تولارمی: آیا از این تب خطرناک که توسط حیوانات منتقل می‌شود، اطلاعی دارید؟

آیا ناگهان دچار تب شدید شده‌اید و برآمدگی‌های کوچک و دردناکی روی بدن شما ایجاد شده است؟ شاید اخیراً برای پیاده‌روی به جنگل رفته‌اید، در مزرعه کار کرده‌اید یا با حیوانی سر و کار داشته‌اید؟ پس این وضعیتی است که ممکن است تا به حال در مورد آن نشنیده باشید، اما قطعاً باید در مورد آن بدانید. در اصطلاح پزشکی به آن تولارمی می‌گویند. اگرچه این یک بیماری نسبتاً نادر است، اما می‌تواند جدی باشد، بنابراین آگاهی از آن مهم است.

به عبارت ساده، تولارمی چیست؟

تولارمی عفونتی است که توسط باکتری به نام فرانسیسلا تولارنسیس ایجاد می‌شود. این بیماری از حیوانات به انسان منتقل می‌شود و به آن بیماری مشترک بین انسان و دام می‌گویند. این باکتری معمولاً در بدن حیواناتی مانند خرگوش، سنجاب و موش صحرایی زندگی می‌کند. همچنین می‌تواند توسط حشراتی مانند کنه و کک که روی بدن این حیوانات زندگی می‌کنند، منتقل شود.

این بیماری بسته به نحوه انتقال می‌تواند قسمت‌های مختلف بدن را تحت تأثیر قرار دهد. این باکتری می‌تواند علائم مختلفی ایجاد کند، عمدتاً تورم دردناک غدد لنفاوی و بیماری‌های مختلف ریه‌ها، چشم‌ها، گلو و دستگاه گوارش. در برخی کشورها به آن «تب خرگوش» نیز گفته می‌شود.

چه کسانی بیشتر در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند؟

اگرچه هر کسی می‌تواند به تولارمی مبتلا شود، اما خطر قرار گرفتن در معرض باکتری عامل این بیماری بسته به شغل، سرگرمی‌ها یا سبک زندگی شما ممکن است بیشتر باشد. افراد زیر در معرض خطر کمی بیشتری هستند:

• افرادی که شکار می‌کنند یا با گوشت خام سر و کار دارند: این باکتری می‌تواند از طریق تماس با گوشت یا مایعات بدن حیوانات شکار شده منتقل شود.
• دامپزشکان و کسانی که با حیوانات سروکار دارند: آنها نیز در معرض خطر هستند زیرا تمام مدت با حیوانات کار می‌کنند.
• افرادی که در محیط‌هایی کار می‌کنند که حشرات در آنجا نیش می‌زنند: کشاورزان و کسانی که در جنگل‌ها کار می‌کنند، بیشتر در معرض خطر گزیده شدن توسط حشراتی مانند کنه هستند.
• افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف: افراد مبتلا به HIV ، بیماران سرطانی یا افرادی که داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مصرف می‌کنند، به راحتی می‌توانند به این نوع عفونت‌ها مبتلا شوند.
• کارگران مزرعه و پشم‌چینان گوسفند: این کارگران در معرض خطر بیشتری هستند زیرا از نزدیک با حیوانات و محیطی که در آن زندگی می‌کنند، کار می‌کنند.
• کارکنان آزمایشگاه: کسانی که روی این باکتری تحقیق می‌کنند نیز در معرض خطر ابتلا به آن هستند.

وقتی این باکتری وارد بدن می‌شود چه اتفاقی می‌افتد؟

تصور کنید که این باکتری به نام «F. tularensis» وارد بدن شما می‌شود. سیستم دفاعی بدن ما، یعنی سلول‌های سیستم ایمنی، سعی می‌کنند این باکتری خارجی را به دام انداخته و «ببلعند». در حالت عادی، باکتری‌ها درون آن سلول‌ها از بین می‌روند.

اما این باکتری بسیار حیله‌گر است. به جای پنهان شدن در داخل سلول‌های ایمنی، شروع به تقسیم و تکثیر سریع می‌کند. در نهایت، سلول‌های ایمنی از بین می‌روند و انبوه باکتری‌هایی که از آن بیرون می‌آیند، به سلول‌های دیگر بدن حمله می‌کنند. این تخریب سلول‌ها و فعال شدن سیستم ایمنی در پاسخ به آن، همان چیزی است که باعث ایجاد علائم ما می‌شود.

انواع و علائم تولارمی چیست؟

تولارمی را می‌توان بسته به نحوه ورود باکتری به بدن و محل بروز علائم، به چند نوع اصلی تقسیم کرد. برای درک واضح این موضوع، به این جدول نگاهی می‌اندازیم.

این بیماری چگونه منتقل می‌شود؟ آیا از فردی به فرد دیگر منتقل می‌شود؟

چندین راه اصلی برای انتقال تولارمی وجود دارد:

• گزش حشرات: از گزش کنه‌های آلوده، پشه‌ها و سایر مگس‌ها.
• تماس با حیوانات آلوده: از طریق گازگرفتگی یا خراش توسط حیوان آلوده. همچنین، بافت‌ها یا مایعات بدن حیوان آلوده می‌توانند از طریق بریدگی یا زخم در پوست ما وارد بدن شوند.
• غذا یا آب آلوده: با نوشیدن آب آلوده به باکتری یا خوردن گوشت نپخته (به خصوص گوشت شکار).
• استنشاق باکتری: شنیدن این خبر کمی تعجب‌آور است. تصور کنید اگر از ماشین چمن‌زنی یا دستگاه دیگری استفاده کنید که در آن یک حیوان مرده حاوی این باکتری وجود داشته باشد، باکتری‌ها می‌توانند به همراه ذرات گرد و غبار ریز پرتاب شده وارد هوا شوند و حتی استنشاق آن می‌تواند باعث بیماری شود.

خیر، تولارمی مستقیماً از فردی به فرد دیگر منتقل نمی‌شود. این بدان معناست که این بیماری از طریق لمس یا صحبت با فرد آلوده قابل انتقال نیست. با این حال، این یک بیماری بسیار مسری است. این بدان معناست که حتی ورود مقدار بسیار کمی باکتری به بدن برای ایجاد بیماری کافی است.

پزشک چگونه این بیماری را تشخیص می‌دهد؟

وقتی به پزشک مراجعه می‌کنید، او ابتدا در مورد علائم شما سؤال می‌کند. او همچنین در مورد فعالیت‌های اخیر شما نیز سؤال خواهد کرد. برای مثال:

• آیا اخیراً برای پیاده‌روی به جنگل رفته‌اید؟
• آیا حیوانی مثل کنه خوردید؟
• آیا حیوانات (به خصوص خرگوش و موش صحرایی) لمس می‌شوند؟
• آیا آب نجس نوشیده‌اید؟

سپس، بدن معاینه می‌شود و به دنبال غدد لنفاوی متورم، ضایعات پوستی، تغییرات در گلو یا چشم‌ها می‌گردد و ممکن است چندین آزمایش برای تأیید تشخیص انجام شود.

• آزمایش خون: نمونه خون برای بررسی آنتی‌بادی‌هایی که بدن علیه باکتری ساخته است، گرفته می‌شود. گاهی اوقات ممکن است در ابتدا این آنتی‌بادی‌ها تشخیص داده نشوند، بنابراین ممکن است لازم باشد چند هفته بعد آزمایش دیگری انجام دهید.
• بیوپسی: برداشتن یک تکه کوچک از بافت ضایعه پوستی یا غده لنفاوی متورم برای بررسی.
• نمونه‌های دیگر: ترشحات گلو یا بینی، و آزمایش مایعات در صورت وجود مایع در اطراف ریه‌ها.

چه درمان‌هایی برای این بیماری وجود دارد؟ آیا می‌توان آن را درمان کرد؟

بله، این بیماری با آنتی بیوتیک به طور کامل قابل درمان است. مهمترین نکته شروع درمان در اسرع وقت است. گاهی اوقات، بر اساس علائم و اطلاعاتی که شما ارائه می دهید، پزشک ممکن است تصمیم بگیرد که درمان را قبل از آماده شدن نتایج آزمایش شروع کند. این کار برای جلوگیری از جدی شدن بیماری است.

درمان معمولاً شامل مصرف آنتی‌بیوتیک به مدت ۱۰ تا ۲۱ روز است. رایج‌ترین داروهای مورد استفاده عبارتند از:

• استرپتومایسین
• جنتامایسین
• داکسی سایکلین ( داکسی سایکلین )
• سیپروفلوکساسین

آیا این وضعیت بدون درمان بهتر نمی‌شود؟ عوارض آن چیست؟

اگرچه برخی افراد ممکن است بدون درمان از این بیماری بهبود یابند، اما این بیماری بسیار خطرناک است . در صورت عدم درمان، به خصوص اگر به باکتری نوع A آلوده شده باشید، میزان مرگ و میر می‌تواند تا 30٪ باشد. همچنین می‌تواند منجر به عوارض جدی شود.

• آسیب شدید ریه (سندرم زجر تنفسی حاد - ARDS)
• عفونت مغز یا پوشش‌های مغزی (مننژیت)
• عفونت قلب (پریکاردیت)
• عفونت‌های استخوانی (استئومیلیت)
• نارسایی کبد و کلیه

بنابراین، اگر علائمی دارید، مراجعه فوری به پزشک می‌تواند نجات‌بخش باشد.

چگونه می‌توانیم از این بیماری خطرناک در امان بمانیم؟

بهترین کار این است که از این بیماری جلوگیری کنیم. برای این کار چند مرحله ساده وجود دارد که می‌توانیم دنبال کنیم.

• محافظت در برابر حشرات: اگر به جنگل یا منطقه چمنزار می‌روید، لباسی بپوشید که بدن شما را کاملاً بپوشاند. از اسپری دفع حشرات استفاده کنید. پس از بازگشت از فضای باز، بدن خود، به خصوص سر و زیر بغل خود را از نظر وجود کنه بررسی کنید.
• مراقبت از حیوانات خانگی: در مورد درمان‌هایی که حیوانات خانگی شما برای محافظت از خود در برابر کنه‌ها نیاز دارند، با دامپزشک خود مشورت کنید.
• با احتیاط با حیوانات رفتار کنید: حیوانات وحشی (زنده یا مرده) را با دست خالی لمس نکنید. از دستکش استفاده کنید. پس از تماس با حیوانات، دست‌های خود را کاملاً با صابون بشویید.
• ایمنی غذا و آب: گوشت‌هایی مانند گوشت شکار را قبل از خوردن کاملاً بپزید. آب رودخانه‌ها یا نهرهای تصفیه نشده را مستقیماً ننوشید.
• حفاظت از محیط زیست: از چمن زنی یا چمن زنی در نزدیکی حیوانات مرده خودداری کنید. اگر مجبور به انجام این کار هستید، عاقلانه است که برای جلوگیری از استنشاق گرد و غبار، ماسک صورت بزنید.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

چه زمانی به طور کلی به پزشک مراجعه کنیم:

• اگر علائم تولارمی (تب، تورم، ضایعات پوستی) دارید.
• اگر مشکوک به قرار گرفتن در معرض این باکتری هستید، پزشک ممکن است برای جلوگیری از ابتلا به بیماری، آنتی‌بیوتیک تجویز کند.
• اگر علائم در طول یا پس از درمان عود کنند.

چه زمانی فوراً به واحد درمان اورژانس (ETU) بیمارستان مراجعه کنیم:

اگر هر یک از علائم جدی زیر را دارید، وقت را تلف نکنید و به ETU نزدیکترین بیمارستان مراجعه کنید.

• اگر تب بالاتر از ۳۹.۴ درجه سانتیگراد (۱۰۳ درجه فارنهایت) باشد.
• زوال عقل یا گیجی ذهنی.
• خونریزی همراه با استفراغ یا مدفوع.
• سرفه خونی.
• مشکل شدید در تنفس.
• تغییر رنگ پوست، لب‌ها یا ناخن‌ها به آبی.
• درد شدید معده.

تولارمی، بیماری‌های منتقله از حیوانات، عفونت‌های باکتریایی، تب خرگوش، تورم غدد لنفاوی، بیماری‌های منتقله از کنه