آیا ممکن است پس از قرار دادن استنت، شریان کرونری دوباره مسدود شود؟ (تنگی مجدد داخل استنت)

آیا شما یا کسی را می‌شناسید که در رگ کرونری خود استنت گذاشته باشد؟ پس از چنین درمانی، اغلب فکر می‌کنیم که اکنون مشکل کاملاً حل شده است و رگ کرونری دیگر مسدود نخواهد شد. با این حال، گاهی اوقات، ممکن است انسداد یا تنگی کوچکی دوباره در همان محلی که استنت قرار داده شده است، یعنی در همان قسمتی از رگ که درمان شده است، رخ دهد. این همان چیزی است که پزشکان آن را «تنگی مجدد داخل استنت» می‌نامند. اگرچه نام آن ممکن است کمی پیچیده به نظر برسد، اما در واقع بسیار ساده است. بیایید در مورد این موضوع به تفصیل، به زبان سینهالی که می‌توانید بفهمید، صحبت کنیم.

اول، بیایید این کلمات را بفهمیم، موافقید؟

قبل از اینکه در مورد «تنگی مجدد داخل استنت» صحبت کنیم، بیایید معنی چند اصطلاح را بفهمیم. در این صورت موضوع برای شما واضح‌تر خواهد شد.

«تنگی مجرا» چیست؟

به عبارت ساده، «تنگی رگ» به باریک شدن یا تنگ شدن رگ خونی در بدن ما گفته می‌شود. تصور کنید که به مرور زمان، آلودگی و زنگ‌زدگی درون لوله آب جمع شده و جریان آب را مسدود می‌کند.

بنابراین، بیماری عروق کرونر قلب (CAD) چیست؟

قلب ما نیز برای عملکرد خود به خون نیاز دارد. ما شریان‌های اصلی که خون را به قلب ما می‌رسانند، شریان‌های کرونری می‌نامیم. بیماری عروق کرونر قلب زمانی رخ می‌دهد که رسوبات چربی به نام پلاک در داخل یک یا چند شریان کرونری تجمع یافته و شریان‌ها را تنگ می‌کنند. به این بیماری تصلب شرایین نیز گفته می‌شود. برخی افراد آن را "سخت شدن شریان‌ها" نیز می‌نامند. این تجمع چربی به تدریج اتفاق می‌افتد و ممکن است در ابتدا هیچ علامتی نداشته باشد. اما اگر درمان نشود، می‌تواند منجر به بیماری‌های جدی مانند حمله قلبی و نارسایی قلبی شود.

«آنژیوپلاستی» و «استنت» چیستند؟

یکی از درمان‌های اصلی که پزشکان برای باز کردن شریان‌های کرونری مسدود شده به دلیل بیماری عروق کرونر قلب (CAD) استفاده می‌کنند، آنژیوپلاستی نام دارد. گاهی اوقات به آن مداخله کرونری از راه پوست (PCI) نیز گفته می‌شود. در این روش، یک لوله نازک (کاتتر) از طریق یک سوراخ کوچک در پوست به داخل شریان مسدود شده وارد می‌شود. یک وسیله کوچک بادکنک مانند در انتهای لوله باد می‌شود و شریان مسدود شده را گشاد می‌کند. سپس، برای جلوگیری از فروپاشی مجدد شریان و حفظ جریان مناسب خون، یک لوله توری کوچک - که استنت برای آن ساخته شده است - در داخل شریان گشاد شده قرار می‌گیرد. سپس، خون دوباره به آرامی جریان می‌یابد.

خب، حالا این «تنگی مجدد داخل استنت» چیه؟

حالا متوجه شدید که چرا و چگونه استنت قرار داده می‌شود. پس از قرار دادن استنت و برقراری جریان خون در شریان کرونری، گاهی اوقات شریان درست در جایی که استنت قرار داده شده است، یعنی داخل استنت، دوباره شروع به تنگ شدن می‌کند. به همین دلیل است که ما آن را «تنگی مجدد داخل استنت» می‌نامیم. «Re» به معنی «دوباره» و «تنگی» به معنی «باریک شدن» است. بنابراین، این به معنای «تنگ شدن مجدد داخل استنت» است.

این وضعیت چقدر رایج است؟

حالا ممکن است از خود بپرسید که آیا این اتفاقی است که برای همه کسانی که استنت دارند می‌افتد؟ خیر، برای همه کسانی که استنت دارند اتفاق نمی‌افتد. اما، به طور کلی، حدود ۱ نفر از هر ۴ نفری که استنت دارند، احتمال ابتلا به این بیماری به نام «تنگی مجدد داخل استنت» را دارند. این اتفاق معمولاً ظرف سه تا شش ماه پس از قرار دادن استنت رخ می‌دهد.

نکته مهم: اگر آنژیوپلاستی با بالون بدون استنت گذاری انجام دهید، خطر تنگی مجدد حتی بیشتر است. حدود ۴ نفر از هر ۱۰ نفر دوباره دچار انسداد شریان می‌شوند.

چرا «تنگی مجدد داخل استنت» رخ می‌دهد؟

سوال واقعاً جالبی است. بعد از قرار دادن استنت، بدن ما سعی می‌کند آن را "درمان" کند. یعنی، یک لایه جدید از سلول‌ها (یک "پوشش جدید") روی استنت رشد می‌کند و داخل رگ را دوباره صاف می‌کند. این در واقع چیز خوبی است، زیرا در این صورت خون می‌تواند راحت‌تر و بدون لخته شدن جریان یابد.

با این حال، گاهی اوقات، زیر این لایه جدید سلولی، در اطراف استنت، بافت اسکار کمی بیش از حد رشد می‌کند. وقتی این بافت اسکار بیش از حد رشد می‌کند، پوشش داخلی شریان ضخیم می‌شود و جریان خون را دوباره تنگ می‌کند. این علت اصلی «تنگی مجدد داخل استنت» است.

به یاد داشته باشید، این اتفاق معمولاً ظرف سه تا شش ماه پس از استنت‌گذاری رخ می‌دهد. پس از آن، خطر تشکیل بافت اسکار و انسداد رگ بسیار کم است.

چه کسانی در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به «تنگی مجدد داخل استنت» هستند؟

اگرچه هر کسی که برای بیماری عروق کرونر قلب (CAD) استنت گذاشته است، ممکن است به این بیماری که «تنگی مجدد داخل استنت» نامیده می‌شود، مبتلا شود، اما برخی افراد در معرض خطر کمی بیشتری هستند. بیایید نگاهی به این افراد بیندازیم:

• برای افرادی که سطح کلسترول خون بالایی دارند. (این همان چیزی است که در بسیاری از بیماری‌های قلبی نقش دارد!)
• برای کسانی که بیماری کلیوی دارند.
• برای کسانی که سیگار می‌کشند. (این قطعاً کاری است که باید ترک کنید!)
• برای کسانی که دیابتشان به خوبی کنترل نشده است.
• برای کسانی که فشار خون بالای کنترل نشده (هیپرتانسیون) دارند.

اگر چنین شرایطی دارید، بسیار مهم است که با پزشک خود صحبت کنید و آنها را تحت کنترل درآورید.

علائم «تنگی مجدد داخل استنت» چیست؟

اغلب اوقات، افراد مبتلا به «تنگی مجدد داخل استنت» هیچ علامت ظاهری نشان نمی‌دهند. به همین دلیل بسیار مهم است که پس از قرار دادن استنت، در فواصل منظم به پزشک مراجعه کنید و آزمایش‌های لازم را انجام دهید.

با این حال، برخی افراد ممکن است علائمی را تجربه کنند. در صورت بروز، علائم اغلب مشابه علائم بیماری عروق کرونر قلب (CAD) از قبل موجود است. این علائم عبارتند از:

• احساس درد، گرفتگی یا ناراحتی در قفسه سینه. ما به این حالت «آنژین صدری» می‌گوییم. این درد قفسه سینه ممکن است هنگام ورزش، بالا رفتن از پله یا کمی خستگی بدتر شود.
• عرق سرد.
• سرگیجه، سبکی سر یا احساس غش کردن.
• خستگی و ضعف بیش از حد.
• احساس ضربان قلب غیرطبیعی ("تپش قلب").
• حالت تهوع.
• تنگی نفس، گاهی اوقات حتی هنگام پیاده‌روی کوتاه.
• درد در شانه یا بازو (به خصوص بازوی چپ).

اگر این علائم را دارید، باید بدون اتلاف وقت به پزشک مراجعه کنید.

«تنگی مجدد داخل استنت» چگونه تشخیص داده می‌شود؟

همانطور که قبلاً گفتم، از آنجایی که «تنگی مجدد داخل استنت» همیشه علائمی از خود نشان نمی‌دهد، ضروری است که پس از قرار دادن استنت، مرتباً به پزشک مراجعه کنید. سپس، آزمایش‌های لازم انجام می‌شود.

اگر علائمی دارید، پزشک ممکن است آزمایش‌هایی مانند موارد زیر را توصیه کند:

• تست استرس ورزشی : این تست نحوه پمپاژ خون توسط قلب شما را اندازه‌گیری می‌کند و هنگام راه رفتن روی تردمیل یا دوچرخه‌سواری، تغییرات نوار قلب (ECG) شما را بررسی می‌کند.
• کاتتریزاسیون قلبی و آنژیوگرافی : این کار قبل از قرار دادن استنت انجام می‌شود. این کار می‌تواند دوباره انجام شود تا دقیقاً مشخص شود که آیا انسدادی در داخل استنت وجود دارد یا خیر.
• آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری کرونری (CCTA): این روش مشابه سی تی اسکن است. یک رنگ مخصوص به قلب تزریق می‌شود تا تصاویر سه‌بعدی از شریان‌های قلب ایجاد کند.
• ذخیره جریان کسری (FFR): این کار را می‌توان همزمان با آنژیوگرافی انجام داد. یک سیم مخصوص وارد رگ می‌شود و فشار خون در هر دو طرف انسداد اندازه‌گیری می‌شود تا شدت انسداد مشخص شود.
• سونوگرافی داخل عروقی (IVUS): این روش همچنین می‌تواند همزمان با آنژیوگرافی انجام شود. یک پروب سونوگرافی کوچک به داخل رگ فرستاده می‌شود و امکان مشاهده‌ی واضح داخل دیواره‌ی رگ و استنت را فراهم می‌کند.

درمان‌های «تنگی مجدد داخل استنت» چیست؟

پزشک شما بر اساس شدت تنگی مجدد داخل استنت، یعنی میزان تنگی شریان و سلامت کلی شما، مناسب‌ترین درمان را برای شما تعیین خواهد کرد. این درمان ممکن است شامل یکی از درمان‌های زیر باشد:

• داروها: برای کنترل علائمی مانند آنژین صدری ناشی از تنگی مجدد داخل استنت، ممکن است دوز داروهای فعلی افزایش یابد یا داروهای جدیدی اضافه شود.
• آنژیوپلاستی مجدد: شریان مسدود شده دوباره با یک بالون گشاد می‌شود و گاهی اوقات یک استنت دیگر قرار داده می‌شود. گاهی اوقات ممکن است از یک بالون پوشیده شده با دارو استفاده شود.
• جراحی بای پس قلب: این عمل، پیوند بای پس عروق کرونر یا CABG نیز نامیده می‌شود. این یک عمل جراحی بزرگ است. این عمل شامل ایجاد یک مسیر جدید برای جریان خون در اطراف یک شریان مسدود شده است. این بدان معناست که یک قطعه شریان از قسمت دیگری از بدن شما (مانند پا یا قفسه سینه) برداشته شده و به شریان مسدود شده متصل می‌شود.
• براکی‌تراپی عروقی: این یک درمان کمی متفاوت است. مشابه پرتودرمانی که برای از بین بردن سلول‌های سرطانی استفاده می‌شود، این روش شامل دادن مقدار کمی پرتو برای مدت کوتاهی به استنت است تا از رشد مجدد بافت اسکار جلوگیری شود. به این روش براکی‌تراپی کرونری نیز گفته می‌شود.

آیا راه‌هایی برای جلوگیری از «تنگی مجدد داخل استنت» وجود دارد؟

بله، خبر خوب این است که خطر «تنگی مجدد داخل استنت» قابل کاهش است. یکی از راه‌های اصلی برای انجام این کار، استفاده از استنت‌های آغشته به دارو (DES) است.

این «DES»ها با استنت‌های فلزی لخت (BMS) متفاوت هستند. آن‌ها یک پوشش نازک از دارو روی خود دارند. پس از قرار دادن استنت در رگ، دارو به تدریج آزاد می‌شود و تشکیل بافت اسکار و رشد سلول‌ها را کنترل می‌کند.

سال‌ها پیش، صحبت‌هایی در مورد خطر لخته شدن خون با این «DES» وجود داشت. با این حال، نسل جدید استنت‌های دارویی بسیار ایمن و بسیار مؤثر هستند. هنگام استفاده از این «DES»، خطر «تنگی مجدد داخل استنت» به طور قابل توجهی کاهش می‌یابد. به طور تقریبی، «کمتر از ۱ نفر از هر ۱۰ نفر» دچار «تنگی مجدد داخل استنت» می‌شوند.

بنابراین، اگر قرار است استنت گذاری کنید، با پزشک خود صحبت کنید تا تصمیم بگیرید چه نوع استنتی برای شما مناسب است.

چشم انداز فرد مبتلا به «تنگی مجدد داخل استنت» چیست؟

اگر دچار «تنگی مجدد داخل استنت» شوید، ممکن است کمی بیشتر احتمال داشته باشد که بیماری‌های قلبی بالقوه تهدیدکننده زندگی مانند «آنژین ناپایدار»، «سندرم حاد کرونری» و «حملات قلبی» را تجربه کنید.

خوشبختانه، این خطرات با ظهور استنت‌های جدید (به‌ویژه DES) و بهبود تکنیک‌های جایگذاری استنت، تا حد زیادی کاهش یافته است. علاوه بر این، اکنون درمان‌های مؤثری برای تنگی مجدد داخل استنت وجود دارد.

اگر مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب (CAD) هستید، باید دستورالعمل‌های پزشک خود را دقیقاً دنبال کنید تا از تنگی مجدد داخل استنت جلوگیری کرده و به طور کلی از قلب خود محافظت کنید. این به معنای:

• مصرف نمک خود را کاهش دهید و داروهای تجویز شده توسط پزشک (به ویژه داروهای فشار خون، کلسترول و انعقاد خون) را دقیقاً و سر وقت مصرف کنید.
• مصرف الکل خود را محدود کنید. اگر به الکل اعتیاد دارید، برای ترک آن کمک بگیرید.
• یک رژیم غذایی سالم برای قلب داشته باشید. روغن، شکر و آرد کمتری مصرف کنید و سبزیجات، میوه‌ها و غذاهای غنی از فیبر بیشتری مصرف کنید.
• از انواع چربی‌هایی که می‌خورید آگاه باشید. تا حد امکان مصرف غذاهای سرشار از چربی‌های اشباع و ترانس (فست فود، غذاهای سرخ شده، غذاهای بسته‌بندی شده) را کاهش دهید.
• وزن سالم خود را حفظ کنید. روزانه ورزش کنید.
• اگر دیابت دارید، آن را به خوبی کنترل کنید.
• اگر سیگار می‌کشید، همین امروز سعی کنید آن را ترک کنید. راه‌هایی برای کمک گرفتن وجود دارد.

چه زمانی باید با پزشک تماس بگیرم؟

اگر فکر می‌کنید دچار حمله قلبی شده‌اید (علائمی مانند درد شدید قفسه سینه، تنگی نفس، تعریق)، فوراً با سرویس آمبولانس سواسریا ۱۹۹۰ تماس بگیرید.

اگر قبلاً استنت گذاری شده اید و این علائم دوباره عود کردند، فوراً به متخصص قلب خود مراجعه کنید:

• درد قفسه سینه (آنژین)، تنگی، فشار، درد در بازو یا شانه.
• عرق سرد.
• مشکل در تنفس، خس خس سینه.
• خستگی یا ضعف بیش از حد بدون دلیل.

از پزشکم چه بپرسم؟

وقتی با پزشک ملاقات می‌کنید، می‌توانید سوالاتی از این قبیل بپرسید تا درک روشنی از وضعیت خود داشته باشید:

• چرا به این «تنگی مجدد» مبتلا شدم؟ عوامل خطر من چیست؟
• آیا ممکن است دوباره دچار تنگی مجدد ریه شوم؟ برای پیشگیری چه باید بکنم؟
• برای محافظت از قلبم چه سبک زندگی باید داشته باشم؟
• باید مراقب چه علائمی از عوارض باشم؟
• بهترین درمان برای من چیست؟

در نهایت، آنچه باید به خاطر داشت (پیام مهم)

خب، مهم‌ترین چیزی که باید از آنچه در موردش صحبت کردیم به خاطر داشته باشید این است که آنژیوپلاستی و استنت‌گذاری دو مورد از مهم‌ترین و نجات‌بخش‌ترین درمان‌ها برای بیماری‌های قلبی هستند. این درمان‌ها جریان خون به قلب شما را بهبود می‌بخشند، علائم بیماری عروق کرونر قلب را کاهش می‌دهند و کیفیت زندگی شما را بهبود می‌بخشند.

با این حال، اگر علائمی مانند خستگی، درد قفسه سینه و تنگی نفس پس از قرار دادن استنت دوباره ظاهر شوند، می‌تواند نشانه‌ی «تنگی مجدد داخل استنت» باشد . در این صورت، وحشت نکنید و تأخیر نکنید، اما حتماً برای مشاوره به پزشک خود مراجعه کنید.

خوشبختانه، استنت‌های دارویی جدید و ایمن‌تر موجود امروزه خطر ابتلا به تنگی مجدد داخل استنت را تا حد زیادی کاهش داده‌اند. همچنین درمان‌های خوبی برای این مشکل وجود دارد. بهتر است با پزشک خود در مورد نوع استنت و درمانی که برای شما مناسب است صحبت کنید. مراقب قلب خود باشید!

استنت ، تنگی مجدد داخل استنت، بیماری قلبی، آنژیوپلاستی، بیماری عروق کرونر، بیماری عروق کرونر، حمله قلبی