Zer da koma bat? Hitz egin dezagun kontzientzia galtzearen egoera larri honi buruz!

Seguruenik norbaitek "koman sartu" dela esaten entzun duzu edo norbait film batean begiak itxita, batere mugitu gabe ikusi duzu. Hau, egia esan, egoera oso larria da, bizitza arriskuan jartzen duena. Beraz, gaur zer den zehazki koma, zergatik gertatzen den eta zer egin dezakegun hitz egingo dugu.

Zer da zehazki koma bat?

Laburbilduz, koman egoteak esan nahi du inkontziente zaudela, ez zarela zure inguruan gertatzen denaz jabetzen eta ez duzula inola ere erantzuten . Ez zara zure gorputzaz edo haren beharrez jabetzen. Laburbilduz, komak esan nahi du zure garuna ez dela behar bezala funtzionatzen ari .

Pentsa ezazu honela: garuna gure gorputzaren kontrol-zentroa bezalakoa da. Hori gertatzen da behar bezala funtzionatzen ez duenean. Koma hainbat baldintzak sor dezakete, garuna larriki kaltetzen edo kaltetzen dutenak. Koma guztiak ez dira berdinak. Batzuk sakonagoak dira, hau da, garunaren funtzioa larriago eten egiten da.

Koma larrialdi medikoa da. Zure inguruan norbait konorterik gabe eta erantzunik gabe badago, deitu 911ra (edo zure tokiko larrialdi zenbakira) berehala . Koma eragiten duten gauza askok berehalako tratamendua behar dute. Atzerapenak konplikazio larriak ekar ditzake, baita heriotza ere.

Zein ohikoak dira komak?

Eskuragarri dauden ikerketen arabera, Estatu Batuak eta Ingalaterra bezalako herrialdeetan, urtero 100.000 biztanleko 250 koma kasu berri inguru gertatzen dira. Hala ere, ziurgabetasun pixka bat dago kalkulu horien zehaztasunari buruz. Hainbat arrazoi daude horretarako. Arrazoi nagusietako bat da koma eragiten duten baldintza batzuk tratagarriak direla eta azkar trata daitezkeela. Batzuetan, lehen sorosleek trata ditzakete hauek ospitalera iritsi aurretik ere. Beste arrazoi bat da koma baten itxura izan dezaketen beste baldintza batzuk daudela, baina benetan desberdinak direnak.

Koma garuneko funtzioari eragiten dion edozein gaixotasun mediko duen edonori gerta dakioke. Edonori eragin diezaioke, adina, sexua, arraza edo erlijioa edozein dela ere.

Zeintzuk dira komaren sintomak?

Hiru koma-sintoma nagusi daude:

• Konorterik eza: Lo sakon baten antzekoa da hau. Ez dago esnatzeko modurik .
• Begi-erantzun falta: Horrek esan nahi du begiak itxita dituzula. Ez duzu erantzuten norbaitek begiak irekitzen saiatzen bada ere. Batzuetan erreflexu-mugimendu batzuk egon daitezke begietan. Adibidez, argiari erantzunez, begiak kliskatuz eta burua biratzen duzunean begiak biratuz. Hala ere, koma oso sakona bada, erreflexu horiek ez dira espero bezala gertatuko.
• Erantzun motorrik eza:Horrek esan nahi du ez duzula nahitako mugimendurik egiten . Batzuetan erreflexu batzuk izan ditzakezu. Baina koma oso sakona bada, gal daitezke. Komaren sakonera ere jakin dezakezu erakusten dituzun erreflexu motaren arabera.

Sintoma hauek koman ikusten diren arren, aldaera batzuk egon daitezke. Pertsona batzuek erantzun motorrak aldatuak izan ditzakete.

Zer da Glasgowko Koma Eskala (GCS)?

Glasgowko Komaren Eskala (GCS) komaren larritasuna neurtzeko mundu osoan gehien erabiltzen den metodoa da. GCS-k hiru kategoria nagusi ditu, eta kategoria bakoitza puntuazioz puntuatzen da. Gehienezko puntuazioa 15 da. Horrek esan nahi du guztiz kontziente zarela, zure inguruaz jabetzen zarela, galderak ulertu eta erantzuteko gai zarela, eta aginduak jarraitzeko gai zarela.

Oro har, 8ko puntuazio edo gutxiago batek koman zaudela esan nahi du. Puntuazioa zenbat eta baxuagoa izan, orduan eta sakonagoa da koma. Puntuaziorik baxuena 3 da. GCSk neurtzen dituen hiru kategoriak hauek dira:

• Begien erantzuna (1-4 puntu)
• Mugimendu-erantzuna (1-6 puntu)
• Ahozko erantzuna (1-5 puntu)

Zeintzuk dira koma baten arrazoi posibleak?

Koma eragin edo lagundu dezaketen arrazoi asko daude. Ikus ditzagun zeintzuk diren:

• Odoleko azukre-mailaren aldaketa anormalak: Honen barruan diabetes mellitusarekin lotutako komak daude. Bai odoleko azukre baxua (hipogluzemia) bai odoleko azukre altua (hipergluzemia) arriskutsuak dira.
• Medikazioak eta prozedura medikoak: Anestesia ebakuntzarako, baita medikoki eragindako komak ere.
• Drogen erabilera medikoa eta ez-medikoa.
• Alkohol intoxikazioa eta alkohol intoxikazioa.
• Buruko lesioak: Istripu batean buruan kolpe bat jasotzen denean gertatzen diren garuneko kolpeak edo garuneko lesio traumatikoak (TBI) bezalako gauza larriagoak.
• Garuneko odoljarioak.
• Garuneko odol-fluxua murriztea: Edozein iktus motak eragin dezake, batez ere iktus iskemikoak .
• Oxigeno falta (garuneko hipoxia).
• Substantzia toxikoak: Adibidez , karbono monoxidoa , metal astunak eta pestizida batzuk.
• Infekzioak: Batez ere garuneko infekzioak, hala nola entzefalitisa eta meningitisa , baita bizitza arriskuan jartzen duten baldintzak ere, hala nola sepsis .
• Giltzurruneko edo gibeleko disfuntzioa.
• Immunitate-sistemarekin lotutako hanturazko egoerak edo gaixotasunak: Adibidez , 'Esklerosi Anizkoitza' (EM) .
• Elektrolitoen desorekak: sodio gutxiegi (hiponatremia) edo kaltzio gehiegi (hiperkaltzemia) bezalako baldintzak.
• Gorputzeko tenperaturaren aldaketa anormalak: Gorputzeko tenperatura baxuegia (hipotermia) eta altuegia (hipertermia) .
• Garezurraren barruko presioaren igoera (garuneko barneko hipertentsioa): hidrozefalia bezalako baldintzek eragin dezakete hau.
• Krisiak: Batez ere 'Status Epilepticus', hau da, egoera epileptiko iraunkorra.

Nork du koma izateko arrisku handiagoa?

Zenbait osasun-egoera eta bizimodu faktorek koman erortzeko arriskua handitu dezakete. Hauek dira:

• Baldintza metabolikoak: Odoleko azukre-mailan eragina duten baldintzak , hala nola 1 motako diabetesa eta 2 motako diabetesaren konplikazio arraroa, ketoazidosi diabetikoa (DKA) izenekoa.
• Gaixotasun ebolutibo iraunkorrak: hipertentsio arteriala (odol-presio altua) eta kolesterol altua (hiperlipidemia) bezalakoak. Hauek garuneko odoljarioa edo iktusa eragin dezakete.
• Droga eta alkoholaren kontsumoa: Edozein drogarekiko mendekotasuna, besteak beste, droga legez kanpokoak, opioideen analgesikoak, lo egiteko pilulak, alkoholaren mendekotasuna, opioideen mendekotasuna eta arnasbide bidezko drogaren kontsumoa.
• Segurtasun-ekipoak ez erabiltzea: Kaskoak eta segurtasun-uhalak bezalako segurtasun-ekipoak ez erabiltzeak buruko lesioak eta garuneko kolpeak edo TBIak bezalako baldintzak sor ditzake.
• Bihotzeko gaixotasunak: Bihotz-erritmo irregularrak bezalako gauzak.
• Beste epe luzeko baldintza batzuk: epilepsia , hipotiroidismoa bezalako baldintzak.

Zeintzuk dira koma baten konplikazio posibleak?

Koman dagoen pertsona batek ezin du bere burua zaindu. Ezin du mugitu, jan, bainatu edo gauza horietako ezer egin. Horrek esan nahi du eguneko 24 orduetan arreta medikoa behar duela. Koman dagoen pertsona batek gernu-kateter bat behar izan dezake gernua botatzen laguntzeko. Arnasketa behar izatea ere ohikoa da, eta horri aireztapen mekanikoa deritzo., hau da, makina baten laguntzarekin arnasa hartzera behartzen dituzte.

Koma baten edo harekin lotutako tratamenduen ondorioz gerta daitezkeen konplikazio batzuk hauek dira:

• Ospitaleekin lotutako infekzioak: hala nola, arnasgailuarekin lotutako pneumonia (VAP) eta kateterrekin lotutako gernu-infekzioak (CAUTI) .
• Presio-lesioak/Ohe-ultzerak: Gorputzeko atal batzuk lesionatu daitezke posizio berean egoteagatik.
• Zunda bidezko elikadura.
• Giharren atrofia.
• Tronbosia: Hori saihesteko, odol-mehetzaileak (antikoagulatzaileak) eta konpresio pneumatiko etengabeko (IPC) gailuak erabiltzen dira. Horrek iktusa eta biriketako enbolia bezalako gauzak prebenitu ditzake.
• Delirioa.
• Arnasa hartzeko eztarrian zulo bat sortzea (trakeostomia): Hau normalean komak bi aste baino gehiago irauten badu bakarrik da beharrezkoa.

Nola antzematen duzu koma bat?

Komaren kausa aurkitzea –hau da, azpiko egoera medikoa identifikatzea– azkar egin behar den zerbait da . Koma bat diagnostikatzeko lehen urratsetako bat azterketa neurologikoa egitea da. Ondoren, medikuak Glasgowko Koma Eskala bezalako zerbait erabil dezake komaren larritasuna zehazteko.

Azterketa neurologikoaz gain, medikuek hainbat proba egingo dituzte komaren kausa eta arazoaren larritasuna zehazteko. Adibidez, buruan lesio bat egon bada, errazagoa da kausa zehaztea. Orduan, probek kaltearen hedadura aztertuko dute. Kausa ezezaguna denean, komaren kausa aurkitzea eta kausaren larritasuna zehaztea ia gauza bera dira.

Zein proba egiten dira egoera hau diagnostikatzeko?

Koma diagnostikatzen eta haren larritasuna zehazten lagun dezaketen proba asko daude. Horien artean hauek daude:

• Odolaren, gernuaren eta bizkarrezur-muineko likidoaren (LZE) laborategiko probak: Oso erabilgarriak dira komaren arrazoi asko aurkitzeko. Gauza asko detektatu ditzakete, besteak beste, odoleko azukre arazoak, gatz desorekak, organoen disfuntzioa, toxinak eta infekzio zantzuak.
• Irudi diagnostikoa: Proba hauek hainbat metodo erabil ditzakete buruaren barruko lesioak edo kalteak "ikusteko". Irudi-proba ohikoenak 'CT eskanerrak' (Tomografia Konputatua - CT eskanerrak) eta 'MRI eskanerrak' (Erresonantzia Magnetikoko Irudia - MRI eskanerrak) dira.
• Elektroentzefalograma (EEG):Proba honek zure garuneko jarduera elektrikoa detektatu eta erregistratzen du. Komaren larritasuna zehazten eta koma eragin dezaketen baldintzak identifikatzen lagun dezake, hala nola epilepsia.
• Elektrokardiograma (ECG edo EKG): Proba honek koma eragin dezakeen bihotz-erritmo arazo bat identifikatzen edo baztertzen lagun dezake.

Hauez gain, beste proba batzuk egin daitezke. Hori komaren izaeraren, zure egoeraren eta zure osasun-historiaren araberakoa izango da. Zure inguruko norbait koman badago, medikua da egiten ari diren probak azaltzeko pertsonarik onena. Kontzientzia berreskuratzen duzunean, medikuak esango dizu zer proba egin diren.

Nola tratatzen da koma bat? Senda al daiteke?

Komaren tratamendua neurri handi batean azpiko kausaren araberakoa da . Komaren kausa asko daudenez, tratamendu asko egon daitezke. Kausa batentzat funtzionatzen duena agian ez da beste batentzat balioko (edo beste egoera bat okerrera egin dezake).

Beraz, medikua da zure egoera zehatzerako edo zure inguruko norbaiten egoerarako zein tratamendu dauden eskuragarri eta gomendatzen diren esateko pertsonarik onena.

Larrialdietako tratamendu ohikoenak

Komaren kausa jakin aurretik, medikuek edo zaintzaileek has ditzaketen tratamendu batzuk daude. Tratamendu hauek normalean ezagutzen diren osasun-egoerekin edo pertsona batek inguruko ebidentzian oinarrituta koma eragin dezaketela uste duen gauzekin lotuta daude. Tratamendu hauek pertsona bat egonkortzen, koma okerrera ez egitea edo komatik guztiz ateratzen lagun dezakete. Adibide gisa hauek daude:

• Glukosa edo intsulina: Hauek odoleko azukre mailak igotzen edo jaisten laguntzen dute. Glukosa garaiz ematen bada, koma azkar alderantzikatu daiteke.
• Gaindosiaren aurkako sendagaiak: Adibide bat 'Naloxona' da. Honek opioideen gaindosiaren ondorioak alderantzikatu ditzake. Naloxonak opioideen gaindosi baten ondorioak bi eta bost minututan alderantzikatu ditzake.

Tratamenduaren konplikazioei/albo-ondorioei dagokienez, komarako hainbeste tratamendu desberdin daudenez, tratamenduek konplikazio eta albo-ondorio asko sor ditzakete. Zure medikua da pertsonarik onena zein albo-ondorio edo konplikazio gerta daitezkeen eta zer egin daitekeen azaltzeko.

Nolakoa da koman egotearen bizipena?

Koman egoteak normalean konorterik gabe zaudela esan nahi du, beraz, ez dakizu koman zaudela. Ez duzu zure inguruko munduaren kontzientziarik erakusten. Ez diozu nahita erantzuten zure egoerari, inguruneari edo zure gorputzaren beharrei. Komaren sakontasunaren arabera, erreflexu batzuk izan ditzakezu, baina kasuz kasu aldatuko dira.

Koman zaudenean, inguruan gertatzen diren gauzak entzuten dituzu? Gogoratzen al dituzu?

HauBatzuetan gerta daiteke, baina koma motaren eta komaren sakontasunaren araberakoa da. Badago ebidentzia koman dauden pertsonek inguruan gertatzen diren gauzak entzun ditzaketela. Komatik sendatu diren pertsona batzuek inguruan gertatutako gauzak gogoratu ahal izan dituzte, hala nola elkarrizketak. Hala ere, hau asko alda daiteke. Zaila da zehazki esatea noiz edo nola biziko duen norbaitek hau.

Garrantzitsua da gogoratzea koma batzuetan zaila izan daitekeela diagnostikatzea. Medikuek beren prestakuntza, esperientzia eta irizpidea erabiltzen dituzte egoera hau diagnostikatzeko. Baina ez da kasu guztia berdina. Horrek esan nahi du koma gaizki diagnostikatu edo bere sakontasuna gutxietsi daitekeela beste faktore batzuengatik. Gainera, pertsona bat hasieran koman egon daiteke eta kontzientzia maila bateraino berreskuratu medikuak kontzientzia aldaketa nabaritu aurretik.

Hainbeste faktore daudenez, galdera honi ez da erraza erantzuten. Medikua da pertsonarik onena zuk edo zure inguruko norbaitek koman zehar gertatutakoa kontziente izan den eta gogoratu duen jakiteko. Baliteke galdera honi guztiz erantzun ezin izatea, baina gutxienez lagun zaitzake ezagutza horrek suspertze-prozesuan nola eragiten duen eta ondoren zer gertatzen den (gero gertatzen bada) ulertzen.

Zenbat irauten du koma batek?

Koma oso denbora laburrean iraun dezake, minutu batzuk besterik ez . Edo astebete edo bi iraun dezake. Zoritxarrez, heriotza koman ere gerta daiteke . Hori gertatzeko aukera gehien dago koma lesio edo gaixotasun oso larri batek eragiten duenean, edo norbaitek koman sartu ondoren arreta medikoa azkar jasotzen ez duenean.

Oso arraroa da koma batek aste batzuk baino gehiago irautea. Hau gertatzen da emaitza ohikoa pertsona bat komatik esnatzea edo pertsona bat kontzientzia murriztu edo minimoko beste egoera batera igarotzea delako. Hauek dira:

• Egoera begetatiboa: Egoera honetan dagoen pertsona esna dago, baina ez da inguruko munduaz jabetzen. Ez du inolako portaera intentzionalik erakusten. Begiak ireki eta inguruko munduari erantzuten dioten gauzak egin ditzake, baina ez dira benetan jabetzen eta ez dute ezer intentzionalik egiten. Egoera begetatiboa denbora luzez irauten badu, egoera begetatiboa iraunkorra (EBI) ere deitzen zaio. (Adituek diotenez, istripurik gabe gutxienez hiru hilabetez irauten duen egoera begetatiboa, edo istripu batek eragindakoa bada hamabi hilabetez, iraunkorra dela uste da.)
• 'Gutxieneko Kontzientzia Egoera': Pertsona batek inguruko munduaz neurri batean jabetzen den eta nahitako portaera erakusten duen egoera da hau. Agindu sinpleak jarrai ditzake eta esaldi laburrak esan. Baina ez dira gai gauza hauek modu koherentean egiteko. Gauza hauek egiteko gai ez direnean, 'Egoera Begetatibo Iraunkorrean' daudela dirudi.

«Egoera begetatiboa» komaren antzekoa den arren, ez da batere koma bat. «Egoera begetatiboan» dauden pertsonak komatik kanpo dauden punturaino sendatu dira. Hala ere, haien garuneko funtzioak eta gaitasunak oso mugatuak dira oraindik.

Egoera begetatiboatik sendatzeko aukerak oso desberdinak dira. Batzuek kontzientzia osoa edo partziala berreskuratzen dute. Baina askok ez. Jendea asteetan, hilabeteetan edo baita urteetan ere egon daiteke egoera begetatiboan. Hala ere, ez dira gai beren burua zaintzeko eta etengabeko arreta medikoa behar dute. Zoritxarrez, konplikazioak izateko arrisku handia dute. Egoera begetatiboan dauden pertsona gehienek bizi-itxaropen mugatua dute.

Zein dira egoera honetatik ateratzeko aukerak?

Koma batetik sendatzeko aukerak asko alda daitezke . Faktore askok eragiten dute. Egoera zehatz bati buruz hitz egiteko pertsonarik onena egoera ezagutzen duen medikua da. Kasu gehienetan, zure maitea artatu zuen medikua da.

Erabakiak hartu ezin badituzu, nola komunikatzen dituzu zure nahiak?

Imajinatu, koman egongo bazina, ezingo zenuke zure arreta medikoari buruzko erabakirik hartu edo inori nahi duzuna esan. Askotan, erabaki horiek familiak edo maiteek hartu beharko lituzkete.

Koman eragin zaitzakeen osasun-egoera bat izan edo ez, komeni da zure maiteekin hitz egitea zer nahi duzun zure osasun-laguntzari buruzko erabakiak hartzeko gai ez bazara. Elkarrizketa hau deserosoa eta zaila izan daiteke. Baina, elkarrizketa hauek berandu baino lehen izateak zure maiteei zure nahiak zeintzuk diren jakiten lagunduko die, zuk hitz egin ezin baduzu.

Ideia ona da zure nahiak eta erabakiak idatziz jartzea ere . Honi normalean "Aurrerapen Zuzentaraua" edo "Bizi Testamentua" deitzen zaio. Zure burua zaintzeko edo zure ongizaterako erabakiak hartzeko gai ez zarenean gertatzen denaren inguruko gai juridikoei buruzkoa da. Abokatu baten laguntza eska dezakezu dokumentu hauek prestatzeko. Baina horietako batzuk zuk zeuk ere presta ditzakezu (zure inguruko legeen arabera, notario batek sinatu beharko dituzu).

Komak prebenitu al daitezke?

Koma eragiten duten baldintza asko prebenitu daitezke –edo arriskua murriztu daiteke– . Hona hemen koman egoteko arriskua prebenitzeko edo murrizteko egin ditzakezun gauza garrantzitsuenetako batzuk:

• Zure gaixotasun kronikoak kudeatzea: Diabetesa eta epilepsia bezalako gaixotasunak kudeatzeko zure medikuaren argibideak jarraitzeak etorkizunean koman erortzeko aukerak murriztu ditzake.
• Erabili babes-ekipoak beharrezkoa denean: Buruko lesioak, batez ere garuneko kolpeak eta TBIak (trauma kranioentzefalikoak), komaren kausa oso ohikoak dira. Babestu zeure burua kaskoak eta segurtasun-uhalak bezalako babes-ekipoak jantzita, egokia denean.
• Jan dieta orekatua: Komaren arrazoi asko dietarekin lotuta daude. Adibidez, gatz desorekak, nutrizio-gabeziak. Zure dietak zirkulazio-sistemaren osasunean ere eragina du. Horrek iktusa bezalako baldintzek eragindako komak prebenitzen lagun dezake.
• Egon fisikoki aktibo eta mantendu pisu osasuntsua: Zure pisuak eta jarduera-mailak zure garunean eragina duten baldintzak prebenitzen edo atzeratzen lagun dezakete, batez ere komara eramaten dutenak.
• Drogen eta botika ez-sendagarrien erabilera saihestea, eta alkoholaren kontsumo moderatua: Drogen mendekotasunak koma izateko arriskua asko handitzen du. Gainera, medikuak agindutako botikak agindu bezala hartzeak konplikazioak eta albo-ondorioak izateko arriskua murriztuko du, hala nola koma.

Koman maite bat dutenentzat, esperientzia oso beldurgarria izan daiteke hau. Zure maitea koman dagoenean, erantzunik gabeko galdera asko izan ditzakezu. Galdetu diezaiokezu ea sendatuko diren, zenbat denbora beharko duten eta ea guztiz sendatuko diren. Galderak eta ziurgabetasuna dituztenekin bizitzea ez da erraza den arren, etengabeko ikerketak adituei komak nola funtzionatzen duten eta nola tratatu hobeto ulertzen laguntzen die. Horrek komatik sendatzeko atea irekiko du orain eta etorkizunean.

Laburbilduz, hona hemen gogoratu behar ditugun gauzak (etxera eramateko mezua):

Espero dut honek komaren inguruko ikuspegi batzuk ematea. Gogoratu beharreko gauzarik garrantzitsuenak hauek dira:

• Koma larrialdi medikoa da. Norbait konorterik gabe eta erantzunik gabe ikusten baduzu , bilatu berehala medikuaren laguntza .
• Koma baten arrazoi asko egon daitezke , eta horietako batzuk prebenitu daitezke.
• Koma arriskua murriztu daiteke burua babestuz (kaskoa, segurtasun-uhala), gaixotasun kronikoak kontrolatuz (diabetesa, hipertentsioa, adibidez) eta drogetatik urrun mantenduz .
• Erabakiak hartzeko gai ez zaren egoeran bazaude, oso garrantzitsua da zure tratamendu mediko nahiak zure familiarekin eztabaidatzea, eta ahal bada, idatziz jartzea .
• Koma batetik suspertzeko aukerak pertsona batetik bestera aldatzen dira , eta zure medikuak eman diezazuke horri buruzko informaziorik onena.

Informazio hau baliagarria izatea espero dugu. Egon zaitez osasuntsu!

` Koma, inkontzientea, garuna, tratamendua, larrialdia, sintomak, osasuna`