خونریزی ناگهانی داخل سر؟ (خونریزی زیر عنکبوتیه - SAH) امروز در مورد آن صحبت خواهیم کرد!

آیا تا به حال سردرد ناگهانی و شدیدی داشته‌اید که احساس کنید سرتان در حال انفجار است، یا انگار صاعقه به شما برخورد کرده است؟ بعضی‌ها آن را "بدترین سردرد زندگی‌تان" می‌نامند. این شوخی نیست. این می‌تواند یک وضعیت بسیار خطرناک باشد. در پزشکی، ما به این وضعیت "خونریزی زیر عنکبوتیه" یا "SAH" می‌گوییم. این واقعاً یک اورژانس پزشکی است. پس بیایید کمی بیشتر و به زبان ساده در مورد این موضوع صحبت کنیم، باشه؟

این دقیقاً چیست (خونریزی زیر عنکبوتیه)؟ بیایید آن را به زبان ساده بفهمیم، موافقید؟

به عبارت ساده، «خونریزی زیر عنکبوتیه» زمانی است که در فضای بین مغز و غشای نازک پوشاننده اطراف مغز خونریزی وجود دارد. به آن فکر کنید، مغز ما مانند یک جواهر گرانبها است. بنابراین برای محافظت از آن، طبیعت سه لایه غشای نازک پوشاننده به ما داده است. ما این‌ها را «مننژ» می‌نامیم. مانند پوست پیاز یا چندین لایه مانند پوسته نارگیل است.

این سه پوشش عبارتند از:

• سخت شامه: این پوشش بیرونی کمی قوی‌تر درست زیر جمجمه است.
• ماده عنکبوتیه: این پوشش میانی است. غشایی ظریف که شبیه تار عنکبوت است.
• نرم شامه: این لایه بسیار نازک و درونی‌ترین پوششی است که به خود مغز متصل است.

حال، اتفاقی که در این «خونریزی زیر عنکبوتیه» می‌افتد این است که خونریزی در زیر غشای عنکبوتیه در وسط (یعنی در فضای «زیر عنکبوتیه») رخ می‌دهد. این بسیار خطرناک است، زیرا این خونریزی می‌تواند به مغز فشار وارد کند و سلول‌های مغزی آسیب ببینند. به همین دلیل است که این یک اورژانس پزشکی محسوب می‌شود.

تفاوت بین (خونریزی زیر عنکبوتیه) و (هماتوم ساب دورال) چیست؟

ممکن است نام بیماری دیگری به نام «هماتوم ساب دورال» را شنیده باشید. هر دو خونریزی در داخل مغز هستند. تفاوت در محل خونریزی است .

• در «هماتوم ساب دورال»، خون به فضای زیر بیرونی‌ترین پوشش، یعنی «سخت‌شامه» که قبلاً به آن اشاره کردیم، جریان می‌یابد.
• در خونریزی زیر عنکبوتیه، خون به فضای زیر غشای عنکبوتیه جریان می‌یابد.

علائم هر دو گاهی اوقات می‌تواند مشابه باشد، هر دو می‌توانند باعث آسیب مغزی شوند و هر دو شرایطی هستند که نیاز به درمان اورژانسی پزشکی دارند.

چه کسانی بیشتر در معرض ابتلا به SAH هستند؟ عوامل خطر چیست؟

این وضعیت که «خونریزی زیر عنکبوتیه» نامیده می‌شود، می‌تواند در هر کسی رخ دهد. با این حال، در افراد بین ۴۰ تا ۶۰ سال شایع‌تر است.

ضربه به سر (SAH) در بزرگسالان مسن‌تر به دلیل افزایش خطر افتادن و از دست دادن تعادل با افزایش سن شایع‌تر است. در میان افراد جوان‌تر، تصادفات وسایل نقلیه موتوری علت اصلی آن است.

علاوه بر این، چندین عامل خطر دیگر نیز وجود دارند که می‌توانند در ایجاد SAH نقش داشته باشند. آنها عبارتند از:

• داشتن آنوریسم پاره نشده در مغز یا هر جای دیگری از بدن (آنوریسم رگ خونی است که مانند بادکنک متورم می‌شود).
• داشتن سابقه پارگی آنوریسم مغزی قبلی.
• سیگار کشیدن (این علت بسیاری از بیماری‌ها است، اینطور نیست؟)
• فشار خون بالا (Hypertension) (ما به آن "فشار خون بالا" می‌گوییم).
• برخی از بیماری‌های ژنتیکی، به عنوان مثال، بیماری‌های بافت همبند مانند «دیسپلازی فیبروماسکولار (FMD)» و «سندرم اهلرز-دنلوس».
• ابتلا به بیماری کلیوی به نام «بیماری کلیه پلی کیستیک»
• مصرف مواد مخدر مانند کوکائین و/یا مت‌آمفتامین.
• مصرف بیش از حد الکل.
• استفاده از داروهای رقیق‌کننده خون مانند وارفارین (این داروها فقط باید با تجویز پزشک مصرف شوند).
• اگر کسی در خانواده شما آنوریسم داشته است (این به معنای سابقه خانوادگی قوی است).

مهم: اگر یک یا چند مورد از این عوامل خطر را دارید، به این معنی نیست که قطعاً به SAH مبتلا خواهید شد. با این حال، به این معنی است که خطر شما بیشتر است. بنابراین، مراجعه به پزشک بسیار مهم است.

علائم این وضعیت خطرناک چیست؟ چگونه آن را تشخیص می‌دهید؟

اصلی‌ترین و خطرناک‌ترین علامت خونریزی زیر عنکبوتیه، «سردرد رعدآسا» است که قبلاً به آن اشاره کردیم. این یک سردرد بسیار شدید و ناگهانی است. می‌تواند مانند انفجار چیزی در داخل سر شما باشد. بسیاری از مردم می‌گویند: «من در تمام عمرم هرگز چنین سردردی نداشته‌ام.»

اگر دچار سردرد شدید و ناگهانی مانند این شدید، به خصوص اگر هر یک از علائم دیگر ذکر شده در زیر را دارید، لطفاً بدون معطلی با ۹۱۱ (۱۹۹۰ سواسریا در سریلانکا) تماس بگیرید یا در اسرع وقت به نزدیکترین اورژانس مراجعه کنید. این می‌تواند جان شما را نجات دهد!

علائم دیگر عبارتند از:

• کاهش هوشیاری و دشواری در بیدار ماندن.
• حالت تهوع و استفراغ.
• احساس سفتی در گردن، مشکل در خم کردن گردن (سفتی گردن) .
• احساسی که انگار ناگهان زندگیت را از دست می‌دهی.
• تغییرات خلقی و شخصیتی (مثلاً آشفتگی، تحریک‌پذیری).
• سرگیجه
• فتوفوبیا (حساسیت چشم به نور شدید) .
• درد عضلانی ، به خصوص در گردن و شانه‌ها.
• بی‌حس شدن قسمتی از بدن.
• دچار حمله تشنج شدن (حمله صرع) `(Seizures)` .
• تغییرات بینایی : دوبینی، دیدن لکه‌های سیاه در میدان دید، از دست دادن موقت بینایی در یک چشم.

اگر یک یا چند مورد از این علائم با آن سردرد شدید همراه باشد، احتمال زیادی وجود دارد که «SAH» باشد.

چرا این (خونریزی زیر عنکبوتیه) رخ می‌دهد؟ علل اصلی آن چیست؟

دو دلیل اصلی برای وقوع خونریزی زیر عنکبوتیه وجود دارد.

۱. ضربه به سر: این شایع ترین علت است. برای مثال، زمین خوردن شدید یا تصادف رانندگی می تواند باعث ضربه شدید به سر شود.

۲. پارگی آنوریسم مغز: این نیز یک علت بسیار شایع است. همانطور که قبلاً اشاره کردیم، آنوریسم یک نقطه ضعیف در دیواره رگ خونی در مغز است که مانند یک بادکنک متورم می‌شود. اگر ناگهان بترکد، خون مستقیماً به فضای زیر غشای آراکنوئید جریان می‌یابد. این علت ۸۵٪ پارگی‌های ناگهانی آنوریسم (SAH) بدون آسیب به سر است.

علاوه بر این دو دلیل اصلی، دلایل کمتر رایج دیگری نیز وجود دارد:

• خونریزی از ناحیه‌ای از رگ‌های خونی که در هم تنیده شده است. به این حالت «ناهنجاری شریانی وریدی (AVM)» می‌گویند.
• برخی از اختلالات خونریزی.
• استفاده از داروهای رقیق کننده خون (در صورت استفاده بدون تجویز پزشک).
• مصرف مواد مخدر مانند کوکائین و/یا مت‌آمفتامین.

پزشکان چگونه این را تشخیص می‌دهند؟ چه آزمایش‌هایی انجام می‌دهند؟

اگر پس از بررسی علائم و معاینه اولیه، پزشک به «خونریزی زیر عنکبوتیه» مشکوک شود، فوراً «سی‌تی‌اسکن» (اسکن توموگرافی کامپیوتری) تجویز می‌کند.

سی‌تی‌اسکن می‌تواند تصاویر دقیقی از بافت‌های بدن ما تهیه کند. سی‌تی‌اسکن مغز روشی بسیار مؤثر برای تشخیص وجود خونریزی زیر عروقی (SAH) است. گاهی اوقات، سی‌تی‌اسکن آنژیوگرافی (CTA) که شامل تزریق مایع مخصوصی به داخل ورید است، می‌تواند وضعیت رگ‌های خونی را نیز بررسی کند.

با این حال، اگر خونریزی زیر ناف بسیار کوچک باشد یا کمتر از دو هفته پیش اتفاق افتاده باشد، ممکن است با سی تی اسکن تشخیص داده نشود. در این صورت، پزشک ممکن است نیاز به انجام چند آزمایش دیگر داشته باشد.

آنها عبارتند از:

• پونکسیون کمری: این شامل وارد کردن یک سوزن بسیار نازک به کمر و گرفتن نمونه‌ای از مایعی است که مغز و نخاع شما را احاطه کرده است (به نام مایع مغزی نخاعی - CSF). سپس این مایع برای بررسی گزانتوکرومی (ظاهر زرد رنگ) آزمایش می‌شود. اگر این مایع وجود داشته باشد، می‌تواند به این معنی باشد که شما SAH دارید.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مغز (MRI): این روش همچنین می‌تواند خونریزی مغزی اخیر را بررسی کند.

پس از تشخیص SAH، درمان در بیمارستان با یافتن و درمان علت و همچنین مدیریت هرگونه عارضه‌ای که ممکن است ایجاد شود، آغاز می‌شود. از آنجا که بیش از ۸۰٪ SAH های بدون آسیب به سر ناشی از آنوریسم هستند، پزشکان اغلب آزمایشی به نام آنژیوگرافی مغزی انجام می‌دهند که از شریان‌های مغز عکس می‌گیرد و آنوریسم را درمان می‌کند.

چه درمان‌هایی برای این بیماری وجود دارد؟ بهبودی چقدر طول می‌کشد؟

خونریزی زیر عنکبوتیه یک اورژانس تهدیدکننده زندگی است و معمولاً در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) بیمارستان ، جایی که تخصص در بیماری‌های عصبی وجود دارد، درمان می‌شود. اهداف اصلی درمان عبارتند از:

• نجات جان شما.
• علت خونریزی را شناسایی و آن را درمان کنید.
• تسکین علائم.
• پیشگیری از عوارض (مثلاً وازواسپاسم - انقباض رگ‌های خونی، هیدروسفالی - تجمع مایع در مغز، آسیب دائمی مغز).

درمان‌های نجات‌بخش و درمان‌های کنترل علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• سیستم‌های پشتیبانی حیات.
• قرار دادن لوله برای کاهش فشار در مغز.
• روش‌های محافظت از دستگاه تنفسی
• دارویی برای کاهش تورم داخل جمجمه.
• داروهایی که به صورت داخل وریدی برای کنترل فشار خون تجویز می‌شوند.
• داروهایی برای جلوگیری از اسپاسم عروق.
• مسکن برای سردرد و داروهای ضد اضطراب.
• دارو برای پیشگیری یا درمان تشنج.

همچنین ممکن است برای درمان SAH و علت آن به جراحی نیاز داشته باشید:

• اگر خونریزی زیر مغزی (SAH) ناشی از آسیب باشد، هرگونه لخته خون بزرگی که جمع شده است را خارج کنید یا فشار روی مغز را کاهش دهید.
• اگر آنوریسم پاره شده و به "SAH" تبدیل شده است، آنوریسم را ترمیم کنید.

مدت زمان بستری شدن در بیمارستان بسته به وضعیت سلامتی شما متفاوت خواهد بود. اکثر افراد مبتلا به SAH بسته به شرایط و نیاز به توانبخشی، 10 تا 20 روز در بیمارستان بستری می‌شوند.

برای جلوگیری از ابتلا به SAH چه کاری می‌توانیم انجام دهیم؟

بیشتر موارد خونریزی زیر عنکبوتیه ناشی از آسیب‌های سر و/یا پارگی آنوریسم‌های مغزی است. بنابراین، بهترین کاری که می‌توانیم برای جلوگیری از خونریزی زیر عنکبوتیه انجام دهیم، تلاش برای کنترل عوامل خطر برای هر دوی این بیماری‌ها است.

مراقب باشید که به سرتان آسیبی نرسد:

• هنگام دوچرخه‌سواری، موتورسواری یا انجام ورزش‌های پرخطر، همیشه از کلاه ایمنی استفاده کنید.
• همیشه با احتیاط رانندگی کنید و قوانین راهنمایی و رانندگی را رعایت کنید.
• اگر مرتباً زمین می‌خورید، به یک فیزیوتراپیست یا کاردرمانگر مراجعه کنید تا راه‌های جلوگیری از زمین خوردن را بیاموزید و محیط خانه خود را ایمن‌تر کنید.

برای کاهش خطر ابتلا به آنوریسم مغزی و/یا جلوگیری از پارگی آنوریسم موجود:

• با پزشک خود در مورد کارهایی که می‌توانید برای حفظ سلامت خود انجام دهید صحبت کنید. او اغلب موارد زیر را توصیه می‌کند:
• کنترل فشار خون بالا (با دارو و تغییر سبک زندگی).
• از سیگار کشیدن خودداری کنید.
• مرتباً ورزش کنید (اما از بلند کردن وزنه‌های سنگین به یکباره خودداری کنید، زیرا این کار می‌تواند باعث پارگی آنوریسم شود).
• یک رژیم غذایی متعادل داشته باشید.
• اگر با مصرف الکل یا مواد مخدر مشکل دارید، کمک بگیرید. از محرک‌هایی مانند کوکائین استفاده نکنید.

پس از این وضعیت چه انتظاری می‌توان داشت؟ (پیش‌آگهی و عوارض)

پیش آگهی پس از خونریزی زیر عنکبوتیه به علت، شدت آن و وجود عوارض یا آسیب‌های دیگر بستگی دارد.

این یک بیماری بسیار جدی است. حدود نیمی از افرادی که به SAH مبتلا می‌شوند، ناگهان می‌میرند . از بین کسانی که می‌توانند به بیمارستان منتقل شوند:

• حدود یک سوم آنها در بیمارستان جان خود را از دست می‌دهند.
• حدود یک سوم با نوعی معلولیت زندگی می‌کنند.
• حدود یک سوم به حالت عادی برمی‌گردند.

عوارض فوری SAH عبارتند از:

• تشنج (حمله صرع).
• اسپاسم عروقی (تنگی رگ خونی در مغز، انسداد جریان خون).
• خونریزی مجدد پس از درمان اولیه.
• هیدروسفالی (تجمع مایع در مغز).
• افزایش فشار داخل جمجمه.
• فتق مغزی.
• سکته مغزی ایسکمیک / سکته مغزی ایسکمیک ناشی از کاهش خونرسانی به مغز است.
• مرگ.

عوارض طولانی مدت SAH چیست؟

از آنجا که خونریزی زیر عنکبوتیه می‌تواند به مغز آسیب برساند، می‌تواند باعث مشکلات طولانی‌مدت و حتی دائمی شود. عوارض احتمالی طولانی‌مدت عبارتند از:

• مشکلات جسمی: ​​خواب‌آلودگی و خستگی مکرر، بی‌حسی یا ضعف در قسمت‌های بدن، مشکل در بلع، از دست دادن تعادل.
• مشکلات شناختی: مشکلات حافظه، مشکل در تمرکز، مشکل در برنامه‌ریزی و انجام وظایف پیچیده.
• مشکلات گفتاری: گفتار نامفهوم یا آهسته. مشکل در یافتن کلمات مورد نیاز.
• مشکلات سلامت روان: SAH یک آسیب عمده در زندگی است. این بیماری می‌تواند منجر به بیماری‌هایی مانند افسردگی، اضطراب فراگیر و اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) شود.

درمان‌های مختلفی برای این عوارض طولانی‌مدت وجود دارد. برای مثال:

• فیزیوتراپی.
• کاردرمانی.
• گفتاردرمانی.
• روان‌درمانی (گفتاردرمانی).

برخی داروها نیز می‌توانند به این امر کمک کنند. اگر هر یک از این مشکلات را دارید، با تیم پزشکی خود صحبت کنید.

اگر SAH درمان نشود، ۶۵٪ احتمال مرگ در عرض یک سال دارد. با این حال، اگر به درستی تشخیص داده و درمان شود، احتمال مرگ در عرض یک سال می‌تواند به حدود ۱۸٪ کاهش یابد.

اگر به SAH مبتلا شده‌اید، باید مرتباً به تیم پزشکی خود مراجعه کنید تا سلامت و پیشرفت شما را تحت نظر داشته باشند. در صورت بروز عوارض، ممکن است به فیزیوتراپی، کاردرمانی و/یا گفتاردرمانی نیز نیاز داشته باشید.

پیام مفید برای خانه

خب، امیدوارم حالا درک خوبی از آنچه امروز در موردش صحبت کردیم، یعنی «خونریزی زیر عنکبوتیه» داشته باشید. در اینجا برخی از مهمترین نکاتی که باید به خاطر داشته باشید، آورده شده است:

• سردرد ناگهانی، شدید و رعدآسا می‌تواند از علائم کلیدی SAH باشد.
• «(SAH)» یک اورژانس پزشکی است. در صورت بروز علائم، بدون تأخیر به پزشک مراجعه کنید.
• آسیب‌های سر و پارگی آنوریسم مغز از علل اصلی این امر هستند.
• خطر ابتلا به SAH را می‌توان با کنترل عوامل خطر و اتخاذ یک سبک زندگی ایمن کاهش داد.
• اگرچه این وضعیت جدی است، اما فرصتی برای نجات جان افراد و داشتن یک زندگی خوب از طریق درمان سریع و توانبخشی مناسب وجود دارد.

بنابراین، از این موضوع نیز آگاه باشید. اگر شما یا کسی که می‌شناسید هر یک از این علائم را نشان داد، فوراً اقدام کنید. سالم بمانید!

خونریزی زیر عنکبوتیه ، خونریزی زیر عنکبوتیه، خونریزی مغزی، سردرد رعدآسا، آنوریسم مغزی، درمان اورژانسی، آسیب سر، پوشش مغزی