Aprendamos sobre la hipertermia maligna, una reacción peligrosa a la anestesia durante la cirugía.

Si usted o algún familiar necesita someterse a una cirugía, recibirá anestesia, ¿verdad? En pocas palabras, nos deja completamente dormidos. Pero en algunas personas, algunos de los medicamentos utilizados para esta anestesia pueden causar una reacción extremadamente grave, incluso mortal. Hoy hablaremos de la hipertermia maligna , una afección peligrosa pero tratable si se detecta a tiempo.

¿Qué es la hipertermia maligna?

En pocas palabras, la hipertermia maligna es una afección genética. Esto significa que es hereditaria. Cuando una persona con esta afección se expone a ciertos tipos de anestesia durante una cirugía, su cuerpo reacciona de forma muy grave. Se trata de una emergencia potencialmente mortal. Sin embargo, lo más importante es que esto no ocurre con todos los fármacos utilizados para la anestesia quirúrgica. Solo un número muy limitado de fármacos provoca esta reacción. Además, si se identifica, se puede tratar rápidamente. La mayoría de las veces, la persona desconoce que tiene una mutación genética relacionada con esta afección, ya que no presenta síntomas en su vida cotidiana. El problema surge únicamente cuando ese anestésico en particular ingresa al organismo.

¿Quiénes corren mayor riesgo?

Este riesgo se presenta principalmente si algún miembro de la familia padece esta afección.

• Antecedentes familiares: Si algún familiar cercano (madre, padre, hermano, hermana o hijo) ha padecido hipertermia maligna, usted tiene un mayor riesgo. Por lo tanto, si alguna vez se somete a una cirugía, es importante informar al anestesiólogo sobre estos antecedentes familiares .
• Ciertas enfermedades musculares : Aunque nadie en su familia haya tenido este problema, las personas con ciertas enfermedades musculares raras tienen un mayor riesgo. Por ejemplo:
• enfermedad central
• enfermedad multiminicore
• Síndrome de King-Denborough
• trastorno STAC3

Se trata de afecciones muy poco frecuentes, pero si usted o algún miembro de su familia padece alguna, es importante que se lo comunique a su médico.

¿Qué tan común es esta afección?

En realidad, esta afección no es muy común. Según las estadísticas, se presenta en aproximadamente una de cada 100 000 cirugías en adultos. En niños pequeños, la cifra es ligeramente superior, es decir, una de cada 30 000 cirugías. Cabe destacar también que la mitad de los pacientes identificados son menores de 19 años. Sin embargo, los científicos creen que la predisposición genética a esta afección podría ser más frecuente en la sociedad. Esto se debe a que, incluso si poseen el gen, si no están expuestos a fármacos anestésicos que provoquen esta reacción a lo largo de su vida, esta afección nunca se manifestará.

¿Cuáles son los síntomas de esto?

Estos síntomas pueden aparecer durante la cirugía o poco después, mientras se recupera. Si los experimenta mientras duerme y está bajo anestesia, usted no los sentirá. Sin embargo, su anestesiólogo los detectará y controlará sus signos vitales con mucha atención durante toda la cirugía. Por lo tanto, comenzará el tratamiento tan pronto como detecte estos síntomas.

¿Por qué está sucediendo esto? ¿Cuál es la razón?

Las personas propensas a la hipertermia maligna presentan una alteración genética, es decir, una mutación genética, en algunas proteínas de sus células musculares. Imaginemos que nuestras células musculares almacenan calcio en su interior. La liberación de este calcio está controlada por una especie de compuerta. Cuando a una persona sana se le administran anestésicos, esta compuerta funciona de forma controlada. Esto provoca que los músculos se contraigan y se tensen, el metabolismo se acelera y la temperatura corporal aumenta peligrosamente. Finalmente, las células musculares mueren y se acumulan grandes cantidades de sustancias como el potasio en la sangre. Por estas razones, se producen otros síntomas graves.

¿Qué fármacos provocan esta reacción?

Esta afección está causada principalmente por dos grupos de medicamentos.

• Anestésicos inhalados:
• Halotano
• Desflurano
• Sevoflurano
• isoflurano
• Medicamentos intravenosos:
• Succinilcolina (este es un relajante muscular de acción rápida)

¿Cómo se identifica y confirma esto?

Detección durante la cirugía

A menudo se diagnostica durante la cirugía. Si usted desconoce que padece esta afección, su anestesiólogo tampoco lo sabrá. Sin embargo, él o ella lo monitorizará durante toda la cirugía y podría sospechar hipertermia maligna si observa los siguientes cambios:

• Aumento del ritmo cardíaco sin motivo aparente.
• Aumento rápido de la temperatura corporal .
• Aumento de la cantidad de dióxido de carbono emitido.
• Rigidez muscular.

Los anestesiólogos están capacitados para reconocer estos cambios rápidamente, de modo que puedan iniciar el tratamiento con prontitud.

¿Es posible saber de antemano si existe algún riesgo?

Si sospecha que tiene este riesgo debido a sus antecedentes familiares, existen varias pruebas especiales para confirmarlo.

• Prueba de contractura con halotano y cafeína (CHCT): Esta prueba consiste en tomar una pequeña muestra de músculo (biopsia muscular) y exponerla a gas halotano y cafeína en un laboratorio. La reacción de la muestra muscular permite determinar si existe predisposición a esta afección.
• Pruebas genéticas: Esta prueba, que consiste en tomar una muestra de sangre, puede detectar mutaciones genéticas (por ejemplo, RYR1, STAC3, CACNA1S) asociadas con la hipertermia maligna.

Sin embargo, estas pruebas son algo costosas y no están disponibles en todo Sri Lanka. Por lo tanto, si necesita una cirugía de emergencia y algún familiar padece esta afección, los médicos no esperarán los resultados de las pruebas y solo utilizarán anestésicos seguros que no le provoquen esta reacción .

¿Cómo se trata?

El principal fármaco que salva vidas en caso de hipertermia maligna es el dantroleno . Tan pronto como el anestesiólogo sospecha esta condición, administra inmediatamente este fármaco por vía intravenosa. Al mismo tiempo,

• Se interrumpe inmediatamente la administración del anestésico que provoca la reacción.
• Se notificará al cirujano y la intervención se realizará lo antes posible.
• Para reducir la temperatura corporal elevada , se administran líquidos intravenosos fríos por vía intravenosa y se enfría el cuerpo con elementos como bolsas de hielo.
• Proporciona oxígeno.
• Trata los trastornos del ritmo cardíaco.

Una vez que su afección esté bajo control, permanecerá en la unidad de cuidados intensivos (UCI) durante al menos un día, donde el equipo médico lo monitorizará. Durante este tiempo, le realizarán más análisis de sangre y le proporcionarán el tratamiento adicional que sea necesario.

¿Cómo será la situación? ¿Cuáles son las complicaciones?

Si el equipo médico diagnostica esta afección rápidamente y la trata correctamente, es posible una recuperación completa. Las complicaciones que pueden derivarse de esto son:

• Daño muscular.
• Insuficiencia renal.
• Insuficiencia hepática.
• Sangría.
• Paro cardiaco.
• Convulsiones.
• Entrar en coma.
• Muerte.

La hipertermia maligna es una afección que suele ser mortal si no se trata. Incluso con el tratamiento adecuado, la tasa de mortalidad oscila entre el 3 % y el 5 %.

¿Se puede prevenir esto?

¡Sí, se puede prevenir! La mejor manera de hacerlo es estar al tanto del riesgo para usted y su médico. Si sabe que tiene una mutación genética relacionada con esto, o si sabe que alguien en su familia padece esta afección, debe informar al anestesiólogo antes de la cirugía. De esta manera, cuando le administre la anestesia, utilizará medicamentos completamente seguros en lugar de aquellos que podrían ser riesgosos. Así, se evitará esa reacción peligrosa. Muchas personas descubren que tienen este riesgo solo después de que les sucede. Por eso es tan importante conocer los antecedentes médicos familiares. Hipertermia maligna, anestesia, cirugía, reacción a la anestesia, enfermedad genética, dantroleno, antecedentes familiares, seguridad quirúrgica, complicaciones de la anestesia, enfermedades genéticas