نگران ضربان قلب فرزندتان هستید؟ بیایید در مورد «مانیتورینگ الکترونیکی جنین (EFM)» صحبت کنیم!

اگر در شرف زایمان هستید، یا اگر کسی در خانواده‌تان قرار است مادر شود، این داستان برای شما بسیار مهم خواهد بود. امروز قصد داریم در مورد روشی برای نظارت بر سلامت نوزاد، به ویژه ضربان قلب، در حالی که مادر در رحم است و در حین زایمان صحبت کنیم. این چیزی است که ما آن را «نظارت الکترونیکی جنین» یا «(EFM)» می‌نامیم. به عبارت ساده، این روش به طور مداوم ضربان قلب نوزاد را کنترل می‌کند.

چرا این «EFM» انجام می‌شود؟ اهمیت آن چیست؟

به این فکر کنید، وقتی مادر در حال زایمان است، یعنی وقتی نوزاد سعی در بیرون آمدن دارد، رحم او منقبض می‌شود. این انقباضات می‌تواند باعث شود برخی از رگ‌های خونی که اکسیژن را به نوزاد می‌رسانند، منقبض شوند. معمولاً این مشکل بزرگی برای نوزاد نیست ، زیرا او اکسیژن مورد نیاز خود را دریافت می‌کند. با این حال، گاهی اوقات سطح اکسیژن می‌تواند کاهش یابد. در این صورت، ممکن است متوجه تغییر در ضربان قلب نوزاد شوید.

بنابراین، کاری که این «EFM» انجام می‌دهد، نظارت مداوم بر ضربان قلب جنین، شناسایی زودهنگام هرگونه مشکل و انجام اقدامات لازم برای محافظت از نوزاد است. به ندرت، ممکن است نوزاد به دلیل کمبود اکسیژن دچار ناراحتی (زجر جنینی) شود. در این صورت، این «EFM» می‌تواند به سرعت آن را تشخیص دهد.

آیا این «EFM» واقعاً چیزی است که همه به آن نیاز دارند؟

حالا ممکن است با خودتان فکر کنید که «پس انجام این کار برای همه خوب است.» اما کمی فکر کنید. برخی مطالعات نشان داده‌اند که انجام منظم EFM برای زنان باردار کم‌خطر، تعداد سزارین‌های غیرضروری و زایمان با استفاده از دستگاه‌های وکیوم یا فورسپس را افزایش داده است.

همچنین، هیچ رابطه معناداری بین EFM و اینکه آیا نوزادان تازه متولد شده نمرات آپگار بهتری دارند (نمره ای که سلامت نوزاد را پس از تولد اندازه گیری می کند)، یا اینکه آیا شرایطی مانند فلج مغزی، تاخیر در رشد، آسیب های عصبی یا اینکه آیا نوزادان در بخش مراقبت های ویژه نوزادان (NICU) بستری می شوند، کاهش می یابد، یافت نشده است.

بسیاری از متخصصان زنان و زایمان معتقدند که EFM برای زنان بارداری که در معرض خطر کم عوارض هستند، ضروری نیست . پزشک می‌تواند به صورت دوره‌ای ضربان قلب جنین را با گوشی پزشکی یا سونوگرافی بررسی کند. به این روش، سمع متناوب گفته می‌شود.

بنابراین چه زمانی EFM توصیه می‌شود؟

خب، مواردی وجود دارد که EFM به طور خاص توصیه می‌شود. طبق گفته کالج آمریکایی متخصصان زنان و زایمان، اگر برای القای زایمان دارو یا برای کاهش درد به شما اپیدورال داده شده است، باید از EFM استفاده کنید.

همچنین، اگر یک بارداری پرخطر شناسایی شود، از «EFM» استفاده می‌شود. برای مثال:

• شرایط سلامتی مادر: `(پره اکلامپسی)` (این بیماری فشار خون بالا است که در دوران بارداری رخ می‌دهد)، `(دیابت)`، اگر قبلاً سزارین داشته باشد، اگر در دوران بارداری خونریزی داشته باشد.
• اگر نوزاد شما در طول زایمان مدفوع مکونیوم دفع کند، این می‌تواند گاهی اوقات نشان دهنده‌ی پریشانی جنین باشد. به این مدفوع، مکونیوم، اولین مدفوع نوزاد گفته می‌شود.
• اگر نوزاد کوچک باشد (اندازه جنین کوچک باشد) یا هرگونه ناهنجاری مادرزادی داشته باشد.

با وجود این توصیه‌ها، بسیاری از متخصصان زنان و زایمان هنوز هم به طور معمول از EFM استفاده می‌کنند. بنابراین بهتر است در این مورد با پزشک خود مشورت کنید.

آیا تا به حال از «EFM» برای سرگرمی استفاده کرده‌اید؟

بله، گاهی اوقات سلامت نوزاد قبل از شروع زایمان با EFM تحت نظر قرار می‌گیرد. به خصوص اگر ضربه‌ای به شکم مادر وارد شده باشد ، مثلاً بعد از هفته بیستم بارداری، پزشک ممکن است توصیه کند که نوزاد به مدت ۴ تا ۲۴ ساعت با EFM تحت نظر باشد.

همچنین، EFM می‌تواند به تعیین اینکه آیا زایمان واقعی است یا کاذب کمک کند. گاهی اوقات مادران احساس درد می‌کنند، اما این درد زایمان واقعی نیست. علائم زایمان کاذب عبارتند از:

• درد متناوب است، نه مداوم، و فواصل بین دردها کاهش نمی‌یابد.
• درد هنگام راه رفتن، استراحت یا تغییر موقعیت متوقف می‌شود.

چه نوع «EFM» وجود دارد؟

دو نوع اصلی «EFM» وجود دارد. بیایید ببینیم آنها چه هستند.

۱. EFM خارجی

این رایج‌ترین روش است. ممکن است قبلاً آن را دیده باشید. پزشک شما از دو باند الاستیک استفاده می‌کند و دو دستگاه را به شکم شما متصل می‌کند.

• یکی از آنها دستگاهی شبیه سونوگرافی است که روی ناحیه‌ای که تصور می‌شود جنین در آن قرار دارد قرار می‌گیرد و ضربان قلب جنین را اندازه‌گیری می‌کند.
• مورد دیگر یک فشارسنج است. این دستگاه روی قسمت بالای شکم قرار می‌گیرد و تعداد و مدت انقباضات رحمی را اندازه‌گیری می‌کند. با این حال، این روش نمی‌تواند شدت انقباضات، یعنی تعداد دفعات وقوع آنها را به طور دقیق اندازه‌گیری کند.

۲. EFM داخلی

این روش کمی پیچیده‌تر از روش خارجی است، زیرا شامل قرار دادن تجهیزاتی در داخل بدن است و برای همه انجام نمی‌شود. با این حال، این روش زمانی استفاده می‌شود که اندازه‌گیری دقیق ضربان قلب با دستگاه خارجی «EFM» هنگام حرکت مادر دشوار است.

• در این روش، ضربان قلب با وارد کردن یک سیم نازک (الکترود) از طریق واژن و اتصال آن به پوست سر نوزاد (به ندرت در جای دیگر) اندازه‌گیری می‌شود.
• همچنین، برای اندازه‌گیری شدت انقباضات رحمی، می‌توان یک لوله نازک به نام کاتتر را وارد رحم کرد.

نکته مهم این است که EFM داخلی فقط در صورتی قابل انجام است که کیسه آب پاره شده و دهانه رحم کمی گشاد شده باشد. این روش اغلب زمانی استفاده می‌شود که داده‌های EFM خارجی نامشخص است یا زمانی که مشاهده دقیق‌تری مورد نیاز است.

این «EFM» چگونه کار می‌کند؟ چه شکلی است؟

هر دوی این دستگاه‌ها (خارجی یا داخلی) به یک مانیتور خارجی متصل هستند. اینجاست که تمام این فعالیت‌ها به صورت الکترونیکی یا روی کاغذ (بازخوانی) ضبط می‌شوند. شاید آن را در فیلم‌ها دیده باشید، که در آن دو خط بالا و پایین می‌روند.

پزشک ابتدا ضربان قلب پایه کودک شما را می‌گیرد و این نمودار را به صورت دوره‌ای بررسی می‌کند. برخی از تغییرات در ضربان قلب کودک شما در طول انقباضات طبیعی است. با این حال، تغییراتی که ممکن است نشان دهنده یک مشکل باشند عبارتند از:

• داشتن ضربان قلب بالاتر از حد معمول (تاکی کاردی) یا ضربان قلب پایین‌تر از حد معمول (برادی کاردی) برای مدت طولانی.
• نشان دادن الگوهای غیرطبیعی کاهش ضربان قلب در طول انقباضات.

برخی از دستگاه‌های EFM حتی ممکن است آلارم‌هایی تنظیم کنند تا در صورت بروز تغییر خطرناک در ضربان قلب نوزاد، تیم پزشکی را مطلع سازند.

آیا حرکت کردن با این لباس سخت است؟

بله، ممکن است کمی ناراحتی وجود داشته باشد. وقتی EFM خارجی دارید، اغلب باید در رختخواب یا صندلی بمانید. با این حال، برخی از بیمارستان‌ها امکانات مانیتورینگ تله‌متری بی‌سیم برای EFM خارجی دارند. در این صورت می‌توانید کمی آزادانه‌تر حرکت کنید. با EFM داخلی، قطعاً باید در رختخواب بمانید.

خطرات «EFM» چیست؟

اگرچه «EFM» مانند هر چیز دیگری چیز بسیار مفیدی است، اما می‌تواند خطرات کوچکی نیز داشته باشد.

«EFM» رایج (به‌ویژه خارجی) می‌تواند باعث موارد زیر شود:

• هشدارهای کاذب می‌توانند باعث اضطراب غیرضروری شوند و به آزمایش‌های غیرضروری منجر شوند.
• توانایی حرکت به اطراف محدود است. در واقع، حرکت و تغییر موقعیت در طول زایمان می تواند به کاهش درد و آسان شدن زایمان کمک کند.
• با این باور اشتباه که نوزاد در وضعیت پریشانی جنینی قرار دارد، ممکن است تصمیم گرفته شود که نوزاد با استفاده از سزارین، دستگاه وکیوم یا فورسپس به دنیا بیاید، که ممکن است ضروری نباشد.

خطرات خاص دیگری نیز در «EFM» داخلی وجود دارد:

• الکترود (سیم) مورد استفاده برای EFM داخلی ممکن است باعث ایجاد زخم یا خراش کوچکی روی پوست سر نوزاد شود.
• ممکن است مادر (به ندرت) دچار عفونت شود .
• احتمال انتقال بیماری‌هایی مانند HIV یا تبخال تناسلی از مادر به نوزاد (برای مادرانی که این بیماری‌ها را دارند) بسیار کم است.

مواردی که ممکن است با قرار دادن کاتتر (برای اندازه‌گیری انقباضات) در رحم اتفاق بیفتد (این موارد بسیار نادر هستند):

• بند ناف می‌تواند گره بخورد.
• ممکن است رحم سوراخ شده باشد.
• جفت می‌تواند پاره شود.

اگرچه آگاهی از این خطرات مهم است، اما به یاد داشته باشید که این اتفاقات همیشه رخ نمی‌دهند. پزشکان فقط در مواقع ضروری از آنها استفاده می‌کنند.

چه مدت طول می‌کشد تا نتایج آماده شوند؟ اگر جنین در شرایط زجر جنینی باشد، چه می‌شود؟

پزشک و کادر پرستاری شما در طول روز به بررسی این نمودار EFM ادامه خواهند داد و همچنین به شما خواهند گفت که حال کودک شما چگونه است. این اطلاعات به صورت لحظه‌ای (بلادرنگ) ارائه می‌شوند.

غیرطبیعی بودن EFM لزوماً به این معنی نیست که جنین در خطر است. پزشک ممکن است به شما بگوید که وضعیت خود را تغییر دهید (مثلاً به سمت چپ خود بچرخید). انجام این کار ممکن است جریان خون جنین را بهبود بخشد و مشکل را حل کند. همچنین ممکن است به مادر اکسیژن یا محلول نمکی اضافی داده شود.

با این حال، اگر برخی از الگوهای ضربان قلب همچنان غیرطبیعی باشند، به این معنی که نوزاد واقعاً در وضعیت بحرانی قرار دارد، پزشک تصمیم خواهد گرفت که آیا سزارین فوری انجام دهد یا نوزاد را از طریق واژن و با استفاده از دستگاه وکیوم یا فورسپس به دنیا بیاورد.

در نهایت، آنچه را که باید به خاطر داشت

بنابراین، احتمالاً می‌دانید که EFM چیست و چه کاری انجام می‌دهد. در برخی موارد، EFM می‌تواند به ما کمک کند تا مطمئن شویم که نوزاد به خوبی در حال رشد است و هرگونه مشکلی را که نیاز به زایمان فوری دارد، شناسایی کنیم. با این حال، برای بسیاری از زنانی که بارداری سالم و کم‌خطری دارند و برای زایمان دارو مصرف نمی‌کنند (زایمان بدون دارو)، مانیتورینگ الکترونیکی جنین ضروری نیست.

وقتی قصد بچه‌دار شدن دارید، با پزشک خود در مورد رویه‌های کلی آنها در مورد EFM صحبت کنید. از پرسیدن سوالاتی مانند "دکتر، آیا به EFM نیاز دارم؟ با توجه به شرایط من، مزایا و معایب آن چیست؟" نترسید. با صحبت کردن از قبل در مورد خواسته‌هایتان، می‌توانید آماده باشید تا بهترین تصمیمات را برای خود و فرزندتان بگیرید.

به یاد داشته باشید، هر بارداری و هر زایمانی متفاوت است. مهم است که در مورد نگرانی‌ها و آنچه در ذهن دارید، با پزشک خود صریح صحبت کنید. در این صورت می‌توانید با آرامش خاطر با این دوران مهم روبرو شوید.

ضربان قلب جنین ، مانیتورینگ الکترونیکی جنین، EFM، زایمان، بارداری، درد زایمان، سلامت نوزاد