تصور کنید که به تازگی مصرف داروی جدیدی را برای بیماری خاصی شروع کردهاید. بعد از حدود یک یا دو هفته، احساس ناخوشی میکنید، انگار که در شرف سرماخوردگی هستید. بدن شما درد میکند، تب دارید، میلرزید... سپس ناگهان، بدن شما شروع به جوش زدن میکند و لکههای قرمز رنگی روی آن ظاهر میشوند که به تدریج به تاولهای آبکی تبدیل میشوند و پوست شما شروع به کنده شدن میکند، انگار که دچار سوختگی شدهاید. این یک وضعیت بسیار ترسناک، دردناک و بالقوه تهدیدکننده زندگی است. امروز ما در مورد این وضعیت خطرناک، یعنی نکرولیز اپیدرمی سمی (TEN) صحبت میکنیم.
به عبارت ساده، نکرولیز اپیدرمی سمی (TEN) چیست؟
نکرولیز اپیدرمی سمی یا به اختصار TEN، یک بیماری پوستی بسیار دردناک و بالقوه تهدیدکننده زندگی است. این بیماری باعث تاول زدن و پوسته پوسته شدن نواحی وسیعی از بدن، معمولاً حداقل 30٪ از بدن، میشود. این پوسته پوسته شدن همچنین میتواند در نواحی دارای غشاهای مخاطی مانند دهان، چشمها و اندام تناسلی رخ دهد.
این وضعیت خطرناک اغلب به عنوان یک واکنش شدید به داروهای خاصی که مصرف میکنیم رخ میدهد. وقتی پوست به این شدت آسیب ببیند، خطر کم آبی بدن و عفونتهای جدی زیاد است.
به طور دقیق، TEN شدیدترین شکل یک بیماری پوستی دیگر به نام سندرم استیونز-جانسون (SJS) است. در SJS، کمتر از 10٪ از پوست بدن ریخته میشود. وقتی 10٪ تا 30٪ از بدن تحت تأثیر قرار گیرد، آن را وضعیت همپوشانی SJS-TEN مینامیم. اگر بیش از 30٪ از پوست ریخته شود، TEN در نظر گرفته میشود.
چه کسانی بیشتر در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند؟
افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، بیشتر در معرض ابتلا به سندرم استیونز-جانسون (SJS) یا TEN هستند. دلایل مختلفی میتواند برای تضعیف سیستم ایمنی وجود داشته باشد.
- افراد آلوده به ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV).
- افرادی که به سرطانهای خاصی مانند لنفوم مبتلا هستند.
علاوه بر این، عوامل ژنتیکی نیز میتوانند نقش داشته باشند. بدن برخی افراد نمیتواند داروهای خاصی را به طور طبیعی تجزیه و متابولیزه کند. این چیزی است که از ژنهای آنها ناشی میشود. در چنین مواردی، آن داروها میتوانند در بدن تجمع یافته و باعث واکنشهای شدیدی مانند SJS یا TEN شوند. همچنین، به دلیل تغییرات (جهشها) در ژنهای خاص، برخی افراد ممکن است بیشتر به داروهای خاصی واکنش نشان دهند.
اگرچه TEN میتواند هر کسی را در هر سنی تحت تأثیر قرار دهد، اما در افراد مسن شایعتر است. با این حال، مهم است به یاد داشته باشید که این یک بیماری بسیار نادر است. در سراسر جهان، SJS و TEN روی هم رفته فقط یک تا دو میلیون نفر را در سال تحت تأثیر قرار میدهند.
علل اصلی TEN چیست؟
در بسیاری از موارد، پزشکان معتقدند که داروهای خاصی عامل اصلی TEN هستند. بیایید نگاهی بیندازیم که کدام داروها در معرض خطر بیشتری هستند.
| دسته بندی دارو | توضیح ساده |
|---|---|
| آلوپورینول | دارویی که برای درمان بیماریهایی مانند سنگ کلیه و نقرس استفاده میشود. |
| داروهای ضد تشنج | دستهای از داروها که برای کنترل شرایطی مانند تشنج تجویز میشوند. |
| داروهای ضد رتروویروسی | به خصوص داروهایی که برای درمان عفونت HIV استفاده میشوند (مثلاً نویراپین). |
| اکسیکامها | این داروها دستهای از داروهای مسکن و ضدالتهاب هستند که به گروه NSAIDs تعلق دارند. |
| سولفونامیدها | اینها نوعی داروی آنتیبیوتیک هستند. |
علاوه بر این داروها، به ندرت، برخی عفونتها یا واکسنها نیز میتوانند باعث TEN شوند. اما این مورد بسیار نادر است. گاهی اوقات، علت TEN قابل تشخیص نیست.
علائم TEN چیست؟
علائم TEN معمولاً ظرف چند هفته پس از شروع مصرف داروی جدید ظاهر میشوند. این علائم با علائمی شبیه سرماخوردگی شروع میشود.
- درد بدن
- سرفه
- تب و لرز
- سردرد
- قرمزی و التهاب چشم
پس از این علائم اولیه، لکههای قرمز دردناک (بثورات پوستی) روی پوست ظاهر میشوند. این لکهها به تدریج بزرگ میشوند، به تاولهای پر از آب تبدیل میشوند و در نهایت پوست شروع به کنده شدن میکند. زخمهایی که هنگام کنده شدن پوست ایجاد میشوند، اروژن نامیده میشوند. این زخمها بسیار دردناک و باز هستند و شبیه سوختگیهای شدید به نظر میرسند.
این ضایعات ابتدا روی صورت و سینه ظاهر میشوند و سپس میتوانند به سایر قسمتهای بدن گسترش یابند.
- چشمها: قسمت داخلی پلک (ملتحمه) و قسمت بیرونی چشم سیاه (قرنیه) میتواند آسیب ببیند.
- غشاهای مخاطی: ضایعات میتوانند در داخل دهان، بینی، گلو و دستگاه تنفسی ایجاد شوند.
- مجرای ادرار، مقعد و اندام تناسلی: این نواحی نیز میتوانند به طور جدی آسیب ببینند.
این آسیبها حتی کارهای سادهای مانند غذا خوردن، بلعیدن، نفس کشیدن، بستن چشمها و ادرار کردن را بسیار دردناک و دشوار میکنند.
عوارض جدی که ممکن است به دلیل TEN رخ دهد
TEN بیماریای نیست که بتوان آن را ساده گرفت. این بیماری میتواند منجر به عوارض جدی و تهدیدکننده زندگی شود.
- عفونتها: وقتی پوست دچار پارگی میشود، احتمال ورود میکروبها به بدن افزایش مییابد. اگر این میکروبها وارد جریان خون شوند، ممکن است وضعیت بسیار خطرناکی به نام سپسیس (عفونت خون) رخ دهد.
- نارسایی چند عضوی: التهاب و عفونت شدید در بدن میتواند باعث نارسایی اندامهای داخلی مانند کلیهها، کبد و ریهها شود.
- ذاتالریه: به دلیل آسیبهای دستگاه تنفسی، خطر عفونت ریه افزایش مییابد.
به دلیل احتمال بروز چنین عوارض شدیدی، فردی که علائم TEN را نشان میدهد باید فوراً در بیمارستان بستری و تحت درمان قرار گیرد.
پزشکان چگونه این بیماری را تشخیص میدهند؟
یک پزشک متخصص معمولاً میتواند با معاینه پوست و پرسیدن در مورد علائم، TEN را تشخیص دهد. گاهی اوقات، ممکن است برای تأیید تشخیص، بیوپسی پوست لازم باشد.
این شامل برداشتن یک تکه بسیار کوچک از پوست ضایعه پوستی تحت بیهوشی و بررسی آن زیر میکروسکوپ است. این آزمایش میتواند به وضوح نشان دهد که آیا سلولهای مرده پوست (سلولهای نکروتیک) وجود دارد یا خیر و اینکه آیا لایه بالایی پوست (اپیدرم) از لایه پایینی جدا شده است یا خیر.
چه درمانهایی برای این مورد وجود دارد؟
مهمترین نکته این است که TEN یک اورژانس پزشکی است. این چیزی نیست که بتوانید در خانه درمان کنید. به محض شروع علائم، باید فوراً به بخش اورژانس بیمارستان (ETU) مراجعه کنید.
در بیمارستان، بیمار اغلب در بخش مراقبتهای ویژه (ICU) یا مرکز سوختگی بستری میشود، زیرا این بیماران به مراقبتهای تخصصی مشابه آنچه به بیمار سوختگی داده میشود، نیاز دارند.
روشهای درمانی را میتوان به دو بخش اصلی تقسیم کرد.
| گزینههای درمانی برای TEN | |
|---|---|
| درمان فوری | |
| قطع داروی مسبب | تمام داروهایی که مشکوک به ایجاد TEN هستند، فوراً قطع میشوند. |
| کنترل سطح مایعات بدن | لایه برداری پوست باعث میشود مقدار زیادی مایع از بدن خارج شود. بنابراین، سرم نمکی (مایعات داخل وریدی) از طریق ورید برای کنترل سطح مایعات بدن تجویز میشود. |
| پیشگیری از عفونت | کرمها یا پمادهای ضدعفونیکننده روی زخمهای باز مالیده میشوند. آنتیبیوتیکها در اولین نشانههای عفونت تجویز میشوند. |
| سایر درمانهای خاص | |
| گلوبولین ایمنی (IVIG) | این مایع از طریق ورید تزریق میشود. حاوی آنتیبادیهایی است که از پلاسمای خون افراد سالم گرفته شده است. این آنتیبادیها به کنترل پاسخ ایمنی نامطلوب بدن کمک میکنند. |
| سرکوبکنندههای سیستم ایمنی | داروهایی تجویز میشوند تا سیستم ایمنی بدن را از حمله به سلولهای خودی و تضعیف عملکرد آن بازدارند. |
| پلاسمافرز | این شامل ارسال خون بیمار به دستگاه مخصوص، جداسازی و حذف آنتیبادیهای مضر در پلاسمای خون و بازگرداندن خون تصفیهشده به بدن است. |
اثرات طولانی مدت پس از بهبودی
بازماندگان TEN ممکن است برخی از اثرات طولانی مدت را تجربه کنند. حتی اگر پوست به طور کامل بهبود یابد، ممکن است مشکلات دیگری ایجاد شود.
- پوست، مو و ناخن: رشد غیرطبیعی یا ریزش ناخن، لکههای پوستی (سیاه یا سفید)، ریزش مو در برخی نواحی (آلوپسی آرهآتا)، خشکی و خارش پوست، تعریق بیش از حد.
- چشمها: التهاب یا قرمزی طولانی مدت چشمها، خشکی چشم، ناهنجاریهای پلک، حساسیت به نور، تاری دید یا به ندرت نابینایی.
- دهان، بینی و دستگاه تنفسی: برونشیت، بیماریهای ریوی مانند COPD، خشکی دهان، بیماری لثه، از دست دادن حس چشایی و بویایی، آسیب به ریه.
- دستگاه ادراری و تناسلی: آسیب یا التهاب طولانی مدت مجرای ادرار، واژن یا آلت تناسلی، مشکل در ادرار کردن، خشکی واژن در زنان.
بسیار مهم است که در مورد این اثرات طولانی مدت با پزشک خود صحبت کنید و درمان لازم را دریافت کنید.
پیام مفید برای خانه
- نکرولیز اپیدرمی سمی (TEN) یک واکنش بسیار شدید و بالقوه تهدیدکننده زندگی به داروهای خاص است.
- این بیماری با علائم رایجی مانند تب و درد بدن شروع میشود، اما سپس به تاولهای دردناک و پوسته پوسته شدن پوست، مانند سوختگی، منجر میشود.
- این یک فوریت پزشکی است. در صورت بروز این علائم، باید فوراً به واحد درمان اورژانس بیمارستان (ETU) مراجعه کنید.
- اگر پس از شروع مصرف داروی جدید، دچار بثورات پوستی، تاول یا سایر علائم غیرمعمول شدید، هرگز آن را نادیده نگیرید. فوراً به پزشک مراجعه کنید.
- اگر قبلاً به هر دارویی حساسیت داشتهاید، حتماً هر زمان که برای دریافت دارو مراجعه میکنید، پزشک خود را از این موضوع مطلع کنید.
💬 Comments (0)
هنوز هیچ نظری ارسال نشده است. برای اولین بار نظر خود را اینجا اضافه کنید.
نظر خود را اضافه کنید