¿Conoce la afección denominada "endofuga" que se produce tras el tratamiento de un aneurisma?

¿Alguna vez has oído hablar de un aneurisma, una afección en la que la pared de la aorta o de un vaso sanguíneo grande del cuerpo se debilita y se dilata como un globo? Quizás hayas tenido uno y los médicos lo hayan tratado insertando un pequeño tubo llamado endoprótesis vascular (stent graft), un procedimiento endovascular, es decir, sin realizar una incisión grande. Imagínalo como una fuga en una tubería vieja. Los médicos colocan otro tubo dentro de la fuga para reforzarla. Sin embargo, a veces, después de este tratamiento, comienza a filtrarse un poco de sangre de la endoprótesis vascular hacia el saco donde solía estar el aneurisma. Esto es lo que en medicina llamamos endofuga. Hoy hablaremos con más detalle sobre qué es realmente, por qué ocurre, si es peligroso, cómo detectarlo y cuáles son los tratamientos.

¿Qué es exactamente `Endoleak`?

En pocas palabras, una endofuga significa que, después de que el aneurisma ha sido tratado y sellado, la sangre comienza a fluir nuevamente dentro del saco aneurismático. Normalmente, cuando se trata un aneurisma, la sangre solo fluye a través del tubo del stent-graft recién insertado. Este stent-graft actúa como soporte para la pared debilitada del vaso sanguíneo. Por lo tanto, la sangre no fluye hacia la parte dañada y abultada del vaso sanguíneo, es decir, el saco aneurismático. Entonces, el aneurisma deja de crecer y de romperse. No debería haber ningún problema si no hay sangrado.

Sin embargo, si por alguna razón se produce una fuga de sangre fuera del stent-graft y dentro del saco aneurismático, se denomina endofuga. Existen diversas causas para que se produzca esta endofuga. Algunas se deben a problemas con el propio stent-graft, y otras pueden deberse a pequeños vasos sanguíneos que parten del saco aneurismático. Es como si se filtrara agua por algún lugar después de que se haya abierto un techo.

Si se produce una fuga endovascular dentro de los 30 días posteriores a este tratamiento endovascular, la denominamos "fuga endovascular temprana ". Las que se desarrollan después de 30 días se denominan "fugas endovasculares secundarias" o "fugas endovasculares tardías" .

¿Con qué frecuencia se produce una fuga endovascular?

Quizás se pregunte si esta fuga endovascular es algo común o poco frecuente. De hecho, puede ocurrir en aproximadamente 1 de cada 4 personas que se someten a una reparación endovascular de aneurisma (EVAR, por sus siglas en inglés), un tratamiento principalmente para aneurismas en la pared abdominal, o a una reparación endovascular torácica de aneurisma (TEVAR) para aneurismas en el tórax . Por lo tanto, no es algo tan infrecuente. Por eso es tan importante tenerlo en cuenta.

¿Es peligrosa una fuga endovascular?

Esto puede asustarte un poco. "Ay, me temo que va a sangrar otra vez, ¿verdad?". Pero no todas las endofugas son peligrosas . Algunas no causan ningún daño y mejoran por sí solas, como una pequeña herida que cicatriza sin ayuda. En estos casos, tu médico podría decidir simplemente controlar tu estado. Esto significa seguir haciéndote pruebas y ver qué sucede.

Sin embargo, algunos tipos de endofuga son más graves. Para evitar que el aneurisma vuelva a crecer y se rompa, es necesario tratarlo rápidamente. Porque si un aneurisma se rompe, puede ser mortal. Por lo tanto, su peligrosidad depende del tipo de endofuga y su ubicación. Los médicos toman decisiones basándose en todos estos factores.

¿Qué tipos de fugas endovasculares existen?

Actualmente se han identificado cinco tipos de endofuga. Cada tipo tiene una causa diferente, al igual que cada enfermedad. Gracias al desarrollo de la nueva tecnología de endoprótesis vasculares, algunos tipos de endofuga han disminuido ligeramente, lo cual es positivo.

De estos , la endofuga de tipo 2 es la más común . Sin embargo , las endofugas de tipo 1 y tipo 3 son un poco más peligrosas , ya que aumentan el riesgo de que el aneurisma se rompa. Analicemos estos tipos con más detalle.

`Fuga endovascular tipo 1`

Esto ocurre cuando el stent-graft no se adhiere correctamente a la pared del vaso sanguíneo, es decir, no se sella adecuadamente. Si existe un pequeño espacio entre la cubierta y la pared, el agua se filtrará y la sangre se derramará desde el extremo superior (proximal) o inferior (distal) del stent-graft hacia el saco aneurismático. La endofuga tipo 1 es una afección grave, por lo que generalmente requiere tratamiento inmediato. Este tipo de endofuga tiene mayor probabilidad de provocar la ruptura del aneurisma que otros tipos. Si los médicos la detectan, actuarán con rapidez.

`Fuga endovascular tipo 2`

Este es el tipo más común de endofuga . Es más frecuente después de una reparación endovascular de aneurismas (EVAR) que de una reparación endovascular torácica (TEVAR). Esta fuga se produce cuando la sangre se filtra desde la aorta o la arteria con stent hacia el saco del aneurisma a través de pequeños vasos sanguíneos (ramificaciones o vasos colaterales). Imagínese que su aorta tiene pequeñas ramificaciones. Incluso si colocamos un nuevo stent para cerrar el orificio en la aorta, aún puede filtrarse algo de sangre desde esas ramificaciones. Así es la endofuga de tipo 2.

En la mayoría de los casos, las endofugas de tipo 2 se diagnostican dentro de los 30 días posteriores al tratamiento endovascular. Sin embargo, en ocasiones pueden aparecer más tarde, denominándose "endofugas tardías". Aproximadamente el 40 % de las endofugas de tipo 2 se diagnostican después de 30 días, y alrededor del 8 % después de un año de tratamiento.

Pero la mayoría de las endofugas de tipo 2 no son tan dañinas . Mejoran por sí solas después de unos seis meses sin ningún tratamiento. Porque esos pequeños vasos sanguíneos se cierran por sí solos. Incluso si no mejoran, si el saco aneurismático es estable y no aumenta de tamaño, el médico puede controlarlo. Pero ocasionalmente, con el tiempo, esta endofuga de tipo 2 puede causar cambios en el saco aneurismático y convertirse en una endofuga más peligrosa como la de tipo 1 o la de tipo 3. Si eso sucede, se necesita tratamiento. Si el aneurisma es mayor de 5 milímetros (5 mm), es posible que necesite tratamiento. Si el aneurisma no se trata, existe la posibilidad de que se rompa.

`Fuga endovascular tipo 3`

Una endofuga de tipo 3 se produce cuando los componentes modulares superpuestos del stent-graft se separan o cuando el tejido del stent se desgarra. Esto es similar a una tubería que se separa en una junta o se perfora. Al igual que en una endofuga de tipo 1, existe el riesgo de que el aneurisma se rompa debido al flujo sanguíneo directo a presión dentro del saco aneurismático. Por lo tanto, es fundamental un tratamiento inmediato. Sin embargo, gracias a los avances en el diseño de los dispositivos, las endofugas de tipo 3 son poco frecuentes.

`Fuga endovascular tipo 4`

Esto ocurre cuando la sangre se filtra a través de los pequeños orificios del stent (debido a la porosidad del material del injerto). Generalmente se observa al inicio del tratamiento, pero suele resolverse espontáneamente. Se trata de una complicación muy poco frecuente del injerto, y es mucho menos común con los injertos que se utilizan actualmente.

`Fuga endovascular tipo 5`

La endofuga tipo 5 también se denomina endotensión. Esto resulta un tanto extraño. En este caso, aunque no se observe ninguna señal de endofuga en las pruebas de imagen, el saco aneurismático continúa creciendo. Si bien se desconoce la causa exacta, se cree que podría existir una transmisión de presión a través del stent-graft, incluso sin que se observe una fuga de sangre. Esta es una condición que requiere seguimiento.

¿Cuáles son los síntomas de una endofuga?

Este es un problema común. Generalmente, no hay síntomas que se esperarían en caso de una endofuga. Es posible que no note ninguna diferencia. Una endofuga se detecta mediante pruebas de imagen realizadas el día del tratamiento y pruebas de seguimiento posteriores.Por eso es tan importante hacerse las pruebas de seguimiento. Acudir a las pruebas exactamente en las fechas que indica el médico es la única manera de detectar algo así rápidamente.

Sin embargo, si el aneurisma aumenta de tamaño y se rompe (ruptura del aneurisma) debido a una endofuga (especialmente si es peligrosa), se trata de una emergencia médica . Si esto ocurre, pueden presentarse los siguientes síntomas. En tal caso , debe llamar al 911 o acudir al hospital más cercano de inmediato .

• El cuerpo está frío y sudoroso (`Piel húmeda y sudorosa`).
• Mareo, sensación de que la cabeza da vueltas.
• Desmayo, pérdida del conocimiento.
• El ritmo cardíaco se está acelerando (`Rápido ritmo cardíaco`).
• Náuseas y vómitos.
• Dificultad para respirar, sensación de asfixia (falta de aire).
• Dolor repentino e intenso en el abdomen, la parte baja de la espalda o las piernas.
• Dolor repentino, agudo y desgarrador en el pecho o la espalda.

Si aparecen estos síntomas, no se demore.

¿Cómo se detecta una fuga endovascular?

Como se mencionó anteriormente, una endofuga se diagnostica mediante pruebas de imagen. Estas pruebas se realizan durante y después de la reparación endovascular del aneurisma. En la mayoría de los casos, se diagnostica el mismo día o dentro de los 30 días posteriores al procedimiento. Sin embargo, en ocasiones puede aparecer hasta 12 meses o incluso más. Por eso es tan importante asistir a todas las citas de seguimiento. Al igual que el mantenimiento de un automóvil, esto requiere atención continua.

Pruebas para detectar `Endoleak`

Las principales pruebas utilizadas para diagnosticar una fuga endovascular durante y después del tratamiento son:

• Tomografía computarizada (TC): Esta técnica toma imágenes transversales del interior del cuerpo. Permite observar claramente el injerto de stent, el saco aneurismático y las fugas de sangre.
• Ecografía Doppler: Esta técnica utiliza ondas sonoras para observar el flujo sanguíneo. Permite detectar si existe una endofuga y cómo fluye la sangre.
• Angiografía: En este procedimiento, se inyecta un líquido especial (medio de contraste) en los vasos sanguíneos y se toman imágenes de rayos X. De esta manera, se puede observar claramente el flujo sanguíneo y las fugas.

Estas pruebas pueden ayudar a determinar si su tratamiento está teniendo éxito, si el injerto de stent está en su lugar y si hay alguna fuga alrededor del stent.

Deberá someterse a estas pruebas de imagen durante meses o incluso años después del tratamiento. Su médico le informará sobre estas pruebas y la frecuencia con la que debe realizárselas. Sin embargo, estas pruebas son esenciales para detectar rápidamente cualquier endofuga que pueda desarrollarse posteriormente (endofugas secundarias) y tratarla si fuera necesario.

¿Cuáles son los tratamientos para la fuga endovascular?

Su equipo médico tratará su endofuga según sus necesidades individuales. El manejo de la endofuga varía en cada persona. Esto dependerá de su constitución física (por ejemplo, la longitud del cuello del aneurisma, la ubicación de los vasos sanguíneos, etc.), el tipo de endofuga y su localización. En general, existen tres opciones principales para el tratamiento de la endofuga: observación, tratamiento endovascular y/o cirugía abierta.

Observación

Si se trata de una endofuga menos grave, como una endofuga de tipo 2, su médico podría recomendarle una estrategia de observación para ver si se cura espontáneamente. Esto puede ocurrir si los vasos sanguíneos que la conectan se coagulan, interrumpiendo el suministro de sangre al saco aneurismático. Sin embargo, si la endofuga provoca que el saco aneurismático aumente de tamaño (es decir, que supere los 5 mm), necesitará tratamiento para evitar su ruptura.

tratamiento endovascular

Este es el tratamiento más común para un aneurisma endovascular. Su cirujano endovascular puede realizar una reparación endovascular del aneurisma utilizando técnicas mínimamente invasivas. Estas pueden incluir:

• Bloqueo de los vasos sanguíneos ramificados que irrigan el aneurisma. Es decir, se inyecta una sustancia especial (agente embolizante) en los pequeños vasos sanguíneos que causan la endofuga de tipo 2 y estos se cierran.
• Un injerto de stent es un procedimiento que consiste en colocar piezas adicionales de stent (manguitos o extensores) más allá de la fuga, extendiendo así el área de la arteria principal (aorta) donde se colocó el stent. Esto se realiza con frecuencia para la endofuga tipo 1.
• Consiste en acceder directamente al saco aneurismático y sellarlo mediante materiales adhesivos.

Estos métodos permiten realizar el tratamiento sin una incisión grande, a través de un pequeño orificio.

Cirugía (Cirugía abierta)

Si los tratamientos endovasculares no son posibles o fracasan, la cirugía abierta suele ser el último recurso. Esto implica realizar una incisión grande, acceder al aneurisma y reparar la endoprótesis o insertar una nueva. Esta intervención es muy poco frecuente, ya que las técnicas endovasculares actuales están mucho más avanzadas.

¿Qué cabe esperar si se produce una endofuga?

En la mayoría de los casos, una endofuga no requiere tratamiento, especialmente la de tipo 2. Incluso si fuera necesario, existen numerosas opciones mínimamente invasivas que requieren menos incisiones. Estos tratamientos endovasculares han demostrado una alta tasa de éxito. Además, las nuevas tecnologías siguen mejorando el uso de endoprótesis vasculares, lo que reduce el riesgo de endofuga.

Si tienes una endofuga, no te preocupes. Tu médico te explicará las opciones de tratamiento. Lo más importante es que seguirás sometiéndote a pruebas de seguimiento incluso después de que la endofuga haya cicatrizado.Es muy importante identificar y tratar cualquier problema futuro con su endoprótesis vascular lo antes posible, al igual que se realiza el mantenimiento de un vehículo.

¿Cuándo debo consultar a mi médico?

Asegúrese de asistir a todas las citas de seguimiento después de su tratamiento EVAR o TEVAR. Su médico le indicará con qué frecuencia debe realizarse pruebas de imagen. Por lo general, al principio serán más frecuentes, pero con el tiempo podrían volverse más comunes. Siga esas instrucciones al pie de la letra.

Además, si experimenta alguno de los síntomas de emergencia que acompañan a la rotura de un aneurisma, como se mencionó anteriormente, acuda a un hospital de inmediato sin demora.

Preguntas que debe hacerle a su médico

Después de su procedimiento EVAR o TEVAR, pregunte a su médico sobre los riesgos de complicaciones. Además, hable sobre las pruebas de seguimiento y las pruebas de imagen que puede esperar. Puede hacer preguntas como:

• ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios (complicaciones) de este tratamiento? ¿Cuál es mi riesgo de desarrollar una endofuga?
• ¿Con qué frecuencia debo acudir a las citas de seguimiento? ¿Qué tipo de pruebas (como tomografía computarizada o ecografía) necesitaré realizarme?
• ¿Qué opciones de tratamiento tengo si desarrollo una endofuga?
• ¿Qué cambios en mi estilo de vida puedo hacer para mejorar la salud de mi corazón y mantener mi endoprótesis vascular en buen estado? (por ejemplo, dejar de fumar, hacer ejercicio, cuidar la dieta).

Es muy importante hacer preguntas como estas para comprender mejor su situación.

¿Qué mensaje podemos extraer de esta historia?

La endofuga es una complicación manejable que puede ocurrir después de la reparación endovascular de un aneurisma. Es posible que no necesite ningún tratamiento. Sin embargo, si lo necesita, su médico le informará sobre las opciones de tratamiento más adecuadas para su caso.

Es común que se presenten complicaciones como estas después de un procedimiento que puede salvar vidas, como el tratamiento de un aneurisma. Sin embargo, los beneficios del procedimiento superan con creces los riesgos . Así que no se preocupe si descubre una endofuga.

Lo más importante es acudir a las citas de seguimiento que te dé el médico y hacerte las pruebas que te recomiende. Así, cualquier problema podrá identificarse y tratarse rápidamente.

Si te sientes cansado y abrumado, es normal. Mucha gente está pasando por lo mismo. Habla con tu médico y tu familia sobre cómo manejar el estrés que conlleva la recuperación. No estás solo.

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