آیا صدایتان گرفته است؟ این می‌تواند به دلیل فلج تارهای صوتی باشد.

بعضی وقت‌ها، وقتی صبح از خواب بیدار می‌شویم، صدایمان کمی متفاوت می‌شود، اینطور نیست؟ یا وقتی خواندن یک آهنگ خوب را تمام می‌کنیم، یا وقتی فریاد می‌زنیم و صحبت می‌کنیم، صدایمان کمی گرفته می‌شود. معمولاً این موارد ظرف یک یا دو روز بهتر می‌شوند. اما اگر صدایتان هفته‌هاست که متفاوت یا گرفته است، اگر هنگام صحبت کردن احساس خستگی می‌کنید، یا اگر هنگام قورت دادن غذا و نوشیدنی احساس خفگی می‌کنید، چیزی نیست که بتوان آن را ساده گرفت. امروز، ما در مورد یک بیماری خاص که می‌تواند چنین علائمی ایجاد کند صحبت خواهیم کرد. این بیماری فلج تارهای صوتی یا همانطور که در انگلیسی می‌گوییم، بیماری به نام «فلج تارهای صوتی» است.

به عبارت ساده، اختلال عملکرد تارهای صوتی چیست؟

برای درک این موضوع، ابتدا بیایید ببینیم این تارهای صوتی چه هستند. تصور کنید که درون گلوی ما، به طور خاص در ابتدای نای، در بخشی به نام حنجره، دو نوار نازک ماهیچه‌ای وجود دارد. مانند دو در روی یک دروازه. اینها همان چیزی هستند که ما آنها را تارهای صوتی می‌نامیم.

این موارد چندین کارکرد دارند:

• وقتی نفس می‌کشید: این دو نوار از هم جدا می‌شوند و راه را برای ورود هوا به ریه‌ها باز می‌کنند.
• هنگام بلعیدن غذا: این دریچه‌ها محکم بسته می‌شوند و از ورود غذا به راه هوایی جلوگیری می‌کنند.
• وقتی صحبت می‌کنیم: صدای ما زمانی تولید می‌شود که این دو نوار به هم نزدیک می‌شوند و با هوایی که از ریه‌ها می‌آید، می‌لرزند.

حالا متوجه شدید که این تارهای صوتی چقدر مهم هستند؟ بنابراین، اختلال عملکرد تارهای صوتی به این معنی است که به اعصابی که این تارهای صوتی را کنترل می‌کنند، آسیبی وارد شده است و این نوارهای عضلانی به درستی کار نمی‌کنند. یعنی این «درهای دروازه» به درستی باز و بسته نمی‌شوند. این می‌تواند صحبت کردن، بلعیدن و گاهی حتی نفس کشیدن را دشوار کند.

دو نوع اصلی از این وضعیت وجود دارد.

این اختلال عملکرد تارهای صوتی را می‌توان بسته به اینکه آیا یک یا هر دو تارهای صوتی دچار اختلال عملکرد هستند، به دو نوع اصلی تقسیم کرد.

شما هم این علائم رو دارید؟

علائم اختلال عملکرد تارهای صوتی بسته به شدت آن و محل تارهای صوتی دچار اختلال می‌تواند متفاوت باشد.

اینها علائم رایج هستند:

• تغییرات صدا: گرفتگی صدا، ضعف، صدای نفس‌آلود.
• تغییرات در زیر و بمی و بلندی صدا: زیر و بمی و بلندی صدا ممکن است تغییر کند.
• تنگی نفس هنگام صحبت کردن: حتی پس از مدت کوتاهی صحبت کردن، نفس کشیدن دشوار می‌شود و احساس خستگی می‌کنید.
• خس خس سینه: ممکن است هنگام تنفس خس خس سینه ایجاد شود.
• مشکل در بلع (دیسفاژی): احساس وجود توده در گلو هنگام بلعیدن غذا یا نوشیدنی.
• خفگی: احساسی شبیه به خفگی مداوم هنگام نوشیدن کمی آب یا خوردن غذا.
• مشکل در صاف کردن گلو: احساس می‌کنید خلط در گلو گیر کرده است، اما تخلیه آن دشوار است.

دلایل این وضعیت چیست؟

دلایل زیادی وجود دارد که چرا اعصابی که تارهای صوتی را کنترل می‌کنند می‌توانند آسیب ببینند. گاهی اوقات، هیچ دلیلی پیدا نمی‌شود.

در اینجا برخی از دلایل اصلی ذکر شده است:

• جراحی: این اعصاب می‌توانند آسیب ببینند، به خصوص در طول جراحی‌هایی که شامل گردن، قفسه سینه و سر می‌شوند (به عنوان مثال، تیروئیدکتومی). همچنین گاهی اوقات می‌توانند توسط لوله تنفسی که هنگام بیهوشی در حین جراحی قرار داده می‌شود، آسیب ببینند.
• آسیب: یک تصادف شدید به گردن، سر یا قفسه سینه می‌تواند به اعصاب آسیب برساند.
• بیماری‌های عصبی: بیماری‌هایی که اعصاب را تضعیف می‌کنند، مانند بیماری پارکینسون، ام‌اس (MS) یا سکته مغزی، می‌توانند بر این اعصاب تأثیر بگذارند.
• تومورها: تومورها، چه بدخیم و چه خوش‌خیم، که در حنجره یا در امتداد مسیرهای عصبی ایجاد می‌شوند، می‌توانند اعصاب را فشرده کرده و به آنها آسیب برسانند.
• عفونت‌ها: برخی از عفونت‌های ویروسی، به عنوان مثال، تبخال، ویروس اپشتین بار و کووید-۱۹، می‌توانند باعث التهاب و آسیب به اعصاب شوند.
• بیماری‌های خودایمنی: این بیماری همچنین می‌تواند ناشی از بیماری‌هایی باشد که در آن‌ها سیستم ایمنی بدن به اعصاب حمله می‌کند، به عنوان مثال، میاستنی گراویس.
• مواد سمی: مصرف مواد سمی مانند سرب، جیوه و آرسنیک می‌تواند به بافت عصبی آسیب برساند. اگر مشکوک به مصرف ماده سمی هستید، فوراً با مرکز ملی اطلاعات مسمومیت در بیمارستان ملی کلمبو تماس بگیرید و از آنها راهنمایی بخواهید.

گاهی اوقات این وضعیت حتی پس از یک سرماخوردگی معمولی نیز ممکن است رخ دهد. مواردی که هیچ علت مشخصی برای آن یافت نمی‌شود، «ایدیوپاتیک» نامیده می‌شوند.

پزشک چگونه این را تشخیص می‌دهد؟

اگر این علائم را دارید، قطعاً باید به متخصص گوش، حلق و بینی (جراح گوش و حلق و بینی) مراجعه کنید. پزشک ابتدا به دقت به علائم و سابقه پزشکی شما گوش می‌دهد. پس از آن، ممکن است چندین آزمایش برای تأیید تشخیص انجام دهد.

• لارنگوسکوپی: این شامل وارد کردن یک لوله نازک با دوربین کوچک از طریق بینی یا دهان شما برای مشاهده مستقیم تارهای صوتی شما است. نگران نباشید، در صورت لزوم قبل از انجام این کار، داروی بی‌حسی به شما داده می‌شود. این به شما امکان می‌دهد تا به وضوح ببینید که آیا تارهای صوتی شما حرکت می‌کنند یا خیر.
• ویدئواستروبوسکوپی: این روش شبیه به لارنگوسکوپی است، اما از یک دوربین مخصوص برای مشاهده لرزش تارهای صوتی به صورت آهسته هنگام صحبت کردن استفاده می‌کند.
• مطالعات تصویربرداری: ممکن است سی‌تی‌اسکن یا ام‌آر‌آی برای بررسی وجود توده در مناطقی مانند مغز، گردن و قفسه سینه انجام شود.
• الکترومیوگرافی حنجره (LEMG): این آزمایش سیگنال‌های الکتریکی ارسال شده از اعصاب به عضلات حنجره را اندازه‌گیری می‌کند. این آزمایش می‌تواند به تعیین آسیب‌دیدگی اعصاب کمک کند.
• آزمایش خون: در صورت مشکوک بودن به عفونت یا بیماری خودایمنی، ممکن است آزمایش خون انجام شود.

چه درمان‌هایی برای این مورد وجود دارد؟

درمان با توجه به شدت بیماری، علائم و علت آن تعیین می‌شود.

گفتار درمانی

این درمان اولیه است. بسیار مؤثر است، به خصوص اگر وضعیت خیلی شدید نباشد. در اینجا، یک آسیب‌شناس گفتار و زبان تمرینات ویژه‌ای را برای تقویت تارهای صوتی و کنترل تنفس هنگام صحبت به شما آموزش می‌دهد.

جراحی و سایر درمان‌ها

اگر وضعیت شدید باشد یا با گفتاردرمانی قابل کنترل نباشد، ممکن است جراحی ضروری باشد.

• وقتی یک تار صوتی غیرفعال است (فلج یک طرفه):
• تزریق به تارهای صوتی: در این روش، یک پرکننده مخصوص برای پر کردن شکاف بین تارهای صوتی تزریق می‌شود. این کار باعث می‌شود صحبت کردن و بلعیدن آسان‌تر شود.
• جراحی چارچوب حنجره: در این روش، یک ایمپلنت ساخته شده از ماده‌ای مانند سیلیکون از طریق یک جراحی جزئی وارد حنجره می‌شود و تارهای صوتی ناکارآمد را به وسط هل می‌دهد. این کار باعث می‌شود تا تارهای صوتی دیگر راحت‌تر وارد شوند و بسته شوند.
• تقویت عصب: این شامل برداشتن یک عصب سالم است که به عضله دیگری در گردن می‌رود و آن را به عصب موجود در تارهای صوتی ناکارآمد متصل می‌کند.

• وقتی هر دو تار صوتی غیرفعال هستند (فلج دو طرفه):
• از آنجایی که مشکل اصلی در این مورد، مشکل در تنفس است، اولین کاری که باید انجام شود ایجاد مسیر تنفسی است. اصلی‌ترین کاری که باید برای این منظور انجام شود، جراحی تراکئوستومی است.
• در این جراحی، یک سوراخ کوچک در جلوی گردن ایجاد می‌شود و یک لوله مستقیماً وارد نای می‌شود. این کار به بیمار اجازه می‌دهد تا راحت‌تر نفس بکشد.
• علاوه بر این، می‌توان از پرتوهای لیزر برای برداشتن بخش کوچکی از پشت تارهای صوتی استفاده کرد تا راه هوایی گشادتر شود.

چه زمانی باید فوراً به پزشک مراجعه کرد؟

اگر علائمی مانند تغییر در صدا، گرفتگی صدا یا مشکل در بلع دارید، آن را نادیده نگیرید و به پزشک مراجعه کنید. هر چه زودتر درمان را شروع کنید، بهتر می‌توانید از بدتر شدن وضعیت جلوگیری کنید.

دشواری در تنفس می‌تواند نشانه‌ی از کار افتادن هر دو تار صوتی باشد. همچنین، اگر غذا یا نوشیدنی گیر کند و وارد ریه‌ها شود، می‌تواند باعث عفونت‌های جدی مانند ذات‌الریه ناشی از آسپیراسیون شود. بنابراین در مورد این علائم بسیار مراقب باشید.