آیا کبد شما بیش از حد چرب است؟ بیایید با نام جدید بیماری کبد چرب (بیماری کبد چرب استئاتوتیک) آشنا شویم!

«آه، دکتر، من در کبدم رسوب چربی دارم...» آیا چیزی شبیه به این شنیده‌اید؟ یا شما هم این بیماری را دارید؟ نگران نباشید. امروز ما در مورد این بیماری رسوب چربی در کبد یا به عبارت دیگر، بیماری کبد چرب غیرالکلی صحبت می‌کنیم. در گذشته، ما به این بیماری «کبد چرب» می‌گفتیم. این دقیقاً چیست؟ چرا نام جدیدی به آن داده شده است؟ بیایید در مورد همه اینها به زبان ساده صحبت کنیم.

چرا نام «کبد چرب» تغییر کرد؟

ما قبلاً این بیماری را «بیماری کبد چرب» می‌نامیدیم. اما در سال ۲۰۲۳، متخصصان پزشکی تصمیم گرفتند نام آن را به «بیماری کبد چرب» تغییر دهند. دو دلیل اصلی برای این امر وجود دارد. یکی این است که نام جدید علل این بیماری را دقیق‌تر توصیف می‌کند. به عنوان مثال، در حالی که چاقی یکی از علل است، عوامل خطر دیگری نیز وجود دارند که هیچ ارتباطی با وزن ندارند. دلیل دیگر این است که اصطلاح «کبد چرب» گاهی اوقات می‌تواند برای افراد مبتلا به این بیماری شرم‌آور و انگ‌آور باشد، بنابراین تغییر نام به کاهش تأکید بر آن کمک کرد. به عبارت ساده، «استئاتوز» اصطلاحی است که توسط پزشکان برای توصیف تجمع چربی در یک عضو (معمولاً کبد) استفاده می‌شود. یک کبد سالم و با عملکرد خوب حاوی مقدار کمی چربی است. این تجمع چربی اگر بیش از ۵٪ از وزن کبد باشد، مشکل‌ساز می‌شود.

انواع بیماری کبد چرب (SLD) چیست؟

پزشکان SLD را بر اساس علل و شرایط مرتبط با آن طبقه‌بندی می‌کنند. بیایید نگاهی به انواع اصلی آن بیندازیم.

۱. بیماری کبدی مرتبط با الکل (ALD)

اتفاقی که می‌افتد این است که اگر بیش از حد الکل بنوشید، چربی در کبد شما جمع می‌شود. به این فکر کنید، وقتی الکل می‌نوشید، کبد شما آن را فیلتر می‌کند. در این فرآیند، برخی از سلول‌های کبد می‌میرند. به طور معمول، کبد می‌تواند سلول‌های جدیدی را برای جایگزینی سلول‌های از دست رفته بسازد. اما اگر به نوشیدن بیش از حد الکل ادامه دهید، کبد نمی‌تواند این کار را به درستی انجام دهد. در این زمان است که چربی در کبد شما شروع به جمع شدن می‌کند، وضعیتی که به آن استئاتوز می‌گویند.

۲. بیماری کبد چرب غیرالکلی مرتبط با اختلال عملکرد متابولیک (MASLD)

این بیماری قبلاً بیماری کبد چرب غیرالکلی (NAFLD) نامیده می‌شد. دلیل این امر این است که چربی موجود در کبد ناشی از مصرف بیش از حد الکل نیست. نام جدید می‌گوید که عوامل اصلی مؤثر در ایجاد کبد چرب ، عوامل خطر قلبی عروقی و متابولیک هستند. به عبارت ساده، این بیماری ناشی از شرایط و ویژگی‌های خاصی است که بر سلامت قلب شما تأثیر می‌گذارند.

عوامل خطر اصلی برای ابتلا به MASLD عبارتند از:

• چاقی
• دیابت نوع ۲
• فشار خون بالا
• ناهنجاری‌های چربی خون - اینها عدم تعادل در انواع چربی‌های خون شما، مانند کلسترول و تری گلیسیرید هستند.

حتی اگر در هفته مقدار کمی الکل بنوشید، یعنی کمتر از ۱۴۰ گرم در هفته برای زنان و کمتر از ۲۱۰ گرم در هفته برای مردان، هنوز هم می‌توانید MASLD در نظر گرفته شوید. (برای مثال، در ایالات متحده، یک قوطی آبجوی معمولی ۱۲ اونسی حاوی حدود ۱۴ گرم الکل است.)

۳. رسوبات چربی و التهاب در کبد به دلیل اختلال عملکرد متابولیک (استئاتوهپاتیت مرتبط با متابولیسم - MASH)

MASH نوع جدی‌تری از MASLD است. در این حالت، کبد به دلیل تجمع چربی در کبد متورم و ملتهب می‌شود. سپس، بافت کبد آسیب دیده و شروع به تشکیل اسکار (فیبروز) می‌کند. پیش از این، به این بیماری استئاتوهپاتیت غیرالکلی (NASH) گفته می‌شد.

۴. اختلال طیف اوتیسم (MASLD) و مصرف بیش از حد الکل (MetALD)

اگر شما MetALD دارید، به این معنی است که هم عوامل خطر متابولیک و هم مصرف الکل در تجمع چربی در کبد شما نقش داشته اند. در این حالت، شما عوامل خطر قلبی عروقی و متابولیک دارید و بیش از ۱۴۰ گرم الکل در هفته برای زنان و بیش از ۲۱۰ گرم برای مردان مصرف می کنید.

اینکه آیا الکل یا عوامل خطر متابولیک احتمال بیشتری دارد که در تجمع چربی در کبد نقش داشته باشند، ممکن است از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد.

۵. سایر انواع SLD

SLD می‌تواند بدون مصرف الکل یا عوامل خطر متابولیک رخ دهد. به عنوان مثال، برخی داروها و سایر بیماری‌ها می‌توانند باعث تجمع چربی در کبد شوند. گاهی اوقات پزشکان نمی‌توانند علت مشخصی پیدا کنند. SLD بدون علت مشخص ، SLD کریپتوژنیک نامیده می‌شود.

آیا بیماری کبد چرب (SLD) یک مشکل جدی است؟

در بیشتر موارد، رسوبات چربی در کبد هیچ مشکل عمده‌ای ایجاد نمی‌کنند یا در عملکرد طبیعی کبد اختلال ایجاد نمی‌کنند. با این حال، گاهی اوقات این وضعیت می‌تواند به تدریج بدتر شود و به بیماری کبد تبدیل شود. این معمولاً در چند مرحله اتفاق می‌افتد:

• هپاتیت : کبد که در ابتدا پر از چربی است، متورم و ملتهب می‌شود. این التهاب به بافت کبد آسیب می‌رساند. این بیماری استئاتوهپاتیت نامیده می‌شود. به عنوان مثال، MASLD به صورت زیر به MASH تبدیل می‌شود.
• فیبروز: بافت اسکار در نواحی آسیب دیده کبد ناشی از التهاب شروع به تشکیل می‌کند. این باعث می‌شود کبد کمی سفت شود. این فرآیند فیبروز نامیده می‌شود.
• سیروز کبد: این زمانی است که بافت سالم کبد با مقادیر زیادی بافت اسکار جایگزین می‌شود. این زمانی است که ما آن را سیروز کبد می‌نامیم. اگر سیروز به درستی درمان نشود، می‌تواند منجر به شرایط تهدیدکننده زندگی مانند نارسایی کبد و سرطان کبد شود. به عنوان مثال، حدود ۹۰٪ از افرادی که به کارسینوم هپاتوسلولار (HCC) ، نوعی سرطان کبد، مبتلا می‌شوند، سیروز دارند.

علائم بیماری کبد چرب (SLD) چیست؟

همه افراد مبتلا به SLD علائم را تجربه نمی‌کنند. گاهی اوقات، اگر علائمی رخ دهد، ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• درد معده یا احساس پری در قسمت بالای سمت راست شکم.
• احساس خستگی یا ضعف شدید (کوفتگی).

با این حال، اکثر افراد تنها پس از پیشرفت بیماری SLD به سیروز ، متوجه علائم می‌شوند. وقتی سیروز ایجاد می‌شود، علائمی مانند:

• حالت تهوع.
• غذا بی‌مزه است.
• لاغر بودن بدون دلیل.
• زرد شدن پوست و سفیدی چشم‌ها (یرقان).
• آسیت - به این معنی است که شکم پر از مایع است.
• تورم (ادم) پاها، بازوها یا مچ پا.
• خونریزی (پزشک ممکن است این خونریزی را در مری، معده یا رکتوم شما مشاهده کند).

علل بیماری کبد چرب (SLD) چیست؟

دلایل مختلفی برای ابتلا به بیماری SLD وجود دارد. با این حال، اگر عوامل خطر قلبی عروقی و متابولیکی دارید، اگر به روش ناسالم از الکل استفاده می‌کنید، یا اگر هر دو را دارید، احتمال ابتلا به SLD در شما بیشتر است.

اگر این موارد را دارید، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به SLD هستید:

• اختلال مصرف الکل - یعنی مصرف مکرر یا بیش از حد الکل.
• سندرم متابولیک - این شامل مقاومت به انسولین، فشار خون بالا، کلسترول بالا و سطح بالای تری گلیسیرید است.
• دیابت نوع ۲.
• اضافه وزن - این بدان معناست که شاخص توده بدنی (BMI) شما بین 25 تا 29.9 کیلوگرم بر متر مربع است.
• چاقی - شاخص توده بدنی (BMI) 30 کیلوگرم بر متر مربع یا بیشتر است.
• سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS).
• آپنه انسدادی خواب.
• کم کاری تیروئید.
• کاهش سطح هورمون‌های هیپوفیز (کم‌کاری هیپوفیز).
• کاهش هورمون‌های جنسی (هیپوگنادیسم).
• ادامه مصرف برخی داروها. به عنوان مثال، آمیودارون (Amiodarone – Cordarone®)، دیلتیازم (Diltiazem – Cardizem®)، تاموکسیفن (Tamoxifen – Nolvadex®) یا استروئیدها. (بعضی از داروها می‌توانند به عنوان یک عارضه جانبی باعث کبد چرب شوند.)

عوارض احتمالی SLD چیست؟

در صورت عدم درمان، کبد چرب می‌تواند به سیروز پیشرفت کند که می‌تواند منجر به نارسایی کبد، سرطان کبد و سایر سرطان‌های خارج از کبد شود. افراد مبتلا به MASLD به ویژه در معرض خطر بیماری قلبی هستند. مهم است به یاد داشته باشید که بیماری قلبی، نه بیماری کبدی، علت اصلی مرگ و میر در بین افراد مبتلا به MASLD است.

بیماری کبد چرب (SLD) چگونه تشخیص داده می‌شود؟

از آنجا که SLD معمولاً هیچ علامتی ندارد، پزشک شما ممکن است اولین کسی باشد که متوجه این مشکل می‌شود. اگر آنزیم‌های کبدی شما در طول آزمایش خون برای سایر بیماری‌ها بالا باشد، می‌تواند یک علامت هشدار دهنده باشد. افزایش آنزیم‌های کبدی می‌تواند به معنای آسیب دیدن کبد شما باشد.

برای تشخیص، پزشک ممکن است موارد زیر را انجام دهد:

• سابقه پزشکی: سوالاتی در مورد شرایط پزشکی شما، میزان مصرف الکل و داروهایی که مصرف می‌کنید.
• معاینه فیزیکی: علائم سیروز، مانند بزرگ شدن کبد و زردی را بررسی کنید.
• روش‌های تصویربرداری: آزمایش‌هایی مانند سونوگرافی ، سی‌تی‌اسکن (اسکن توموگرافی کامپیوتری) یا ام‌آر‌آی (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) برای بررسی التهاب و زخم در کبد استفاده می‌شوند. یک آزمایش سونوگرافی ویژه به نام فیبرواسکن® ممکن است برای تعیین میزان چربی و بافت اسکار در کبد استفاده شود.
• بیوپسی کبد: این آزمایش برای تعیین دقیق میزان پیشرفت بیماری کبد انجام می‌شود. تنها راه برای تمایز دقیق بین MASLD و MASH، انجام بیوپسی کبد است.

بیماری کبد چرب (SLD) چگونه درمان می‌شود؟

هیچ درمان یا داروی خاصی برای این بیماری وجود ندارد. در عوض، پزشکان بر کمک به شما در کنترل عوامل خطری که در ایجاد این بیماری نقش دارند، تمرکز می‌کنند. این شامل ایجاد تغییراتی در سبک زندگی است که می‌تواند سلامت شما را بهبود بخشد.

پزشک ممکن است موارد زیر را توصیه کند:

• مصرف الکل را به طور کامل متوقف کنید: حتی اگر اختلال یادگیری شما ناشی از مصرف الکل نباشد، از مصرف الکل به طور کامل خودداری کنید.
• کاهش وزن: ورزش، تغییرات غذایی تحت نظر متخصص تغذیه و داروهای خاصی مانند GLP-1RA می‌توانند به شما در کاهش وزن کمک کنند. همچنین ممکن است واجد شرایط جراحی چاقی باشید.
• مصرف دارو برای کنترل شرایط متابولیک: داروهای تجویز شده برای کنترل دیابت، کلسترول و چربی خون (تری گلیسیرید) را مصرف کنید. در برخی موارد، ممکن است نیاز به مصرف ویتامین E و تیازولیدین دیون‌ها (داروهای دیابت مانند Actos® و Avandia® ) نیز داشته باشید.
• علیه هپاتیت A و هپاتیت B واکسینه شوید: این عفونت‌های ویروسی به ویژه در صورتی که از قبل بیماری کبدی داشته باشید، خطرناک هستند.

اگر دارویی که مصرف می‌کنید باعث تجمع چربی در کبد شما شود، پزشک ممکن است نسخه شما را تغییر دهد.

چگونه از بیماری کبد چرب (SLD) پیشگیری کنیم؟

بهترین راه برای جلوگیری از SLD حفظ سلامت کلی شماست:

• به طور منظم ورزش کنید.
• مصرف الکل خود را محدود کنید.
• وزن سالم خود را حفظ کنید.
• اگر دیابت نوع ۲ یا سندرم متابولیک دارید، داروهای تجویز شده خود را دقیقاً طبق دستور مصرف کنید.

آیا بیماری کبد چرب (SLD) قابل درمان است؟

بسته به شدت بیماری شما، SLD قابل برگشت است و حتی می‌توان برخی از اسکارها را ترمیم کرد. کبد شما توانایی شگفت‌انگیزی در بهبود خود دارد. اگر دقیقاً برنامه درمانی پزشک خود را دنبال کنید، می‌توانید میزان چربی و التهاب کبد خود را کاهش دهید. می‌توانید از بدتر شدن آسیب جلوگیری کنید و در برخی موارد، حتی آسیب اولیه کبد را معکوس کنید.

آیا SLD می‌تواند باعث مرگ شود؟

برای اکثر افراد، SLD مشکلات عمده‌ای ایجاد نمی‌کند، مگر اینکه به سیروز پیشرفته تبدیل شود. بسیاری از افراد مبتلا به SLD طول عمر طبیعی دارند.

با این حال، سیروز کبدی درمان نشده در نهایت می‌تواند منجر به نارسایی کبد یا سرطان کبد شود. کبد یک عضو ضروری برای شماست. به همین دلیل است که اگر متوجه شدید که به بیماری SLD مبتلا هستید، محافظت از کبد بسیار مهم است.

رژیم غذایی مناسب برای فرد مبتلا به SLD چیست؟

اگر SLD شما با افزایش وزن همراه است، یک رژیم غذایی متعادل را دنبال کنید تا به آرامی اما پیوسته وزن کم کنید. پزشکان اغلب توصیه می‌کنند از غذاهای شیرین پرهیز کنید. آنها همچنین رژیم غذایی مدیترانه‌ای را توصیه می‌کنند. این رژیم سرشار از سبزیجات، میوه‌ها و چربی‌های مفید است. همچنین، چیزهایی مانند آجیل، حبوبات، غلات کامل، ماهی و مرغ گزینه‌های غذایی خوبی برای افراد مبتلا به SLD هستند. همچنین بسیار مهم است که از خوردن بیش از حد گوشت قرمز و نوشیدن نوشیدنی‌های شیرین خودداری کنید.

سوالات متداول (FAQ)

سوال: چقدر به کبد من آسیب وارد شده است؟

پاسخ: پزشک شما می‌تواند با اطمینان به شما بگوید. او آزمایش خون، اسکن (سونوگرافی، فیبرواسکن) برای بررسی میزان چربی در کبد شما و وجود هرگونه جای زخم انجام خواهد داد. سپس وضعیت را برای شما توضیح خواهد داد.

سوال: چه مدت طول می‌کشد تا آسیب کبدی بهبود یابد؟

پاسخ: بستگی به شرایط شما و تلاشتان دارد. اگر در مراحل اولیه باشد، اگر رژیم غذایی خود را کنترل کنید و وزن کم کنید، می‌توانید در عرض چند ماه تغییر خوبی را ببینید. اگر شدید باشد، مانند سیروز، درمان کامل آن دشوار است، اما می‌توان جلوی بدتر شدن آن را گرفت.

سوال: آیا داروهایی که مصرف می‌کنم بر SLD تأثیر می‌گذارند؟

پاسخ: بله، می‌تواند. برخی داروها، به عنوان مثال، آمیودارون و دیلتیازم، می‌توانند بر کبد تأثیر بگذارند. به همین دلیل است که باید در مورد تمام داروهایی که مصرف می‌کنید به پزشک خود اطلاع دهید. سپس او بررسی می‌کند که آیا مشکلی با آن داروها وجود دارد یا خیر.

سوال: وزن سالم برای من چقدر است؟

پاسخ: بستگی به قد و سن شما دارد. به طور کلی بهتر است BMI خود را زیر ۲۵ نگه دارید. اما بهترین کار این است که از پزشک یا متخصص تغذیه در مورد وزن مناسب خود سوال کنید. حتی کاهش کمی وزن نیز می‌تواند کمک بزرگی به کبد شما باشد.

سوال: آیا می‌توانم با یک متخصص تغذیه ملاقات کنم تا در مورد یک رژیم غذایی سالم اطلاعات کسب کنم؟

پاسخ: کاملاً! این بهترین کار است. یک متخصص تغذیه می‌تواند به شما در ایجاد فهرستی از غذاهای مناسب برای شما کمک کند. آنها می‌توانند در مورد مواردی مانند رژیم غذایی مدیترانه‌ای و غذاهای آسان برای تهیه به شما اطلاعات بدهند. اگر از پزشک خود بپرسید، او می‌تواند شما را به پزشک ارجاع دهد.

سوال: چگونه می‌توانم برای اختلال مصرف الکل درمان دریافت کنم؟

پاسخ: اگر در ترک نوشیدن مشکل دارید، خجالت نکشید. این طبیعی است. بهترین کار این است که با پزشک خود در مورد آن صحبت کنید. او می‌تواند به شما کمک کند و در صورت لزوم، شما را به یک مرکز مشاوره یا متخصص ارجاع دهد. به یاد داشته باشید، دوری از الکل برای نجات کبد شما ضروری است.