گاهی اوقات فرزندان کوچک ما با تغییرات کوچکی در قلبشان به این دنیا میآیند. برای شما، به عنوان یک مادر یا پدر، بسیار طبیعی است که وقتی چنین چیزی را میشنوید، احساس ترس و نگرانی کنید. اما نگران نباشید، زیرا امروز قرار است در مورد وضعیتی به نام «آئورت سوار شونده» صحبت کنیم که یک بیماری مادرزادی قلب است. ما در مورد بسیاری از موارد به زبان ساده صحبت خواهیم کرد، مانند اینکه دقیقاً این چیست، چرا اتفاق میافتد، علائم آن چیست و درمانهای آن چیست. اگر این موارد را به درستی درک کنید، قدرت زیادی برای ارائه بهترین مراقبتهای پزشکی به کودک خود خواهید داشت.
این «(آئورت سوار شونده)» چیست؟ بیایید آن را به زبان ساده بفهمیم، موافقید؟
بسیار خب، بیایید اول ببینیم این «آئورت سوار شونده» چیست. به عبارت ساده، این یک رگ خونی اصلی در قلب کودک ماست، آئورت، که در مکانی کمی متفاوت از جایی که باید باشد قرار دارد.
حالا نگاه کنید، در یک قلب سالم، این شریان بزرگ «آئورت» در سمت چپ قلب قرار دارد، یعنی به بطن چپ متصل است. میدانید چیست؟ آنجا جایی است که خون غنی از اکسیژن و تمیز که از ریهها میآید، میتواند در سراسر بدن توزیع شود. این عملکرد اصلی آن است.
اما در مورد «آئورت سوار»، این آئورت بالای دیواره بین بطنهای چپ و راست قلب (که به آن «سپتوم بطنی» میگویند) یا بالای سوراخی در آن دیواره («نقص سپتوم بطنی» یا VSD) قرار دارد. تصور کنید، اتفاقی که اینجا میافتد مانند این است که شلنگ پمپ آب را به مخزن اشتباهی وصل کنید.
به همین دلیل چه اتفاقی میافتد؟ سمت راست قلب اکسیژن کمتری دارد، به این معنی که خون آن مصرف شده و کمی "کثیف" است. به دلیل آن سوراخ ("VSD") و قرار گرفتن آئورت در جای نامناسب، مقداری از این خون کم اکسیژن وارد آئورت شده و با خون در گردش در سراسر بدن مخلوط میشود. این بدان معناست که میزان اکسیژن موجود در خون که به قسمتهای مختلف بدن کودک میرسد، کاهش مییابد. این مشکل اصلی است.
چه رابطهای بین این و وضعیتی به نام «تترالوژی فالوت» وجود دارد؟
آئورت سوار شونده وضعیتی نیست که معمولاً به تنهایی رخ دهد. این بیماری یکی از چهار ویژگی اصلی یک بیماری مادرزادی قلبی پیچیده به نام تترالوژی فالوت است. "تترالوژی" به معنی چهار است. بنابراین، در این بیماری، چهار مشکل اصلی قلبی با هم دیده میشوند:
۱. آئورت سوار شونده: آئورتی که در موردش صحبت کردیم در جای اشتباهی قرار دارد.
۲. نقص دیواره بین بطنی (VSD): سوراخی در دیواره بین حفرههای چپ و راست قلب. این باعث میشود خون غنی از اکسیژن با خون کم اکسیژن مخلوط شود.
۳. تنگی دریچه ریوی: شریان ریوی که خون اکسیژندار را از سمت راست قلب به ریهها منتقل میکند، مسدود میشود یا دریچه آن که به درستی باز نمیشود، میزان خون ورودی به ریهها را کاهش میدهد.
۴. هیپرتروفی بطن راست: از آنجا که شریان ریوی مسدود شده است، بطن راست باید برای پمپاژ خون بیشتر کار کند. درست مانند افزایش توده عضلانی در طول تمرینات با وزنه، دیوارههای این بطن به مرور زمان ضخیم میشوند.
تصور کنید، انگار هیچ دیواری بین قسمت سیگار کشیدن و قسمت غیر سیگار کشیدن در یک رستوران وجود ندارد. سپس دود به راحتی از یک مکان به مکان دیگر منتقل میشود و هیچ کس احساس خوبی ندارد. این اتفاقی است که در این بیماری «تترالوژی فالوت» میافتد. خون با محتوای اکسیژن کم و خون با محتوای اکسیژن بالا با هم مخلوط میشوند.
چه کسانی بیشتر تحت تأثیر این بیماری (آئورت سوار شونده) قرار میگیرند؟
این وضعیت که «تترالوژی فالوت» نامیده میشود و شامل «آئورت سوار شونده» است، از نظر آماری در نوزادان پسر کمی بیشتر از نوزادان دختر دیده میشود.
همچنین، نوزادانی که ناهنجاریهای کروموزومی خاصی مانند سندرم داون دارند، بیشتر در معرض ابتلا به تترالوژی فالوت هستند. این مشکل قلبی همچنین میتواند با سایر بیماریهای بسیار نادر مانند سندرم آپرت و سندرم ویلیامز دیده شود.
این وضعیت چقدر رایج است؟
گفته میشود که از هر ۱۰۰ نوزاد متولد شده در جهان، حدود یک نفر ممکن است نوعی نقص مادرزادی قلب داشته باشد. وقتی از این زاویه به آن نگاه کنید، حدود ۱۰٪ از نوزادان مبتلا به نقص قلبی، یعنی حدود یک نفر از هر ۳۰۰۰ نوزاد، ممکن است به بیماری به نام «تترالوژی فالوت» مبتلا باشند که شامل «آئورت سوار شونده» نیز میشود. بنابراین، این بیماری خیلی رایج نیست، اما بیماری است که پزشکان اغلب با آن مواجه میشوند.
علائم این بیماری چیست؟
همه نوزادان مبتلا به تترالوژی فالوت علائم یکسانی ندارند. برخی ممکن است علائم بسیار خفیفی داشته باشند، در حالی که برخی دیگر ممکن است علائم شدیدی داشته باشند. ماهیت این علائم عمدتاً به میزان انسداد شریان ریوی بستگی دارد. یعنی چه مقدار خون به ریهها میرسد. در صورت عدم درمان، این علائم میتوانند به تدریج با گذشت زمان بدتر شوند.
علائم جزئی
برخی از نوزادان ممکن است علائم خفیفی مانند موارد زیر را نشان دهند:
- رنگ پوست آبی (سیانوز): این رنگ آبی به ویژه در مناطقی مانند لبها، زبان و ناخنهای دست قابل توجه است. این به دلیل کاهش میزان اکسیژن در خون است.
- احساس خستگی سریع: ممکن است به نظر برسد که کودک شما بعد از بازی یا شیر خوردن به سرعت خسته میشود.
- تنگی نفس: ممکن است در تنفس مشکل داشته باشید، به خصوص هنگام فعالیت.
- مشکلات اشتها و افزایش وزن: ممکن است نوزاد خوب غذا نخورد و وزن اضافه نکند.
علائم شدید و «(حملات تت)»
گاهی اوقات، سطح اکسیژن نوزاد به طور ناگهانی کاهش مییابد و باعث ایجاد وضعیت خطرناکی به نام «حملات تت » میشود. این اتفاق میتواند به طور ناگهانی رخ دهد و از چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد. تصور کنید نوزادی در حال بازی است و ناگهان کبود میشود و در تنفس مشکل پیدا میکند.
علائم شدیدی مانند این موارد را میتوان در طول حملات تت مشاهده کرد:
- پوست ناگهان به رنگ آبی تیره درمیآید.
- احساس خستگی شدید، انگار بدنتان بیحس شده است.
- ممکن است غش رخ دهد.
- تشنج
- تنفس دشوار، تنفس سریع.
- ممکن است نوزاد ناگهان شروع به گریه کند و سپس از حال برود.
بعد از یک «حمله تت» مانند این، کودک ممکن است مدت زیادی بخوابد. این «حملات تت» وضعیتی است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.
چرا شرایطی مانند «سوار شدن آئورت» رخ میدهد؟
در واقع، اغلب اوقات، یافتن دلیل خاصی برای چنین نقصهایی هنگام رشد قلب نوزاد در رحم دشوار است. یعنی علت آن نامشخص است («دلایل ناشناخته»). با این حال، مشخص شده است که حدود ۲۵٪ از نوزادان مبتلا به این بیماری «تترالوژی فالوت» (که شامل «آئورت سوار شونده» نیز میشود) دارای برخی نقصهای مادرزادی یا مشکلاتی در سایر قسمتهای بدن خود هستند .
پزشکان چگونه این بیماری (آئورت سوار شونده) را تشخیص میدهند؟
به محض تولد نوزاد شما، پزشکان و پرستاران بیمارستان سلامت نوزاد را بررسی میکنند. در عین حال، آنها به هرگونه ناهنجاری در قلب توجه ویژهای خواهند داشت.
- پالس اکسیمتری: یک حسگر کوچک روی بازو یا پای نوزاد قرار داده میشود تا میزان اکسیژن خون را اندازهگیری کند. سطح پایین اکسیژن میتواند نشانه بیماری قلبی باشد. این یک آزمایش ساده و بدون درد است.
- سوفل قلبی: وقتی پزشک با گوشی پزشکی به قلب نوزاد گوش میدهد، اگر بیماری مانند «سوار شدن آئورت» وجود داشته باشد، ممکن است علاوه بر ضربان قلب طبیعی، صدای متفاوتی به نام «سوفل قلبی» شنیده شود. با این حال، همه سوفلها خطرناک نیستند، اما در این مورد، نشانه مهمی است.
آزمایشهایی برای تأیید
اگر علائم فوق وجود داشته باشد، پزشکان آزمایشهایی مانند اینها را برای تأیید وضعیت و تعیین ماهیت دقیق مشکل قلبی تجویز میکنند:
- اکوکاردیوگرام (اکو): این روش مانند اسکن اولتراسوند قلب است. این روش میتواند همه چیز را از ساختار قلب، عملکرد دریچهها، نحوه جریان خون، اندازه VSD و محل آئورت به وضوح نشان دهد. این آزمایش اصلی برای تشخیص تترالوژی فالوت است.
- الکتروکاردیوگرام (ECG/EKG): این روش فعالیت الکتریکی قلب را ثبت میکند. این روش میتواند مواردی مانند بزرگ شدن حفرههای قلب و مشکلات ریتم قلب را تشخیص دهد.
- عکسبرداری با اشعه ایکس از قفسه سینه: این عکسبرداری میتواند ایدهای از مواردی مانند اندازه و شکل قلب و اینکه آیا میزان خون ورودی به ریهها خیلی کم یا خیلی زیاد است، ارائه دهد.
- سی تی اسکن یا ام آر آی قلب: گاهی اوقات، اگر اطلاعات دقیقتری در مورد قلب و رگهای خونی بزرگ مورد نیاز باشد، این آزمایشها انجام میشوند.
- کاتتریزاسیون قلبی: در این روش، یک لوله بسیار نازک (کاتتر) از طریق رگ خونی در کشاله ران یا بازوی نوزاد به قلب او منتقل میشود، جایی که فشار داخل قلب اندازهگیری میشود، سطح اکسیژن بررسی میشود و گاهی اوقات یک ماده حاجب تزریق میشود و تصاویر اشعه ایکس گرفته میشود. این روش در ارزیابی دقیق وضعیت قلب قبل از عمل جراحی بسیار مفید است.
- آزمایش خون: این آزمایشها به بررسی مواردی مانند سطح اکسیژن خون و میزان گلبولهای قرمز خون (هموگلوبین) کمک میکنند.
این وضعیت «(آئورت سوار شونده)» چگونه درمان میشود؟
بهترین و تنها درمان دائمی برای این بیماری (تترالوژی فالوت) جراحی برای اصلاح هر چهار نقص در قلب است. این عمل معمولاً به صورت جراحی قلب باز انجام میشود.
- زمان جراحی: در بیشتر موارد، پزشکان توصیه میکنند این جراحی قبل از ۶ ماهگی نوزاد یا در سال اول زندگی انجام شود. بسته به شرایط نوزاد، گاهی اوقات ممکن است برای برخی از نوزادان حتی زودتر انجام شود.
- در طول جراحی چه اتفاقی میافتد؟: جراح سوراخ دیواره بین بطنها (VSD) را با یک وصله مخصوص میبندد. او همچنین انسداد شریان ریوی و دریچه را برطرف میکند و به خون اجازه میدهد به درستی جریان یابد. وقتی این موارد اصلاح شوند، مشکل آئورت روی قلب و ضخیم شدن بطن راست برطرف میشود.
- شانت موقت: برخی از نوزادان بسیار کوچک هستند، یا شریانهای ریوی آنها بسیار کوچک است، بنابراین انجام جراحی کامل بلافاصله ممکن است دشوار باشد. در چنین مواردی، جراح ممکن است به طور موقت یک شانت قرار دهد. این شامل برداشتن شاخهای از آئورت یا شریان بزرگ دیگر نوزاد و اتصال آن به شریان ریوی است. این کار میزان خون ورودی به ریهها را افزایش میدهد و تا زمانی که نوزاد کمی بزرگتر شود و جراحی کامل انجام شود، تسکین میدهد.
پزشکان از دهه ۱۹۵۰ این عمل جراحی قلب باز را برای درمان تترالوژی فالوت انجام میدهند، بنابراین این یک روش شناخته شده در حوزه پزشکی است.
انواع داروهای مورد استفاده
علاوه بر جراحی، برخی داروها نیز برای کنترل علائم و پیشگیری از عوارض استفاده میشوند:
- داروهای مسدودکننده بتا (مثلاً پروپرانولول): این داروها به جلوگیری از وقوع حملات خطرناک تت کمک میکنند و در صورت بروز، شدت آنها را کاهش میدهند.
- داروهای ادرارآور: این داروها به کاهش مایعات غیرضروری در بدن و کاهش فشار روی قلب (در شرایطی مانند نارسایی قلبی) کمک میکنند.
- آنتیبیوتیکها: نوزادان مبتلا به این نوع بیماری قلبی، به ویژه در طول برخی اقدامات پزشکی مانند کشیدن دندان، در معرض خطر ابتلا به عفونت پوشش داخلی قلب (اندوکاردیت عفونی) هستند. بنابراین، این داروها برای جلوگیری از چنین عفونتهایی تجویز میشوند.
آیا عوارضی در درمان وجود دارد؟
حتی اگر عمل جراحی موفقیتآمیز باشد، ممکن است با گذشت زمان برخی عوارض ایجاد شود.
- هنگام ترمیم تترالوژی فالوت، جراحان دریچه ریوی را کمی انعطافپذیرتر میکنند، بنابراین بسیاری از افراد ممکن است مقدار کمی خون را که از طریق آن دریچه به عقب نشت میکند (نارسایی ریوی) تجربه کنند.
- این امر خطر ابتلا به مشکلات ریتم قلب (آریتمی) را افزایش میدهد.
- با گذشت زمان، این نشتی دریچه افزایش مییابد و فشار بیشتری به سمت راست قلب وارد میکند و باعث بزرگ شدن آن قسمت میشود و حتی میتواند منجر به نارسایی قلبی شود.
- سالها پس از جراحی، ممکن است مواردی مانند بزرگ شدن آئورت (اتساع ریشه آئورت) یا نشت دریچه سه لتی رخ دهد. در این صورت، ممکن است به جراحی بیشتر یا درمان دیگری نیاز داشته باشید. به همین دلیل است که ادامه معاینات منظم بسیار مهم است.
چگونه علائم نوزاد را تا زمان جراحی کنترل کنیم؟
تا زمان تکمیل عمل جراحی، پزشکان برای کنترل علائم نوزاد و ایجاد آرامش برای او، اقدامات زیر را انجام خواهند داد:
- در صورت لزوم، داروهای قلبی (مثلاً بتا بلاکرها) تجویز کنید.
- مطمئن شوید که کودک مایعات و مواد مغذی کافی دریافت میکند.
- مرتباً سطح هموگلوبین خون را بررسی کنید و در صورت لزوم، شربتهای حاوی آهن (برای جلوگیری از کمخونی) بدهید.
- از فعالیتهایی که باعث فشار بیش از حد به کودک میشود، مانند گریه کردن برای مدت طولانی، خودداری کنید.
- اگر «حمله تت» رخ دهد، نگه داشتن زانوهای کودک نزدیک به سینهاش (وضعیت «زانو-سینه») ممکن است تسکیندهنده باشد. پزشک شما نحوه انجام این کار را به شما آموزش خواهد داد.
آیا میتوان خطر این اتفاق را کاهش داد؟
اگرچه اغلب دقیقاً مشخص نیست چه چیزی باعث بیماری قلبی در نوزادان میشود، محققان معتقدند که سلامت و سبک زندگی مادر در دوران بارداری میتواند بر آن تأثیر بگذارد. عوامل زیر میتوانند خطر ابتلای نوزاد به بیماری قلبی را افزایش دهند:
- ابتلا به بیماری مادرزادی قلبی در مادر، پدر یا یکی دیگر از اعضای خانواده.
- سیگار کشیدن مادر در دوران بارداری.
- مادر در اوایل بارداری به عفونتی مانند «سرخجه» (سرخک آلمانی) مبتلا شود.
- مادر دیابت کنترل نشده دارد.
- مصرف برخی داروها (مثلاً برخی داروهای تشنج) در طول سه ماه اول بارداری.
- مصرف الکل توسط مادر.
- کمبودهای تغذیهای در دوران بارداری.
- سن مادر در زمان بارداری بیش از ۴۰ سال باشد.
بنابراین، برای کاهش این خطر در بارداریهای آینده، بسیار مهم است که قبل از بارداری از سلامت خود مراقبت کنید، بیماریهای موجود (مانند دیابت) را کنترل کنید، از سیگار کشیدن و مصرف الکل کاملاً خودداری کنید و بدون تأیید پزشک هیچ دارویی مصرف نکنید. اگر کسی در خانواده شما بیماری قلبی دارد، عاقلانه است که از یک مشاور ژنتیک نیز مشاوره بگیرید.
نوزادی که آئورت غالب دارد، چه آیندهای میتواند در انتظار داشته باشد؟
شاید این برای شما ترسناک به نظر برسد، اما حقیقت این است که اکثر نوزادان پس از عمل جراحی به زندگی عادی و سالم خود ادامه میدهند.
- بیش از ۹۰٪ نوزادانی که با موفقیت تحت عمل جراحی تترالوژی فالوت (که شامل آئورت سوار شونده نیز میشود) قرار گرفتهاند، به خوبی رشد میکنند و زندگی عادی در بزرگسالی دارند. آنها به مدرسه میروند، بازی میکنند، کار میکنند و خانواده تشکیل میدهند. برخی از آنها تا دهه ۷۰ و ۸۰ زندگی سالمی دارند.
- با این حال، اگر جراحی انجام نشود، این وضعیت خطرناک است. اگر این اتفاق بیفتد، علائم به مرور زمان بدتر میشوند و امید به زندگی شما را محدود میکنند. ممکن است حتی تا 20 سالگی هم زنده نمانید.
بنابراین، مهمترین چیز این است که درمان مناسب را در زمان مناسب ارائه دهید.
چگونه بعد از عمل جراحی از نوزاد مراقبت کنیم؟
وقتی نوزادتان را بعد از عمل جراحی به خانه میآورید، مسئولیت بزرگی بر عهده دارید.
- ویزیتهای منظم پیگیری: نوزاد شما به ویزیتهای منظم پیگیری با متخصص قلب کودکان نیاز دارد. این ویزیتها ممکن است در ابتدا بیشتر و سپس بیشتر شوند. این ویزیتها را نادیده نگیرید.
- محافظت در برابر عفونتهای تنفسی: کودکانی که تحت عمل جراحی قلب مانند این قرار گرفتهاند، ممکن است دچار عفونتهای تنفسی شوند که میتواند به سرعت منجر به عوارض شود. بنابراین کودک خود را از افراد مبتلا به سرماخوردگی و تب دور نگه دارید. در صورت بروز چنین عفونتی، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
- آنتیبیوتیکها: پزشکان ممکن است قبل از برخی اقدامات دندانپزشکی یا سایر جراحیهای جزئی، آنتیبیوتیکها را برای جلوگیری از عفونتهای قلبی (اندوکاردیت) توصیه کنند. در این مورد از پزشک خود سوال کنید.
- تغذیه و رشد: به تغذیه و رشد کودک خود اهمیت دهید.
- فعالیتها: با بزرگتر شدن نوزاد، در مورد فعالیتها و بازیهایی که میتواند انجام دهد با پزشک صحبت کنید. اغلب اوقات، او میتواند همه کارها را به طور عادی انجام دهد.
با افزایش سن، ممکن است مشکلات قلبی جدیدی ایجاد شود، بنابراین ادامه این معاینات تخصصی قلب حتی تا بزرگسالی بسیار مهم است.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟
اگر کودک شما هر یک از این علائم را نشان داد، فوراً به پزشک مراجعه کنید یا او را به بیمارستان ببرید:
- اگر علائم جدیدی ظاهر شود.
- اگر پوست، لبها و زبان شما به رنگ آبی درآمده است.
- اگر در تنفس مشکل دارید.
- اگر تمایلی به نوشیدن شیر یا خوردن غذا ندارید.
- اگر به نظر میرسد که زود خسته میشوید.
چه زمانی باید به اورژانس (ER) مراجعه کنم؟
اگر نوزاد شما دچار «حمله تت» شدید شد، به این معنی که ناگهان کبود شد، در تنفس مشکل داشت یا در آستانه غش کردن بود، فوراً با ۱۱۵ تماس بگیرید یا او را به اورژانس نزدیکترین بیمارستان ببرید. در آنجا، میتوان به او اکسیژن و/یا داروهایی مانند «مورفین» برای کنترل بیماری داد.
چه سوالاتی باید از پزشکم بپرسم؟
در چنین زمانی، ممکن است سوالات زیادی در ذهنتان داشته باشید. از پرسیدن این موارد از پزشک خود نترسید:
- آیا باید ورزش یا سایر فعالیتهای فرزندم را محدود کنم؟
- نوزاد من چند وقت یکبار باید برای معاینه بیاید؟
- آیا نوزاد من به جراحیهای بیشتری نیاز خواهد داشت؟ اگر چنین است، چه زمانی؟
- چه عوارض بلندمدتی را میتوان انتظار داشت؟ برای پیشگیری از آنها چه میتوان کرد؟
- چه داروهایی باید به نوزاد داده شود؟ چه مدت باید مصرف شوند؟ آیا عوارض جانبی دارند؟
مهمترین چیزهایی که میخواهیم از این داستان به خانه ببریم عبارتند از:
خب، ما زیاد در مورد اورراید آئورت و تترالوژی فالوت صحبت کردیم. احتمالاً الان فشار زیادی را احساس میکنید. اما این موارد را به خاطر داشته باشید:
- آئورت سوار شونده یک نقص مادرزادی قلب به نام تترالوژی فالوت است. این زمانی است که آئورت نوزاد از حالت طبیعی خود خارج شده و باعث میشود خون کم اکسیژن در سراسر بدن جریان یابد.
- علائم ممکن است شامل پوست آبی، خستگی سریع، مشکل در تنفس و «حملات خطرناک تت» باشد.
- این بیماری را میتوان با موفقیت با جراحی درمان کرد. جراحان دهههاست که این عمل را با موفقیت انجام میدهند.
- بعد از عمل جراحی، بسیاری از نوزادان زندگی سالم و عادی دارند.
- معاینات پزشکی منظم و پیروی از توصیههای پزشکی مهمترین نکات هستند. شما در این مسیر تنها نیستید. پزشکان، پرستاران و کادر درمانی ماهری برای کمک و راهنمایی شما و نوزادتان وجود دارند. پس شجاع باشید.
اگر نوزاد شما منتظر عمل جراحی است، حتماً از پزشک و کادر پرستاری در مورد کارهایی که میتوانید برای کمک به نوزاد خود در طول عمل انجام دهید و در صورت بروز «تت اسپل» (سکته قلبی) بپرسید. این دانش کمک بزرگی برای شما خواهد بود.
آئورت سوار شونده، تترالوژی فالوت، نقص مادرزادی قلب، نقص دیواره بین بطنی، سیانوز، حملات تت، جراحی قلب باز، بیماری قلبی، نقص مادرزادی، نوزاد آبی، تترالوژی فالوت، جراحی قلب، بیماری قلبی کودکان











💬 Comments (0)
هنوز هیچ نظری ارسال نشده است. برای اولین بار نظر خود را اینجا اضافه کنید.
نظر خود را اضافه کنید