ඔයාගේ අලුත උපන් පැටියාට කිරි ටිකක් දුන්නම එකපාරටම කහින්න, හුස්ම හිරවෙන්න පටන් ගන්නවද? කටින් සෙම වගේ පෙණ එනවද? මේ දේවල් දැක්කම අම්මා කෙනෙක්, තාත්තා කෙනෙක් විදියට ඔයා ගොඩක් බය වෙනවා ඇති. මේ වගේ ලක්ෂණ සමහර වෙලාවට Esophageal Atresia කියන උපතින්ම එන තත්ත්වයක් නිසා වෙන්න පුළුවන්. බය වෙන්න එපා. අපි අද මේ ගැන හැමදේම සරලවම කතා කරලා තේරුම් ගමු.

Table of Contents

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Esophageal Atresia (EA) කියන්නේ?

Esophageal Atresia (කියවන්නේ “ඊසොෆේජියල් ඇට්‍රීෂියා” විදියට) කියන්නේ උපතේ දීම ඇතිවන සංකූලතාවයක්. හරියටම කිව්වොත්, බබාගේ ගලනාලයේ (esophagus) ඇතිවන ගැටලුවක්. අපි කෑම ගිලිනකොට කටේ ඉඳන් ආමාශයට (stomach) කෑම අරගෙන යන බටය තමයි මේ ගලනාලය කියන්නේ. “Atresia” කියන වචනයේ තේරුම තමයි ශරීරයේ යම් මාර්ගයක් අවහිර වෙලා හෝ නැවතිලා තියෙනවා කියන එක. ඉතින්, Esophageal Atresia තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, බබාගේ ගලනාලය ආමාශයට සම්බන්ධ වෙන්න ඕන තැනින් පහළට වැවිලා නැතුව, අතරමගින් නැවතිලා, වැහිලා තියෙන එකයි. හරියට වතුර බටයක් මැදින් කැඩිලා දෙකට වෙන් වෙලා වගේ. මේ නිසා බබාට සාමාන්‍ය විදියට කිරි බොන්නවත්, කෑම ගිලින්නවත් බෑ.

මේ තත්ත්වයත් එක්කම දකින්න ලැබෙන තවත් බරපතළ ගැටලුවක් තමයි Tracheoesophageal fistula (TEF) කියන්නේ. මේකේදී වෙන්නේ, ගලනාලය ආමාශයට සම්බන්ධ වෙනවා වෙනුවට, බබාගේ ශ්වාසනාලයට (trachea), ඒ කියන්නේ හුස්ම ගන්න බටයට සම්බන්ධ වෙන එක. මේක ගොඩක් භයානකයි, මොකද බබා ගිලින කිරි, කෙළ වගේ දේවල් කෙලින්ම පෙනහළු වලට යන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයේ විවිධ වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, මේ Esophageal Atresia සහ Tracheoesophageal fistula (TEF) තත්ත්වයන් එකට හෝ වෙන වෙනම ඇතිවෙන විදිය අනුව ප්‍රධාන වර්ග කිහිපයකට බෙදනවා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ වර්ගය හරියටම හඳුනාගෙන තමයි ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නේ.

වර්ගය (Type)	සරල පැහැදිලි කිරීම
A වර්ගය (Type A)	ගලනාලයේ උඩ සහ යට කොටස් දෙකම වැහිලා තියෙන්නේ. ශ්වාසනාලයට කිසිම සම්බන්ධයක් නෑ.
B වර්ගය (Type B)	ගලනාලයේ උඩ කොටස ශ්වාසනාලයට සම්බන්ධ වෙලා. යට කොටස ආමාශයට සම්බන්ධ නොවී වැහිලා තියෙනවා.
C වර්ගය (Type C)	වඩාත්ම සුලබව දකින්න ලැබෙන්නේ මේ වර්ගයයි. ගලනාලයේ උඩ කොටස වැහිලා. යට කොටස ආමාශයට සහ ශ්වාසනාලයට දෙකටම සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවා.
D වර්ගය (Type D)	දුර්ලභම සහ බරපතළම වර්ගය. ගලනාලයේ උඩ සහ යට කොටස් දෙකම වෙන වෙනම ශ්වාසනාලයට සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවා.

බබාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලා අඳුනගන්නේ කොහොමද? රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

වෛද්‍යවරු සහ හෙදියන් අලුත උපන් බබෙක්ව පරීක්ෂා කරද්දී මේ ලක්ෂණ ගැන ගොඩක් අවධානයෙන් ඉන්නවා. විශේෂයෙන්ම, ප්‍රධාන ලක්ෂණ 3ක් ගැන සැලකිලිමත් වෙනවා.

කැස්ස (Coughing): විශේෂයෙන්ම කිරි ටිකක් බොන්න හැදුවම.
හුස්ම හිරවීම (Choking): කිරි හෝ කෙළ ගිලින්න බැරි නිසා හිරවෙනවා.
සම නිල් පැහැ ගැන්වීම (Cyanosis): ශරීරයට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය නොලැබීම නිසා සම, තොල් වගේ තැන් නිල් පාටට හුරු වෙනවා.

මේ ප්‍රධාන ලක්ෂණ තුනට අමතරව තවත් දේවල් දකින්න පුළුවන්. ඒවා දැක්කොත් ඉක්මනින්ම වෛද්‍යවරයෙක්ට දැනුම් දීම හරිම වැදගත්.

මේවා තමයි ඒ අමතර ලක්ෂණ:

කටින් පෙණ සහිත සෙම පිටවීම.
අධික ලෙස කෙළ ගැලීම.
කිරි දීමට උත්සාහ කරන විට වමනය කිරීම හෝ හිරවීම.
හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවය සහ වේගවත් හුස්ම ගැනීම.

සාමාන්‍යයෙන් ගිලීමේ අපහසුතා තියෙන වෙනත් රෝග වලදී හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා එන්නේ නෑ. ඒත් ගිලීමේ අපහසුතාවයයි, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයයි දෙකම එකට තියෙනවා නම්, ඒ බොහෝවිට Esophageal Atresia සමග Tracheoesophageal fistula (TEF) තත්ත්වය නිසා වෙන්න පුළුවන්.

ඇයි බබාලට මෙහෙම වෙන්නේ? ප්‍රධාන හේතුව මොකක්ද?

මේක උපතින්ම එන තත්ත්වයක්. ඒ කියන්නේ බබා මව් කුසේ වැඩෙන කාලයේදී සිදුවන දෙයක්. සාමාන්‍යයෙන්, කලලයේ මුල් අවධියේදී ගලනාලය සහ ශ්වාසනාලය තියෙන්නේ එකම බටයක් විදියට. පස්සේ තමයි මේක කොටස් දෙකකට වෙන් වෙලා, ගලනාලය සහ ශ්වාසනාලය හැදෙන්නේ. Esophageal Atresia තත්ත්වයේදී වෙන්නේ මේ වෙන්වීමේ ක්‍රියාවලිය හරියට සම්පූර්ණ නොවීමයි.

මේ ක්‍රියාවලිය අතරමග නතර වෙන්න හේතුව මොකක්ද කියලා පර්යේෂකයන්ට තවම හරියටම හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා. ඒත් ඔවුන් විශ්වාස කරන්නේ ජානමය (genetic) සහ පාරිසරික (environmental) සාධක එකතුවක් මේකට බලපාන්න පුළුවන් කියලයි.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේක ඔයාගේ අතින් වුණු වරදක් නිසා වෙන දෙයක් නෙවෙයි. ගර්භණී කාලයේදී ඔයා කරපු කියපු දෙයක් නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා තමන්ටම දොස් පවරාගන්න එපා.

වෛද්‍යවරු මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ (Diagnose කරන්නේ) කොහොමද?

සමහර වෙලාවට බබා ඉපදෙන්න කලින් කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලින් මේ ගැන ඉඟියක් ලැබෙන්න පුළුවන්. ඒත් බොහෝ වෙලාවට රෝගය හඳුනාගන්නේ බබා ඉපදුණාට පස්සෙයි.

බබා ඉපදෙන්න කලින් (Prenatal Diagnosis)

ගර්භණී කාලයේ සති 20දී විතර කරන ඇනොමලි ස්කෑන් (anomaly scan) පරීක්ෂණයේදී සමහර වෙලාවට මේ ගැන ඉඟි දකින්න ලැබෙනවා.

Polyhydramnios: බබා වටා තියෙන උල්බ දියර (amniotic fluid) ප්‍රමාණය වැඩියි නම්. මොකද සාමාන්‍යයෙන් බබා මේ දියර ගිලිනවා. ගිලින්න බැරි නිසා තමයි දියර එකතු වෙන්නේ.
කුඩා හෝ නොපෙනෙන ආමාශ බුබුල: ස්කෑන් එකේදී බබාගේ ආමාශය දියර වලින් පිරිලා නැත්නම්.

මේ වගේ දෙයක් දැක්කොත්, සමහරවිට දොස්තර මහත්තයා fetal MRI එකක් වගේ වැඩිදුර පරීක්ෂණයක් නිර්දේශ කරන්න (Recommend) පුළුවන්

බබා ඉපදුණාට පස්සේ (Postnatal Diagnosis)

බබා ඉපදුණාම උඩ කියපු රෝග ලක්ෂණ දැක්කොත්, වෛද්‍යවරු මේ තත්ත්වය ගැන සැක කරනවා. ඒක තහවුරු කරගන්න කරන ප්‍රධානම පරීක්ෂණය තමයි නාසය හරහා ආමාශයට කුඩා බටයක් (nasogastric tube) දාන්න උත්සාහ කරන එක. ගලනාලය අවහිර වෙලා නම්, ඒ බටය ආමාශයට යන්නේ නැතුව අතරමග නතර වෙනවා.

ඊට පස්සේ එක්ස්-රේ (X-ray) පරීක්ෂණයක් කරලා ගලනාලය කොතනින්ද නැවතිලා තියෙන්නේ, ශ්වාසනාලයට සම්බන්ධයක් තියෙනවද, පෙනහළු වලට දියර ගිහින්ද වගේ දේවල් හරියටම බලාගන්නවා. මේ රෝගය තහවුරු වුණොත්, ඒ හා සම්බන්ධ වෙනත් උපත් ආබාධ තියෙනවද කියලත් වෛද්‍යවරු පරීක්ෂා කරනවා.

මේ තත්ත්වය සැත්කමකින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?

ඔව්. බොහෝ වෙලාවට පුළුවන්. මේ තත්ත්වය හඳුනාගත්තට පස්සේ, බබාගේ තත්ත්වය ස්ථාවර කරලා, පුළුවන් ඉක්මනින් සැත්කමක් (surgery) මගින් මේ ගැටලුව නිරාකරණය කරනවා.

හැබැයි, සමහර බබාලට සැත්කම කරන්න කලින් ටික කාලයක් රෝහලේ නවතින්න වෙනවා.

නොමේරූ බබාලට (premature babies) ටිකක් බර වැඩි වෙනකම්.
ගලනාලයේ කොටස් දෙක අතර පරතරය ගොඩක් වැඩි නම් (Long-gap esophageal atresia – LGEA). මේ වගේ වෙලාවට ඒ කොටස් දෙක ටිකක් වර්ධනය වෙලා ලං වෙනකම් ඉන්න වෙනවා.
හදවතේ බරපතළ සංකූලතා වගේ වෙනත් ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් ගැටලු තියෙනවා නම්, ඒවට මුලින්ම ප්‍රතිකාර කරන්න වෙනවා.

මේ කාලය තුළ බබාට නවජ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (Neonatal Intensive Care Unit – NICU) විශේෂඥ වෛද්‍යවරු සහ හෙදියන්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ අවශ්‍ය සියලුම සත්කාර ලැබෙනවා. බබාට අවශ්‍ය පෝෂණය නලයක් මගින් (enteral nutrition) හෝ ශිරාගතව (parenteral nutrition) ලබා දෙනවා. ඒ නිසා බබාට කන්න බැරි එක ගැන ඔයා බය වෙන්න අවශ්‍ය නෑ.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම සහ සැත්කම සිදුවන්නේ කොහොමද?

ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ප්‍රධාන අරමුණු කිහිපයක් තියෙනවා. බබාගේ හුස්ම ගැනීම ස්ථාවර කිරීම, ආරක්ෂිතව පෝෂණය ලබා දීම සහ අවසානයේදී සැත්කමකින් මේ තත්ත්වය නිවැරදි කිරීම.

ක්ෂණික කළමනාකරණය

බබාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්ත ගමන්, සැත්කමට සූදානම් කරන අතරේ මේ දේවල් කරනවා:

ගලනාලයේ සහ කටේ එකතු වෙන සෙම, කෙළ වගේ දේවල් සක්ෂන් කරලා (suction) අයින් කරනවා.
හුස්ම ගැනීමේ මාර්ගය ආරක්ෂා කරන්න හුස්ම ගැනීමේ නලයක් (breathing tube) දානවා.
පෝෂණය සහ දියර ලබාදෙන්න ෆීඩින් ටියුබ් (feeding tube) එකක් හෝ IV මාර්ගයක් යොදනවා.
පෙනහළු වලට ආසාදන (pneumonia) ඇතිවීම වළක්වන්න ප්‍රතිජීවක (antibiotics) ලබා දෙනවා.

සැත්කම (Surgical Repair)

බබා සැත්කමට සූදානම් කියලා වෛද්‍ය කණ්ඩායම තීරණය කළාට පස්සේ සැත්කම සිදු කරනවා. මෙහි ප්‍රධාන අරමුණු දෙකයි:

1. ගලනාලයේ වෙන්වූ කොටස් දෙක නැවත එකට සම්බන්ධ කිරීම (anastomosis).

2. ගලනාලය සහ ශ්වාසනාලය අතර සම්බන්ධයක් (fistula) තියෙනවා නම්, එය වසා දැමීම.

වර්තමානයේදී පුළුවන් හැම වෙලාවකම ශල්‍ය වෛද්‍යවරු මේ සැත්කම කරන්නේ අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රම (minimally invasive surgery) පාවිච්චි කරලයි. ඒ කියන්නේ පපුව ලොකුවට කපන්නේ නැතුව, කුඩා සිදුරු කිහිපයක් හරහා කැමරාවක් (thoracoscope) සහ සියුම් උපකරණ යවලා සැත්කම කරනවා. මේ නිසා බබා ඉක්මනින් සුවය ලබනවා.

සැත්කමෙන් පසු සුවය ලැබීම

සැත්කමෙන් පස්සේ බබාව නැවතත් NICU එකට අරගෙන යනවා. දවස් කිහිපයකට පස්සේ, සැත්කම කරපු තැන හරියට සුව වෙලාද, ලීක් වීමක් තියෙනවද කියලා බලන්න esophagram කියලා විශේෂ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් කරනවා. හැමදේම හොඳයි කියලා තහවුරු වුණාම, වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ ටිකෙන් ටික කටින් කිරි දෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකට බබාට ටිකක් පුරුදු වෙන්න කාලයක් යනවා.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ දරුවාගේ ජීවිතය කොහොම වෙයිද?

බොහෝ දරුවන් හොඳින් සුවය ලබා සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරනවා. ඒත්, සමහර දරුවන්ට මේ තත්ත්වය සහ සැත්කම නිසා දිගු කාලීනව පැවතිය හැකි යම් යම් ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේවා කාලයත් එක්කම ගොඩක් දුරට හොඳ අතට හැරුණත්, සමහරවිට අවුරුදු කිහිපයක් යනකම් වෛද්‍ය අධීක්ෂණය අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

Tracheomalacia: මේ කියන්නේ ශ්වාසනාලයේ තියෙන කාටිලේජ දුර්වල වීම නිසා හුස්ම ගන්නකොට ශ්වාසනාලය තරමක් ඇකිළෙන එක. මේ නිසා හුස්ම ගන්නකොට විසිල් சத்தයක් වගේ එන්න, නින්දෙන් හුස්ම හිරවෙන්න, සහ පපුවේ ආසාදන (නියුමෝනියාව, බ්‍රොන්කයිටිස්) නිතර හැදෙන්න පුළුවන්.
ගිලීමේ අපහසුතා (Swallowing difficulties): ගලනාලයේ මාංශ පේශි හරියට ක්‍රියා නොකිරීම (esophageal dysmotility) නිසා සමහර දරුවන්ට කෑම ගිලින්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ඝන ආහාර වලට හුරු කරද්දී මේ ගැටලුව මතු වෙන්න පුළුවන්. ආහාර කුඩා කැබලි වලට කඩලා, දියර වර්ග සමග ලබා දීමෙන් මේක කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්.
Gastroesophageal Reflux Disease (GERD): මේ කියන්නේ ආමාශයේ තියෙන අම්ල ගලනාලය දිගේ උඩට එන එක (ගැස්ට්‍රයිටිස් වගේ). මේ තත්ත්වය EA වලට ප්‍රතිකාර ගත්ත දරුවන්ගෙන් භාගයකට විතර දකින්න ලැබෙනවා. මේකට වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව ප්‍රතිකාර ගැනීම අනිවාර්යයි.

ඔයාගේ දරුවාට මේ වගේ යම් අපහසුතාවයක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක නිතරම කතා කරන්න. දරුවාට අවශ්‍ය සහයෝගය දෙන්න කථන චිකිත්සකවරු (Speech-language pathologists), පෝෂණවේදීන් වගේ විශේෂඥයන්ගේ උදව් ලබාගන්න පුළුවන්.

මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)

Esophageal Atresia කියන්නේ බය වෙන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි. ඒක ප්‍රතිකාර කරලා සුව කරන්න පුළුවන් උපත් ආබාධයක්.
මේකට ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය සැත්කමක් වන අතර, බොහෝ වෙලාවට එය ඉතා සාර්ථකයි.
සැත්කමට පෙර සහ පසු, ඔයාගේ බබාව විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් විසින් NICU එකේදී ඉතා හොඳින් බලාගන්නවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ සමහර දරුවන්ට ගිලීමේ අපහසුතා හෝ GERD වගේ ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්. නමුත් ඒවා වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව හොඳින් කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ, මේක ඔයාගේ වරදක් නිසා සිදුවූවක් නෙවෙයි. ඔයා තනිවෙලා නෑ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සහ වෛද්‍ය කණ්ඩායම එක්ක නිතරම කතා කරලා, ඔයාගේ හිතේ තියෙන ප්‍රශ්න අහලා, අවශ්‍ය සහයෝගය ලබාගන්න.

Esophageal atresia, ගලනාලය අවහිර වීම, tracheoesophageal fistula, උපත් ආබාධ, අලුත උපන් බිළිඳුන්, බබාට කිරි හිරවීම, බිළිඳු සැත්කම්, ගලනාලය