راه حلی برای لخته شدن خون در قلب؟ (بستن زائده دهلیز چپ) بیایید به سادگی در مورد آن یاد بگیریم!

آیا پزشکتان به شما گفته است که فیبریلاسیون دهلیزی، ضربان قلب غیرطبیعی و سریع، دارید؟ احتمالاً می‌دانید که افراد مبتلا به این بیماری سه تا پنج برابر بیشتر از دیگران در معرض سکته مغزی هستند. دلیل اصلی این امر لخته‌های خونی است که در داخل قلب تشکیل می‌شوند. بنابراین امروز در مورد یک درمان ویژه صحبت می‌کنیم که برای بسیاری از افراد تسکین زیادی به همراه داشته و برای کاهش این خطر خطرناک استفاده می‌شود.

به عبارت ساده، بسته شدن زائده دهلیز چپ چیست؟

خب، شاید اسم پیچیده‌ای به نظر برسد، اما داستان خیلی ساده است. دهلیز چپ، حفره بالایی قلب ما را در نظر بگیرید. یک قسمت کوچک کیسه‌مانند وجود دارد که از دیواره این حفره بیرون زده است. این همان چیزی است که پزشکان آن را زائده دهلیز چپ (LAA) می‌نامند.

به طور معمول، وقتی قلب به درستی می‌تپد، خون به داخل این کیسه جریان می‌یابد و سپس دوباره خارج می‌شود. اما در فردی که مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (Afib) است، حفره‌های بالایی قلب به درستی منقبض نمی‌شوند، بلکه در عوض می‌لرزند. سپس، خون در آن کیسه به نام LAA تجمع می‌یابد و لخته‌های خون شروع به تشکیل می‌کنند. 90٪ از لخته‌های خونی که باعث سکته مغزی در افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی می‌شوند، در این کیسه کوچک به نام LAA تشکیل می‌شوند.

بهترین نکته این است که بستن این بخش از شریان LAA بر بقیه عملکرد قلب تأثیری ندارد. قلب می‌تواند بدون آن هم به خوبی عمل کند.

چه کسانی به این درمان نیاز دارند؟

این درمان عمدتاً برای افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (Afib) که در معرض خطر بالای سکته مغزی هستند توصیه می‌شود. این روش به ویژه برای کسانی که با داروهای رقیق‌کننده خون مشکل دارند، راه حل خوبی است.

پزشکان اغلب رقیق‌کننده‌های خون مانند وارفارین (کومادین) را برای کاهش خطر سکته مغزی تجویز می‌کنند. اما برخی افراد با این داروها مشکلاتی دارند:

• آزمایش خون منظم: برای اطمینان از مصرف دوز صحیح دارو، باید آزمایش خون منظم انجام دهید.
• کنترل رژیم غذایی: ممکن است لازم باشد مصرف برخی غذاها، مانند سبزیجات حاوی ویتامین K، محدود شود.
• خطر خونریزی: این دارو ممکن است روند خونریزی را حتی از یک آسیب جزئی کند کند. این برای کسی که مرتباً زمین می‌خورد یا در معرض خطر خونریزی روده است، خطرناک است.
• این دارو برای بعضی افراد مؤثر نیست.

اگرچه داروهای جدیدتری مانند آپیکسابان (Eliquis®) و ریواروکسابان (Xarelto®) که نیازی به وارفارین ندارند، در دسترس هستند، اما این داروها برای همه مؤثر نیستند. این داروها برای برخی افراد گران هستند و همچنین خطر خونریزی را به همراه دارند.

بنابراین، برای کسانی که به دلایلی از این دست، ادامه مصرف داروهای رقیق‌کننده خون برایشان دشوار است، می‌توانید با پزشک خود در مورد درمانی به نام LAA Closure صحبت کنید.

از چه روش‌هایی برای بستن LAA استفاده می‌شود؟

روش‌ها و دستگاه‌های مختلفی برای بستن این بخش از LAA وجود دارد. برخی از این روش‌ها عبارتند از:

آماده سازی و انجام درمان

قبل از درمان

قبل از اینکه تحت این درمان قرار بگیرید، پزشک قلب شما را با اسکن اکوکاردیوگرام از طریق مری (TEE) یا سی تی اسکن قلبی معاینه می‌کند. TEE شامل قرار دادن یک دوربین کوچک در مری شما برای اندازه‌گیری شکل و اندازه دقیق LAA قلب شما است. LAA همه افراد یکسان نیست. LAA برخی افراد به شکل بال مرغ است، در حالی که برخی دیگر به شکل پروانه هستند. این اسکن به شما کمک می‌کند تا دستگاه و اندازه مناسب خود را انتخاب کنید.

علاوه بر این، به شما توصیه می‌شود که چند ساعت قبل از درمان از خوردن و آشامیدن خودداری کنید (ناشتا باشید) .

در طول درمان

دو روش اصلی برای انجام این کار وجود دارد.

۱. انجام آن همزمان با سایر جراحی‌های قلب: اگر قرار است جراحی قلب بزرگ دیگری مانند جراحی بای‌پس داشته باشید، جراح ممکن است این قسمت از شریان LAA را همزمان برش داده و بردارد، یا آن را بدوزد.

۲. کم‌تهاجمی: این روش رایج‌ترین روش است. در اینجا هیچ برش بزرگی وجود ندارد. اتفاقی که می‌افتد به شرح زیر است:

• یک برش کوچک در پوست نزدیک کشاله ران ایجاد می‌شود و یک لوله نازک به نام کاتتر از طریق رگ خونی آنجا به قلب فرستاده می‌شود.
• این لوله از دهلیز راست قلب به دهلیز چپ، از طریق یک سوراخ کوچک در دیواره بین دو حفره، وارد می‌شود. (نگران نباشید، این سوراخ معمولاً ظرف ۶ ماه خود به خود بسته می‌شود).
• سپس لوله به سمت LAA هدایت می‌شود و دستگاه انتخاب شده قبلی مجبور می‌شود دهانه LAA را ببندد.
• همه این کارها با نگاه کردن به داخل با اسکن‌هایی مانند فلوروسکوپی (فیلمبرداری با اشعه ایکس) و اکوکاردیوگرافی از طریق مری (TEE) انجام می‌شود.
• وقتی کار تمام شد، کاتتر خارج می‌شود.

بعد از درمان چه اتفاقی می‌افتد؟

اگر این درمان از طریق یک برش کوچک انجام شود، احتمالاً فقط باید یک شب در بیمارستان بمانید و روز بعد می‌توانید به خانه بروید.

برنامه دارویی بعد از رفتن به خانه کمی تغییر خواهد کرد.

• معمولاً، برای ۴۵ روز اول ، به شما گفته می‌شود که داروی ضد انعقاد و آسپرین مصرف کنید. در این مدت، بافت پوست در اطراف دستگاه تشکیل می‌شود و آن را محکم می‌بندد.
• به محض اینکه اسکن TEE پس از ۴۵ روز بسته شدن کامل LAA را تأیید کرد، می‌توانید مصرف رقیق‌کننده‌های خون را متوقف کنید. سپس به مدت ۶ ماه کلوپیدوگرل (پلاویکس) و آسپرین به شما داده خواهد شد.
• گاهی اوقات پزشک مصرف طولانی مدت آسپرین را توصیه می‌کند.

مزایا و خطرات آن چیست؟

مانند هر درمان پزشکی، مزایا و خطرات جزئی وجود دارد. پزشک شما همه این موارد را برای شما توضیح خواهد داد.

چه زمانی نیاز به صحبت با پزشک دارید؟

اگر پس از درمان و پس از رفتن به خانه، هر یک از علائم زیر را تجربه کردید، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.

• تب یا سایر علائم عفونت (تورم، قرمزی محل برش).
• ضربان قلب نامنظم، احساس لرزش در قفسه سینه.
• درد شدید قفسه سینه.
• دشواری در تنفس.

زندگی با فیبریلاسیون دهلیزی می‌تواند استرس‌زا باشد، به خصوص اگر با رقیق‌کننده‌های خون خود مشکل داشته باشید. بستن LAA برای همه مناسب نیست، اما ممکن است برای شما یک گزینه باشد. بنابراین در مورد آن با متخصص قلب خود صادق باشید، سوالات خود را بپرسید و تصمیمی بگیرید که برای شما بهترین است.