¿Pueden los problemas renales afectar a los huesos? ¡Aprendamos sobre la osteodistrofia renal!

¿Tienes enfermedad renal, o lo que los médicos llamamos enfermedad renal crónica (ERC) ? ¿O conoces a alguien que la padezca? Mucha gente piensa que cuando hablamos de enfermedad renal, solo afecta a los riñones. Pero la verdad es que, cuando nuestros riñones no funcionan correctamente, puede tener un gran impacto en muchos otros sistemas del cuerpo, especialmente en nuestro sistema esquelético, es decir, en nuestros huesos . Así que hoy vamos a hablar de una afección en la que nuestros huesos se debilitan y causan problemas debido a la enfermedad renal. Esto se llama médicamente osteodistrofia renal . Aunque el nombre es un poco complicado, vamos a entenderlo de forma sencilla.

¿Qué es la osteodistrofia renal?

En pocas palabras, la osteodistrofia renal es una enfermedad ósea que puede afectar tanto a adultos como a niños con enfermedad renal crónica (ERC).

Ahora bien, nuestros riñones desempeñan un papel fundamental: controlar los niveles de minerales como el calcio y el fósforo en la sangre. Además, los riñones son responsables de activar la vitamina D y producir una hormona llamada calcitriol , que ayuda a mantener nuestros huesos fuertes.

Cuando los riñones fallan o no funcionan correctamente, no pueden controlar la cantidad de estos minerales ni de la hormona calcitriol. Es entonces cuando nuestros huesos comienzan a debilitarse gradualmente , lo que aumenta el riesgo de fracturas .

¿Qué minerales y hormonas ayudan a mantener nuestros huesos sanos?

Existen varios minerales y hormonas clave que ayudan a mantener nuestros huesos sanos y fuertes. Conozcamos un poco más sobre ellos.

• Calcio: Este es el componente principal de nuestros huesos. Los huesos son como un depósito de calcio en nuestro cuerpo. El calcio no solo fortalece los huesos, sino que también es esencial para muchas otras funciones, como el funcionamiento del sistema nervioso y la función muscular. Nuestros riñones ayudan a equilibrar los niveles de calcio en la sangre.
• Fósforo: Al igual que el calcio, el fósforo es un mineral importante para los huesos. Nuestros riñones eliminan el exceso de fósforo que el cuerpo no necesita y mantienen un equilibrio adecuado entre el calcio y el fósforo en la sangre.
• Calcitriol: Esta es la forma activa de la vitamina D. La producen nuestros riñones. Esta hormona ayuda a controlar la cantidad de calcio que nuestro cuerpo absorbe de los alimentos que consumimos y también contribuye al buen funcionamiento de las glándulas paratiroides.
• Factor de crecimiento de fibroblastos 23 (FGF23):Esta es una hormona producida por nuestros huesos. Ayuda a regular los niveles de fósforo y vitamina D. Los niveles de FGF23 suelen estar elevados en personas con enfermedad renal crónica.
• Hormona paratiroidea (PTH): Esta hormona es producida por cuatro pequeñas glándulas ubicadas detrás de la glándula tiroides, en el cuello. Estas glándulas se denominan glándulas paratiroides. La función de la PTH es liberar calcio de los huesos cuando el cuerpo lo necesita y mantener estables los niveles de calcio en la sangre.

¿Cuáles son los principales tipos de osteodistrofia renal?

Los huesos crecen durante la infancia. Pero incluso en la edad adulta, no permanecen inactivos. Se renuevan y reparan constantemente. Al igual que se retiran ladrillos viejos y se colocan nuevos para construir una pared, el tejido óseo antiguo se descompone y se forma tejido óseo nuevo. A este proceso lo llamamos "renovación ósea".

La osteodistrofia renal puede ocurrir si este recambio óseo es demasiado rápido o demasiado lento. Existen cuatro tipos principales:

• Osteítis fibrosa: Es una afección en la que el tejido óseo se degrada demasiado rápido. Esto se debe a un aumento en los niveles de la hormona paratiroidea (PTH). Esto se denomina hiperparatiroidismo .
• Osteomalacia: Se trata de una afección en la que el tejido óseo se degrada, pero la formación de hueso nuevo es muy lenta. Los huesos se vuelven esponjosos y débiles. Puede ser causada por deficiencia de vitamina D, toxicidad por metales y sobreproducción de la hormona FGF23 debido a ciertos tipos de cáncer.
• Enfermedad ósea adinámica: Se trata de una afección en la que la formación y reparación del tejido óseo se ven muy reducidas. La causa principal son los bajos niveles de hormona paratiroidea (PTH).
• Osteodistrofia renal mixta: Esta afección combina los síntomas de la osteítis fibrosa y la osteomalacia.

Ahora hablemos de estos tipos con un poco más de detalle.

Osteítis fibrosa

Con frecuencia se menciona que las personas con enfermedad renal crónica presentan niveles elevados de hormona paratiroidea (PTH). La PTH se encarga de liberar calcio de los huesos a la sangre para equilibrar su concentración. Sin embargo, si el nivel de PTH es demasiado alto, extrae demasiado calcio de los huesos. Esto puede provocar la formación de quistes fibrosos en el interior de los huesos, debilitándolos.

Existen varias razones por las que pueden aumentar los niveles de PTH:

• Deficiencia de calcitriol: Cuando los riñones están dañados, no pueden producir calcitriol adecuadamente, lo que aumenta la producción de PTH.
• Aumento de los niveles de FGF23:Esto puede ser un signo temprano de enfermedad renal. También puede ser una respuesta de los huesos para evitar que aumenten los niveles de fósforo en la sangre.
• Aumento del fósforo: En la enfermedad renal crónica, el fósforo se acumula en la sangre porque los riñones no pueden eliminarlo adecuadamente. Esto también estimula la producción de PTH.

Osteomalacia

La causa principal de esta afección es la deficiencia de vitamina D. Esto es común en personas con enfermedad renal crónica.

Además, algunos metales pueden causar osteomalacia debido a su toxicidad . Por ejemplo, metales como el aluminio interfieren con la formación y el mantenimiento óseo. Anteriormente, algunos medicamentos utilizados para controlar los niveles de fósforo (quelantes de fosfato) contenían aluminio. Sin embargo, estos medicamentos ya no se recomiendan para personas con enfermedad renal, especialmente para quienes reciben diálisis . Actualmente, existen quelantes de fósforo sin aluminio. Al tomarlos con alimentos, impiden que el fósforo presente en ellos se absorba en la sangre.

Algunos tipos de cáncer también pueden provocar una producción excesiva de la hormona FGF23, lo que puede dar lugar a osteomalacia y fracturas óseas.

Enfermedad ósea adinámica

En esta etapa, la formación y reparación del tejido óseo se ven muy reducidas. Esta afección es especialmente común en personas con enfermedad renal grave y en quienes reciben diálisis. La razón principal es que la cantidad de calcio y vitamina D en el organismo es demasiado alta . Al tratar la enfermedad renal, a veces es necesario administrar calcio y vitamina D adicionales. Si bien esto ayuda a prevenir la osteodistrofia renal, causada por una alta tasa de recambio óseo, en ocasiones puede provocar una disminución excesiva de los niveles de hormona paratiroidea (PTH).

Existen otras razones:

• Diálisis peritoneal continua: Este es un tipo de diálisis. En este caso, la sangre se limpia dentro de la cavidad abdominal. Es diferente de la hemodiálisis , que se realiza a través de una vena en el brazo. Algunos líquidos de diálisis peritoneal tienen un alto contenido de calcio, lo que puede provocar niveles bajos de PTH.
• Diabetes: En la diabetes, el aumento de los niveles de azúcar en sangre y la disminución de los niveles de insulina también pueden reducir la producción de PTH.

¿Qué es la ERC-MBD (Trastorno Mineral y Óseo Asociado a la Enfermedad Renal Crónica)?

Cuando se altera el equilibrio de minerales y hormonas en la sangre, esto puede afectar al corazón y a los vasos sanguíneos. La ERC-TMB (enfermedad renal crónica mineral y ósea) es un término amplio que incluye afecciones como la osteodistrofia renal y enfermedades cardiovasculares relacionadas.

En pocas palabras, cuando los niveles de calcio y fósforo en la sangre son demasiado altos, pueden provocar enfermedades cardiovasculares. Esto se debe a un proceso llamado calcificación . Es decir, el calcio se acumula y se deposita en el interior de los vasos sanguíneos. Esto puede causar que las paredes de los vasos se engrosen y endurezcan. Esto se conoce como aterosclerosis . Esto puede provocar afecciones graves como hipertensión arterial, infarto y accidente cerebrovascular. ¡Imagínese hasta dónde puede llegar un problema renal!

¿Qué tan común es la osteodistrofia renal?

Se estima que alrededor del 15% de los adultos en Estados Unidos padecen enfermedad renal crónica. Muchos de ellos pueden presentar algún grado de osteodistrofia renal. Este daño óseo puede agravarse tras la insuficiencia renal total y después de una diálisis prolongada. Esta afección también es común en Sri Lanka.

¿Cuáles son las causas de la osteodistrofia renal?

La causa principal es la enfermedad renal crónica (ERC) . La enfermedad renal altera los niveles de minerales y hormonas, así como el proceso normal de reparación ósea (recambio óseo). Si este recambio óseo es demasiado rápido o demasiado lento, ambos pueden provocar debilidad ósea.

¿Cuáles son los síntomas de la osteodistrofia renal?

Los principales síntomas son dolor óseo y fracturas . Algunas personas pueden no presentar ningún síntoma en las primeras etapas de la enfermedad. Esa es la parte más aterradora.

Los niños pequeños con enfermedad renal pueden sufrir retraso en el crecimiento debido a la osteodistrofia renal. También pueden desarrollar deformidades óseas llamadas raquitismo . El raquitismo es una forma infantil de osteomalacia. Esto significa que los huesos se ablandan y pueden curvarse.

¿Cómo se diagnostica la osteodistrofia renal?

Su médico escuchará atentamente sus síntomas, su historial clínico y si algún miembro de su familia ha padecido enfermedades similares. A continuación, le realizará un examen físico.

Existen varias pruebas que se utilizan para diagnosticar con precisión esta afección:

• Análisis de sangre: Estos análisis miden los niveles de calcio, fósforo, vitamina D y hormona paratiroidea (PTH) en la sangre. También miden otros marcadores del metabolismo óseo, como la fosfatasa alcalina . Si padece una enfermedad renal crónica, su médico le realizará estos análisis de sangre para detectar cambios en dichos niveles.
• Biopsia ósea: Consiste en tomar una pequeña muestra de tejido óseo y analizarla en un laboratorio. Esto permite conocer la densidad y la estructura del hueso. Sin embargo, no es una prueba muy común.
• Prueba de densidad ósea: También llamada densitometría ósea (DEXA) , esta prueba mide la resistencia de los huesos y el riesgo de fractura.
• Pruebas de imagen: Pruebas como radiografías , tomografías computarizadas (TC ) y resonancias magnéticas (RM) permiten detectar cambios en los huesos. Las tomografías computarizadas y los ecocardiogramas ( una exploración del corazón) también se utilizan para detectar depósitos de calcio (calcificación) en los vasos sanguíneos.

Recuerda que no todo el mundo necesita hacerse todas estas pruebas. Tu médico decidirá cuáles son las más necesarias según tu estado de salud.

¿Cuáles son los tratamientos para la osteodistrofia renal?

El tratamiento que reciba dependerá del grado de daño sufrido por sus huesos, la etapa de su enfermedad renal y si su recambio óseo es rápido o lento. Existen varias opciones de tratamiento principales:

• Cambios en la dieta: Su médico podría recomendarle una dieta baja en fósforo . Esto implica limitar los alimentos ricos en fósforo (alimentos procesados ​​y envasados), como los alimentos enlatados, los fideos instantáneos y las salchichas. Si su enfermedad renal es grave, también deberá limitar los alimentos con alto contenido natural de fósforo (por ejemplo, algunos productos lácteos, frutos secos y carnes y pescados secos).
• Medicamentos y suplementos: Estos pueden ayudar a equilibrar los niveles de minerales y hormonas. Por ejemplo, se pueden recetar suplementos de calcio y vitamina D, medicamentos que reducen los niveles de hormona paratiroidea (PTH) y quelantes de fósforo. Actualmente, los médicos suelen recomendar quelantes de fósforo sin calcio, ya que un exceso de calcio puede provocar enfermedad ósea adinámica.
• Cirugía de paratiroides: Si otros tratamientos no han dado resultado, se puede recurrir a la cirugía. Esta consiste en extirpar una o más glándulas paratiroides. Se denomina paratiroidectomía . Generalmente, se conserva al menos una glándula paratiroides. Esto puede ayudar a prevenir que los niveles de PTH bajen demasiado y causen enfermedad ósea adinámica.

Además de todo esto, su médico también le ayudará a controlar su enfermedad renal. Siguiendo el plan de tratamiento correctamente, podrá prevenir daños mayores en sus huesos.

¿Se puede prevenir la osteodistrofia renal?

Es difícil prevenir por completo la osteodistrofia renal. Sin embargo, mediante un buen manejo de la enfermedad renal crónica (ERC), la afección puede controlarse y su progresión ralentizarse.Esto significa que tomar la medicación recetada por el médico a tiempo, seguir la dieta indicada y realizar correctamente los tratamientos de diálisis son aspectos muy importantes. Además, hacer ejercicio, dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol también son beneficiosos.

¿Qué puede esperar una persona con osteodistrofia renal?

No existe cura definitiva para esta afección, salvo un trasplante de riñón . Las personas con enfermedad renal crónica pierden gradualmente la función renal. Muchas terminan sufriendo insuficiencia renal total y requieren diálisis. La osteodistrofia renal es una complicación frecuente de este proceso.

Además, muchas personas con enfermedad renal crónica también desarrollan enfermedades cardíacas. Las enfermedades cardíacas son la causa de la mayoría de las muertes por insuficiencia renal.

Pero no se preocupe. Su médico controlará periódicamente sus niveles de minerales y hormonas y le recomendará tratamientos para proteger sus huesos y su corazón.

¿Cuándo deberías consultar con un médico?

Si padece enfermedad renal crónica (ERC), informe a su médico si experimenta dolor o rigidez ósea . Podría ser un signo de osteodistrofia renal.

Muchas personas descubren que tienen enfermedad renal crónica cuando ya está avanzada. Por lo tanto, los chequeos médicos regulares pueden ayudar a detectarla precozmente. Si se diagnostica, se pueden tomar medidas para evitar que empeore. Esto es especialmente importante si se tiene algún factor de riesgo para la enfermedad renal (por ejemplo, sobrepeso, diabetes, antecedentes familiares de enfermedad renal, cardiopatía o hipertensión).

Mensaje para llevar a casa

Bien, recapitulemos algunos de los puntos que debes recordar de lo que hemos hablado:

• La osteodistrofia renal es una enfermedad ósea causada por la enfermedad renal crónica (ERC).
• Cuando los riñones no funcionan correctamente, los niveles de calcio, fósforo y vitamina D en la sangre se desequilibran y los huesos pueden debilitarse.
• El dolor óseo y las fracturas son los principales síntomas, pero al principio puede que no haya ningún síntoma.
• Los médicos diagnostican esta afección mediante análisis de sangre y exploraciones por imagen.
• El tratamiento incluye control de la dieta, medicamentos y, en ocasiones, cirugía.
• La mejor manera de controlar esta afección es controlar adecuadamente la enfermedad renal.
• Si padece una enfermedad renal y siente dolor en los huesos, consulte a un médico de inmediato.
• Los chequeos médicos regulares pueden ayudar a detectar la enfermedad renal en sus etapas iniciales.

Aunque esta afección no tiene cura definitiva, con el tratamiento adecuado y siguiendo las indicaciones médicas, se puede mantener una buena calidad de vida. Así que no se preocupe, consulte con su médico y tome las medidas necesarias.

Osteodistrofia renal , enfermedad renal, enfermedad ósea, calcio, fósforo, vitamina D, hormona paratiroidea, ERC-MBD