آیا نوزاد شما به محض اینکه شیر مینوشد شروع به سرفه و عق زدن میکند؟ آیا دهانش کف میکند؟ یا پوستش آبی به نظر میرسد؟ به عنوان والدین، طبیعی است که با دیدن این موارد احساس ترس و نگرانی کنید. علائمی مانند این گاهی اوقات میتوانند نشانه یک نقص مادرزادی بسیار نادر اما جدی به نام آترزی مری (EA) باشند. با شنیدن این نام نترسید. امروز، ما در مورد همه چیز به روشی بسیار ساده که بتوانید آن را درک کنید صحبت خواهیم کرد.
آترزی مری (EA) چیست؟
به عبارت ساده، آترزی مری یک نقص مادرزادی است. این بیماری زمانی رخ میدهد که مری کودک شما، لولهای که غذا را از دهان به معده منتقل میکند، به طور کامل تشکیل نشده باشد. کلمه "آترزی" به این معنی است که یک گذرگاه در بدن مسدود شده یا مسدود شده است. در این شرایط، مری در جایی که باید به معده متصل شود، مسدود میشود. در نتیجه، کودک هیچ راهی برای خوردن یا آشامیدن به طور عادی ندارد.
تصور کنید، مثل این است که یک لوله آب از وسط بشکند و به دو قسمت تقسیم شود.
این وضعیت میتواند کمی پیچیدهتر باشد. حدود ۹۰٪ از نوزادان مبتلا به آنتریت آنکیلوزان مشکل دیگری نیز دارند. به آن فیستول تراکئوازوفاژیال (TEF) میگویند. این زمانی است که مری به طور ناقص به نای متصل میشود. این بسیار خطرناک است زیرا چیزهایی که کودک میبلعد، حتی بزاق، میتواند به جای معده وارد ریهها شود. اگر این اتفاق بیفتد، کودک در تنفس مشکل پیدا میکند، دچار خفگی میشود و حتی ممکن است دچار عفونت ریه شود.
انواع اصلی این وضعیت کدامند؟
آترزی مری به چندین نوع اصلی تقسیم میشود. این انواع بر اساس محل انسداد مری و نحوه اتصال آن به نای طبقهبندی میشوند. این موضوع میتواند کمی پیچیده باشد، اما برای درک آسانتر، به جدول زیر مراجعه کنید.
| نوع | به سادگی توضیح داده شده |
|---|---|
| نوع A | در این حالت، نای به نایژه متصل نیست. با این حال، قسمتهای بالایی و پایینی نای از هم جدا هستند و انتهای آنها بسته است. شکاف زیادی بین این دو قسمت وجود دارد. |
| نوع ب | این مورد بسیار نادر است. قسمت بالایی نای به نای متصل است. قسمت پایینی آن جداگانه بسته شده است. |
| نوع C | این رایجترین نوع است (حدود ۸۵٪). قسمت بالایی نای بسته است، اما قسمت پایینی به نای متصل است. |
| نوع D | این نادرترین و شدیدترین نوع است. هر دو قسمت بالایی و پایینی نای به طور جداگانه به نای متصل هستند. |
پزشکان آزمایشهای مختلفی انجام میدهند تا مشخص کنند که نوزاد شما به کدام یک از این انواع مبتلا است. درمان بر اساس آن برنامهریزی میشود.
چه علائمی نشان میدهد که نوزاد به این بیماری مبتلا است؟
سه نشانه اصلی وجود دارد که پزشکان و پرستاران برای تشخیص سریع این بیماری از آنها استفاده میکنند. به آنها "سه C" نیز گفته میشود.
- سرفه
- خفگی (گیر کردن)
- سیانوز (کبودی رنگ پوست)
سیانوز زمانی است که پوست، به خصوص لبها و نوک انگشتان، به دلیل کمبود اکسیژن کافی در بدن، آبی رنگ میشود.
علاوه بر این ویژگیهای اصلی، میتوانید موارد دیگری را نیز مشاهده کنید:
- دهان نوزاد با مقدار زیادی مخاط کف آلود پوشیده شده است.
- آبریزش دهان بیش از حد معمول یا استفراغ شیر.
- وقتی سعی میکنم به او شیر بدهم، حالت تهوع و خفگی به او دست میدهد.
- نفس کشیدن سخت شده و موقع نفس کشیدن صدای عجیبی میاد.
اگرچه بیماریهای زیادی وجود دارند که معمولاً باعث مشکل در بلع میشوند، اما اگر بلع با مشکل در تنفس همراه باشد، اغلب نشانهی قوی از وجود آترزی مری و فیستول تراکئوازوفاژیال است.
چرا این اتفاق برای نوزادان میافتد؟ دلیل اصلی آن چیست؟
ما این را نقص مادرزادی مینامیم. این بیماری ناشی از تغییری است که هنگام رشد نوزاد در رحم رخ میدهد. به طور معمول، در مراحل اولیه جنین، مری و نای هر دو یک لوله واحد هستند. بعداً، به دو قسمت تقسیم میشود و به دو لوله جداگانه تبدیل میشود. دلیل اصلی ایجاد آترزی مری این است که ساختاری که یک لوله است، جدا میشود و رشد آن به طور کامل متوقف میشود.
با این حال، دانشمندان هنوز نتوانستهاند پاسخ قطعی به این سوال پیدا کنند که «چرا این رشد در نیمه راه متوقف میشود؟» آنها معتقدند که هم عوامل ژنتیکی و هم عوامل محیطی ممکن است بر این امر تأثیر داشته باشند. یعنی تغییرات خاصی که در DNA نوزاد رخ میدهد و برخی تأثیرات محیطی که مادر در دوران بارداری با آن مواجه میشود، ممکن است علت این امر باشد.
آیا عوامل خطری وجود دارد؟
اگرچه هیچ علت مستقیم اثباتشدهای برای این بیماری وجود ندارد، محققان چندین ویژگی مشترک نوزادان متولد شده با EA را شناسایی کردهاند. این ویژگیها ممکن است خطر را کمی افزایش دهند:
- سن مادر بالای ۳۵ سال و/یا سن پدر بالای ۴۰ سال باشد.
- بچهدار شدن از طریق روشهای تلقیح مصنوعی (مانند IVF، IUI).
- دوقلو یا سه قلو داشتن.
علاوه بر این، آنژیوادم اغلب در ارتباط با سایر نقصهای مادرزادی و سندرمهای ژنتیکی دیده میشود. به عنوان مثال:
- تریزومی (۱۳، ۱۸ یا ۲۱)
- انجمن واکترل
- سندرم شارژه
- بیماری مادرزادی قلب
- سایر انسدادهای دستگاه گوارش (آترزی دستگاه گوارش)
- نقص کلیه و سیستم ادراری تناسلی
پزشکان چگونه این بیماری را تشخیص میدهند؟ (تشخیص)
اغلب اوقات، این بیماری پس از تولد نوزاد تشخیص داده میشود. با این حال، گاهی اوقات، اسکنهای قبل از تولد میتوانند سرنخهایی ارائه دهند.
- قبل از تولد نوزاد: اگر در طول اسکن آناتومی در حدود هفته بیستم، مقدار مایع آمنیوتیک اطراف نوزاد بسیار بیشتر از حد معمول باشد (به این حالت پلیهیدرآمنیوس میگویند)، پزشک ممکن است مشکوک شود. این به این دلیل است که نوزاد معمولاً این مقدار مایع را میبلعد. اگر نوزاد نتواند قورت دهد، مایع جمع میشود. همچنین، اگر معده نوزاد در طول اسکن خالی به نظر برسد (با حباب معده کم یا بدون حباب معده)، این نشانه دیگری است.
- پس از تولد نوزاد: اگر نوزاد علائمی را که قبلاً در مورد آنها صحبت کردیم (سرفه، خفگی، کبودی) بلافاصله پس از تولد نشان دهد، پزشکان بلافاصله به این موضوع مشکوک میشوند. سادهترین آزمایش برای تأیید این موضوع، وارد کردن یک لوله نازک (لوله بینی-معدی) از طریق بینی یا دهان نوزاد و تلاش برای عبور آن به معده است. اگر مری مسدود شده باشد، لوله نمیتواند وارد معده شود. در نیمه راه متوقف میشود.
سپس، برای تأیید این موضوع و مشاهده دقیق نوع نقص مری، عکسبرداری با اشعه ایکس انجام میشود. عکسبرداری با اشعه ایکس همچنین میتواند نشان دهد که آیا مایع وارد ریهها شده است یا هوا وارد معده شده است. پس از این تشخیص، پزشک نوزاد را از نظر سایر نقصهای مادرزادی مرتبط نیز بررسی خواهد کرد.
چگونه درمان میشود؟ آیا میتوان آن را درمان کرد؟
بله! این قطعاً یک بیماری قابل درمان است. تنها درمان برای این بیماری جراحی است. اغلب اوقات، این جراحی قبل از تولد نوزاد انجام میشود.
مدیریت قبل از عمل
قبل از انجام عمل جراحی، پزشکان چندین مرحله را برای تثبیت وضعیت نوزاد انجام میدهند.
- تثبیت تنفس: برای جلوگیری از رسیدن مخاط و خلط جمع شده در گلو به ریهها، اغلب آنها را با لوله (ساکشن) خارج میکنند. اگر نوزاد در تنفس مشکل داشته باشد، به دستگاه تنفس مصنوعی متصل میشود.
- تأمین تغذیه ایمن: از آنجایی که نوزاد نمیتواند از طریق دهان تغذیه شود، تغذیه لازم از طریق ورید ( تغذیه تزریقی ) یا از طریق لولهای که مستقیماً وارد معده میشود ( تغذیه رودهای ) تأمین میشود.
- پیشگیری از عفونتها: آنتیبیوتیکهای وریدی برای پیشگیری از عفونتهای ریه (ذاتالریه) تجویز میشوند.
اگر نوزاد نارس، کم وزن یا دارای نقایص جدی دیگری مانند نقص قلبی باشد، باید تا زمان تثبیت این شرایط قبل از جراحی در بخش مراقبتهای ویژه نوزادان (NICU) بستری شود.
جراحی (ترمیم جراحی)
هنگامی که مشخص شد نوزاد برای جراحی آماده است، جراح عمل جراحی را انجام میدهد. این جراحی دو هدف اصلی دارد:
۱. اتصال دو قسمت جدا شده مری (به این عمل آناستوموز میگویند).
۲. بستن اتصال غیرضروری (فیستول) بین حلق و نای.
با فناوری پیشرفته امروزی، این جراحی اغلب بدون باز کردن قفسه سینه انجام میشود، بلکه با وارد کردن دوربین و ابزار از طریق چند برش بسیار کوچک (جراحی توراکوسکوپی) انجام میشود. این کار درد کمتری برای نوزاد ایجاد میکند و منجر به بهبودی سریعتر میشود.
بعد از عمل جراحی چه اتفاقی میافتد؟
پس از جراحی، نوزاد برای نظارت دقیق به بخش مراقبتهای ویژه نوزادان (NICU) منتقل میشود. چند روز بعد، یک عکسبرداری ویژه با اشعه ایکس به نام ازوفاگرام انجام میشود تا بررسی شود که آیا برش به درستی بهبود یافته است و آیا نشتی وجود دارد یا خیر. پس از تأیید همه چیز، نوزاد به تدریج به سیستم تغذیه دهانی معرفی میشود. مدتی طول میکشد تا نوزاد به فرآیند بلع عادت کند.
چه مشکلات طولانی مدتی ممکن است بعد از جراحی ایجاد شود؟
بیشتر نوزادان به طور کامل بهبود مییابند و زندگی عادی خود را ادامه میدهند. با این حال، برخی از کودکان ممکن است مدتی پس از جراحی با مشکلاتی مواجه شوند. آگاهی از این موارد مهم است.
- مشکلات بلع: ممکن است عضلات گلوی برخی از کودکان به درستی کار نکند. این میتواند باعث خفگی آنها هنگام شروع خوردن غذاهای جامد شود. غذا باید به خوبی خرد شود و همراه با مایعات داده شود.
- بیماری رفلاکس معده به مری (GERD): این زمانی است که اسید معده به مری برمیگردد. این میتواند باعث سوزش سر دل و سوء هاضمه شود. اگر درمان نشود، میتواند به مری آسیب برساند. این وضعیت در حدود نیمی از کودکانی که تحت عمل جراحی EA قرار گرفتهاند، رخ میدهد.
- تراکئومالاسی: این بیماری به معنای ضعیف شدن غضروف نای است. این بیماری میتواند باعث خس خس سینه، سرفه مکرر و عفونتهای مکرر ریه (برونشیت، ذاتالریه) شود.
اگر هر یک از این مشکلات را دارید، وحشت نکنید. برای همه این موارد درمان وجود دارد. مهمترین چیز این است که مرتباً با پزشک خود در مورد آن صحبت کنید و دستورالعمل های او را دنبال کنید. همچنین ممکن است لازم باشد از یک آسیب شناس گفتار و زبان (SLP) کمک بگیرید.
پیام مفید برای خانه
- آترزی مری (EA) یک نقص مادرزادی جدی، اما تقریباً کاملاً قابل درمان است.
- اگر نوزاد تازه متولد شده شما همچنان گریه میکند، دچار خفگی میشود یا بعد از شیر خوردن کبود میشود، فوراً او را به پزشک ببرید. این موارد میتواند علائم آنتریت آنژیوم باشد.
- این بیماری با جراحی درمان میشود. نتایج جراحی بسیار موفقیتآمیز است.
- پس از جراحی، برخی از کودکان ممکن است مشکلات طولانی مدتی مانند مشکل در بلع و رفلاکس معده به مری (GERD) را تجربه کنند، اما این موارد را میتوان با توصیههای پزشکی به خوبی مدیریت کرد.
- در مورد هرگونه سوال، ترس یا شک و تردیدی که دارید، با پزشک خود رک و صریح صحبت کنید. آنها همیشه آماده کمک به شما هستند.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න