Lue lisää nousevan aortan aneurysman korjauksesta ja leikkauksesta

Sydämestä koko kehoon verta kuljettava pääverisuoni, aortta, on kuin kotimme vesisäiliöstä tuleva pääputki. Joskus tämä putki heikkenee ja alkaa pullistua ulos kuin vanha ilmapallo. Lääketieteessä tätä kutsutaan aneurysmaksi. Varsinkin jos sydäntä lähimpänä oleva osa, nouseva aortta, pullistuu ulos tällä tavalla, se voi olla hieman vakava tilanne. Tänään puhumme tähän tilaan tehtävästä leikkauksesta.

Miten tämä leikkaus tehdään?

Yksinkertaisesti sanottuna tämä tila korjataan perinteisellä avoleikkauksella. Sydänkirurgi poistaa aortan heikentyneen ja turvonneen osan ja korvaa sen synteettisestä materiaalista valmistetulla putkella, jota kutsutaan siirteeksi. Tämä siirre toimii aortan uutena vuorauksena. Veri virtaa sitten sen läpi esteettä. Tämä leikkaus suoritetaan sairaalan leikkaussalissa.

Kuka tarvitsee tätä leikkausta?

Jos nousevan aortan aneurysma repeää tai dissektoituu , kyseessä on hätätilanne. Kutsumme tätä A-tyypin dissektioksi. Tämä on hätäleikkaus, joka on tehtävä välittömästi henkesi pelastamiseksi.

Myös jos sinulla on aneurysma, joka on vaarassa repeytyä tai muuttua, saatat tarvita tätä leikkausta. Lääkärisi tekee kuvantamistutkimuksia (kuten tietokonetomografia- ja magneettikuvauksia) kerran tai kaksi vuodessa sen tilan tarkistamiseksi. Joskus, jos aneurysma on hyvin pieni tai kasvaa hitaasti, leikkausta ei ehkä tarvita vähään aikaan. Jos se on kuitenkin suuri tai osoittaa merkkejä nopeasta kasvusta , se saattaa vaatia korjausleikkauksen ennen kuin se repeää tai muuttua.

Mikä on paras aika leikkaukselle?

Useat tekijät vaikuttavat parhaan ajankohdan leikkaukselle. Tärkein näistä on se, onko sinulla oireita. Lisäksi tekijöillä, kuten aneurysman koko, sen kasvunopeus, kehon koko ja mahdolliset muut sairaudet, on merkitystä.

Oireet, jotka vaativat kiireellistä leikkausta

Jos sinulla on rintakipua, se voi olla merkki siitä, että aneurysma on puhkeamassa. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan kiireellistä leikkausta.

Jos koet jonkin näistä oireista, älä viivyttele. Soita välittömästi ambulanssinumeroon 1990 tai mene lähimmän sairaalan ensiapupoliklinikalle.

Aneurysman koko

Aneurysman koko on keskeinen tekijä leikkauksen suunnittelussa. Leikkaus voi olla tarpeen, kun aneurysma saavuttaa seuraavat koot:

• Keskimäärin: 5,5 senttimetriä
• Marfanin oireyhtymää sairastaville: 4,5 senttimetriä
• Niille, joilla on esimerkiksi Loeys-Dietzin oireyhtymä: 4,0 senttimetriä

Aneurysman kasvunopeus

Vaikka aneurysma olisi alle 5,5 senttimetriä, jos se kasvaa nopeasti, leikkaus on tarpeen pian.

• Keskimäärin: 1 cm vuodessa tai 0,5 cm 6 kuukaudessa.
• Tietyistä sairauksista kärsiville (esim. kaksiliuskainen aorttaläppä): Jos se kasvaa 0,5 cm vuodessa.

Asioita, jotka ovat sinulle erityisiä

Lääkärisi ottaa huomioon myös kokosi ja muut sairaudet. Esimerkiksi pieni aneurysma pienellä henkilöllä voi olla vaarallinen, vaikka se olisi pieni. Jos sinulle tehdään toinen sydänleikkaus, lääkärisi voi suositella aneurysman korjaamista samanaikaisesti kyseisen leikkauksen kanssa. Tämä voi auttaa ehkäisemään tulevia leikkauksia.

Eikö tähän voida käyttää muita menetelmiä (endovaskulaarista)?

Thoracic endovaskulaarinen aortan korjausleikkaus (TEVAR) on toimenpide, jota käytetään laskevan rinta-aortan aneurysmien korjaamiseen. Tätä toimenpidettä käytetään kuitenkin harvoin nousevassa aortassa, sydämestä alkavassa valtimossa. Tämä johtuu näiden kahden osan rakenteesta ja verenpaineesta.

Hätätilanteissa TEVARia on kuitenkin käytetty pelastamaan potilaan henkeä, joka on liian heikko perinteiseen leikkaukseen. Tutkijat kehittävät parhaillaan uusia laitteita, jotka sopivat nousevaan aorttaan. Joten tästä menetelmästä voi tulla yleisempi tulevaisuudessa. Mutta toistaiseksi paras ja vakiintunut hoito on avoleikkaus.

Mitä tapahtuu ennen leikkausta?

Sinun on mentävä lääkäriin muutamaa viikkoa ennen leikkausta. Terveytesi arvioidaan ja sinulle tehdään joitakin tarvittavia testejä.

Yleisesti suoritettavat testit:

• Verikokeet: Tarkista munuaisten toiminta.
• TT tai sydämen magneettikuvaus: Tutkii kaikki aortan osat. Jos aorttaläpässä on ongelma, se voidaan myös korjata tämän leikkauksen aikana.
• Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus: Tarkistaa rasvakertymien (ateroskleroosin) esiintymisen valtimoissa, jotka toimittavat verta sydämeen.
• Duplex-ultraääni: Tarkistaa kaulavaltimoiden (kaulavaltimoiden) verisuonten tilan. Näiden ongelmat voivat lisätä aivohalvauksen riskiä leikkauksen aikana.

Lääkärin kanssa keskusteltavat asiat:

• Käyttämäsi lääkkeet: Sinun tulee kertoa lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, vitamiineista ja rohdosvalmisteista. Joidenkin lääkkeiden käyttö saattaa vaatia lopettamista ennen leikkausta.
• Muut sairaudet: Jos sinulla on sairauksia, kuten korkea verenpaine, ne on oltava hyvin hallinnassa ennen leikkausta.
• Miltä sinusta tuntuu: Kerro lääkärillesi , jos sinulla on jokin sairaus, kuten vilustuminen, flunssa tai herpes.
• Tupakointi: Tupakointi on lopetettava kokonaan vähintään kuukautta ennen leikkausta.

Lääkärisi antaa sinulle selkeät ohjeet leikkauspäivänä. Ohjeiden tarkka noudattaminen on erittäin tärkeää leikkauksen onnistumisen kannalta.

Mitä leikkauksen aikana tapahtuu?

Leikkauksen aikana sinut nukutetaan, joten et tunne mitään. Kirurgi tekee rintakehäsi keskelle mediaanin sternotomiaa, poistaa aortan heikentyneen osan ja korvaa sen siirteellä. Jossain vaiheessa leikkauksen aikana sinut kytketään sydänkeuhkokoneeseen. Leikkaus kestää yleensä noin 3–4 tuntia.

Mitä leikkauksen jälkeen tapahtuu?

Leikkauksen jälkeen sinut otetaan teho-osastolle. Siellä sinua seurataan muutaman päivän ajan. Sen jälkeen sinut siirretään yleiselle vuodeosastolle. Sairaalassaoloaika voi olla yhteensä 4–10 päivää.

Sairaalassa ollessaan

• Sinulle asetetaan virtsakatetri.
• Veren hyytymisen estämiseksi annetaan lääkkeitä (antikoagulantteja).
• Jalkoihin muodostuvien veritulppien estämiseksi käytetään erityisiä kompressiosukkia.
• Sinut voidaan kytkeä koneeseen, joka auttaa sinua hengittämään.
• Kivun lievittämiseksi annetaan kipulääkkeitä.

Sinun on aloitettava kävely hitaasti ja kerättävä voimasi takaisin. Mutta kaikki tulisi tehdä hitaasti lääkärin ohjeiden mukaisesti. Koska et voi ajaa autoa kotimatkalla, on tärkeää, että joku on saattajasi.

Tämän leikkauksen hyödyt, riskit ja toipumisaika

Toipumisen aikana noudatettavat asiat

• Vältä ajamista: Älä aja autoa ennen kuin lääkäri antaa sinulle luvan.
• Vältä painojen nostamista: Älä nosta yli 4,5 kg 4–6 viikon ajan.
• Liikunta: Vältä rasittavaa liikuntaa, joka aiheuttaa hengenahdistusta. Kysy lääkäriltäsi, mikä liikunta sopii sinulle.
• Viillon hoito: Pidä viilto puhtaana. Tarkista se päivittäin punoituksen, turvotuksen tai mädän varalta. Tyynyn pitäminen rintakehää vasten yskiessä tai aivastaessa auttaa vähentämään kipua.

Pitääkö minun muuttaa elämäntapaani leikkauksen jälkeen?

Kyllä. On erittäin tärkeää tehdä joitakin elämäntapamuutoksia sydänsairauksien riskin vähentämiseksi tulevaisuudessa.

• Syö sydänterveellistä ruokavaliota: vähennä erityisesti suolan (natriumin) saantia .
• Liikunta: Kysy lääkäriltäsi sinulle sopivista harjoituksista.
• Jos poltat, lopeta heti: Tupakointi aiheuttaa suuria vaurioita verisuonille.
• Hallitse korkeaa verenpainetta, kolesterolia ja diabetesta.

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?

Kiinnitä huomiota kehoosi toipumisen aikana. Jos sinulla ilmenee jokin seuraavista oireista, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.

On normaalia, että ennen tällaista leikkausta on paljon kysymyksiä. Keskustele niistä kaikista avoimesti lääkärisi kanssa. Kun lääkäri suosittelee tätä leikkausta, hän sanoo, että leikkauksen tekemättä jättämisen riskit ovat paljon suuremmat kuin leikkauksen tekemisen. Suunnitelluista leikkauksista toipuvat ihmiset jatkavat normaalia elämää. Joten oikean lääkintätiimin ja asianmukaisen hoidon avulla voit toipua nopeasti ja palata normaaliin elämääsi.