آیا ضربان قلبتان کمی کند به نظر می‌رسد؟ این می‌تواند به دلیل ریتم فرار اتصالی (ریتم فرار اتصالی) باشد!

آیا گاهی اوقات احساس می‌کنید قلبتان کمی کند یا به شکلی عجیب می‌تپد؟ تصور کنید، در حال انجام کارهای روزمره خود هستید و ناگهان احساس خستگی شدید می‌کنید ، هنگام بالا رفتن از پله‌ها نفستان بند می‌آید و احساس می‌کنید که در حال افتادن هستید و سرتان گیج می‌رود. این اتفاق که خود به خود نمی‌افتد، نه؟ می‌تواند یک تغییر کوچک در سیستم سیگنال‌دهی قلب شما باشد. امروز می‌خواهیم در مورد یکی از این شرایط به نام ریتم فرار اتصالی صحبت کنیم. نگران نباشید، ما به سادگی در مورد این موضوع صحبت خواهیم کرد.

این ریتم فرار از تقاطع دقیقاً چیست؟

به عبارت ساده، این نام به این واقعیت داده شده است که قلب شما کمی پایین‌تر از جایی که باید شروع به تپیدن می‌کند. آن را مانند یک ماشین کوچک در نظر بگیرید که با یک سیستم الکتریکی کار می‌کند. برای تپیدن صحیح به یک «سیگنال الکتریکی» نیاز دارد. این سیگنال معمولاً از بالای قلب به نام گره سینوسی-دهلیزی (یا «گره SA») شروع می‌شود. مانند هادی اصلی در اولین ایستگاه قطار است. او کسی است که دستور می‌دهد: «خب، حالا بزن».

با این حال، اگر اتفاقی برای این «گره SA» بیفتد، مانند این است که هادی به خواب رفته است. در این صورت نمی‌تواند ضربان قلب را به درستی شروع کند، یا حتی اگر این کار را انجام دهد، به اندازه کافی قوی نخواهد بود.

خب، وقتی این اتفاق می‌افتد چه اتفاقی می‌افتد؟ قلب فقط آنجا نمی‌ماند. کمی پایین‌تر در قلب، در محل اتصال حفره‌های بالایی (دهلیزها) و حفره‌های پایینی (بطن‌ها)، گره دهلیزی-بطنی (یا گره AV) می‌گوید: «بسیار خب، من کنترل را به دست می‌گیرم» و قلب شروع به تپیدن می‌کند. مثل این است که اگر راننده قطار در ایستگاه اول خواب باشد، راننده قطار در ایستگاه بعدی کنترل را به دست می‌گیرد و قطار را نگه می‌دارد. این وظیفه عادی او نیست، اما او این کار را انجام می‌دهد چون نمی‌تواند از کار کردن دست بکشد.

با این حال، ضربان قلبی که از این طریق رخ می‌دهد به سرعت ضربانی که از «گره SA» می‌آید، نیست. در حالی که ضربان قلب طبیعی یک فرد سالم بین ۶۰ تا ۱۰۰ ضربه در دقیقه است، در این «ریتم فرار اتصالی» این سرعت بین ۴۰ تا ۶۰ ضربه در دقیقه است. یعنی کمی کندتر.

چه کسانی بیشتر تحت تأثیر این وضعیت قرار می‌گیرند؟

اگرچه این بیماری می‌تواند هر کسی را تحت تأثیر قرار دهد، اما برخی افراد در معرض خطر بیشتری هستند. به عنوان مثال، مطالعات نشان داده‌اند که تعداد قابل توجهی از افراد بالای ۶۵ سال مبتلا به بیماری قلبی ممکن است درجاتی از اختلال عملکرد گره SA را داشته باشند. بنابراین، با چنین مشکلی، احتمال ابتلا به ریتم جانکشنال بیشتر است.

نه تنها این، بلکه این وضعیت می‌تواند برخی افراد دیگر را نیز تحت تأثیر قرار دهد:

• ورزشکارانی که به خوبی تمرین می‌کنند: گاهی اوقات این نوع ریتم را می‌توان مشاهده کرد زیرا ضربان قلب در حالت استراحت آنها پایین است.
• کودکان خردسال: گاهی اوقات این اتفاق ممکن است برای کودکان نیز رخ دهد، اما خیلی رایج نیست.
• افراد مبتلا به بیماری به نام «سندرم سینوس بیمار»: در این مورد، «گره سینوسی سینوسی» به درستی کار نمی‌کند، بنابراین سایر قسمت‌های قلب باید ضربان قلب را کنترل کنند.

علائم این چی میتونه باشه؟

اغلب اوقات، ممکن است هیچ علامتی نداشته باشید . ممکن است به طور تصادفی در طول آزمایش نوار قلب که به دلیل دیگری انجام شده است، کشف شود. با این حال، اگر علائمی رخ دهد، ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• احساس خستگی شدید ("خستگی"): احساس اینکه انرژی ندارید، آنقدر خسته هستید که می‌خواهید تمام روز بخوابید.
• غش یا سنکوپ: اگر ضربان قلب بیش از حد کند شود و میزان خون رسانی به مغز کاهش یابد، این اتفاق می افتد .
• سرگیجه یا سبکی سر: این حالت می‌تواند هنگام ایستادن یا بلند شدن ناگهانی رخ دهد.
• تپش قلب: ممکن است احساس کنید قلبتان در سینه‌تان به شدت می‌تپد، یا ممکن است احساس کنید که ناگهان ضربان قلبتان قطع می‌شود.
• تنگی نفس: برخی افراد ممکن است هنگام خستگی خفیف دچار تنگی نفس شوند.

چرا این اتفاق می‌افتد؟ دلایل آن چیست؟

دلایل مختلفی وجود دارد که چرا گره SA شما ممکن است ارسال سیگنال‌های الکتریکی را متوقف کند یا ضعیف شود. این همان چیزی است که باعث ایجاد ریتم فرار اتصالی می‌شود. بیایید به دلایل اصلی نگاه کنیم.

برخی از شرایط و درمان‌های پزشکی می‌توانند باعث این امر شوند:

• آپنه خواب: این بیماری زمانی رخ می‌دهد که تنفس شما برای مدت کوتاهی در هنگام خواب متوقف می‌شود. این می‌تواند بر قلب شما تأثیر بگذارد.
• پرتودرمانی: پرتودرمانی، به ویژه برای سرطان در ناحیه قفسه سینه، می‌تواند به سیستم الکتریکی قلب آسیب برساند.
• حمله قلبی: حمله قلبی می‌تواند به عضله قلب و همچنین گره SA آسیب برساند.
• میوکاردیت: التهاب عضله قلب ناشی از چیزی مانند عفونت ویروسی.
• التهاب کیسه اطراف قلب (پریکاردیت): این مورد نیز می‌تواند بر عملکرد قلب تأثیر بگذارد.
• ضربه به قفسه سینه: اگر ضربه شدیدی به قفسه سینه وارد شود، مانند ضربه ناشی از تصادف.
• بیماری لایم: این بیماری منتقله از کنه می‌تواند قلب را نیز تحت تأثیر قرار دهد.
• کم‌کاری تیروئید: کاهش عملکرد غده تیروئید.
• برخی از جراحی‌ها: به خصوص پس از جراحی‌های مرتبط با قلب.

این همچنین می‌تواند ناشی از برخی داروها باشد:

برخی داروها فعالیت گره SA را کاهش می‌دهند و این ریتم فرار اتصالی نیز می‌تواند رخ دهد.

• لیتیوم: دارویی که برای درمان بیماری‌های روانی استفاده می‌شود.
• مسدودکننده‌های بتا: نوعی داروی رایج که برای درمان فشار خون بالا و بیماری‌های قلبی استفاده می‌شود.
• مسدودکننده‌های کانال کلسیم: این داروها همچنین برای فشار خون بالا و بیماری قلبی تجویز می‌شوند.
• دیگوکسین: دارویی که برای درمان نارسایی قلبی و برخی اختلالات ریتم قلب استفاده می‌شود.
• اپیوئیدها: مسکن‌های قوی.
• آدنوزین: دارویی که برای تشخیص و درمان اختلالات ریتم قلب استفاده می‌شود.
• کلونیدین (برای مثال، Catapres® یا Kapvay®): دارویی که برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شود.

چطور این را تشخیص می‌دهید؟

اگر علائم ذکر شده در بالا را دارید، یا اگر پزشک به این موضوع مشکوک شود، شما را معاینه خواهد کرد.

• سابقه پزشکی و معاینه فیزیکی: ابتدا، آنها در مورد علائم شما، داروهایی که مصرف می‌کنید و اینکه آیا کسی در خانواده شما بیماری قلبی دارد یا خیر، سؤال خواهند کرد. سپس، یک معاینه فیزیکی عمومی انجام می‌دهند.
• الکتروکاردیوگرام (که ECG یا EKG نیز نامیده می‌شود): این مهمترین آزمایش است. این آزمایش فعالیت الکتریکی قلب را ثبت می‌کند. اگر ریتم فرار جانکشنال وجود داشته باشد، الگوی مشخصه آن در ECG قابل مشاهده خواهد بود (برای مثال، عدم وجود یا تغییر امواج P، ضربان قلب آهسته).
• آزمایش خون: این آزمایش‌ها می‌توانند به رد سایر علل، مانند مشکلات تیروئید یا عدم تعادل الکترولیت‌ها، کمک کنند.
• سونوگرافی قلب (اکوکاردیوگرام): این روش می‌تواند مواردی مانند ساختار قلب، عملکرد دریچه‌ها و قدرت انقباض عضله قلب را بررسی کند.
• مانیتور هولتر: گاهی اوقات، اگر علائم همیشه وجود نداشته باشند، می‌توان از دستگاهی مانند این برای ثبت نوار قلب در طول ۲۴ یا ۴۸ ساعت استفاده کرد.

چه درمان‌هایی برای این مورد وجود دارد؟

درمان بستگی به این دارد که آیا علائمی دارید یا خیر و چه چیزی باعث ایجاد این بیماری شده است.

• اگر هیچ علامتی ندارید: در بیشتر موارد، اگر سالم هستید و هیچ علامتی ندارید، هیچ درمان خاصی لازم نیست. پزشک احتمالاً فقط شما را تحت نظر خواهد گرفت.
• اگر علائم وجود داشته باشد:
• درمان علت زمینه‌ای: برای مثال، اگر این بیماری ناشی از مصرف دارو باشد، پزشک ممکن است مصرف دارو را متوقف کند یا داروی دیگری تجویز کند. اگر بیماری مانند «آپنه خواب» باشد، باید درمان شود.
• دارو: اگر ضربان قلب خیلی پایین باشد و علائمی مانند سرگیجه وجود داشته باشد، می‌توان برای مدت کوتاهی دارویی مانند آتروپین (مثلاً Atreza® یا Sal-Tropine®) تجویز کرد تا ضربان قلب کمی افزایش یابد.
• ضربان‌ساز: اگر علائم ادامه پیدا کنند، ضربان قلب به طور خطرناکی پایین باشد، یا علت اصلی با وجود درمان بهبود نیابد، ممکن است ضربان‌ساز دائمی توصیه شود. این دستگاه کوچکی است که با جراحی زیر پوست قفسه سینه کاشته می‌شود. این دستگاه سیگنال‌های الکتریکی را به قلب می‌فرستد و به حفظ ضربان قلب با سرعت مطلوب کمک می‌کند. ممکن است لازم باشد در اوایل میانسالی قرار داده شود.
• ابلیشن کاتتر: این یک درمان رایج برای ریتم فرار جانکشنال نیست، اما ممکن است در برخی موارد خاص (به عنوان مثال، اگر با سایر مشکلات ریتم مانند تاکی کاردی بازگشتی گره AV همراه باشد) در نظر گرفته شود. این شامل ایجاد برش‌های کوچک در مناطقی از قلب است که باعث ایجاد سیگنال‌های الکتریکی غیرطبیعی می‌شوند و آنها را متوقف می‌کنند.

آیا عوارضی در درمان وجود دارد؟

مانند هر درمان پزشکی، خطراتی نیز وجود دارد، به خصوص در مورد کاشت ضربان ساز:

• عفونت در محل جراحی.
• لخته‌های خون.
• تشکیل بافت اسکار در اطراف ضربان ساز.
• سیم‌های دستگاه در جایی که باید باشند، حرکت می‌کنند یا پاره می‌شوند.
• آسیب ریوی (به ندرت).

با این حال، این‌ها اغلب مشکلات جزئی هستند که پزشکان می‌دانند چگونه آنها را مدیریت کنند. قرار دادن ضربان‌ساز معمولاً یک روش بسیار ایمن است.

بهبودی پس از درمان چقدر طول می‌کشد؟

اگر ضربان‌ساز قلب دارید، معمولاً می‌توانید ظرف چند روز به فعالیت‌های عادی خود بازگردید. با این حال ، بسته به دستور پزشک، ممکن است لازم باشد یک یا دو هفته صبر کنید تا بتوانید هر کار دیگری مانند وزنه‌برداری یا رانندگی انجام دهید . اگر با دارو درمان شوید، با فروکش کردن علائم، احساس بهتری خواهید داشت.

برای کاهش این خطر چه کاری می‌توانیم انجام دهیم؟

ما نمی‌توانیم برخی از عواملی که باعث ریتم فرار اتصالی می‌شوند (مثلاً شرایط ژنتیکی) را کنترل کنیم. با این حال، مواردی وجود دارد که می‌توانیم برای کاهش خطر انجام دهیم:

• پیروی از یک سبک زندگی سالم: داشتن یک رژیم غذایی متعادل، ورزش منظم و اجتناب از سیگار کشیدن می‌تواند به سلامت قلب شما کمک کند.
• بیماری‌های زمینه‌ای را به درستی درمان کنید: اگر بیماری‌هایی مانند دیابت، فشار خون بالا و آپنه خواب دارید، آنها را به درستی درمان کنید.
• ملاحظات دارویی: در مورد داروهایی که مصرف می‌کنید با پزشک خود صحبت کنید. اگر سوءظن وجود داشته باشد که داروی خاصی باعث ایجاد مشکل می‌شود، پزشک به دنبال جایگزینی برای آن خواهد بود. هرگز بدون توصیه پزشکی مصرف دارو را قطع نکنید.

اگر ریتم گریز اتصالی وجود داشته باشد چه اتفاقی می‌افتد؟ آینده چیست؟

پیش آگهی افراد مبتلا به ریتم فرار جانکشنال عموماً خوب است، به خصوص اگر بدون علامت باشند یا علائم آنها با درمان قابل کنترل باشد. اگر ضربان ساز دارید، می‌توانید زندگی عادی داشته باشید. مهمترین چیز این است که دستورالعمل‌های پزشک خود را دنبال کنید و به طور منظم برای معاینات مراجعه کنید.

چطور باید از خودم مراقبت کنم؟

وقتی ریتم فرار اتصالی دارید، پزشک شما احتمالاً بر روی بیماری زمینه‌ای که باعث آن شده است تمرکز خواهد کرد. بنابراین، بسته به بیماری یا دارویی که باعث مشکل شده است، ممکن است نیاز به مصرف داروی دیگری یا دریافت درمانی که پزشک توصیه می‌کند، داشته باشید.

• توصیه‌های پزشکی را دقیقاً رعایت کنید.
• دارو را سر وقت مصرف کنید.
• اگر دستگاه تنظیم کننده ضربان قلب دارید، دستورالعمل‌های پزشک خود را در مورد آن دنبال کنید (مثلاً دوری از برخی دستگاه‌های الکترونیکی).
• اگر تغییری در علائم ایجاد شد (افزایش علائم، ظاهر شدن علائم جدید)، فوراً به پزشک اطلاع دهید.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

• اگر علائم ذکر شده قبلی (خستگی، سرگیجه، سبکی سر، گرفتگی قفسه سینه) را دارید.
• اگر ضربان‌ساز قلب دارید، باید حدود یک ماه پس از جراحی به پزشک مراجعه کنید. پس از آن، باید سالی یک یا دو بار برای ویزیت‌های بعدی مراجعه کنید.
• اگر احساس می‌کنید که دستگاه ضربان‌ساز شما به درستی کار نمی‌کند (مثلاً اگر علائم قدیمی برگشتند) یا اگر در محل قرارگیری دستگاه ضربان‌ساز خود عفونت (قرمزی، تورم، چرک) دارید، باید فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.

چه سوالاتی باید از پزشک بپرسید؟

فراموش نکنید که هنگام مراجعه به پزشک این سوالات را بپرسید:

• آیا برای این «ریتم فرار اتصالی» به درمان نیاز دارم؟
• «دلیل خاص «ریتم فرار پیوندگاهی» من چیست؟»
• «چه تغییراتی در سبک زندگی‌ام باید ایجاد کنم؟»
• «اگر موقعیتی که باعث این اتفاق شده دوباره اتفاق بیفتد، آیا دوباره دچار «ریتم فرار اتصالی» خواهم شد؟»
• «اگر به «ضربان‌ساز» نیاز باشد، مزایا و معایب آن چیست؟»
• «از چه فعالیت‌هایی باید اجتناب کنم؟»

در اینجا خلاصه‌ای از آنچه که مورد بحث قرار دادیم (پیام اصلی):

خب، حالا شما درک خوبی از چیزی که ما در موردش صحبت می‌کردیم، یعنی «ریتم گریز پیوندی»، دارید. اتفاقی که در این حالت می‌افتد این است که وقتی «گره SA»، جایی که ضربان قلب شروع می‌شود، از کار می‌افتد، قلب از «گره AV» یا پیوند، که در قسمت پایینی قلب قرار دارد، شروع به تپیدن می‌کند. این معمولاً ضربان قلب را کمی کاهش می‌دهد (حدود ۴۰ تا ۶۰ ضربه در دقیقه).

برخی افراد ممکن است هیچ علامتی نداشته باشند، اما برخی دیگر ممکن است خستگی، سرگیجه، سبکی سر و گرفتگی قفسه سینه را تجربه کنند. برخی از شرایط پزشکی (مانند آپنه خواب، نارسایی قلبی) و برخی داروها (مانند بتا بلاکرها) می‌توانند باعث این امر شوند.

مهمترین نکته این است که اگر این علائم را دارید، آنها را نادیده نگیرید و برای فهمیدن دقیق مشکل به پزشک مراجعه کنید. این موضوع با یک آزمایش ساده مانند نوار قلب قابل تشخیص است.

درمان ممکن است شامل داروها و گاهی اوقات یک ضربان‌ساز، بسته به علت، باشد. اگر علائمی ندارید، ممکن است نیازی به درمان نداشته باشید. با این حال، اگر علائمی دارید، پزشک شما احتمالاً بر درمان علت اصلی تمرکز خواهد کرد. در مورد گزینه‌های درمانی خود با شما صحبت کنید و اگر چیزی مشخص نیست، سؤال کنید. پس از آن، مهم است که داروهای خود را مصرف کنید و معاینات منظم انجام دهید. در این صورت می‌توانید سالم و بدون نگرانی بمانید.

ریتم فرار پیوندی، ریتم قلب، ضربان قلب، گره دهلیزی-بطنی (SA)، گره دهلیزی-بطنی (AV)، ضربان‌ساز، سلامت قلب