آیا کوچولوی شما بیوقفه گریه میکند؟ آیا به نظر میرسد که درد شدید شکم دارد؟ به عنوان والدین، کاملاً طبیعی است که وقتی فرزندانمان را در حال پریشانی میبینیم، وحشت کنیم. با این حال، علائم خاصی وجود دارد که نیاز به توجه ویژه ما دارند. امروز، ما در مورد یک بیماری جدی که روده را تحت تأثیر قرار میدهد، در درجه اول در نوزادان و کودکان خردسال، که نیاز به مراقبتهای پزشکی اورژانسی دارد، صحبت میکنیم: درهمرفتگی روده . لطفاً وحشت نکنید؛ درک این بیماری به شما کمک میکند تا به سرعت اقدام کنید و به طور بالقوه جان فرزندتان را نجات دهید.
درهمرفتگی روده دقیقاً چیست؟
به عبارت ساده، درهمرفتگی روده زمانی اتفاق میافتد که یک قسمت از روده به قسمت مجاور خود میلغزد یا تا میخورد، دقیقاً مانند یک اسباببازی تلسکوپی یا جورابی که پشت و رو میشود. این باعث انسداد روده و مسدود شدن مسیر غذا و مایعات میشود. در بیشتر موارد، این اتفاق در روده کوچک رخ میدهد.
وقتی روده به این شکل دچار پارگی میشود، مانع از جریان طبیعی غذا، مایعات و خون میشود. خونرسانی به قسمت آسیبدیده روده میتواند قطع شود. در صورت عدم درمان، فقدان جریان خون میتواند باعث تورم، آسیب ، پارگی یا حتی مرگ بافت روده شود که منجر به عوارض تهدیدکننده زندگی میشود.
به همین دلیل، درهمرفتگی روده یک اورژانس پزشکی است. با این حال، اگر زود تشخیص داده و درمان شود، میتوان آن را بدون آسیب دائمی به طور کامل اصلاح کرد.
این وضعیت چقدر رایج است؟
اگرچه درهمرفتگی روده میتواند در هر کسی - از جمله بزرگسالان - رخ دهد، اما بیشتر در نوزادان و کودکان خردسال بین ۳ ماه تا ۳ سال شایع است.
در بزرگسالان، درهمرفتگی روده تنها حدود ۱٪ از کل انسدادهای روده را تشکیل میدهد. با این حال، در کودکان زیر سه سال، این علت اصلی انسداد روده است. برای درک بهتر، تقریباً از هر ۲۰۰۰ نوزاد، ۱ نفر در سال اول زندگی خود به این مشکل مبتلا میشود.
علائم چیست؟ چگونه میتوان آن را تشخیص داد؟
تشخیص علائم درهمرفتگی روده در کودک شما کاملاً حیاتی است. همچنین دانستن علائم در بزرگسالان مفید است، اگرچه موارد بزرگسالان نادر است.
علائم در نوزادان و کودکان
کودکانی که دچار درهمرفتگی روده میشوند، معمولاً درد ناگهانی، شدید و گرفتگی شکمی را تجربه میکنند که میآید و میرود. این دورههای دردناک معمولاً ۱۵ تا ۲۰ دقیقه یا بیشتر طول میکشند. از آنجایی که نوزادان نمیتوانند درد خود را به صورت کلامی توصیف کنند، ممکن است زانوهای خود را به سمت سینه خود بکشند و به طرز تسلیناپذیری گریه کنند. بین این دورههای دردناک (که ممکن است با فاصله ۲۰ تا ۳۰ دقیقه رخ دهند)، ممکن است کودک شما کاملاً خوب، آرام و حتی مایل به بازی به نظر برسد. با این حال، درد شدید ناگزیر باز خواهد گشت.
با تکرار این چرخههای دردناک، فرزند شما خسته، بیحال، ضعیف یا بیحس میشود. در موارد شدید، ممکن است تب کند و دچار شوک شود.
علائم دیگری که باید مراقب آنها باشید عبارتند از:
- تورم شکم (نفخ).
- تهوع و استفراغ (که ممکن است زرد مایل به سبز و حاوی صفرا باشد).
- مدفوع «ژله ای قرمز». این به خونریزی مقعدی اشاره دارد که در آن مدفوع با خون و مخاط مخلوط شده و ظاهری ژله مانند به آن میدهد.
اغلب، این علائم چند هفته پس از یک بیماری ویروسی خفیف (مانند سرماخوردگی یا میکروب معده) ظاهر میشوند. این شرح حال گاهی اوقات میتواند به پزشکان در تشخیص درهمرفتگی روده کمک کند.
با این حال، تشخیص درهمرفتگی روده هنوز میتواند چالشبرانگیز باشد. همه کودکان همه این علائم را نشان نمیدهند و همیشه به دنبال یک بیماری اخیر رخ نمیدهد.
یک قانون کلی مهم وجود دارد: اگر نوزاد یا کودک خردسال شما علائم درد شدید و غیرقابل توضیح شکم را نشان میدهد، فوراً به پزشک مراجعه کنید. منتظر نمانید.
علائم در بزرگسالان
بزرگسالان مبتلا به درهمرفتگی روده همچنین درد شکم را تجربه میکنند که میتواند متناوب باشد یا ثابت بماند. استفراغ، نفخ و خون در مدفوع نیز شایع است. از آنجا که این علائم با بسیاری از بیماریهای دیگر دستگاه گوارش (GI) مشترک است، بزرگسالان اغلب قبل از درخواست کمک صبر میکنند. با این حال، صبر کردن بسیار خطرناک است. این یک اورژانس پزشکی است که نیاز به مراقبت پزشکی فوری در بزرگسالان و کودکان دارد.
چه چیزی باعث درهمرفتگی روده میشود؟
در بسیاری از موارد، علت دقیق درهمرفتگی روده، به ویژه در کودکان خردسال، ناشناخته باقی میماند.
علل در کودکان
در کودکان، به نظر میرسد ارتباط قوی با عفونتهای ویروسی اخیر وجود دارد. موارد درهمرفتگی روده اغلب در پاییز و زمستان به اوج خود میرسد، که همزمان با فصولی است که آنفولانزای معده ویروسی (گاستروانتریت) بسیار شایع است. علاوه بر این، ناهنجاریهای آناتومیکی در روده گاهی اوقات میتوانند این بیماری را تحریک کنند و به عنوان "نقطه شروع" عمل کنند که به جلو کشیده میشود. این موارد شامل دیورتیکول مکل یا رشد خوشخیم مانند پولیپ است .
علل در بزرگسالان
در بزرگسالان، علت معمولاً بسیار واضحتر است. درهمرفتگی روده در بزرگسالان معمولاً توسط یک مشکل پزشکی زمینهای مانند سرطان روده بزرگ (از جمله تومورهای بدخیم ) یا تومورهای خوشخیم غیرسرطانی ایجاد میشود. به طور معمول، بیماریهای التهابی مزمن مانند بیماری کرون نیز میتوانند علت اصلی باشند.
عوامل خطر چیست؟ چه کسی بیشتر آسیبپذیر است؟
عوامل خطر متعددی میتوانند احتمال ابتلا به این بیماری را افزایش دهند:
- سن: این بیماری بیشتر کودکان بین ۳ ماه تا ۳ سال را تحت تأثیر قرار میدهد.
- جنسیت: پسران تقریباً سه برابر بیشتر از دختران در معرض ابتلا به درهمرفتگی روده هستند. محققان هنوز در تلاشند تا دلیل دقیق این تفاوت جنسیتی را درک کنند.
- فصلی بودن: موارد ابتلا در پاییز و زمستان، که با فصل سرماخوردگی و آنفولانزا مطابقت دارد، افزایش مییابد.
برخی بیماریهای زمینهای نیز میتوانند خطر ابتلای فرزند شما را افزایش دهند:
- چرخش نامناسب روده (پیچ خوردگی مادرزادی روده)
- دیورتیکول مکل
- پولیپ یا کیست روده
- واسکولیت ناشی از ایمونوگلوبولین A (IgA) (که قبلاً پورپورای هنوخ-شوئنلاین نامیده میشد)
در بزرگسالان، عوامل افزایش دهنده خطر عبارتند از:
- تومورهای روده (اغلب بدخیم، اما میتوانند خوشخیم باشند)
- بیماری التهابی روده (IBD)
- اندومتریوز
- داشتن لوله تغذیه دائمی.
در صورت عدم درمان چه عوارضی ممکن است ایجاد شود؟
با درمان پزشکی سریع، روده تا شده را میتوان با خیال راحت به حالت عادی خود بازگرداند. با این حال، عدم درمان درهمرفتگی روده میتواند منجر به عوارض شدید و تهدیدکننده زندگی شود و حتی میتواند کشنده باشد.
عوارض احتمالی عبارتند از:
- سوراخ شدن دستگاه گوارش (سوراخ در دیواره روده): هنگامی که روده به دلیل درهمرفتگی روده مسدود میشود، غذا، گاز و مایعات گوارشی در پشت محل انسداد تجمع مییابند. این امر باعث کشش، تورم و در نهایت پارگی یا ترکیدن روده میشود.
- عفونت و التهاب شدید (پریتونیت): اگر روده پاره شود، محتویات آن به داخل حفره شکم نشت میکند و باعث التهاب گسترده پوشش شکم میشود. این میتواند به سرعت به سپسیس ، یک عفونت سیستمیک تهدیدکننده زندگی، تبدیل شود.
- نکروز روده (مرگ بافت): قطع خونرسانی به بخش تاخورده روده میتواند باعث مرگ بافت شود.
این عوارض خطرناک میتوانند با بدتر شدن وضعیت فرزند شما به سرعت ایجاد شوند. به همین دلیل است که مراجعه فوری به پزشک در اولین نشانه مشکل بسیار حیاتی است.
انواژیناسیون چگونه تشخیص داده میشود؟
از آنجا که این یک وضعیت اورژانسی است، تشخیص اغلب همزمان با مراقبتهای اولیه اورژانسی انجام میشود. ابزارهای تشخیصی اولیه، سونوگرافی (عمدتاً برای کودکان) و سیتیاسکن (عمدتاً برای بزرگسالان) هستند. سونوگرافی در تشخیص درهمرفتگی روده در کودکان بسیار دقیق (تقریباً ۱۰۰٪) است، و آن را به آزمایش تشخیصی خط اول ترجیح میدهد.
تیم مراقبتهای بهداشتی کودک شما ممکن است تنقیه هوا یا ماده حاجب را نیز توصیه کند. در طول این روش، پزشک به آرامی هوا یا یک ماده حاجب مایع بیخطر (مانند باریم ) را از طریق یک لوله کوچک به رکتوم کودک شما وارد میکند. فشار هوا یا مایع به آرامی روده تلسکوپی شده را به حالت عادی و باز شده خود برمیگرداند. کل این فرآیند با استفاده از یک دستگاه ویدیویی اشعه ایکس به صورت زنده قابل مشاهده است.
شگفتآور است که این روش نه تنها تشخیص را تأیید میکند، بلکه اغلب با موفقیت درهمرفتگی روده را در کودکان به طور همزمان درمان و برطرف میکند .
چگونه درمان میشود؟
درمان اولیه برای کودکان اغلب همان انما هوا یا ماده حاجب است که برای تشخیص استفاده میشود. این یک روش غیرجراحی و رادیولوژیکی است. از آنجا که غیرتهاجمی است، کودک شما معمولاً نیازی به بیهوشی عمومی ندارد.
با این حال، تنقیه در بزرگسالان مبتلا به درهمرفتگی روده به ندرت موفقیتآمیز است. بزرگسالان تقریباً همیشه به مداخله جراحی نیاز دارند.
عمل جراحی
بزرگسالان مبتلا به درهمرفتگی روده و همچنین درصد کمی از کودکان نیاز به جراحی دارند. جراحی برای کودکان در صورتی ضروری است که تنقیه با موفقیت فرورفتگی روده را کاهش ندهد، یا اگر شواهدی از آسیب روده، پارگی یا عفونت شدید شکمی وجود داشته باشد.
این عمل ممکن است به صورت جراحی سنتی "باز" از طریق یک برش بزرگتر در شکم انجام شود. به عنوان یک روش جایگزین، جراح ممکن است لاپاراسکوپی با حداقل تهاجم انجام دهد.
در طول لاپاراسکوپی ، جراح دو یا سه برش کوچک در شکم فرزند شما ایجاد میکند. از طریق این دهانههای کوچک، جراح میتواند به روده تا شده دسترسی پیدا کند و به آرامی آن را به جای خود بازگرداند. اگر بافت به دلیل کمبود جریان خون به طور دائمی آسیب دیده باشد، جراح با دقت آن قسمت آسیب دیده روده را برداشته و انتهای سالم آن را به هم بخیه میزند.
در طول عمل جراحی، یک متخصص بیهوشی اطفال، کودک شما را در حالت خواب ایمن و کاملاً بدون درد نگه میدارد و تضمین میکند که هیچ خاطرهای از عمل نداشته باشد.
بهبودی چگونه است؟ بهبودی چقدر طول میکشد؟
پس از یک تنقیه موفق، ممکن است کودک شما برای چند ساعت کمی نفخ یا گاز معده داشته باشد. مسکنهای ملایم مانند استامینوفن (پاراستامول) میتوانند به تسکین هرگونه ناراحتی باقی مانده یا مدیریت تب خفیف کمک کنند.
اگر فرزند شما نیاز به جراحی داشته باشد، برای تسکین درد به او داروهای مسکن داده میشود. برای اینکه روده زمان کافی برای بهبودی داشته باشد، به مدت چند روز از طریق مایعات داخل وریدی (IV) تغذیه میشود. آنها معمولاً میتوانند ظرف یک تا سه روز دوباره خوردن غذای معمولی را شروع کنند و ممکن است چند هفته طول بکشد تا آماده بازگشت به روال عادی و فعال خود شوند.
آیا میتوان از درهمرفتگی روده جلوگیری کرد؟
متأسفانه، هیچ راه شناختهشدهای برای پیشگیری از درهمرفتگی روده وجود ندارد. با این حال، میتوانید با مراجعه فوری به پزشک در لحظهای که مشکوک به وجود مشکلی شدید، از شدیدترین و تهدیدکنندهترین عوارض آن جلوگیری کنید.
آیا احتمال عود درهمرفتگی روده وجود دارد؟
اگر این بیماری زود تشخیص داده و درمان شود، چشمانداز آن برای کودکان عالی است. در حالی که تنقیه هوا یا ماده حاجب در اکثر موارد با موفقیت برطرف میشود، درهمرفتگی روده میتواند در حدود ۱۰ تا ۲۰ درصد از کودکان عود کند. عود بیماری معمولاً در ۴۸ ساعت اول پس از عمل اتفاق میافتد، اما میتواند هفتهها یا حتی ماهها بعد نیز رخ دهد.
اگر وضعیت دوباره عود کند، تیم پزشکی فرزند شما دقیقاً از همان مراحل تشخیصی و درمانی قبلی استفاده خواهد کرد، که اغلب شامل انجام یک تنقیه دیگر است.
قبل از ترک بیمارستان، حتماً از پزشک خود بپرسید که باید مراقب چه علائمی از عود بیماری باشید و در صورت مشکوک بودن به بازگشت آن، چه اقداماتی باید انجام دهید.
میزان بقا برای درهمرفتگی روده چقدر است؟
در بیمارستانهای مجهز به کادر پزشکی باتجربه، تنقیه باریم یا هوا تا ۸۵٪ موارد را در کودکان با موفقیت درمان میکند. اگر سریع اقدام کنید، فوراً ارزیابی شوید و درمان را فوراً شروع کنید، میزان بقا فوقالعاده بالا است و اکثر کودکان بدون هیچ عارضه طولانیمدتی به طور کامل بهبود مییابند.
آیا درهمرفتگی روده همیشه یک فوریت پزشکی است؟
بله. درهمرفتگی روده همیشه یک اورژانس پزشکی است و زمان بسیار مهم است. اگر فرزند شما هر یک از علائم درهمرفتگی روده را نشان میدهد، لطفاً فوراً او را به نزدیکترین اورژانس ببرید.
چه زمانی باید فوراً به پزشک مراجعه کنید؟
اگر فرزند شما درد شکمی بیدلیل دارد، فوراً برای مشاوره با پزشک متخصص اطفال تماس بگیرید. اگر نمیتوانید با او تماس بگیرید یا نمیتوانید فوراً در همان روز وقت ملاقات بگیرید، مستقیماً به نزدیکترین بخش اورژانس مراجعه کنید.
پس از درمان، مقداری تورم خفیف در اطراف هرگونه برش جراحی طبیعی است. با این حال، در صورت بروز موارد زیر در فرزند شما، باید فوراً با پزشک خود تماس بگیرید:
- افزایش تورم، قرمزی، گرما یا ترشح (چرک/مایع) از محل برش.
- تب بالای ۳۸ درجه سانتیگراد (۱۰۱ درجه فارنهایت).
- حالت تهوع یا استفراغ مداوم.
- علائم عود (مانند درد ناگهانی و دورهای شکم یا مدفوع ژلهای قرمز رنگ).
چه سوالاتی باید از پزشک خود بپرسید؟
در اینجا چند سوال مهم وجود دارد که ممکن است بخواهید بپرسید:
- علت احتمالی انسداد روده فرزند من چه بود؟
- پیشبینی میکنید بهبودی کامل چقدر طول بکشد؟
- آیا در طول دوره نقاهت باید تغییرات خاصی در رژیم غذایی یا سبک زندگی خود ایجاد کنیم؟
- چه علائم هشدار دهنده ای از عود بیماری را باید به دقت زیر نظر داشته باشم؟
- اگر متوجه این علائم شدم، آیا باید فوراً با شما تماس بگیرم یا مستقیماً به اورژانس مراجعه کنم؟
پیام شما برای خانه
اگر مشکوک هستید که نوزاد یا کودک شما علائم درهمرفتگی روده را نشان میدهد، لحظهای درنگ نکنید. درد شدید و دورهای شکم که میآید و میرود هرگز طبیعی نیست. این یک علامت هشدار دهنده کلاسیک از یک بیماری بالقوه جدی مانند درهمرفتگی روده است. هر چه کودک شما سریعتر تحت درمان پزشکی قرار گیرد، بهبودی او ایمنتر و آسانتر خواهد بود. منتظر نمانید که آیا درد فروکش میکند یا خیر. فوراً به نزدیکترین اورژانس مراجعه کنید. اقدام سریع و قاطع شما میتواند جان فرزندتان را نجات دهد.
واژههای کلیدی: درهمرفتگی روده، انسداد روده، درد شکم کودکان، مدفوع ژلهای قرمز، چینخوردگی روده، مراقبتهای پزشکی اورژانسی، تنقیه
👩🏽⚕️ سوالات متداول (FAQ)
💬 دکتر، درهمرفتگی روده دقیقاً چیست؟
به عبارت ساده، درهمرفتگی روده زمانی اتفاق میافتد که یک قسمت از روده کودک شما به سمت بخش مجاور خود میلغزد یا تا میخورد، دقیقاً مانند فرو ریختن بخشهای یک تلسکوپ. این میتواند منجر به انسداد خطرناک روده شود که در درجه اول روده کوچک را تحت تأثیر قرار میدهد.
💬 آیا این وضعیت در کودکان خردسال شایع است؟ میزان شیوع آن چقدر است؟
بله. اگرچه درهمرفتگی روده میتواند در هر سنی رخ دهد، اما بیشتر در نوزادان و کودکان خردسال بین ۳ ماه تا ۳ سال شایع است. در واقع، این شایعترین علت انسداد روده در کودکان زیر ۳ سال است. تقریباً از هر ۲۰۰۰ نوزاد، ۱ نفر در سال اول زندگی خود به این بیماری مبتلا میشود.
