Jos sinulle tai läheisellesi on joskus suunniteltu leikkaus, tiedät, että anestesia on toimenpiteen vakio-osa. Pohjimmiltaan se nukuttaa sinut, jotta et tunne kipua. Joillakin henkilöillä voi kuitenkin olla erittäin harvinainen, hengenvaarallinen reaktio tiettyihin anestesialääkkeisiin. Nirogi Lankassa haluamme puhua tästä vakavasta mutta hoidettavasta tilasta, joka tunnetaan nimellä pahanlaatuinen hypertermia .
Mikä on pahanlaatuinen hypertermia?
Yksinkertaisesti sanottuna pahanlaatuinen hypertermia on geneettinen sairaus . Se periytyy suvussa. Jos sinulla on tämä sairaus, kehosi voi reagoida voimakkaasti altistuessaan tietyille anestesialääkkeille leikkauksen aikana. Tämä on lääketieteellinen hätätilanne, joka voi olla kohtalokas, jos sitä ei hoideta välittömästi.
Tärkeintä on muistaa, etteivät kaikki anestesialääkkeet aiheuta tätä reaktiota. Vain hyvin tietty lääkeryhmä laukaisee sen. Lisäksi, jos se havaitaan nopeasti, se on hyvin hoidettavissa.
Useimmat ihmiset eivät tiedä kantavansa tätä geenimutaatiota, koska heillä ei ole oireita jokapäiväisessä elämässä. Ongelma ilmenee vasta, kun tietyt anestesialääkkeet pääsevät elimistöön.
Kuka on suuremmassa riskissä?
Riski liittyy ensisijaisesti sukuhistoriaasi.
- Sukuhistoria: Jos lähisukulaisella – kuten vanhemmalla, sisaruksella tai lapsella – on ollut pahanlaatuinen hypertermia, olet vaarassa. Sinun on kerrottava anestesialääkärillesi tästä sukuhistoriasta ennen leikkausta.
- Tietyt lihassairaudet : Vaikka suvussa ei olisikaan sairauksia, tietyistä harvinaisista lihassairauksista kärsivät ihmiset ovat suuremmassa riskissä, mukaan lukien:
- Keskushermoston sairaus
- Moniytiminen tauti
- King-Denborough'n oireyhtymä
- STAC3-häiriö
Nämä ovat harvinaisia sairauksia, mutta jos sinulla tai perheenjäsenelläsi on diagnosoitu sellainen, on tärkeää kertoa tästä hoitotiimille.
Kuinka yleinen se on?
Pahanlaatuinen hypertermia on harvinainen. Tilastojen mukaan sitä esiintyy noin yhdessä 100 000:sta aikuisen leikkauksesta. Se on yleisempää lapsilla ja vaikuttaa noin yhteen 30 000:sta leikkauksesta. Merkillepantavaa on, että puolet kaikista havaituista tapauksista esiintyy alle 19-vuotiailla.
Asiantuntijat kuitenkin uskovat, että paljon useammalla ihmisellä voi olla tämä geneettinen alttius tietämättään. Koska sairaus pysyy piilevänä, ellei se altistu kyseisille lääkkeille, monet kantajat voivat elää koko elämänsä kokematta koskaan reaktiota.
Mitä oireita?
Oireita voi ilmetä leikkauksen aikana tai pian sen jälkeen heräämössä. Koska olet nukutuksessa, et tunne näitä oireita itse. Anestesialääkärisi kuitenkin huomaa ne välittömästi. Hän seuraa elintoimintojasi tarkasti koko toimenpiteen ajan ja aloittaa elämää pelastavan hoidon heti, kun nämä oireet ilmenevät.
| Varhaiset merkit | Vakavat myöhemmät merkit |
|---|---|
| Äkillinen, selittämätön sydämen sykkeen nousu (takykardia) . | Erittäin korkea ruumiinlämpö. |
| Hiilidioksidipitoisuuden (CO2) äkillinen nousu. | Tummanvärinen virtsa (ruskea tai musta). |
| Nopea hengitys (takypnea) . | Verikokeissa näkyy merkkejä lihasten hajoamisesta. |
| Lihasten jäykkyys tai jäykkyys. | Sydämen rytmihäiriöt (arytmia) . |
| Nopea ruumiinlämmön nousu. | Hallitsematon verenvuoto. |
| Kouristukset. |
Mikä aiheuttaa tämän?
Pahanlaatuiseen hypertermiaan alttiilla ihmisillä on geneettinen mutaatio, joka vaikuttaa tiettyihin lihassolujen proteiineihin.
Ajattele lihassolujasi "porttina", joka kontrolloi varastoidun kalsiumin vapautumista. Useimmilla ihmisillä anestesialääkkeet mahdollistavat tämän portin normaalin toiminnan.
Kuitenkin niillä, joilla on tämä geneettinen mutaatio, tietyt anestesialääkkeet toimivat kuin rikkoutunut portti, joka aiheuttaa äkillisen ja hallitsemattoman kalsiumtulvan lihassoluihin.
Tämä aiheuttaa lihasten hallitsemattoman supistumisen ja jäykistymisen, pakottaa kehon aineenvaihdunnan kiihtymään pilviin ja johtaa vaaralliseen ruumiinlämmön nousuun. Lopulta lihassolut hajoavat, jolloin verenkiertoon vapautuu aineita, kuten kaliumia, mikä johtaa edellä mainittuihin vakaviin oireisiin.
Mitkä lääkkeet laukaisevat tämän reaktion?
Tämän reaktion laukaisevat kaksi pääluokkaa lääkkeitä:
- Hengitettävät anestesiakaasut:
- Halotaani
- Desfluraani
- Sevofluraani
- Isofluraani
- Suonensisäiset lääkkeet :
- Suksinyylikoliini (nopeasti vaikuttava lihasrelaksantti)
Miten se tunnistetaan ja vahvistetaan?
Tunnistaminen leikkauksen aikana
Usein tämä tila havaitaan vasta leikkauksen aikana. Jos et tiedä sairastavasi tätä tilaa, anestesialääkärisikin saa siitä tiedon. Koska he kuitenkin seuraavat sinua jatkuvasti koko toimenpiteen ajan, heidät on koulutettu epäilemään välittömästi pahanlaatuista hypertermiaa, jos he huomaavat seuraavia merkkejä:
- Selittämätön sykkeen nousu.
- Nopea kehon lämpötilan nousu.
- Lisääntynyt uloshengitetyn hiilidioksidin määrä.
- Lihasten jäykkyys.
Anestesialääkärit on erityisesti koulutettu tunnistamaan nämä muutokset varhaisessa vaiheessa, jotta he voivat aloittaa hengenpelastavan hoidon välittömästi.
Voinko selvittää etukäteen, olenko vaarassa?
Jos epäilet olevasi riskiryhmässä sukusi sairaushistorian vuoksi, on olemassa erikoistestejä tämän varmistamiseksi.
- Kofeiini-halotaani-kontraktuuratesti (CHCT): Tässä testissä otetaan pieni näyte lihaksesta (lihasbiopsia) ja altistetaan se halotaanikaasulle ja kofeiinille laboratoriossa. Tarkkailemalla lihaskudoksen reaktioita lääkärit voivat määrittää, onko sinulla alttiutta tälle sairaudelle.
- Geenitestaus: Verikokeella voidaan tunnistaa tiettyjä pahanlaatuiseen hypertermiaan liittyviä geneettisiä mutaatioita (kuten RYR1, STAC3 tai CACNA1S).
Nämä testit voivat kuitenkin olla kalliita, eivätkä ne ole saatavilla kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa. Jos tarvitset kiireellistä leikkausta ja sinulla on ollut suvussa tätä sairautta, lääkärit eivät odota testituloksia; sen sijaan he käyttävät ehdottomasti turvallisia anestesialääkkeitä, jotka eivät laukaise tätä reaktiota .
Miten sitä hoidetaan?
Ensisijainen, elämää pelastava lääke pahanlaatuisen hypertermian hoitoon on dantroleeni .
Heti kun anestesialääkäri epäilee tätä tilaa, hän antaa lääkettä suonensisäisesti. Samanaikaisesti hän:
- Lopeta välittömästi puudutusaineen anto.
- Ilmoita kirurgille ja suorita leikkaus mahdollisimman nopeasti.
- Anna kylmiä suonensisäisiä nesteitä ja käytä ulkoisia jäähdytysmenetelmiä, kuten jääpakkauksia, alentaaksesi kehon ydinlämpötilaa.
- Tarjoa happea.
- Hoida mahdolliset sydämen rytmihäiriöt.
Kun tila on vakiintunut, sinua seurataan teho-osastolla vähintään 24 tuntia, jossa lääkintätiimi ottaa verikokeita ja antaa tarvittavaa jatkohoitoa.
Mitkä ovat näkymät ja mitkä ovat komplikaatiot?
Jos lääkintätiimi tunnistaa tilan nopeasti ja tarjoaa asianmukaista hoitoa, täydellinen toipuminen on erittäin todennäköistä.
Nopeasta hoidosta huolimatta tämä on kuitenkin vakava tila, joka voi johtaa useiden elinten vajaatoimintaan tai kuolemaan.
Mahdollisia komplikaatioita ovat:
- Lihasvauriot.
- Munuaisten vajaatoiminta.
- Maksan vajaatoiminta.
- Verenvuotohäiriöt.
- Sydänpysähdys.
- Kouristukset.
- Kooma.
- Kuolema.
Hoitamattomana pahanlaatuinen hypertermia on usein kuolemaan johtava. Optimaalisesta hoidosta huolimatta kuolleisuuden arvioidaan olevan 3–5 %.
Voidaanko se estää?
Kyllä, se voi! Tehokkain tapa ehkäistä se on varmistaa, että sekä sinä että lääkintätiimisi olette täysin tietoisia riskiprofiilistanne.
Jos tiedät kantavasi asiaankuuluvaa geenimutaatiota tai jos perheenjäsenelläsi on ollut tämä sairaus, sinun on ilmoitettava siitä anestesialääkärillesi ennen leikkausta. Hän käyttää tällöin vain turvallisia, vaihtoehtoisia lääkkeitä, jotka eivät laukaise reaktiota , estäen tehokkaasti kriisin syntymisen.
Monet ihmiset huomaavat olevansa vaarassa vasta koettuaan reaktion itse. Siksi on tärkeää ymmärtää oma perheesi sairaushistoria.
Viestin kotiin vietäväksi
- Pahanlaatuinen hypertermia on harvinainen, perinnöllinen ja vakava reaktio tietyille anestesialääkkeille.
- Se ei ole allergia; se on geneettinen sairaus.
- Tärkein askel, jonka voit ottaa, on kertoa lääkärillesi ja anestesialääkärillesi ennen leikkausta, jos jollakulla perheenjäsenellä on joskus ollut anestesiaan liittyviä ongelmia.
- Kun lääketieteen ammattilaiset ovat tietoisia riskistäsi, he voivat käyttää turvallisia lääkkeitä estääkseen tämän reaktion kokonaan.
- Vaikka se on vakava sairaus, se on hyvin hoidettavissa, jos se havaitaan nopeasti. Pysy ajan tasalla ja voimaannu sen sijaan, että pelkäät.
Pahanlaatuinen hypertermia, anestesia, leikkaus, anestesiareaktio, geneettinen sairaus, dantroleeni, sukututkimus, leikkausturvallisuus, anestesian komplikaatiot, geneettiset häiriöt
