آیا دائماً در گردن، شانه‌ها یا بازوهای خود درد دارید؟ این وضعیت می‌تواند سندرم خروجی قفسه سینه (TOS) باشد!

آیا گاهی اوقات درد یا بی‌حسی عجیبی را احساس می‌کنید که از گردن و شانه‌هایتان تا بازوهایتان امتداد می‌یابد؟ شاید این درد هنگام بلند کردن وزنه یا بالا بردن دستتان بیشتر شود. اگر علائمی مانند این دارید، علت آن ممکن است بیماری با نامی تا حدودی پیچیده باشد. امروز ما در مورد چنین بیماری صحبت می‌کنیم، یعنی سندرم خروجی قفسه سینه (TOS) . اگرچه نام آن ممکن است کمی ترسناک به نظر برسد، اما اگر به درستی در مورد این موضوع آگاه باشید، می‌توانید بسیاری از مشکلات را کاهش دهید.

سندرم خروجی قفسه سینه چیست؟

به عبارت ساده، سندرم خروجی قفسه سینه (TOS) مجموعه‌ای از علائم است که در اثر فشرده شدن اعصاب یا رگ‌های خونی در قسمت پایین گردن و بالای قفسه سینه ایجاد می‌شود. نام دیگر این بیماری "خروجی قفسه سینه" است.

تصور کنید که یک فضای کوچک، مانند یک درگاه، بین گردن و سینه شما وجود دارد. این همان چیزی است که پزشکان آن را "خروجی قفسه سینه" می‌نامند. از طریق این فضا، اعصاب مهمی که به بازوی شما می‌روند، و همچنین شریان‌هایی که خون را به بازو منتقل می‌کنند و رگ‌هایی که خون را از بازو به قلب شما باز می‌گردانند، عبور می‌کنند. مهم‌ترین آنها شبکه عصبی بازویی، شبکه‌ای از اعصاب که به بازوی شما می‌رود، و شریان و ورید زیرترقوه‌ای هستند.

به طور معمول، این فضا که "خروجی قفسه سینه" نامیده می‌شود، به اندازه کافی بزرگ است که این اعصاب و رگ‌های خونی بدون هیچ مانعی از آن عبور کنند. با این حال، گاهی اوقات این فضا می‌تواند به دلیل تغییرات آناتومیکی خاص در بدن ما یا به دلیل آسیب‌های گردن یا قفسه سینه تنگ شود. این زمانی است که مشکل شروع می‌شود. وقتی این فضا تنگ می‌شود، اعصاب یا رگ‌های خونی که از آن عبور می‌کنند، توسط استخوان‌ها یا عضلات زیرین تحت فشار قرار می‌گیرند. این فشار باعث علائمی مانند درد و بی‌حسی در بازو، شانه و گردن شما می‌شود. این علائم می‌توانند نامرتبط و متنوع باشند، بنابراین گاهی اوقات تشخیص این بیماری به عنوان یک بیماری سندرم توراسیک (TOS) می‌تواند مدتی طول بکشد.

اما نگران نباشید. بسیاری از افراد می‌توانند با درمان‌های ساده‌ای مانند فیزیوتراپی و مسکن‌ها تسکین پیدا کنند. با این حال، اگر این درمان‌ها کمکی نکنند یا انسداد جدی در جریان خون وجود داشته باشد، ممکن است جراحی ضروری باشد.

آیا انواع TOS وجود دارد؟

بله، پزشکان TOS را بسته به علت ایجاد این ضربان، به سه نوع اصلی تقسیم می‌کنند:

TOS نوروژنیک (TOS ناشی از فشرده سازی عصب)

این رایج‌ترین نوع TOS است. حدود ۹۵٪ از کل بیماران TOS به این نوع مبتلا هستند. اتفاقی که در اینجا می‌افتد این است که «شبکه عصبی بازویی»، شبکه‌ای از اعصاب که از گردن شما از طریق زیر بغل به بازوی شما می‌رسد، فشرده می‌شود. این بیماری اغلب در افراد بالای ۳۰ سال رخ می‌دهد. آسیب‌های ناشی از فشار مکرر - به ویژه در ورزش - و آسیب‌های ناگهانی به گردن، مانند «ویپلش» ناشی از تصادف رانندگی، از علل اصلی آن هستند.

TOS ناشی از احتقان وریدی (TOS وریدی)

اینجاست که «ورید زیرترقوه‌ای» شما وارد عمل می‌شود. این رگ خونی اصلی است که خون کثیف را از بازو به قلب منتقل می‌کند. این بیماری بیشتر در مردان، معمولاً بین سنین 20 تا 30 سال، رخ می‌دهد. علائم اغلب در بازویی که بیشتر استفاده می‌شود («بازوی غالب») ظاهر می‌شوند.

TOS ناشی از فشرده سازی شریانی (TOS شریانی)

این نادرترین نوع TOS است. حدود ۱٪ از کل بیماران TOS را تحت تأثیر قرار می‌دهد. با این حال، شایع‌ترین علت لخته شدن ناگهانی خون در بازوها در افراد زیر ۴۰ سال است. این نوع TOS در شریان ساب کلاوین، رگ خونی اصلی که خون اکسیژن‌دار را از قلب به بازوها منتقل می‌کند، رخ می‌دهد. این اغلب ناشی از یک ناهنجاری مادرزادی است. به عنوان مثال، یک دنده اضافی در گردن (دنده گردنی) وجود دارد. حدود ۷۰٪ از افراد مبتلا به دنده گردنی زن هستند، بنابراین این نوع TOS در زنان شایع‌تر است.

پزشکان گاهی اوقات دو نوع TOS وریدی و شریانی را با هم ترکیب می‌کنند و آنها را "سندرم خروجی قفسه سینه عروقی" می‌نامند. هر دو نوع معمولاً برای تسکین علائم و جلوگیری از عوارض نیاز به جراحی دارند. نوع مرتبط با عصب TOS (TOS نوروژنیک) به خوبی به فیزیوتراپی و ورزش پاسخ می‌دهد، اما برخی افراد ممکن است به جراحی نیاز داشته باشند.

این وضعیت چقدر رایج است؟

به گفته محققان، هر ساله:

• TOS نوروژنیک در حدود یک نفر از هر 40000 نفر رخ می‌دهد.
• TOS وریدی در حدود یک نفر از هر 1.25 میلیون نفر رخ می‌دهد.

با این حال، به دلیل دشواری در تشخیص دقیق این وضعیت، تعداد واقعی افراد مبتلا به این بیماری ممکن است بسیار بیشتر باشد.

علائم TOS چیست؟

علائم سندرم تالاسمی ماژور (TOS) معمولاً در یک طرف بدن فوقانی (گردن، بالای قفسه سینه، شانه، بازو یا انگشتان) رخ می‌دهد. ممکن است علائمی مانند موارد زیر را تجربه کنید:

• درد: این درد ممکن است هنگام بالا بردن دست افزایش یابد.
• بی‌حسی یا احساس "دیوانگی".
• بی‌حسی، احساس هیچ چیز در دست .
• ضعف دست.
• تورم یا سنگینی در دست.
• تغییر رنگ پوست (رنگ پریدگی یا کبودی پوست).
• احساس سرما هنگام لمس پوست.
• زخم‌های انگشت مدت زیادی طول می‌کشد تا بهبود یابند.

این علائم ممکن است بسته به نوع TOS شما متفاوت باشد. از آنجا که علائم به محل فشرده شدن (عصب یا رگ خونی) بستگی دارد، به طور دقیق، آنها به شرح زیر هستند:

• «شبکه عصبی بازویی» شما جایی است که بازوی شما حرکت و حس خود را از آن دریافت می‌کند. بنابراین، وقتی این شبکه عصبی تحریک می‌شود، مواردی مانند درد و بی‌حسی رخ می‌دهد.
• ورید زیرترقوه‌ای شما، ورید حامل خون از بازو به قلب است. بنابراین، وقتی این ورید مسدود می‌شود، خون در بازوی شما نمی‌تواند به درستی تخلیه شود و باعث تورم و سنگینی بازو می‌شود.
• شریان ساب کلاوین شما خون غنی از اکسیژن را به بازوی شما می‌رساند. بنابراین، هنگامی که این شریان مسدود می‌شود، جریان خون به بازو و انگشتان شما کاهش می‌یابد. این می‌تواند باعث بی‌حسی، سوزن سوزن شدن، درد و سردی در بازوی شما شود.

درد TOS چه حسی دارد؟ آیا با آنژین صدری اشتباه گرفته می‌شود؟

سندرم درد قفسه سینه (TOS) می‌تواند باعث درد در گردن، بالای قفسه سینه، شانه و بازو شود. این درد می‌تواند مبهم و آزاردهنده باشد و با حرکت دادن بازو بدتر شود.

برخی افراد درد TOS را با آنژین صدری ، یک بیماری قلبی، اشتباه می‌گیرند. آنژین صدری درد قفسه سینه است که در اثر نرسیدن اکسیژن کافی به عضله قلب ایجاد می‌شود. اما تفاوت‌های مهمی بین این دو وجود دارد:

• درد TOS با راه رفتن شروع یا بدتر نمی‌شود. با این حال، درد آنژین معمولاً اینطور است. آنژین می‌تواند با علائم دیگری مانند تنگی نفس، ضربان قلب سریع و سرگیجه همراه باشد.
• درد TOS معمولاً با بالا بردن بازوی آسیب‌دیده افزایش می‌یابد. این اتفاق در آنژین صدری نمی‌افتد.

مهم: TOS را با حمله قلبی یا سکته مغزی اشتباه نگیرید!

این چیزی است که باید در نظر داشته باشید . برخی از علائم TOS می‌تواند مشابه علائم بیماری‌های جدی مانند حمله قلبی و سکته مغزی باشد که نیاز به درمان اورژانسی پزشکی دارند. به عنوان مثال:

• درد قفسه سینه ، به خصوص اگر ناگهانی و غیرمنتظره بروز کند، می‌تواند نشانه حمله قلبی باشد. با این حال، در حمله قلبی، ممکن است علائم دیگری مانند تنگی نفس، درد معده، تعریق و احساس ترس از مرگ نیز وجود داشته باشد.
• ضعف در یک طرف بدن می‌تواند نشانه فلج باشد. با این حال، فلج می‌تواند علائم دیگری نیز داشته باشد، مانند لکنت زبان، افتادگی یک یا هر دو طرف صورت و از دست دادن ناگهانی بینایی.

اگر علائم حمله قلبی یا سکته مغزی دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید. این موارد، اورژانس‌های تهدیدکننده زندگی هستند. تأخیر در درمان می‌تواند کشنده باشد.

دلایل TOS چیست؟

پزشکان علل TOS را به سه دسته اصلی تقسیم می‌کنند:

علل مادرزادی

اینها برخی از تغییراتی هستند که هنگام تولد در بدن شما وجود دارند. به عنوان مثال، ممکن است با یک دنده اضافی ("دنده گردنی") در گردن خود متولد شوید. این دنده نزدیک به دنده اول است و شاید حتی به آن متصل باشد. یا ممکن است ناهنجاری‌هایی در دنده‌ها، عضلات گردن یا رباط‌های خود داشته باشید. این تغییرات می‌تواند باعث فشار بر اعصاب یا رگ‌های خونی در "خروجی قفسه سینه" شود.

ناشی از تصادفات (تروما)

اینها آسیب‌های ناگهانی به گردن و قسمت بالای سینه شما هستند. آسیب‌های ناشی از تصادفات رانندگی، به ویژه آسیب شلاقی گردن، نمونه بارز این آسیب‌ها هستند. تصور کنید، اگر سوار یک سه‌چرخه بودید و تصادف کردید و گردنتان ناگهان شکست، این اتفاق ممکن است رخ دهد.

به دلیل فعالیت‌های جاری (عملکردی)

این بدان معناست که وقتی شما بارها و بارها یک کار را انجام می‌دهید، چیزهایی که در "خروجی قفسه سینه" قرار دارند آسیب می‌بینند. این یک علت شایع در بین ورزشکاران (به ویژه کریکت‌بازان - بولینگ‌بازان، ضربه‌زن‌ها و شناگران) به دلیل حرکات سریع بازو است. مثال دیگر، بلند کردن مداوم اشیاء بالای سر در برخی مشاغل است. حتی کسی که تمام روز با وضعیت بدنی بد جلوی کامپیوتر کار می‌کند، می‌تواند در معرض خطر باشد.

اگرچه برخی از افراد با عوامل خطر ابتلا به TOS متولد می‌شوند، اما ممکن است تا زمانی که دچار حادثه ناگهانی در گردن نشوند یا دائماً در حال انجام یک نوع کار مشابه نباشند و گردنشان آسیب نبیند، هیچ علامتی را تجربه نکنند.

چه کسانی در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به TOS هستند؟

اگر موارد زیر را دارید، ممکن است در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به TOS باشید:

• اگر ورزش‌هایی انجام می‌دهید که شامل حرکات تکراری بازو یا شانه هستند، مانند: کریکت، شنا، گلف، والیبال.
• اگر وزنه‌برداری می‌کنید.
• اگر مرتباً کیف‌های سنگین را روی شانه‌های خود بلند می‌کنید یا اشیاء را بالای سر خود بلند می‌کنید (مثلاً افرادی که در صنعت ساخت و ساز کار می‌کنند، افرادی که کالاها را بارگیری می‌کنند)
• اگر دچار آسیب دیدگی گردن یا کمر شده‌اید، مثلاً «ویپلش» (آسیب شلاقی).
• اگر تومور یا غدد لنفاوی بزرگی در قسمت بالای قفسه سینه یا زیر بغل دارید.
• اگر وضعیت نشستن یا ایستادن شما مناسب نیست. (به عنوان مثال: افرادی که تمام روز با کمر خمیده با کامپیوتر کار می‌کنند)

آیا سندرم تاکی کاردی تیروئید (TOS) یک بیماری جدی است؟ عوارض احتمالی آن چیست؟

اگر سندرم خروجی قفسه سینه درمان نشود، می‌تواند منجر به عوارض جدی شود. برخی از آنها عبارتند از:

• لخته خون در زیر بغل و وریدهای مرتبط ("ترومبوز ورید آگزیلو-ساب کلاوین").
• تورم و درد مداوم در دست، به خصوص در افرادی که TOS وریدی دارند (‘Venous TOS’).
• مرگ بافت (قانقاریا).
• زخم‌های ایسکمیک به دلیل کاهش جریان خون در انگشتان ایجاد می‌شوند.
• آسیب عصبی دائمی.
• آمبولی ریه - این یک وضعیت بسیار خطرناک است.

بنابراین، می‌بینید، ایده خوبی نیست که فرض کنیم این فقط یک مشکل جزئی است. تشخیص و درمان زودهنگام آن بسیار مهم است.

چگونه می‌توان با اطمینان فهمید که مبتلا به سندرم تالاسمی ماژور (TOS) هستید؟ (تشخیص)

پزشک شما را معاینه می‌کند و از شما در مورد سابقه پزشکی‌تان سوال می‌پرسد تا مشخص شود که آیا شما مبتلا به سندرم تاکی‌کاردی تروماتیک هستید یا خیر. در طول معاینه فیزیکی، پزشک از شما می‌خواهد که برخی آزمایش‌های حرکتی را انجام دهید. به عنوان مثال:

• «آزمون کشش اندام فوقانی» (آزمونی برای بررسی آسیب‌دیدگی اندام فوقانی)
• «تست استرس بازو بالا»

در طول این آزمایش‌ها، پزشک از شما می‌خواهد کارهای ساده‌ای مانند بالا بردن دست، چرخاندن سر و تکان دادن دست انجام دهید. سپس بررسی می‌کند که کدام حرکات باعث درد یا سایر علائم می‌شوند. نتایج می‌تواند به تشخیص بیماری کمک کند.

علاوه بر این، پزشک شما ممکن است آزمایش‌های آزمایشگاهی و تصویربرداری را برای تأیید تشخیص TOS و رد سایر علل علائم شما تجویز کند.

چه آزمایش‌های دیگری انجام می‌دهید؟

ممکن است لازم باشد یک یا چند مورد از این آزمایش‌ها را انجام دهید:

• آزمایش‌های خون .
• عکس قفسه سینه با اشعه ایکس .
• سی تی اسکن قفسه سینه و/یا ستون فقرات .
• آزمایش EMG (الکترومیوگرافی (EMG)) - این آزمایش فعالیت عضلات و اعصاب را بررسی می‌کند.
• آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRA) از رگ‌های خونی شما .
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) از قفسه سینه و/یا ستون فقرات .
• مطالعه هدایت عصبی - این آزمایش سرعت انتقال پیام‌ها از طریق اعصاب را اندازه‌گیری می‌کند.

این آزمایش‌ها می‌توانند به پزشک در تشخیص موارد زیر کمک کنند:

• ناهنجاری‌های مادرزادی (مثلاً دنده گردنی) را بررسی کنید.
• بررسی کنید که خون چگونه در شریان‌ها و رگ‌های شما جریان دارد.
• سایر شرایطی که ممکن است باعث این علائم شوند را رد کنید.
• به عملکرد عضلات و اعصاب خود نگاه کنید.
• دقیقاً بفهمید که فشار از کجا ناشی می‌شود.

درمان‌های TOS چیست؟

درمان TOS بسته به نوع TOS و علائم شما متفاوت است. هدف اصلی درمان، کاهش علائم و جلوگیری از عوارض احتمالی است. پزشک شما تصمیم خواهد گرفت که کدام درمان برای شما بهترین است.

در اینجا چند درمان ممکن آورده شده است:

• فیزیوتراپی: این اولین خط درمان برای TOS نوروژنیک است. یک فیزیوتراپیست می‌تواند به شما در افزایش دامنه حرکتی گردن و شانه‌ها، تقویت عضلات و حفظ وضعیت صحیح بدن کمک کند. این روش برای بسیاری از افراد مبتلا به TOS نوروژنیک تسکین بسیار خوبی است.
• مسکن‌ها: پزشک ممکن است مسکن‌هایی مانند NSAIDها (داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی) تجویز کند که می‌توانید از داروخانه تهیه کنید.
• داروهایی برای جلوگیری یا حل کردن لخته‌های خون: افراد مبتلا به TOS شریانی یا وریدی می‌توانند از «درمان ترومبولیتیک» (درمان حل‌کننده لخته خون) بهره‌مند شوند. این شامل تجویز دارو از طریق خط وریدی یا کاتتر برای حل کردن لخته‌های خون موجود و جلوگیری از تشکیل لخته‌های جدید است. پزشک شما همچنین ممکن است «داروی ضد انعقاد» تجویز کند.
• جراحی: بسیاری از افراد مبتلا به سندرم تاولی که شریان‌ها یا وریدها را فشرده می‌کند، نیاز به جراحی دارند. برخی از افراد مبتلا به سندرم تاولی که اعصاب را فشرده می‌کند، در صورتی که سایر درمان‌ها کمکی نکنند، ممکن است به جراحی نیز نیاز داشته باشند. جراحان بسته به نوع سندرم تاولی و نوع بدن شما، از تکنیک‌های جراحی مختلفی استفاده می‌کنند. به عنوان مثال، جراحی رفع فشار، استخوان یا بافت غیرطبیعی که باعث فشرده‌سازی می‌شود را برمی‌دارد. سایر جراحی‌ها می‌توانند با ترمیم مشکلات ساختاری در رگ‌های خونی، جریان خون را بهبود بخشند. پزشک شما توضیح خواهد داد که آیا به جراحی نیاز دارید، چگونه انجام می‌شود و خطرات آن چیست.

آیا TOS خود به خود بهتر خواهد شد؟

نه، منتظر نمانید تا علائم به خودی خود بهبود یابند. اگر علائم TOS را دارید ، فوراً به پزشک مراجعه کنید. در حالی که موارد ساده‌ای مانند فیزیوتراپی اغلب می‌توانند به تسکین علائم کمک کنند، برخی افراد ممکن است برای جلوگیری از عوارض جدی به جراحی یا سایر درمان‌ها نیاز داشته باشند. پزشک به شما خواهد گفت که چه برنامه درمانی برای شما مناسب‌تر است.

آیا می‌توان از TOS جلوگیری کرد؟

همیشه نمی‌توان از TOS پیشگیری کرد. از آنجا که بسیاری از عواملی که باعث آن می‌شوند خارج از کنترل ما هستند (مثلاً عوامل ژنتیکی)، مواردی وجود دارد که می‌توانید برای کاهش خطر ابتلا به آن انجام دهید:

• اگر ورزشی انجام می‌دهید که نیاز به حرکات مکرر بازو دارد، با مربی یا مربی خود در مورد تمریناتی که می‌توانند عضلات اطراف شانه‌های شما را تقویت کنند صحبت کنید.
• اگر شغل شما ایجاب می‌کند که وزنه بلند کنید یا بالای سر کار کنید، با پزشک در مورد تمریناتی که می‌توانند خطر آسیب‌دیدگی شما را کاهش دهند صحبت کنید.
• وضعیت بدنی مناسب را حفظ کنید. هنگام نشستن، ایستادن و کار کردن، کمر خود را صاف نگه دارید.
• همیشه در یک حالت نمانید. حداقل ساعتی یک بار بلند شوید و کمی راه بروید و بدنتان را کمی بکشید.

اگر TOS دارید، چه انتظاری باید داشته باشید؟ / چگونه می‌توانید از خودتان مراقبت کنید؟

دورنمای فرد مبتلا به TOS بسته به نوع TOS متفاوت است. پزشک شما می‌تواند به بهترین شکل در مورد دورنمای شما اطلاعات کسب کند.

اگر TOS دارید، دستورالعمل‌های پزشک خود را در مورد نحوه مراقبت از خود دنبال کنید. پزشک ممکن است مواردی مانند موارد زیر را به شما توصیه کند:

• تا حد امکان حمل کیف‌های سنگین روی شانه‌ها و بلند کردن اجسام بالای سر را کاهش دهید یا متوقف کنید.
• با یک فیزیوتراپیست کار کنید. تمریناتی را که او به شما می‌دهد انجام دهید.
• تمریناتی را که می‌توانید در خانه انجام دهید، برای تقویت عضلات و بهبود وضعیت بدن خود انجام دهید.
• حرکات خاصی را که علائم را افزایش می‌دهند، محدود یا از آنها اجتناب کنید . روال روزانه خود را تغییر دهید.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنید؟ / سوالاتی که باید از پزشک بپرسید

اگر علائم جدیدی بروز کردید یا علائم شما تغییر کرد، با پزشک خود صحبت کنید. او به شما خواهد گفت که چند وقت یکبار باید به پزشک مراجعه کنید و آیا نیاز به انجام آزمایش دارید یا خیر.

اگر اخیراً سندرم خروجی قفسه سینه در شما تشخیص داده شده است، می‌توانید سوالات زیر را از پزشک خود بپرسید:

• من به چه نوع سندرم خروجی قفسه سینه مبتلا هستم؟
• دلیل این امر چیست؟
• چه درمان‌هایی را توصیه می‌کنید؟ چه زمانی باید انجام شوند؟
• چگونه بفهمیم که درمان موفقیت‌آمیز بوده است؟
• خطرات درمان چیست؟
• چه تغییراتی باید در روال یا عادات روزمره‌ام ایجاد کنم؟
• برای کاهش علائم چه کاری می‌توانم در خانه انجام دهم؟
• چشم‌انداز من چیست؟

نکاتی که باید از این مقاله به خاطر بسپارید (پیام مفید)

سندرم خروجی قفسه سینه (TOS) می‌تواند زندگی عادی شما را مختل کند. ممکن است استراحت از ورزش یا کار برایتان ناامیدکننده باشد. اما صبور باشید. با مراقبت از خود با فیزیوتراپی یا سایر روش‌های درمانی، می‌توانید قدرت خود را بازیابید و در درازمدت سالم بمانید.

مهمترین نکته این است که در صورت بروز علائم، به جای نادیده گرفتن آنها، به پزشک مراجعه کنید. تشخیص زودهنگام، درمان را آسان‌تر کرده و خطر عوارض را کاهش می‌دهد.

اگر در مورد وضعیت، برنامه درمانی یا چشم‌انداز خود سؤالی دارید، با پزشک خود صحبت کنید.

سندرم خروجی قفسه سینه، سندرم توراسیک اوت لت، درد گردن، درد بازو، درد شانه، بی‌حسی، فشردگی عصب