Ovatko kämmenet ja jalkapohjat punaiset, kuumottavat ja kipeät? Käsi-jalkaoireyhtymän oireet ja hoito

Muistan hyvin erään potilaan, joka tuli vastaanotolleni omalle terveysasemalle muutama viikko sen jälkeen, kun hänelle oli aloitettu suun kautta otettava syöpälääkitys. Hän ojensi kätensä pöydän yli ja näytti kämmeniään: ne olivat kirkkaanpunaiset, hieman turvonneet ja tuntuivat koskettaessa kuumottavilta. Hän kertoi huolestuneena, että aamuinen kahvikupin pitäminen kädessä ja jopa tavallinen kävely sukkasillaan kodin parketilla tuntuivat siltä kuin iho olisi palanut auringossa. Tutkin hänen kämmenensä ja jalkapohjansa huolellisesti ja pystyin heti rauhoittelemaan häntä: kyseessä ei ollut vaarallinen allerginen reaktio tai infektio, vaan tiettyihin syöpälääkkeisiin liittyvä käsi-jalkaoireyhtymä, johon pystyimme aloittamaan tehokkaan paikallishoidon ja ottamaan yhteyttä hänen syöpätautien hoitoyksikköönsä.

Jos sinäkin käyt parhaillaan läpi syöpähoitoja – tai rinnallasi kulkee läheinen, joka saa lääkehoitoa – ja huomaat kämmenten tai jalkapohjien punoittavan, kuumottavan, turpoavan tai aristelevan, se voi ymmärrettävästi herättää huolta. Saatat miettiä, miksi kämmenet ja jalkapohjat punoittavat yhtäkkiä näin voimakkaasti. Älä kuitenkaan hätäile. Me lääkärit kohtaamme tätä vaivaa säännöllisesti, ja kun siihen puututaan ajoissa, sen kanssa pärjää oikein hyvin. Tässä oppaassa käymme yhdessä läpi kaiken, mitä sinun tarvitsee tietää tästä oireyhtymästä, sen hoidosta ja arkea helpottavista keinoista.

Mikä on "käsi-jalka-oireyhtymä"? Ymmärretään se yksinkertaisesti!

Käsi-jalkaoireyhtymä (hand-foot syndrome, HFS) eli lääketieteelliseltä nimeltään palmoplantaarinen erytrodysestesia (palmar-plantar erythrodysesthesia) on tiettyjen syöpälääkkeiden aiheuttama paikallinen ihoreaktio. Se ilmenee kämmenten ja jalkapohjien punoituksena, kuumotuksena, turvotuksena, kihelmöintinä sekä ihon arkuutena tai kuoriutumisena, ja se paranee yleensä hoidon päätyttyä tai lääkeannosta muuttamalla.

Puretaanpa tämä lääketieteellinen termi hetkeksi ihan tavalliselle suomen kielelle. "Palmoplantaarinen" viittaa yksinkertaisesti kämmeniin ja jalkapohjiin, ja "erytrodysestesia" tarkoittaa punaista, poikkeavaa tuntoaistimusta tai kipua. Nyt asia onkin paljon selkeämpi, eikö totta? Kyseessä ei siis ole tarttuva tauti – eikä tätä pidä sekoittaa lasten yleiseen virusperäiseen enterorokkoon (jota myös joskus puhekielessä kutsutaan suu- ja sorkkataudiksi tai käsi-, jalka- ja suutaudiksi) – vaan puhtaasti lääkeaineen vaikutuksesta johtuva ihon ärsytystila.

Oletko koskaan miettinyt, miksi tällainen reaktio iskee juuri kämmeniin ja jalkapohjiin eikä esimerkiksi selkään tai olkavarsiin? Mietipä asiaa hetki: kämmenemme ja jalkapohjamme tekevät töitä aamusta iltaan. Me kävelemme, seisomme, puristamme tavaroita ja nojaamme. Näillä alueilla on tiheästi pieniä verisuonia eli hiussuonia sekä runsaasti hikirauhasia, ja iho joutuu jatkuvan mekaanisen paineen ja kitkan kohteeksi. Kun verenkierrossa kulkee solunsalpaajaa eli sytostaattia (chemotherapy), pieniä määriä lääkeainetta voi tihkua näistä ohuista hiussuonista ulos ympäröiviin ihokerroksiin. Kun tämä yhdistyy kävelyn tai puristamisen aiheuttamaan paineeseen sekä lämpöön, iho reagoi tulehduksen kaltaisella tilalla. Melko yllättävää, eikö vain?

Minkä tyyppiset kemoterapia-lääkkeet aiheuttavat käsi-jalkaoireyhtymää?

Kaikki syöpähoidot eivät suinkaan aiheuta punaisia ja kipeitä kämmeniä tai jalkapohjia. Me lääkärit tiedämme kuitenkin tarkasti, mitkä lääkeaineet altistavat tälle ilmiölle muita herkemmin. Historiallisesti käsi-jalkaoireyhtymä tunnistettiin ensimmäisen kerran silloin, kun leukemiapotilaille annettiin suuria annoksia sytarabiinia (cytarabine).

Nykyään yleisimmät solunsalpaajat, joiden yhteydessä näemme käsi-jalkaoireyhtymää Suomen sairaaloissa ja syöpäpoliklinikoilla, ovat:

• Kapesitabiini (Capecitabine): Hyvin yleinen suun kautta tabletteina otettava solunsalpaaja, jota käytetään muun muassa suolisto- ja rintasyövän hoidossa.
• 5-fluorourasiili (5-fluorouracil / 5-FU): Suonensisäisesti annettava lääke, joka on sukua kapesitabiinille.
• Pegyloitu liposomaalinen doksorubisiini (Pegylated liposomal doxorubicin, PLD): Erityisrakenteinen solunsalpaaja, joka kiertää elimistössä pitkään.
• Dosetakseli (Docetaxel): Taksaaniryhmän solunsalpaaja, joka voi aiheuttaa ihoreaktioiden lisäksi myös kynsimuutoksia.

Näiden lisäksi on joukko muita solunsalpaajia ja syöpälääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa käsi-jalkaoireyhtymää, vaikkakin huomattavasti harvemmin:

• Bleomysiini (Bleomycin)
• Sisplatiini (Cisplatin)
• Syklofosfamidi (Cyclophosphamide)
• Daunorubisiini (Daunorubicin)
• Doksifluridiini (Doxifluridine)
• Etoposidi (Etoposide)
• Fludarabiini (Fludarabine)
• Gemsitabiini (Gemcitabine)
• Hydroksiurea (Hydroxyurea)
• Idarubisiini (Idarubicin)
• Iksabepiloni (Ixabepilone)
• Metotreksaatti (Methotrexate)
• Mitotaani (Mitotane)
• Paklitakseli (Paclitaxel)
• Tegafuuri (Tegafur)
• Tiotepa (Thiotepa)
• Vinorelbiini (Vinorelbine)

Jos sinulla on käytössäsi jokin näistä valmisteista, on viisasta tarkkailla kämmenten ja jalkapohjien ihoa päivittäin. Muista kuitenkin tärkeä seikka: vaikka käyttäisit listan ensimmäisenä olevaa lääkettä, se ei automaattisesti tarkoita, että saat tämän oireyhtymän. Jokaisen keho reagoi yksilöllisesti.

Mitkä ovat "käsi-jalka-oireyhtymän" kehittymisen riskitekijät?

Miksi toinen potilas saa voimakkaasti kuumottavat kämmenet ja kipeät jalkapohjat jo parin viikon jälkeen, kun taas vieressä istuva, samaa lääkettä saava potilas ei huomaa ihossaan juuri mitään? Tärkein yksittäinen tekijä on lääkkeen annos, antotapa ja se, kuinka pitkään lääkeaine viipyy elimistössä.

Katsotaanpa, mitä tässä tapahtuu: jos solunsalpaajaa annetaan suurena kerta-annoksena tai jos sitä otetaan jatkuvasti päivittäisinä tabletteina (kuten kapesitabiinia) tai pitkänä tiputuksena eli infuusiona (infusion), elimistön ja ihon hiussuonten altistusaika lääkkeelle on pitkä. Mitä pidempään ja suurempina pitoisuuksina lääkettä kiertää käsien ja jalkojen pienissä suonissa, sitä todennäköisemmin sitä pääsee tihkumaan ihoon.

Muita riskiä lisääviä tekijöitä, joihin kiinnitämme vastaanotolla huomiota, ovat:

• Ihon aiempi kunto: Jos jalkapohjissa on jo valmiiksi paksuja känsiä, kovettumia tai kuivaa, halkeilevaa ihoa (mikä on meillä Suomessa talvipakkasilla todella yleistä!), iho vaurioituu herkemmin.
• Runsas hikoilu ja lämpö: Kova saunominen, kuumat kylvyt tai raskaat, hiostavat turvajalkineet lisäävät verenkiertoa ja hikoilua käsissä ja jaloissa, mikä kuljettaa enemmän lääkeainetta ihoon.
• Toistuva mekaaninen rasitus: Pitkät kävelylenkit kovalla alustalla, juokseminen tai käsityöt ja työkalujen puristaminen.
• Munuaisten tai maksan toiminnan muutokset: Jos lääke poistuu elimistöstä tavallista hitaammin, haittavaikutusten riski voi kasvaa, minkä vuoksi seuraamme verikokeita (blood tests) säännöllisesti hoitojen aikana.

Mitkä ovat "käsi-jalka-oireyhtymän" oireet? Miten tunnistamme sen?

Miksi kämmenet ja jalkapohjat punoittavat ja kuumottavat?

Usein potilaat hakevat tietoa pohtien, miksi kämmenet ja jalkapohjat punoittavat, kuumottavat tai tuntuvat turvonneilta. Käsi-jalkaoireyhtymän oireet hiipivät yleensä paikalle vähitellen, tyypillisesti noin 2–3 viikon kuluttua lääkehoidon aloittamisesta, mutta joskus vasta useamman hoitosyklin jälkeen.

Aivan ensimmäinen merkki on usein jännä, hieman outo tuntemus: kämmenissä ja jalkapohjissa tuntuu lievää kihelmöintiä, pistelyä, puutumista tai kuumotusta – aivan kuin olisit pitänyt käsiäsi liian lähellä takkatulta tai kävellyt kuumalla rantahiekalla. Kun tila etenee, huomaat selkeämpiä ihomuutoksia:

• Turvotus ja selkeä värimuutos (Punaiset kämmenet ja jalkapohjat): Vaaleaihoisilla kämmenet ja jalkapohjat muuttuvat tasaisen tai läiskikkään kirkkaanpunaisiksi (erythema), mikä muistuttaa voimakasta auringonpolttamaa. Henkilöillä, joilla on tummempi ihonväri ja enemmän melaniinia, punoitus ei aina näy yhtä selvästi, vaan kämmenten ja jalkapohjien iho voi tummua tai muuttua rusehtavan harmahtavaksi.
• Sormenpäiden ja varpaiden turvotus ja arkuus: Turvotus tuntuu usein ensimmäisenä sormenpäissä. Sormet voivat tuntua kankeilta, ja esimerkiksi paidan nappien sulkeminen tai avaimen kääntäminen lukossa alkaa tuntua hankalalta.
• Kuumottavat kämmenet ja kiristävä iho: Iho tuntuu kireältä, kiiltävältä ja kuumalta. Kosketusarkuus lisääntyy niin, että tavallisten tavaroiden koskettaminen tekee kipeää.
• Molemminpuolisuus (Mutta entä jos vain vasen käsi on kipeä?): Käsi-jalkaoireyhtymä oireilee lähes aina symmetrisesti molemmissa käsissä tai molemmissa jaloissa. Jos huomaat, että esimerkiksi vain vasen kätesi kipeytyy, turpoaa tai puutuu äkillisesti ilman toisen käden oireita, kyse on harvoin pelkästä käsi-jalkaoireyhtymästä – silloin meidän lääkäreiden on suljettava pois muut syyt, kuten laskimotukos (varsinkin jos sinulla on keskuslaskimokatetri tai laskimoportti) tai sydänperäinen säteilykipu.
• Kovettumat, rakkulat ja ihon kuoriutuminen: Jos ärsytys jatkuu, ihoon voi nousta vesikelloja eli rakkuloita, iho alkaa hilseillä ja kuoriutua isoina levyinä, ja pahimmillaan ihoon syntyy kipeitä haavaumia tai halkeamia.
• Kipu kävellessä ja tarttuessa: Jalkapohjien arkuus voi tehdä astumisesta tuskallista, ja ihminen alkaa luonnostaan varoa kantapäille tai päkiöille varaamista.

Miten lääkärit diagnosoivat "käsi-jalka-oireyhtymän"?

Kun tulet näyttämään käsiäsi ja jalkojasi lääkärille tai syöpäsairaanhoitajalle, diagnoosi on useimmiten selvä jo hyvän keskustelun ja ihon tarkastelun eli kliinisen tutkimuksen (clinical examination) perusteella. Kun tiedämme, mitä syöpälääkettä käytät, ja näemme tyypillisen symmetrisen punoituksen ja turvotuksen kämmenissä ja jalkapohjissa, kalliita erikoistutkimuksia ei yleensä tarvita.

Meidän lääkäreiden täytyy kuitenkin pitää mielessä yksi tärkeä erotusdiagnostinen seikka. Jos käytät perinteisten solunsalpaajien sijaan uudempia, kohdennettuja syöpälääkkeitä, joita kutsutaan monikinaasin estäjiksi (multikinase inhibitors) – kuten sorafenibia, sunitinibia, regorafenibia tai kabotsantinibia – kyseessä voi olla lähisukuinen tila nimeltä käsi-jalka-ihoreaktio (hand-foot skin reaction, HFSR).

Tätä ei tule aina ajatelleeksi, vai mitä? Vaikka nimet kuulostavat lähes samoilta, HFSR käyttäytyy hieman eri tavalla: tasaisen punoituksen sijaan se aiheuttaa tarkkarajaisia, paksuja, kellertäviä ja erittäin kivuliaita kovettumia (hyperkeratosis) erityisesti painekohdille, kuten kantapäihin, päkiöihin, sormien nivelkohtiin ja sormenpäihin. Hyvin harvinaisissa ja epäselvissä tilanteissa lääkäri voi tehdä lähetteen ihotautilääkärille tai ottaa pienen ihokoepalan (skin biopsy) paikallispuudutuksessa mikroskooppista tutkimusta varten, mutta käytännön työssä silmämääräinen arvio ja lääkelistan tarkistaminen riittävät lähes aina.

Onko olemassa tapa mitata "käsi-jalka-oireyhtymän" vakavuutta?

Kyllä vain! Jotta me lääkärit ja sairaanhoitajat voimme arvioida tilannettasi yhdenmukaisesti ja päättää, voidaanko syöpälääkitystä jatkaa sellaisenaan vai tarvitaanko pientä taukoa, käytämme kansainvälistä, Yhdysvaltain syöpäinstituutin (National Cancer Institute, NCI CTCAE) laatimaa luokitusjärjestelmää. Se jakaa käsi-jalkaoireyhtymän kolmeen vaikeusasteeseen.

Olen koonnut alle selkeän taulukon, josta näet, mitä kukin luokka tarkoittaa käytännössä ja miten sinun kannattaa toimia:

Mitä hoitoja on olemassa "(käsi-jalka-oireyhtymään)"?

Kun potilas kuulee, että käsi-jalkaoireyhtymän tehokkain hoito vaikeissa tilanteissa on syöpälääkkeen annoksen pienentäminen tai lyhyt hoitotauko, moni säikähtää. Olet ehkä itsekin miettinyt: "Jos kerron lääkärille, että jalkapohjani ovat kipeät, lopettavatko he syöpähoitoni kokonaan?" Ole rehellinen – tämä ajatus käy melkein jokaisen potilaan mielessä!

Me lääkärit haluamme vakuuttaa sinulle, että oireiden salaaminen ei koskaan kannata. Jos luokan 2 tai 3 oireita yritetään vain purra hammasta yhteen ja sietää, iho voi vaurioitua niin pahoin, että edessä on pitkä pakkotauko ja sairaalahoito. Sen sijaan, kun kerrot oireista ajoissa, voimme tehdä hallittuja, pieniä säätöjä:

• Lyhyt hoitotauko: Esimerkiksi tablettimuotoinen lääkitys voidaan tauottaa muutamaksi päiväksi tai viikoksi, kunnes ihon pahin tulehdus rauhoittuu luokkaan 1 tai oireettomaksi.
• Annoksen yksilöllinen pienentäminen: Syöpälääkkeen annosta voidaan laskea esimerkiksi 20–25 prosenttia. Tutkimuksista tiedämme, että tällainen hallittu annoslasku vähentää ihohaittoja merkittävästi vaarantamatta itse syöpähoidon tehoa.
• Lääkkeen vaihto: Joskus harvoin, jos oireyhtymä uusii rajuna pienemmälläkin annoksella, onkologi eli syöpälääkäri voi vaihtaa lääkkeen toiseen valmisteeseen.

Mitä voimme tehdä oireiden hallitsemiseksi?

Mikä on paras punaiset kämmenet hoito kotona?

Lääkeannoksen säätämisen rinnalla arjen kotihoito on aivan ratkaisevassa roolissa. Kun mietit, mikä on paras hoito punaisille, kuumottaville kämmenille ja kipeille jalkapohjille, tavoitteena on kolme asiaa: vähentää lämpöä, poistaa kitkaa ja pitää iho joustavana.

Käydäänpä läpi tehokkaimmat keinot, joita suosittelemme potilaillemme:

• Kortikosteroidivoiteet (Corticosteroid creams): Jos ihossa on selkeää tulehdusta, punoitusta ja turvotusta, lääkäri voi määrätä reseptillä vahvaa tai keskivahvaa kortisonivoidetta (esimerkiksi beetametasonia tai mometasonia) hillitsemään ihon tulehdusreaktiota.
• Säännöllinen ja runsas rasvaus: Kosteusvoiteet eli emollientit (emollients) estävät ihon kuivumisen ja halkeilun. Rasvaa kädet ja jalat aina pesun jälkeen ja useita kertoja päivässä. Hyvä vinkki yöksi on levittää paksu kerros rasvaa kämmeniin ja jalkapohjiin ja pukea päälle väljät, puhtaat puuvillasukat ja apteekista saatavat puuvillakäsineet!
• Kipulääkitys: Tarvittaessa voimme käyttää suun kautta otettavia kipulääkkeitä (kuten parasetamolia tai lääkärin harkinnan mukaan tulehduskipulääkkeitä) tai paikallisesti puuduttavia voiteita ja geelejä. Muista kuitenkin aina tarkistaa hoitavalta yksiköltäsi, mitä kipulääkettä saat käyttää syöpähoitojen aikana (sillä kuumetta alentavat lääkkeet voivat joskus peittää vaarallisen kuumeisen infektion oireet).
• Kylmähoito ja viilentäminen: Kuumottavat kämmenet ja jalkapohjat saavat ihanaa helpotusta viileästä! Voit pitää ranteiden, kämmenten tai nilkkojen ja jalkapohjien päällä viileää geelipakkausta, pakastehernepussia (pyyhkeeseen käärittynä!) tai viileään veteen kostutettua pyyhettä 15–20 minuuttia kerrallaan. Kylmä supistaa verisuonia ja vähentää sekä kipua että lääkkeen tihkumista ihoon. Älä koskaan laita jäätä suoraan paljaalle iholle paleltumariskin vuoksi.
• Pidä kädet ja jalat koholla: Aina kun istut sohvalla katsomassa televisiota tai lepäät sängyssä, nosta jalat tyynyjen päälle koholle ja lepuuta käsiä tyynyllä. Tämä vähentää turvotusta ja jomotusta.
• Hellävarainen pesu ja kuivaus: Käytä peseytymiseen haaleaa vettä ja saippuan sijaan pesuvoiteita tai ihoöljyä. Kun tulet suihkusta, älä hankaa ihoa karkealla pyyhkeellä, vaan taputtele se hellästi kuivaksi.
• Oikeat sukat ja jalkineet: Valitse pehmeät, saumattomat ja kiristämättömät puuvilla- tai bambusukat. Käytä tilavia, hengittäviä kenkiä, joissa on pehmeä ja iskuja vaimentava pohja tai geelipohjalliset. Sisällä pehmeät tohvelit tai sandaalit ovat paljon paremmat kuin paljain jaloin kävely kovalla lattialla.

Mikä on paras voide käsi-jalkaoireyhtymään?

Suomalaisissa apteekeissa on hyllymetreittäin erilaisia perusvoiteita, ja moni potilas kysyykin vastaanotolla, mikä purkki sieltä kannattaa oikein valita. Tärkein nyrkkisääntö on valita täysin hajusteeton ja alkoholiton voide. Alkoholia tai voimakkaita hajusteita sisältävät kosmeettiset voiteet kuivattavat ja kirvelevät jo valmiiksi ärtynyttä ihoa.

Tutkimusnäytön ja kliinisen kokemuksen perusteella erityisen hyödyllisiä ovat ureaa eli karbamidia (urea / carbamide) sisältävät voiteet, tyypillisesti noin 10 % ureavoide. Urea sitoo tehokkaasti kosteutta ihoon ja pehmentää samalla hellävaraisesti paksuuntunutta sarveiskerrosta ja kovettumia, jolloin iho ei halkeile yhtä herkästi. Voiteen levittäminen 2–3 kertaa päivässä auttaa pitämään ihon suojamuurin kunnossa.

Muista kuitenkin pieni käytännön vinkki: jos ihoosi on jo ehtinyt tulla avoimia haavaumia tai syviä halkeamia, ureavoide voi kirvellä rikkoutuneella iholla. Tällöin rasvainen, pelkistetty perusvoide tai vaseliini- ja parafiinipohjainen salvamainen voide (sekä lääkärin määräämä kortisoni- tai antibioottivoide) on parempi valinta. Keskustele aina hoitavan lääkärisi, syöpäsairaanhoitajan tai apteekin farmaseutin kanssa itsellesi sopivimmasta tuotteesta.

Kuinka nopeasti toivun hoidon lopettamisen jälkeen?

Tämä on uutinen, joka tuo lähes poikkeuksetta hymyn potilaiden huulille: käsi-jalkaoireyhtymä ei ole pysyvä tila. Kun solunsalpaajahoito päättyy tai lääkeannosta pienennetään, iho alkaa korjata itseään yllättävän nopeasti.

Useimmilla ihmisillä pahin kuumotus, punoitus ja kipu alkavat helpottaa jo muutamassa päivässä tai viikossa hoitotauon alkamisesta. Kokonaisuudessaan iho paranee ja uusiutuu yleensä 2–5 viikon kuluessa kemoterapian päättymisestä. Jos iho on kuoriutunut voimakkaasti, uuden, terveen ihokerroksen vahvistuminen voi viedä vielä muutaman lisäviikon, mutta pysyviä vaurioita tästä jää äärimmäisen harvoin.

Onko olemassa keinoja ehkäistä käsi-jalkaoireyhtymää?

Muistatko, kun puhuimme hetki sitten riskitekijöistä ja siitä, miten lämpö ja mekaaninen hankaus kuljettavat lääkeainetta hiussuonista ihoon? Juuri tähän mekanismiin perustuu myös käsi-jalkaoireyhtymän ennaltaehkäisy! Vaikka emme voi täysin taata, etteikö oireita tulisi lainkaan, voimme pienentää riskiä ja lieventää oireiden voimakkuutta huomattavasti aloittamalla ennaltaehkäisyn jo ensimmäisestä hoitopäivästä alkaen.

Ennen kuin syöpähoitosi edes alkaa, on viisasta laittaa kädet ja jalat "iskuun":

• Hoida kovettumat ja ihovaivat kuntoon etukäteen: Jos kantapääsi tai päkiäsi ovat paksun kovettuman peitossa tai sinulla on varvasvälien sienitulehdus, hoida ne kuntoon ennen hoitojen alkua. Käynti ammattitaitoisella jalkahoitajalla ennen sytostaattihoitojen aloitusta on erinomainen sijoitus! (Hoitojen jo alettua voimakasta raspia tai teräviä instrumentteja tulee sen sijaan välttää.)
• Aloita säännöllinen rasvaus heti: Älä odota, että kämmenet muuttuvat punaisiksi, vaan ota perus- tai ureavoide päivittäiseksi rutiiniksi heti ensimmäisestä lääkepäivästä lähtien.
• Viilennys tiputuksen aikana (Kylmähanskat ja -sukat): Jos saat suonensisäisesti annettavaa solunsalpaajaa (kuten dosetakselia tai liposomaalista doksorubisiinia), monissa Suomen syöpäyksiköissä käytetään tiputuksen aikana erityisiä kylmäkäsineitä ja kylmäsukkia. Kylmä supistaa käsien ja jalkojen verisuonia juuri silloin, kun lääkepitoisuus veressä on korkeimmillaan, jolloin lääkettä pääsee vähemmän kämmenten ja jalkapohjien kudoksiin. Nerokasta ja yksinkertaista, eikö vain?
• Jätä löylyt väliin hoitojaksojen aikana: Meille suomalaisille sauna on pyhä paikka, mutta tiettyjen solunsalpaajahoitojen aikana kuumat löylyt kannattaa valitettavasti korvata haalealla suihkulla.

Mitä "käsi-jalka-oireyhtymää" sairastava henkilö kokee?

Kun keskustelen potilaiden kanssa vastaanotolla, huomaan usein, että käsi-jalkaoireyhtymä kuormittaa ihmistä muutenkin kuin vain fyysisenä kipuna. Syöpädiagnoosi ja hoidot ovat jo itsessään henkisesti raskas matka. Kun sen päälle arjen pienet, itsestäänselvät asiat – kuten aamuisen ruisleivän voitelu, kahvinkeittimen lataaminen, koiran ulkoiluttaminen tai villasukkien vetäminen jalkaan – alkavat tehdä kipeää, se voi turhauttaa ja väsyttää.

On täysin luonnollista tuntea ärtymystä tai avuttomuutta, jos omat kädet ja jalat tuntuvat vierailta ja aroilta. Haluan kuitenkin muistuttaa sinua kahdesta asiasta. Ensinnäkin: jokaisen kokemus on yksilöllinen, etkä ole "heikko", jos kipu haittaa sinua. Toiseksi: pyydä rohkeasti apua läheisiltäsi arjen askareisiin. Anna puolison, ystävän tai aikuisen lapsen hoitaa raskaat kauppakassit, imurointi ja ruoanlaitto. Jos sytostaattihoito aiheuttaa sinulle käsi-jalkaoireyhtymän lisäksi esimerkiksi vatsavaivoja tai ripulia, pidä kotona valmiina helposti nautittavaa syötävää ja juotavaa, kuten mustikkakeittoa, kaurapuuroa ja apteekin elektrolyyttijuomaa (ripulijuomaa), jotta sinun ei tarvitse seistä pitkiä aikoja hellan ääressä kipeillä jalkapohjilla.

Voiko käsi-jalkaoireyhtymä aiheuttaa muita komplikaatioita?

Useimmiten käsi-jalkaoireyhtymä rajoittuu pinnallisiin ihomuutoksiin, mutta siihen liittyy pari erikoista ja tärkeää seikkaa, joista sinun on hyvä olla tietoinen:

• Ihotulehdukset eli bakteeri-infektiot: Tämä on lääketieteellisesti tärkein riski. Kun kämmenten tai jalkapohjien iho halkeilee tai rakkulat puhkeavat, ihon luonnollinen suojamuuri rikkoutuu. Koska solunsalpaajahoito voi samalla laskea veren valkosoluarvoja ja heikentää vastustuskykyä, bakteerit pääsevät helposti haavaumista sisään aiheuttaen paikallisen ihotulehduksen (cellulitis) tai jopa vakavan yleisinfektion.
• Sormenjälkien tilapäinen katoaminen: Kuulostaa melkein salapoliisiromaanilta, eikö totta? Mutta tämä on täysin todellinen, joskin harvinainen ilmiö erityisesti kapesitabiinin pitkän käytön yhteydessä. Kun sormenpäiden iho tulehtuu ja kuoriutuu toistuvasti, sormenjälkien harjanteet voivat sileytyä väliaikaisesti. Tästä voi tulla yllättävä käytännön pulma esimerkiksi silloin, kun yrität avata älypuhelintasi sormenjälkitunnistimella, uusia passia tai matkustaa maahan, jonka rajatarkastuksessa otetaan sormenjäljet. Jos suunnittelet ulkomaanmatkaa hoitojen aikana tai heti niiden jälkeen, pyydä hoitavalta syöpälääkäriltäsi englanninkielinen lääkärintodistus asiasta. Ja huoli pois: sormenjäljet palautuvat kyllä ennalleen muutamassa kuukaudessa hoidon päätyttyä!

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?

Nyrkkisääntö syöpähoitojen aikana on selkeä: kynnys ottaa yhteyttä hoitavaan tahoon tulee olla matala. Sinun ei tarvitse odottaa viikkokausia seuraavaan sovittuun lääkärikäyntiin tai verikokeeseen, jos kätesi tai jalkasi kipeytyvät.

Ota yhteyttä omaan syöpähoitoyksikköösi (esimerkiksi syöpätautien poliklinikalle hoitavaan sairaanhoitajaan) tai omalle terveysasemallesi heti arkipäivänä, jos:

• Kämmenten tai jalkapohjien punoitus, kuumotus tai turvotus lisääntyy selvästi päivä päivältä.
• Kipu alkaa haitata kävelyä, nukkumista tai käsillä tekemistä (luokan 2 oireet).
• Ihoon nousee vesikelloja, rakkuloita, verta vuotavia halkeamia tai iho alkaa kuoriutua.
• Kotikonstit ja perusvoiteet eivät enää riitä pitämään oireita kurissa.

Mitä kysymyksiä minun pitäisi kysyä lääkäriltä?

Lääkärin tai syöpäsairaanhoitajan vastaanotolla on usein paljon uutta tietoa sulateltavana, ja omat kysymykset saattavat unohtua. Voit ottaa tästä listasta kuvan puhelimeesi tai kirjoittaa kysymykset muistilapulle ennen seuraavaa käyntiäsi:

• "Aiheuttaako minulle suunniteltu syöpälääke käsi-jalkaoireyhtymää, ja kuinka suuri riski siinä on?"
• "Mitä perusvoidetta tai ureavoidetta suosittelette minulle apteekista jo ennaltaehkäisyyn?"
• "Mihin numeroon soitan suoraan, jos kämmeneni tai jalkapohjani alkavat punoittaa tai kipeytyä hoitojakson välillä?"
• "Missä vaiheessa minun pitää tauottaa suun kautta otettavat syöpälääketabletit, jos iho-oireet pahenevat esimerkiksi viikonlopun aikana?"
• "Mitä kipulääkettä voin turvallisesti ottaa käsien ja jalkojen särkyyn ilman, että se haittaa hoitoani?"

Lopuksi, mitä muistaa (Viesti kotiin)

Kun käyt läpi syöpähoitoja, kehosi tekee valtavan suuren työn. Punaiset, kuumottavat kämmenet ja arat jalkapohjat voivat tuntua kurjalta lisätaakalta, mutta muista: kyseessä on hyvin tunnettu ilmiö, johon meillä terveydenhuollossa on selkeät toimintamallit. Sinun tehtäväsi on kuunnella kehoasi, helliä ihoasi voiteilla, suojata käsiä ja jalkoja kuumuudelta sekä hankaukselta ja kertoa oireista rohkeasti hoitavalle tiimillesi.

Usein kysytyt kysymykset (UKK)