آیا کبد شما در معرض خطر است؟ همه چیز در مورد سیروز کبدی به زبان ساده

کبد عضو بسیار مهمی در بدن ماست، اینطور نیست؟ مثل یک کارخانه کوچک در بدن ماست. اما این کبد می‌تواند دچار بیماری نیز بشود. گاهی اوقات داستان‌هایی مانند «کبد سفت شده»، «کبد آسیب دیده» را شنیده‌اید. یکی از این بیماری‌های جدی، سیروز کبدی نام دارد. بیایید امروز کمی بیشتر در مورد این موضوع صحبت کنیم، زیرا آگاهی از این موضوع بسیار مهم است.

بیایید ابتدا ببینیم سیروز کبدی چیست؟

به عبارت ساده، سیروز کبدی وضعیتی است که در آن کبد برای مدت طولانی آسیب دیده و سلول‌های سالم کبد با بافت اسکار جایگزین شده‌اند. درست مانند زخمی که روی پوست ما ایجاد می‌شود، اگر التهاب مداوم در کبد یا چیزی که ما هپاتیت می‌نامیم وجود داشته باشد، این بافت اسکار در حالی که کبد سعی در التیام خود دارد، تشکیل می‌شود. اما وقتی این بافت اسکار ایجاد می‌شود، کبد نمی‌تواند به درستی عمل کند. این مرحله نهایی از نارسایی تدریجی کبد ( نارسایی مزمن کبد ) است.

آیا سیروز مراحل مختلفی دارد؟

بله، سیروز چیزی نیست که ناگهان اتفاق بیفتد. بلکه به تدریج و با گذشت زمان ایجاد می‌شود.

• مرحله اولیه (سیروز جبران شده): در این مرحله، عملکرد کبد شما کمی کاهش یافته است، اما بدن شما با آن سازگار می‌شود، بنابراین ممکن است هیچ علامت عمده‌ای را تجربه نکنید. حتی ممکن است متوجه آن نشوید.
• مرحله بعدی (سیروز جبران نشده): با افزایش آسیب کبدی، عملکرد کبد بیشتر کاهش می‌یابد. در این مرحله علائم واضحی مشاهده می‌شود. این مرحله کمی جدی‌تر است.

در اثر سیروز چه اتفاقی برای کبد و بدن می‌افتد؟

این بافت اسکار در کبد، جریان خون و اکسیژن را از طریق کبد مسدود می‌کند. پس چه اتفاقی می‌افتد؟

• توانایی کبد در تصفیه خون، پردازش مواد مغذی و فیلتر کردن سموم کاهش می‌یابد.
• تولید صفرا و پروتئین‌های ضروری خون که توسط کبد تولید می‌شوند، کاهش می‌یابد.
• این بافت اسکار می‌تواند رگ‌های خونی داخل کبد را فشرده کند. به خصوص هنگامی که رگ‌های مهم، مانند سیستم ورید پورتال، فشرده می‌شوند، وضعیتی به نام فشار خون پورتال می‌تواند رخ دهد. این نیز یک پیامد جدی سیروز است.

سیروز کبدی چقدر شایع است؟

سیروز کبدی یک بیماری نسبتاً شایع است. این بیماری به ویژه پس از میانسالی، یکی از علل اصلی بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر محسوب می‌شود. دلیل این امر افزایش سریع آن است. به عنوان مثال، در ایالات متحده، گفته می‌شود حدود 0.25٪ از بزرگسالان و حدود 0.50٪ از بزرگسالان بین 45 تا 54 سال به سیروز مبتلا هستند. این وضعیت را نمی‌توان در سریلانکا دست کم گرفت. سیروز کبدی یک مشکل عمده بهداشتی در سطح جهان است.

علائم سیروز کبدی چیست؟

علائم سیروز کبدی به شدت بیماری بستگی دارد. در مراحل اولیه، ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد. یا ممکن است فقط چند علامت مبهم مشابه سایر بیماری‌ها وجود داشته باشد. با کاهش عملکرد کبد، علائم آشکارتر می‌شوند. به عنوان مثال، علائمی وجود دارد که وقتی صفرا به درستی جریان پیدا نمی‌کند و در سایر قسمت‌های بدن تجمع می‌یابد، ظاهر می‌شوند.

اولین علائم سیروز چیست؟

در مراحل اولیه، ممکن است علائمی مانند موارد زیر را مشاهده کنید:

• حالت تهوع یا از دست دادن اشتها .
• خستگی ، کسالت.
• کسالت یک احساس عمومی ناخوشی است.
• درد در قسمت بالای شکم، به خصوص در سمت راست.
• آنژیوم‌های عنکبوتی، رگ‌های خونی هستند که روی پوست شبیه تار عنکبوت به نظر می‌رسند.
• قرمزی کف دست‌ها (اریتم کف دست).

علائم بیماری در صورت پیشرفت چه هستند؟

علائمی که با پیشرفت سیروز ظاهر می‌شوند را می‌توان به دو دسته تقسیم کرد: علائم ناشی از کاهش عملکرد کبد و علائم ناشی از فشار خون بالا در پورتال.

علائم ناشی از کاهش عملکرد کبد:

• زرد شدن پوست و چشم‌ها، یرقان نامیده می‌شود.
• خارش پوست (بدون بثورات واضح).
• ادرار تیره و مدفوع روشن.
• مشکلات گوارشی، به خصوص با غذاهای چرب.
• ظاهر شدن رسوبات چربی کوچک زرد رنگ روی پوست یا پلک‌ها.
• کاهش وزن بی‌دلیل و تحلیل رفتن عضلات.
• اثرات بر عملکرد مغز (انسفالوپاتی کبدی) - مانند از دست دادن حافظه، گیجی و تغییرات خلقی.
• اختلال عملکرد حرکتی - لرزش، پرش عضلات.
• بی‌نظمی در چرخه قاعدگی در زنان.
• بزرگ شدن سینه و کوچک شدن بیضه در مردان.

علائم ناشی از فشار خون پورتال:

• نفخ شکم، احتباس آب (آسیت).
• تورم دست‌ها، پاها، ساق پا و/یا صورت (ادم).
• خونریزی و کبودی آسان (اختلال انعقاد خون).
• استفراغ خونی یا دفع خون در مدفوع.
• کاهش برون‌ده ادرار (ممکن است به دلیل نارسایی مزمن کلیه باشد).
• مشکل در تنفس (ممکن است به دلیل نارسایی مزمن تنفسی باشد).

علل سیروز کبدی چیست؟

سیروز کبدی وضعیتی است که در آن کبد به تدریج در اثر التهاب مزمن آسیب می‌بیند. هر بیماری که باعث التهاب مزمن کبد (هپاتیت مزمن) شود، می‌تواند به سیروز کبدی منجر شود. برخی از علل اصلی آن عبارتند از:

• هپاتیت ناشی از الکل: آسیب کبدی ناشی از مصرف بیش از حد الکل در مدت زمان طولانی. اگرچه الکل شایع ترین علت سیروز است، اما علل غیر الکلی زیادی نیز وجود دارد.
• استئاتوهپاتیت غیرالکلی (NASH): آسیب مزمن ناشی از چربی اضافی در کبد. این بیماری ناشی از عوامل متابولیکی مانند چربی خون بالا، قند خون بالا (مانند دیابت) و فشار خون بالا است.
• عفونت مزمن هپاتیت C: هپاتیت C یک عفونت ویروسی است. برای بسیاری از افراد، به یک بیماری مزمن تبدیل می‌شود. اکنون می‌توان آن را با داروهای ضد ویروسی درمان کرد. اما بسیاری از مردم نمی‌دانند که به آن مبتلا هستند.
• عفونت مزمن هپاتیت B: هپاتیت B نیز یک عفونت ویروسی است. در تعداد کمی از افراد، می‌تواند مزمن شود. در این صورت، مادام‌العمر خواهد بود. درمان وجود دارد، اما نمی‌توان آن را به طور کامل درمان کرد.

همچنین دلایلی وجود دارد که چرا این بیماری کمتر رایج است:

• بیماری خودایمنی صفراوی: برخی از بیماری‌های خودایمنی می‌توانند باعث التهاب مزمن کبد شوند. نمونه‌هایی از این بیماری‌ها شامل هپاتیت خودایمنی، کلانژیت صفراوی اولیه و کلانژیت اسکلروزان اولیه است.
• اختلالات ژنتیکی: برخی از اختلالات ارثی می‌توانند با ایجاد سموم در کبد، باعث آسیب کبدی شوند. از جمله این اختلالات می‌توان به بیماری ذخیره گلیکوژن، فیبروز کیستیک و بیماری ویلسون اشاره کرد.
• هپاتیت سمی: قرار گرفتن طولانی مدت در معرض برخی سموم محیطی یا استفاده مداوم از برخی داروها (حتی مسکن‌های بدون نسخه) می‌تواند به کبد آسیب برساند.
• بیماری قلبی عروقی: آسیب کبدی همچنین می‌تواند ناشی از بیماری‌هایی باشد که باعث تجمع خون در کبد می‌شوند (مانند نارسایی احتقانی قلب) یا بیماری‌هایی که از رسیدن خون به کبد جلوگیری می‌کنند (مانند ایسکمی مزمن).

چه کسانی بیشتر در معرض خطر ابتلا به این عارضه هستند؟

اگر موارد زیر را دارید، ممکن است در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به سیروز کبدی باشید:

• اگر بالای ۵۰ سال سن دارید.
• اگر سابقه مصرف زیاد الکل دارید.
• اگر به عفونت مزمن هپاتیت ویروسی مبتلا هستید.
• اگر سندرم متابولیک دارید ( یعنی ترکیبی از شرایطی مانند اضافه وزن، فشار خون بالا، قند خون بالا و کلسترول بالا).

عوارض سیروز چیست؟

عوارض جانبی زیادی ناشی از سیروز و فشار خون بالا در پورتال وجود دارد.

عوارض شایع:

• احساس بیماری، خستگی و آشفتگی ذهنی به دلیل تجمع سموم در بدن.
• کاهش ایمنی، تاخیر در بهبود زخم.
• تورم ناشی از نشت مایع از رگ‌های خونی.
• اختلالات هورمونی و کمبودهای هورمونی.
• مشکلات گوارشی، سوء جذب مواد مغذی و سوء تغذیه.
• اختلالات جزئی در عملکرد مغز و مشکلات کنترل عضلات.

عوارض شدید که می‌توانند تهدیدکننده زندگی باشند:

• واریس‌های دستگاه گوارش و خونریزی دستگاه گوارش.
• پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی.
• نارسایی کلیه (سندرم هپاتورنال).
• نارسایی تنفسی (سندرم هپاتوپولمونری).
• نارسایی مزمن کبد.
• سرطان کبد.

سیروز کبدی چگونه تشخیص داده می‌شود؟

پزشک ابتدا شما را معاینه فیزیکی می‌کند تا علائم سیروز را بررسی کند. آنها از شما در مورد زمان شروع علائم و اینکه آیا در طول زمان تغییر کرده‌اند یا خیر، سؤالاتی می‌پرسند. همچنین در مورد سابقه پزشکی، داروها، گیاهان و مکمل‌هایی که مصرف می‌کنید، رژیم غذایی و سبک زندگی شما سؤال خواهند کرد. آنها به دنبال علائم بیماری کبد یا آسیب کبدی خواهند بود.

تنها در این صورت آزمایش‌های پزشکی برای تأیید وجود سیروز انجام می‌شود. این آزمایش‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آزمایش خون: آزمایش‌های عملکرد کبد می‌توانند علائم بیماری کبد و نارسایی کبد را نشان دهند. این آزمایش‌ها مواردی مانند آنزیم‌های کبدی، پروتئین و سطح بیلی‌روبین را اندازه‌گیری می‌کنند. آزمایش خون همچنین می‌تواند مواردی مانند کاهش لخته شدن خون را نشان دهد.
• آزمایش‌های تصویربرداری: آزمایش‌هایی مانند سونوگرافی شکم، سی‌تی‌اسکن یا ام‌آر‌آی می‌توانند اندازه، شکل و وضعیت کبد را نشان دهند. یک آزمایش تصویربرداری ویژه به نام الاستوگرافی می‌تواند سفتی یا فیبروز در کبد را اندازه‌گیری کند.
• بیوپسی کبد: این یک عمل جزئی است. یک نمونه کوچک از بافت کبد گرفته شده و در آزمایشگاه بررسی می‌شود. این نمونه معمولاً با استفاده از یک سوزن توخالی گرفته می‌شود. اگرچه همیشه لازم نیست، اما بیوپسی می‌تواند به تأیید سیروز و احتمالاً یافتن علت آن کمک کند.

آیا سیروز کبدی قابل درمان یا معکوس شدن است؟

با این حال، می‌توان پیشرفت سیروز را متوقف یا کنترل کرد . این بستگی به علت بیماری، میزان موفقیت در درمان آن و میزان پاسخ شما به درمان دارد.

پزشکان چگونه سیروز را درمان می‌کنند؟

درمان سیروز شامل موارد زیر است:

• در صورت امکان، علت بیماری را کنترل کنید (خسارت را کاهش دهید یا متوقف کنید).
• تغییرات ساده در رژیم غذایی و سبک زندگی برای کاهش فشار بر کبد.
• مدیریت یا غربالگری عوارض سیروز.
• به عنوان آخرین راه حل، پیوند کبد .

درمان علت

برخی از بیماری‌های کبدی را می‌توان با دارو درمان کرد. به عنوان مثال، داروهای ضد ویروسی می‌توانند هپاتیت C مزمن را درمان کنند، اما هپاتیت B مزمن فقط قابل کنترل است (نه درمان قطعی). کورتیکواستروئیدها و سرکوب‌کننده‌های سیستم ایمنی می‌توانند به کنترل برخی از بیماری‌های خودایمنی کمک کنند.

اگر کبد توسط الکل یا سایر سموم آسیب دیده باشد، تنها درمان حذف آن سموم از زندگی شماست. برخی از افراد ممکن است نیاز به درمان اختلال سوء مصرف مواد نیز داشته باشند. اگر کبد به دلایل غیر الکلی (مانند NASH) آسیب دیده باشد، کنترل عوامل متابولیکی مانند کلسترول، قند خون و وزن اضافی ممکن است کمک کند.

غذا و سبک زندگی

حتی اگر بیماری کبد شما ناشی از چیز دیگری باشد، اجتناب از الکل و داروهایی که برای کبد مضر هستند می‌تواند به محافظت طولانی‌تر از کبد شما کمک کند. عوامل استرس‌زای متابولیک نیز می‌توانند چنین باشند. پزشکان توصیه می‌کنند هر کسی که هر نوع بیماری کبدی دارد ، رژیم غذایی سالمی داشته باشد و سعی کند وزن سالم خود را حفظ کند. برخی از افراد ممکن است برای رفع کمبودهای تغذیه‌ای نیاز به مصرف مکمل‌های غذایی نیز داشته باشند.

درمان عوارض

وقتی پزشک سیروز کبدی را در شما تشخیص داد، عوارض جانبی رایج را نیز بررسی خواهد کرد. فشار خون پورتال شایع‌ترین عارضه جانبی است. همچنین عوارض خاص خود را دارد که هر کدام نیاز به درمان خاصی دارند.

ممکن است به چیزهایی مانند موارد زیر نیاز داشته باشید:

• یک عمل جراحی جزئی برای بستن رگ خونریزی دهنده.
• تزریق خون برای بازیابی تعداد سلول‌های خونی
• دیالیز کلیه.
• اکسیژن درمانی.
• پاراسنتز و آنتی‌بیوتیک‌ها برای خارج کردن مایع از شکم (آسیت).
• ملین‌ها به جذب و دفع سموم از رژیم غذایی کمک می‌کنند.

سرطان کبد

سرطان کبد یکی دیگر از عوارض خطرناک سیروز است. همه افراد مبتلا به سیروز به سرطان کبد مبتلا نمی‌شوند، اما بسیاری از افرادی که به سرطان کبد مبتلا می‌شوند، سیروز دارند. اگر سرطان همراه با سیروز ایجاد شود، ممکن است درمان‌های سرطان مانند پرتودرمانی یا شیمی‌درمانی انجام شود. یا ممکن است پزشک شما تصمیم بگیرد که پیوند کبد بهترین گزینه است.

پیوند کبد

پزشکان زمانی پیوند کبد را توصیه می‌کنند که فکر کنند بدون پیوند، وضعیت سلامتی شما بدتر خواهد شد. این ممکن است در صورتی باشد که شما نارسایی فعال کبد، سرطان کبد و/یا به درمان بیماری کبد خود پاسخ نمی‌دهید. اگر واجد شرایط پیوند کبد باشید، در لیست انتظار ملی قرار خواهید گرفت.

آیا می‌توان از سیروز کبدی پیشگیری کرد؟

اغلب می‌توان با مداخله زودهنگام از پیشرفت بیماری کبد به سیروز جلوگیری کرد . این بستگی به این دارد که آیا شما از آن آگاه هستید و چه اقداماتی می‌توانید برای پیشگیری از آن انجام دهید. از آنجایی که بسیاری از افراد در مراحل اولیه علائمی ندارند، می‌توان آن را در طول یک معاینه پزشکی روتین تشخیص داد. این به شما فرصتی می‌دهد تا تغییرات مهمی ایجاد کنید یا درمان را شروع کنید.

آیا کبد پس از سیروز می‌تواند بهبود یابد؟

وقتی سیروز کبدی دارید، کبد شما بهتر نمی‌شود. اما لزوماً بدتر هم نمی‌شود . اگر هنوز علائمی دارید (سیروز جبران‌شده)، می‌توانید برای مدتی در همان حالت بمانید. اگر بتوانید التهابی را که باعث سیروز می‌شود متوقف یا کاهش دهید، ممکن است بیماری به مرحله جبران‌نشده پیشرفت نکند. اما باید تا آخر عمر از کبد خود مراقبت کنید.

امید به زندگی در افراد مبتلا به سیروز کبدی چقدر است؟

امید به زندگی در افراد مبتلا به سیروز کبدی به عوامل زیادی بستگی دارد:

• شدت بیماری (جبران شده یا جبران نشده).
• عوارضی که دارید.
• بقا و موفقیت درمان‌ها.
• سلامت کلی شما یا اینکه آیا بیماری دیگری دارید یا خیر.

پزشکان از سیستم‌های امتیازدهی مانند سیستم Child-Turcotte-Pugh (CTP) و مدل بیماری کبدی مرحله نهایی (MELD) برای ارزیابی وضعیت شما و تعیین جایگاه شما در لیست انتظار پیوند کبد استفاده می‌کنند.

در مراحل اولیه «سیروز جبران‌شده»، امید به زندگی می‌تواند بیش از ۱۵ سال باشد. وقتی فشار خون بالا در پورتال ایجاد می‌شود، به دلیل خطر خونریزی داخلی، امید به زندگی را کاهش می‌دهد. میانگین امید به زندگی در «سیروز جبران‌نشده» حدود هفت سال است. این زمان می‌تواند به دلیل بیماری‌های شدید و لاعلاج و سایر عوارض حتی کوتاه‌تر باشد. برای برخی افراد، می‌تواند کمتر از دو سال باشد. اما مهم است به یاد داشته باشید که این آمار برای همه یکسان نیست.

چگونه می‌توانم در طول زندگی با سیروز کبدی از خودم مراقبت کنم؟

این موارد می‌توانند به افزایش طول عمر کبد شما کمک کنند:

• غذاهای سالم، کامل و پروتئین‌های بدون چربی بخورید.
• تا حد امکان از مصرف الکل، دخانیات و داروهایی که بدون تجویز پزشک مصرف می‌شوند، خودداری کنید .
• داروها را فقط طبق دستور پزشک مصرف کنید. در مورد هر دارویی که مصرف می‌کنید با پزشک خود مشورت کنید.
• آزمایش‌ها و غربالگری‌های پزشکی برنامه‌ریزی‌شده برای بررسی عوارض را از دست ندهید.