Koetko sinäkin outoja, hallitsemattomia liikkeitä kehossasi? Kattava opas liikehäiriöihin, oireisiin ja hoitoon

Oletko viime aikoina pysähtynyt ihmettelemään, miksi kätesi alkaa täristä juuri silloin, kun yrität nostaa aamukahvikuppia huulillesi tai allekirjoittaa tärkeää paperia? Tai ehkä olet huomannut, että jalkasi nykii itsekseen sohvalla istuessa, niskasi vetää outoon asentoon tai askel tuntuu yllättäen niin epävarmalta, että pelkäät hallitsematonta kaatumista keskellä kauppareissua? Kun oma keho alkaa tehdä liikkeitä kysymättä sinulta lupaa – tai kun liikkeet hidastuvat niin, etteivät jalat meinaa totella käskyä – se säikäyttää kenet tahansa. Saatat miettiä, onko kyse vain väsymyksestä ja stressistä vai jostakin vakavammasta hermoston vaivasta. Me lääkärit kohtaamme näitä huolia vastaanotolla joka ikinen viikko, ja etsimme aina ensimmäiseksi vastausta siihen, miten oireesi käyttäytyy levossa, liikkeessä ja arjen tavallisissa askareissa. Puhutaanpa tästä aiheesta nyt oikein rauhassa ja selkokielellä, jotta tiedät tarkalleen, mistä kehosi viestii, eikö vain?

Mitä nämä liikehäiriöt ovat? Ymmärretäänpä se hyvin yksinkertaisesti!

Liikehäiriöt (movement disorders) ovat ryhmä neurologisia sairauksia ja tiloja, joissa aivojen liikkeitä säätelevien hermoverkkojen toimintahäiriö aiheuttaa joko hallitsemattomia, ylimääräisiä kehon liikkeitä tai tahdonalaisten liikkeiden poikkeavaa hidastumista ja jäykkyyttä ilman, että kyseessä on varsinainen lihasheikkous tai halvaus.

Ajattelepa hetki ihan tavallista aamua kotona. Kun päätät voidella ruisleipäviipaleen tai lusikoida lämmintä kaurapuuroa suuhusi, se tuntuu sinusta täysin automaattiselta ja vaivattomalta, vai mitä? Todellisuudessa tuon yhdenkin pienen lusikallisen taustalla tapahtuu sekunnin murto-osassa valtava, huippuunsa viritetty yhteistyö. Keskushermostosi – johon kuuluvat aivot ja selkäydin – lähettää sähköisiä ja kemiallisia viestejä ääreishermoston liikehermoja pitkin suoraan luustolihaksiisi. Samalla aivojesi syvät osat ja pikkuaivot toimivat kuin taitava kapellimestari: ne jarruttavat turhia nykäyksiä, säätävät voiman juuri sopivaksi ja pitävät huolen siitä, ettei kätesi heilahda ohi suun.

Jos tähän herkkään viestintäketjuun tai aivojen "jarrutusjärjestelmään" tulee vaurio tai kemiallinen epätasapaino, syntyy liikehäiriö. Tällöin voi käydä kahdella tavalla:

• Keho tekee liikkeitä liikaa (jarru pettää): Lihakset saavat ylimääräisiä käskyjä, jotka näkyvät ulospäin hallitsemattomina kehon liikkeinä, kuten vapinana, nykimisenä, vääntelynä tai äkillisinä sätkäyksinä.
• Keho liikkuu liian vähän tai hitaasti (kaasu jumittaa): Liikkeen aloittaminen on työlästä, askeleet lyhenevät, lihakset tuntuvat jäykiltä ja liike voi pysähtyä kuin seinään kesken kaiken.

Tätä ei tule aina ajatelleeksi, vai mitä? On myös hyvä tietää tärkeä rajanveto, jota me lääkärit käytämme: sairaudet, jotka estävät liikkeen kokonaan lihasvoiman katoamisen vuoksi – kuten aivoinfarktin jälkeinen toispuolihalvaus (paralysis) tai lihaksia rappeuttava lihasdystrofia (muscular dystrophy) – eivät varsinaisesti kuulu liikehäiriöiden ryhmään. Liikehäiriöissä lihaksissa on kyllä voimaa, mutta liikkeen ohjaus, rytmi ja sujuvuus ovat sekaisin. Joillakin oire tuntuu vain yhdessä sormessa tai silmäluomessa, kun taas toisilla se vaikuttaa koko vartalon tasapainoon, puheeseen ja kävelyyn.

Epänormaaleja liikkeitä on pääasiassa kahdenlaisia!

Kun tulet vastaanotollemme kertomaan oudoista liikkeistä, me lääkärit jaottelemme nämä oireet heti kättelyssä kahteen pääryhmään sen mukaan, onko liikettä liikaa vai liian vähän. Tämä auttaa meitä pääsemään nopeasti jäljille siitä, missä päin hermostoa häiriö sijaitsee:

1. Hyperkineettinen liike (hyperkinetic movement): Liikkeitä on liikaa, ja ne ovat usein tahattomia ja toistuvia.
2. Hypokineettinen liike (hypokinetic movement): Liikkeitä on normaalia vähemmän, ne ovat hitaita, kankeita ja vaativat ponnistelua.

Melko selkeä jako, eikö totta? Mielenkiintoista on kuitenkin se, että joissakin sairauksissa ihmisellä voi esiintyä näitä molempia yhtä aikaa – esimerkiksi käsi voi vapista levossa (liikaa liikettä), mutta samalla kävely ja napittaminen ovat muuttuneet hyvin hitaiksi (liian vähän liikettä).

1. Mitä on hyperkineettinen liike?

Sana "hyper" tarkoittaa liiallista ja "kineettinen" liikettä. Kyseessä on siis tilanne, jossa keho tuottaa tarpeettomia, ylimääräisiä liikkeitä, joita et ole tietoisesti päättänyt tehdä tai joita sinun on äärimmäisen vaikea pidätellä. Katsotaanpa tarkemmin, millaisia alamuotoja tähän ryhmään kuuluu:

• Akatisia (akathisia): Tämä on todella piinaava sisäinen levottomuuden tila, joka tekee paikallaan istumisesta tai seisomisesta lähes mahdotonta. Jalat tuntuvat pakottavan liikkeelle, ja ihmisen on pakko polkea jalkaa, keinua tai kävellä edestakaisin saadakseen olonsa edes hetkeksi siedettäväksi. Usein akatisian taustalla on tiettyjen mielenterveys- tai pahoinvointilääkkeiden, erityisesti psykoosilääkkeiden eli antipsykoottien (antipsychotics), sivuvaikutus.
• Ataksia (ataxia): Ataksiassa keho menettää tarkan tasapainon ja liikkeiden yhteensovittamisen eli koordinaation. Liikkeet muuttuvat hapuileviksi ja kömpelöiksi, ja kävely on leveäraiteista ja horjuvaa – ulkopuolinen voi jopa virheellisesti luulla, että henkilö on humalassa! Ataksia on yksi keskeinen syy siihen, miksi potilaat hakeutuvat hoitoon pelätessään hallitsematonta kaatumista. Se voi olla itsenäinen sairaus tai oire esimerkiksi pikkuaivojen vauriosta.
• Korea, atetoosi ja ballismi (chorea, athetosis, and ballismus):
  • Korea (chorea): Lyhyitä, arvaamattomia, nykiviä ja tanssahtelevia lihasliikkeitä, jotka siirtyvät salamannopeasti kehonosasta toiseen. Se näyttää usein siltä kuin ihminen liikehtisi levottomasti tai yrittäisi korjata asentoaan. Korea on tyypillinen oire esimerkiksi perinnöllisessä Huntingtonin taudissa (Huntington's disease).
  • Atetoosi (athetosis): Hitaampia, jatkuvia, kiemurtelevia ja "matomaisia" pakkoliikkeitä, joita esiintyy erityisesti sormissa, käsissä, varpaissa ja jaloissa.
  • Ballismi (ballismus): Harvinaisempi, mutta raju oire, johon liittyy äkillisiä, laajoja ja voimakkaita raajan heittoliikkeitä – aivan kuin käsi tai jalka sinkoutuisi hallitsemattomasti sivuun. Jos tätä esiintyy vain toisella puolella kehoa, me lääkärit kutsumme sitä hemiballismiksi (hemiballismus).
• Dystonia ): Tila, jossa lihakset supistuvat tahattomasti joko jatkuvasti tai toistuvina kramppeina. Tämä vetää kehon osia kiertyviin, vääntäviin ja usein kivuliaisiin virheasentoihin. Hyvä esimerkki on kierokaulaisuus (cervical dystonia), jossa niska kääntyy väkisin sivulle tai taakse, tai "kirjoittajan kramppi", jossa sormet koukistuvat kynää pidellessä. Dystoniaa voi esiintyä itsenäisenä sairautena, CP-vammassa (cerebral palsy) tai osana muita hermoston rappeumasairauksia.
• Myoklonus (myoclonus): Äkillinen, salamannopea ja täysin hallitsematon lihaksen tai lihasryhmän sätkäys tai nykäys. Olet varmasti kokenut täysin normaalin myoklonuksen juuri nukahtaessasi, kun koko keho säpsähtää ja tunnet putoavasi, eikö vain? Sairauden yhteydessä näitä sähköiskumaisia nykäyksiä voi kuitenkin tulla pitkin päivää hereillä ollessa.
• Spastisuus (spasticity): Lihasten jänteyden poikkeava kohoaminen, jossa lihakset kiristyvät ja vastustavat venytystä sitä voimakkaammin, mitä nopeammin raajaa yrittää liikuttaa. Se voi lukita niveliä tiukkaan koukkuun tai ojennukseen ja vaikeuttaa huomattavasti kävelyä, pukeutumista ja puhetta.
• Stereotypiat (stereotypies): Monimutkaisia, kaavamaisia ja rytmisiä liikkeitä, jotka toistuvat kerta toisensa jälkeen lähes identtisinä ja usein kehon molemmilla puolilla. Tällaisia ovat esimerkiksi vartalon keinuttaminen, käsien räpyttely tai taputtaminen ja sormien vääntely. Niitä nähdään usein autismin kirjon häiriöissä (autism spectrum disorder) ja Rettin oireyhtymässä (Rett syndrome), mutta joskus myös täysin terveillä pikkulapsilla innostuessa.
• Tic-oireet eli nykimisoireet (tics): Toistuvia, äkillisiä ja kaavamaisia liikkeitä tai äännähdyksiä. Toisin kuin muissa liikehäiriöissä, ennen tic-oiretta tuntuu usein sisäinen kutina tai pakottava paine, joka helpottaa hetkeksi, kun liikkeen tekee. Yksinkertaiset ticit ovat pieniä, yhden lihasryhmän nykäyksiä: silmien räpyttelyä, nenän nyrpistelyä, pään nykäisyä tai kurkun rykimistä. Monimutkaiset ticit ottavat mukaan useita lihasryhmiä, kuten hyppelyä, esineiden koskettelua tai tiettyjen sanojen ja lauseiden toistelua. Ne ovat keskeinen piirre Touretten oireyhtymässä (Tourette syndrome).
• Vapina (tremor): Ylivoimaisesti yleisin hyperkineettinen liikehäiriö! Siinä kehon osa tärisee tai värisee tahattomasti ja rytmisesti, kun vastakkaiset lihakset supistuvat ja rentoutuvat vuorotellen. Vapinaa voi esiintyä käsissä, sormissa, päässä, leuassa, jaloissa ja jopa äänessä, jolloin puhe kuulostaa värisevältä.

2. Mitä on hypokineettinen liike?

Muistatko, kun puhuimme hetki sitten aivojen kaasusta ja jarrusta? Sanan "hypo" merkitys on "vähemmän" tai "ali". Hypokineettisissä liikehäiriöissä jarru on jäänyt päälle: tahdonalaiset liikkeet vähenevät, hidastuvat ja menettävät luonnollisen automatiikkansa. Kasvojen ilmeet voivat muuttua totisiksi ja vähäeleisiksi, ja kädet eivät enää heilu normaalisti kävellessä.

• Parkinsonismi (parkinsonism): Tämä on yleisin hypokineettisen liikehäiriön muoto. Se ei ole yksittäinen sairaus, vaan kattotermi oireyhtymälle, johon kuuluvat liikkeiden hidastuminen, lihasjäykkyys (rigidity), lepovapina ja tasapainovaikeudet. Yleisin syy on varsinainen Parkinsonin tauti (Parkinson's disease), mutta parkinsonismia esiintyy myös harvinaisemmissa aivosairauksissa, kuten monijärjestelmäsurkastumassa (multiple system atrophy, MSA), kortikobasaalisessa rappeumassa (corticobasal degeneration), etenevässä supranukleaarisessa halvauksessa (progressive supranuclear palsy, PSP) sekä Lewyn kappale -taudissa (Lewy body dementia). Lisäksi sitä voivat aiheuttaa toistuvat pään vammat, tietyt psyykenlääkkeet, myrkyt tai aivojen pienten verisuonten verenkiertohäiriöt.
• Bradykinesia ): Tarkoittaa nimenomaan liikkeiden hitautta ja niukkuutta. Kun yrität aloittaa liikkeen – vaikkapa nousta tuolista tai lähteä liikkeelle suojatien edessä – jalat tuntuvat olevan kuin liimattuina lattiaan. Kun liike lopulta käynnistyy, se hidastuu, pienenee (esimerkiksi käsiala muuttuu pienenpieneksi, mitä kutsutaan mikrografiaksi) tai jähmettyy täysin paikalleen kesken askeleen. Bradykinesia on Parkinsonin taudin aivan keskeinen tunnusmerkki.

Useita päätyyppejä liikehäiriöistä

Kun nämä eri liikemallit yhdistetään varsinaisiksi diagnooseiksi, saadaan joukko tunnettuja neurologisia sairauksia. Katsotaanpa läpi tärkeimmät liikehäiriötyypit, joita me lääkärit diagnosoimme ja hoidamme Suomessa:

• Essentiaalinen vapina (essential tremor): Maailman yleisin liikehäiriö, joka kulkee hyvin usein suvussa. Siinä kädet ja käsivarret vapisevat erityisesti silloin, kun kannattelet niitä ilmassa tai teet jotakin tarkkaa, kuten juot keittoa, laitat avainta lukkoon tai kirjoitat. Se voi laajeta myös pään nyökkäävään tai puistelevaan liikkeeseen sekä äänen värinään, mutta levossa kädet ovat yleensä aivan rauhalliset.
• Parkinsonin tauti (Parkinson's disease): Hitaasti etenevä aivosairaus, jossa aivojen mustatumakkeen (substantia nigra) dopamiinia tuottavat hermosolut vähenevät. Se aiheuttaa toispuoleisesti alkavaa lepovapinaa, lihasjäykkyyttä, liikkeiden hidastumista ja myöhemmin tasapaino-ongelmia sekä joskus myös muistin, mielialan ja unen muutoksia.
• Levottomat jalat -oireyhtymä (restless legs syndrome, RLS): Erittäin yleinen ja unta häiritsevä vaiva! Sille on ominaista iltaisin ja öisin levossa iskevä, vastustamaton pakko liikutella jalkoja. Siihen liittyy vaikeasti kuvailtavia, epämiellyttäviä tuntemuksia syvällä pohkeissa ja reisissä: kihelmöintiä, särkyä, polttelua tai tunnetta siitä, kuin jalkojen sisällä ryömisi muurahaisia. Kun nouset ylös kävelemään tai venyttelet, oire helpottaa heti, mutta palaa pian sänkyyn palattuasi.
• Jaksoittainen raajojen liikehäiriö (periodic limb movement disorder, PLMD): Usein levottomien jalkojen rinnalla esiintyvä tila, jossa jalat (ja joskus kädet) nykivät ja ojentuvat toistuvasti ja säännöllisin väliajoin kesken unen. Saatat itse olla täysin tietämätön yöllisestä potkimisesta, mutta puolisosi kyllä huomaa sen, ja sinä heräät aamulla uupuneena, koska unesi on pirstaloitunut.
• Huntingtonin tauti (Huntington's disease): Harvinainen, perinnöllinen ja etenevä aivosairaus, joka puhkeaa tavallisesti keski-iässä. Se aiheuttaa hallitsemattomia korealiikkeitä käsissä, jaloissa ja kasvoissa sekä vähitellen eteneviä muutoksia persoonallisuudessa, keskittymiskyvyssä ja muistissa.
• Touretten oireyhtymä (Tourette syndrome): Lapsuudessa tai nuoruudessa alkava neurobiologinen häiriö, johon kuuluu sekä monimuotoisia liike-ticejä että äänellisiä tic-oireita yli vuoden ajan. On tärkeää tietää, että Touretten oireyhtymään liittyy hyvin usein liitännäisoireita, kuten ahdistuneisuutta, pakko-oireista häiriötä (OCD) sekä tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriötä (ADHD), joka voi jatkua keskittymishäiriönä aikuisilla.
• Tardiivi dyskinesia (tardive dyskinesia): Tila, joka voi kehittyä tiettyjen keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden – erityisesti perinteisten psykoosilääkkeiden tai joidenkin vatsalääkkeiden – kuukausia tai vuosia kestäneen käytön seurauksena. Se ilmenee tahattomina, toistuvina kasvojen, suun ja kielen liikkeinä, kuten huulten maiskutteluna, kielen työntämisenä ulos, irvistelynä tai sormien nykimisenä.
• Monijärjestelmäsurkastuma (multiple system atrophy, MSA): Harvinainen, aikuisilla esiintyvä etenevä aivosairaus, jossa yhdistyvät parkinsonismin kaltainen jäykkyys, pikkuaivoperäinen ataksia (tasapainon pettäminen) sekä autonomisen hermoston häiriöt, kuten raju verenpaineen lasku pystyyn noustessa (orthostatic hypotension) ja virtsarakon toimintahäiriöt.
• Etenevä supranukleaarinen halvaus (progressive supranuclear palsy, PSP): Harvinainen hermoston rappeumasairaus, joka vaurioittaa erityisesti tasapainoa ja silmien liikkeitä sääteleviä aivoalueita. Sen tyypillinen ensioire on selittämätön, hallitsematon kaatuminen usein suoraan taaksepäin, vaikeus kääntää katsetta ylös tai alas (erityisesti alaspäin portaita kävellessä), niskan jäykkyys sekä nielemis- ja puhevaikeudet.
• Rettin oireyhtymä (Rett syndrome): Harvinainen, lähes yksinomaan tytöillä esiintyvä geneettinen hermoston kehityshäiriö. Varhaislapsuuden normaalin alun jälkeen puhe- ja kädentaidot taantuvat, ja tilalle tulee tyypillisiä käsien vääntely- tai taputteluliikkeitä sekä koordinaatio-ongelmia.
• Wilsonin tauti (Wilson's disease): Harvinainen, peittyvästi periytyvä aineenvaihduntasairaus, jossa elimistö ei pysty poistamaan ylimääräistä kuparia. Kupari kertyy maksaan ja aivojen tyvitumakkeisiin aiheuttaen nuorella iällä maksavaurioita, lihasjäykkyyttä, nykivää vapinaa ("siipien räpyttelyä" muistuttavaa käsien liikettä), puhevaikeuksia ja psyykkisiä oireita. Kun tauti tunnistetaan ajoissa, se on tehokkaasti hoidettavissa lääkkeillä!

Mitkä ovat yleisimmät liikuntahäiriöt?

Jos mietit, mihin näistä diagnooseista törmää kaikkein todennäköisimmin suomalaisella terveysasemalla tai työterveyshuollossa, kolme tilaa nousee selvästi ylitse muiden: essentiaalinen vapina, levottomat jalat -oireyhtymä ja Parkinsonin tauti. Essentiaalista vapinaa esiintyy jopa viidellä prosentilla yli 60-vuotiaista, ja lievempänä se voi alkaa jo nuorella aikuisiällä. Levottomat jalat puolestaan valvottaa arviolta 5–10 prosenttia aikuisista, kun taas Parkinsonin tautia sairastaa Suomessa noin 16 000 ihmistä. Et siis todellakaan ole oireidesi kanssa yksin, vai mitä?

Mitä oireita liikehäiriöllä on?

Liikehäiriöiden oirekirjo on valtavan laaja. Vaikka näkyvin oire on aina jokin poikkeava liike tai liikkeen kankeus, monet yllättyvät kuullessaan, että sama aivojen viestintähäiriö voi aiheuttaa myös "näkymättömiä" eli ei-motorisia oireita. Oletko koskaan miettinyt, miksi esimerkiksi hallitsemattomista nykäyksistä tai vapinasta kärsivä ihminen kokee usein myös uupumusta tai sitä, että ajatus pätkii?

Tämä johtuu siitä, että aivojen liikekeskukset – erityisesti tyvitumakkeet ja otsalohkon radat – säätelevät liikkeen lisäksi myös tarkkaavaisuutta, toiminnanohjausta ja tunteita. Siksi liikehäiriöiden yhteydessä (kuten Touretten oireyhtymässä, levottomissa jaloissa, Huntingtonin taudissa tai Parkinsonin taudissa) esiintyy usein myös keskittymishäiriöitä aikuisilla, muistivaikeuksia, unettomuutta ja mielialan laskua. Lisäksi pelkkä jatkuva yritys peitellä tai pidätellä kehon pakkoliikkeitä ihmisten ilmoilla vie valtavasti aivokapasiteettia ja vaikeuttaa keskittymistä työhön tai keskusteluun!

Käydäänpä läpi yleisimmät fyysiset ja toiminnalliset oireet, joita liikehäiriöt aiheuttavat:

• Hallitsemattomat kehon liikkeet: Käsien tai pään vapina, äkilliset lihasnykäykset, sormien vääntely, vartalon keinuminen tai kasvojen ilmehtiminen.
• Tasapaino- ja koordinaatio-ongelmat: Horjahtelu käännöksissä, vaikeus kävellä suoraa viivaa ja toistuva, hallitsematon kaatuminen ilman selvää kompastumista.
• Hienomotoriikan ja arjen taitojen heikkeneminen: Käsialan muuttuminen sotkuiseksi tai pienenpieneksi, paidan nappien sulkemisen hitaus, keiton läikkyminen lusikasta tai vaikeus osua sormella puhelimen näytön kirjaimiin.
• Puheen ja nielemisen muutokset: Äänen muuttuminen hiljaiseksi, käheäksi, väriseväksi tai puheen puuroutuminen (dysartria) sekä tunne siitä, että ruoka tai juoma menee helposti "väärään kurkkuun" (dysfagia).
• Kävelytyylin muutokset ja jähmettyminen: Askeleen lyheneminen töpöttäväksi, jalkojen laahaaminen, myötäliikkeiden (käsien heilahduksen) katoaminen tai äkillinen "jäätyminen" (freezing of gait), jolloin jalat eivät tottele esimerkiksi oviaukon kohdalla.
• Lihasjäykkyys ja krampit: Raajojen, niskan tai vartalon tuntuva kankeus, kivuliaat lihassupistukset ja ryhdin painuminen etukumaraan.

Nämä oireet voivat kohdistua vain yhteen tarkkaan paikkaan tai levitä useampaan kehon osaan:

• Ylä- ja alaraajat (käsivarret, reidet ja sääret)
• Kämmenet, sormet, jalkaterät ja varpaat
• Kasvojen lihakset, silmäluomet, huulet ja kieli
• Pää ja niska-hartiaseutu
• Keskivartalo, selkä ja koko ryhti
• Kurkunpään ja äänihuulten lihakset (ääni)

Jotta sinun olisi helpompi hahmottaa, mistä omassa tai läheisesi oireessa voisi olla kyse, kokosimme alle selkeän vertailutaulukon yleisimmistä arjen oireista ja siitä, miten me lääkärit niitä tulkitsemme:

Mistä tiedän, onko minulla liikehäiriö?

Olepa rehellinen: olet varmasti joskus säikähtänyt sitä, kun silmäluomesi alkaa yhtäkkiä elää omaa elämäänsä ja nykiä vimmatusti kiireisen työviikon keskellä, eikö vain? Tai kun pohkeessa näkyy pieniä, nopeita lihasnykäyksiä (faskikulaatioita) raskaan lenkin jälkeen? Me kaikki koemme elämämme aikana täysin vaarattomia, ohimeneviä lihasnykäyksiä, nukahtamisvaiheen säpsähdyksiä (hypnic jerks), lihaskramppeja eli suonenvetoja tai hikkaa. Myös kova jännitys, palelu, verensokerin lasku tai neljä kuppia vahvaa suodatinkahvia tyhjään vatsaan saa kenen tahansa kädet tärisemään. Nämä ovat normaaleja fysiologisia ilmiöitä, eivätkä ne tarkoita, että sinulla olisi neurologinen sairaus.

Milloin kellojen pitäisi sitten soida? Nyrkkisääntö, jota me lääkärit pidämme hyvänä mittarina, on jatkuvuus ja arjen haitta. Jos poikkeava liike, vapina, jäykkyys tai tasapainon horjuminen jatkuu viikosta toiseen, toistuu säännöllisesti levossa ollessasi tai alkaa häiritä tavallisia toimiasi – kuten syömistä, pukeutumista, kirjoittamista, nukkumista tai turvallista liikkumista – kyseessä voi olla varsinainen liikehäiriö. Jos huomaat tällaisen pysyvän muutoksen omissa tai lapsesi liikkeissä, älä jää seuraamaan tilannetta kuukausikaupalla yksin, vaan ota yhteyttä lääkäriin.

Mitkä ovat liikehäiriöiden syyt?

Miksi aivojen taitava kapellimestari sitten alkaa tehdä virheitä? Liikehäiriöt johtuvat siitä, että tietyt liikkeitä suunnittelevat, käynnistävät ja hienosäätävät aivojen osat vaurioituvat tai niiden välittäjäaineiden (kuten dopamiinin tai GABA:n) toiminta häiriintyy. Katsotaanpa ensin ne neljä tärkeintä aivojen aluetta, jotka vastaavat liikkeistäsi:

• Primaarinen liikeaivokuori (primary motor cortex): Tämä on aivojemme otsalohkon takaosassa kulkeva nauhamainen alue. Se toimii kuin komentokeskus, joka antaa varsinaisen lähtökäskyn tahdonalaisille liikkeille ("nosta käsi nyt!"). Jos tämä alue tai sieltä lähtevät hermoradat vaurioituvat esimerkiksi aivoverenkiertohäiriön vuoksi, seurauksena on spastisuutta, myoklonusta ja hienomotoriikan kömpelyyttä.
• Tyvitumakkeet (basal ganglia): Syvällä aivojen sisällä sijaitseva ryhmä hermosolukeskuksia, jotka toimivat liikkeiden suodattimena ja valitsijana. Ne käynnistävät halutut liikkeet sujuvasti ja estävät samalla ei-toivotut pakkoliikkeet. Tyvitumakkeiden toimintahäiriöt ovat ylivoimaisesti yleisin syy liikehäiriöihin: ne aiheuttavat muun muassa Parkinsonin tautia, dystoniaa, koreaa, ballismia ja tic-oireita.
• Pikkuaivot (cerebellum): Takaraivon alla sijaitseva aivojen osa, joka on kehomme tarkkuus- ja tasapainomestari. Pikkuaivot vertaavat koko ajan aivojen antamaa liikekäskyä siihen, missä asennossa raajasi oikeasti ovat, ja tekevät salamannopeita korjausliikkeitä. Jos pikkuaivot vaurioituvat, syntyy ataksiaa, tasapainon menetyksiä, hallitsematonta kaatumista ja kohdevapinaa (käsi alkaa täristä juuri lähestyessään kohdetta).
• Talamus (thalamus): Aivojen syvä viestinvälitysasema, joka kokoaa tiedon tyvitumakkeista ja pikkuaivoista ja välittää sen takaisin aivokuorelle. Talamuksen häiriöt liittyvät erityisesti monenlaisiin vapinoihin, kuten essentiaaliseen vapinaan.

Mutta mikä näitä tärkeitä aivoalueita sitten vaurioittaa tai häiritsee? Syitä on useita, ja ne vaihtelevat täysin korjattavista tekijöistä pysyvämpiin sairauksiin:

1. Geenit ja perimä: Monet liikehäiriöt, kuten Huntingtonin tauti, Wilsonin tauti ja tietyt ataksiat ja dystoniat, johtuvat suoraan tunnetusta geenivirheestä. Myös essentiaalisessa vapinassa ja levottomissa jaloissa perinnöllinen alttius on erittäin vahva.
2. Hermoston rappeumasairaudet (neurodegenerative diseases): Tiloja, joissa tietyt hermosolut alkavat iän myötä syystä tai toisesta heikentyä ja kuolla ennenaikaisesti (esimerkiksi Parkinsonin tauti, MSA ja PSP).
3. Lääkkeiden sivuvaikutukset: Tämä on todella yleinen ja tärkeä syy! Tietyt psyykenlääkkeet, pahoinvointilääkkeet, epilepsialääkkeet, astmalääkkeet ja masennuslääkkeet voivat aiheuttaa joko ohimenevää vapinaa, akatisiaa, lääkeparkinsonismia tai pitkäaikaisessa käytössä tardiivia dyskinesiaa.
4. Aivovammat ja aivoverenkiertohäiriöt: Aivoinfarkti, aivoverenvuoto tai pään alueen tapaturma voi vaurioittaa paikallisesti tyvitumakkeita tai pikkuaivoja.
5. Infektiot ja autoimmuunitilat: Joskus aivotulehdus (encephalitis) tai kehon oman puolustusjärjestelmän hyökkäys hermosoluja vastaan voi laukaista äkillisiä liikehäiriöitä.
6. Aineenvaihdunnan häiriöt, puutostilat ja myrkyt: Kilpirauhasen liikatoiminta, maksan tai munuaisten vajaatoiminta, B12-vitamiinin tai raudan puute, runsas alkoholinkäyttö tai altistuminen raskasmetalleille (kuten kuparille tai mangaanille) voivat häiritä hermoston toimintaa.

Miten liikuntahäiriöt diagnosoidaan?

Kun varaat ajan omalle terveysasemallesi tai työterveyshuoltoon poikkeavien liikkeiden vuoksi, saatat jännittää, mitä vastaanotolla tapahtuu. Voit kuitenkin huokaista helpotuksesta: tärkein tutkimusvälineemme ei ole mikään pelottava laite, vaan lääkärin tarkka silmä, korva ja kädet! Liikehäiriön diagnosointi on kuin salapoliisityötä, jossa etenemme rauhallisesti askel askeleelta:

1. Perusteellinen keskustelu (esitiedot ja sukutausta): Kysymme sinulta tarkasti, milloin oire alkoi, missä tilanteissa se pahenee tai helpottaa (esimerkiksi levossa, jännittäessä vai kahvikuppia nostaessa) ja onko lähisuvussasi esiintynyt vapinaa tai neurologisia sairauksia. Käymme myös tarkasti läpi kaikki käyttämäsi reseptilääkkeet, itsehoitolääkkeet ja luontaistuotteet.Vinkki vastaanotolle: Jos oireesi tulee ja menee vain tietyissä tilanteissa kotona, ota siitä lyhyt video kännykälläsi! Tuo video on meille lääkäreille usein kultaakin kalliimpi apu diagnoosin tekemisessä.
2. Kliininen ja neurologinen tutkimus: Vastaanotolla pyydämme sinua tekemään erilaisia pieniä tehtäviä. Katsomme, miten kätesi lepäävät sylissä, miten kannattelet niitä ojennettuina edessäsi ja miten etusormesi osuu omaan nenänpäähäsi. Tarkkailemme kävelyäsi, ryhtiäsi, puhettasi ja kasvojesi ilmeitä, kokeilemme lihastesi jänteyttä taivuttelemalla ranteitasi ja kyynärpäitäsi sekä testaamme refleksisi ja tasapainosi. Usein pyydämme sinua myös piirtämään kynällä paperille spiraalin tai kirjoittamaan lauseen – jo pelkkä spiraalin muoto kertoo meille usein, onko kyseessä essentiaalinen vapina vai parkinsonismi!
3. Verikokeet (laboratoriotutkimukset): Terveysasemalla otettavilla perusverikokeilla suljemme pois helposti hoidettavat taustasyyt. Tarkistamme tavallisesti ainakin kilpirauhasarvot (TSH, T4-V), perusverenkuvan, varastoraudan (ferritiini), B12-vitamiinin, verensokerin, suola-arvot (natrium, kalium, kalsium) sekä maksa- ja munuaisarvot. Nuoremmilla potilailla voidaan tutkia myös kupariaineenvaihduntaa (seruloplasmiini) Wilsonin taudin poissulkemiseksi.
4. Lähete erikoissairaanhoitoon ja jatkotutkimuksiin: Jos kyseessä on selkeä, lievä essentiaalinen vapina tai levottomat jalat, hoito voidaan aloittaa ja seurata suoraan omalla terveysasemalla tai työterveyshuollossa. Jos taas epäilemme Parkinsonin tautia, dystoniaa, ataksiaa tai muuta tarkempaa selvittelyä vaativaa tilaa, teemme sinulle lähetteen sairaalan neurologian poliklinikalle. Siellä neurologi voi tarvittaessa tilata aivojen magneettikuvauksen (MRI) rakenteellisten muutosten poissulkemiseksi, aivojen dopamiinitoimintaa mittaavan isotooppikuvauksen (DaTscan), lihasten ja hermojen sähkötutkimuksen (ENMG) tai erityisiä geenitestejä.

Mitä hoitoja liikuntahäiriöihin on olemassa?

Kun diagnoosi on selvillä, pääsemme tärkeimpään vaiheeseen: miten saamme oireesi kuriin ja arkesi taas sujuvaksi? Vaikka moniin perinnöllisiin tai hermostoa rappeuttaviin liikehäiriöihin ei vielä ole sairauden kokonaan parantavaa hoitoa, meillä on Suomessa käytössä erittäin tehokkaita keinoja lievittää oireita, estää hallitsematonta kaatumista ja palauttaa elämänlaatu. Hoito räätälöidään aina yksilöllisesti juuri sinun tilanteeseesi:

• Aiheuttavan tekijän korjaaminen tai lääkemuutos: Jos oireesi johtuu aiemmin aloitetusta lääkkeestä, lääkkeen annoksen pienentäminen tai vaihtaminen toiseen valmisteeseen (aina lääkärin ohjeen mukaan!) voi poistaa liikehäiriön kokonaan. Samoin jos levottomien jalkojen taustalta löytyy raudanpuute, rautavarastojen täyttäminen rautalisällä rauhoittaa jalat usein täysin.
• Täsmällinen lääkehoito:
  • Essentiaaliseen vapinaan käytetään usein beetasalpaajia (kuten propranololia) joko säännöllisesti tai vain tarvittaessa ennen tärkeitä tilanteita, tai tiettyjä epilepsialääkkeitä, jotka rauhoittavat hermoston yliaktiivisuutta.
  • Parkinsonin taudissa hoidon kulmakivi on levodopa tai dopamiiniagonistit, jotka palauttavat aivojen puuttuvan dopamiinin ja tekevät liikkeistä jälleen joustavia ja nopeita.
  • Tic-oireisiin, koreaan, spastisuuteen ja levottomiin jalkoihin löytyy omat, hermovälittäjäaineita tasapainottavat lääkkeensä. Ja jos liikehäiriön rinnalla esiintyy keskittymishäiriö aikuisilla (kuten ADHD), myös sitä voidaan hoitaa turvallisesti ja tehokkaasti, kun kokonaisuus suunnitellaan huolellisesti.
• Botuliinitoksiinipistokset (botulinum toxin injections): Jos kärsit paikallisesta dystoniasta (kuten kierokaulaisuudesta tai silmäluomien pakonomaista sulkeutumista aiheuttavasta luomikouristuksesta) tai raajan vaikeasta spastisuudesta, neurologi voi pistää yliaktiivisiin lihaksiin pienen määrän botuliinitoksiinia. Se estää liiallisen hermoviestin pääsyn lihakseen, jolloin kramppi laukeaa ja virheasento oikenee tyypillisesti noin kolmeksi kuukaudeksi kerrallaan.
• Fysioterapia, toimintaterapia ja puheterapia: Lääkkeet ovat vain puolet hoidosta! Fysioterapeutti opettaa sinulle keinoja ylläpitää lihasvoimaa, harjoittaa tasapainoa kaatumisten ehkäisemiseksi ja voittaa Parkinsonin tautiin liittyvää askeleen "jäätymistä" esimerkiksi rytmikkään musiikin tai lattiaan merkittyjen viivojen avulla. Toimintaterapeutti puolestaan auttaa löytämään arkea helpottavia apuvälineitä – tiesitkö, että esimerkiksi raskaammat ruokailuvälineet, paksumpivartiset kynät tai läikkymättömät mukit voivat tehdä syömisestä vapinan kanssa huomattavasti mukavampaa? Puheterapeutti taas auttaa vahvistamaan ääntä ja varmistamaan turvallisen nielemisen.
• Edenneiden oireiden laiteavusteiset ja kirurgiset hoidot: Jos Parkinsonin taudin, vaikean essentiaalisen vapinan tai yleistyneen dystonian oireet eivät enää pysy kurissa tablettilääkkeillä, yliopistosairaaloissamme on käytössä huipputason hoitoja. Tunnetuin niistä on aivojen syvästimulaatio (deep brain stimulation, DBS). Siinä aivojen syviin liikekeskuksiin asennetaan ohuet elektrodit, jotka yhdistetään ihon alle rintakehälle sijoitettavaan tahdistimeen. Tahdistin lähettää heikkoa sähkövirtaa, joka "hiljentää" häiriintyneen hermoverkon – tuloksena vapina tai pakkoliikkeet voivat vaimentua dramaattisesti! Muita vaihtoehtoja ovat muun muassa lääkeainepumput sekä kohdennettu ultraäänihoito.

Millaisia kokemuksia liikuntarajoitteisella ihmisellä on?

Kun keho ei tottele omia käskyjä, kokemus ei rajoitu vain fyysiseen lihaksen nykimiseen tai askeleen hitauteen. Mitä mieltä sinä olet – mikä tällaisessa oireessa tuntuu arjessa kaikkein raskaimmalta? Useimmat potilaamme kertovat vastaanotolla, että kaikkein uuvuttavinta on ennakoimattomuus ja sosiaalinen jännitys.

Ajattelepa tilannetta, jossa olet työpaikan kahvihuoneessa, sukujuhlissa tai kaupan kassajonossa. Kun tiedät, että muut saattavat huomata käsiesi vapinan tai niskan nykimisen, alat jännittää sitä jo etukäteen. Ja mitä tapahtuu, kun ihminen jännittää ja elimistöön vapautuu adrenaliinia? Lähes jokainen liikehäiriö voimistuu stressistä ja jännityksestä! Syntyy helposti ikävä noidankehä: vapina tai pakkoliike lisää jännitystä, ja jännitys lisää vapinaa. Monet alkavat siksi vältellä kahvihetkiä, ravintolassa syömistä tai julkisia paikkoja. Myös pelko siitä, että jalat pettävät alta ja seuraa hallitsematon kaatuminen jäisellä pihatiellä tai portaissa, voi kaventaa elämänpiiriä ja pakottaa jäämään neljän seinän sisälle.

Lisäksi jatkuva fyysinen liike, lihasjännitys tai yöllinen heräily vie valtavasti energiaa. Ei ole mikään ihme, että olo on iltapäivisin täysin voimaton ja ajatusten koossa pitäminen tuntuu raskaalta. Me lääkärit haluamme sanoa sinulle suoraan: nämä tunteet – turhautuminen, häpeä, pelko ja väsymys – ovat täysin luonnollisia ja ymmärrettäviä reaktioita. Liikehäiriö ei vähennä ihmisarvoasi tai osaamistasi tippaakaan, ja kun asiasta puhuu avoimesti läheisille ja terveydenhuollon ammattilaisille, iso osa tuosta sosiaalisesta painolastista putoaa harteilta pois.

Miten voin pitää huolta itsestäni ja lapsestani?

Lääketieteellisen hoidon rinnalla sinä itse voit tehdä kotona joka päivä pieniä, mutta todella vaikuttavia tekoja, jotka rauhoittavat hermostoa ja tekevät arjesta turvallisempaa – olipa kyseessä sinä itse tai lapsesi, jolla on todettu liikehäiriö:

• Monipuolinen, kotimainen ravitsemus ja riittävä nesteytys: Hermosto ja lihakset rakastavat tasaista verensokeria ja hyviä ravintoaineita. Aloita aamu rauhallisesti esimerkiksi lautasellisella kaurapuuroa ja marjoilla, syö lounaalla ja päivällisellä kasviksia, kalaa tai kanaa sekä täysjyväistä ruisleipää. Jos nieleminen tuntuu kankealta tai olo on heikko, pehmeät ja helposti nieltävät ruoat, kuten mustikkakeitto, kiisselit, sosekeitot ja rahkat, ovat loistavia vaihtoehtoja. Muista myös juoda riittävästi vettä pitkin päivää! Jos kärsit huimauksesta pystyyn noustessa tai olet hikoillut runsaasti, pelkän veden lisäksi esimerkiksi apteekin elektrolyyttijuoma tai ripulijuoma auttaa pitämään kehon suola- ja nestetasapainon sekä verenpaineen vakaana.
• Säännöllinen, mielekäs liikunta: Liike on kirjaimellisesti lääke aivoille! Säännöllinen kävely, sauvakävely (sauvat antavat muuten loistavaa tukea ja rytmiä!), uinti, vesijuoksu, tanssi tai kotijumppa ylläpitää lihasvoimaa, notkeutta ja tasapainoa sekä edistää aivojen omaa muovautuvuutta.
• Kodin turvallisuuden varmistaminen kaatumisten estämiseksi: Jos tasapainosi on epävarma, käy kotisi läpi kriittisellä silmällä. Poista liukkaat pikkumatot ja lattialla risteilevät sähköjohdot, huolehdi hyvästä valaistuksesta (erityisesti yöllä sängystä vessaan kulkiessa), asenna tarvittaessa tukikahvoja kylpyhuoneeseen ja käytä talvikeleillä kenkien alla kunnollisia liukuesteitä tai nastakenkiä.
• Stressin säätely ja lepo: Koska väsymys ja kiire pahentavat lähes kaikkia liikehäiriöitä, varaa arkeesi riittävästi palautumisaikaa. Rauhallinen iltarutiini, saunominen (muista juoda hyvin saunan jälkeen!), luonnossa liikkuminen ja hengitysharjoitukset laskevat hermoston kierroksia.
• Lapsen lempeä tukeminen: Jos lapsellasi on tic-oireita tai muita pakkoliikkeitä, tärkein sääntö kotona on rauhallisuus ja huomioimatta jättäminen. Älä huomauta lapselle nykimisestä tai käske häntä lopettamaan, sillä huomion kiinnittäminen vain lisää lapsen jännitystä ja voimistaa oiretta. Tee yhteistyötä koulun ja kouluterveydenhuollon kanssa: kun opettaja ymmärtää, mistä on kyse, lapselle voidaan järjestää kokeisiin lisäaikaa, mahdollisuus pieneen jaloittelutaukoon tai rauhallinen työskentelypaikka.

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?

Moni suomalainen ajattelee sinnikkäästi, että "kyllä tämä tästä ohi menee, en viitsi vaivata lääkäriä pienellä tärinällä". Me lääkärit toivomme kuitenkin, että otat yhteyttä matalalla kynnyksellä! Varaa kiireetön vastaanottoaika omalle terveysasemallesi (omalääkärille tai yleislääkärille) tai työterveyshuoltoon, jos huomaat itselläsi tai läheiselläsi jonkin seuraavista:

• Uusi vapina, nykiminen, vääntely tai liikkeiden hidastuminen, joka on jatkunut yli muutaman viikon ajan.
• Poikkeavat liikkeet tai lihasjäykkyys alkavat haitata arjen askareita, työntekoa, syömistä tai pukeutumista.
• Kävelysi on muuttunut epävarmaksi, töpöttäväksi tai sinulle on sattunut läheltä piti -tilanteita ja pelkäät hallitsematonta kaatumista.
• Yöunesi häiriintyvät jatkuvasti jalkojen pakottavan levottomuuden tai sätkimisen vuoksi, ja päivisin sinua vaivaa uupumus tai keskittymishäiriö aikuisilla.
• Epäilet, että uusi tai pitkäaikainen lääkityksesi aiheuttaa sinulle sisäistä levottomuutta, jäykkyyttä tai suun alueen pakkoliikkeitä.

Jos taas oireet alkavat poikkeuksellisen nopeasti tai et ole varma, vaatiiko tilanne kiireellistä arviota iltaisin tai viikonloppuisin, soita ensin maksuttomaan Päivystysapuun numeroon 116 117. Sieltä terveydenhuollon ammattilainen arvioi tilanteesi ja ohjaa sinut tarvittaessa sairaalan yhteispäivystykseen.

Lopuksi muistettavia asioita (Viesti kotiin)

Nyt asia onkin paljon selkeämpi, eikö totta? Kuten olemme tänään käyneet läpi, kehon poikkeavat liikkeet eivät ole mikään mystinen tai hävettävä asia, vaan merkki siitä, että hermoston hienovarainen viestintä kaipaa huomiota ja tukea. Olipa kyseessä harmiton mutta kiusallinen kahvikuppivapina, yöunta häiritsevät levottomat jalat tai tarkempaa hoitoa vaativa neurologinen sairaus, sinun ei tarvitse diagnosoida itseäsi kotisohvalla. Kun otat ensimmäisen askeleen ja varaat ajan lääkärille, olet jo matkalla kohti rauhallisempaa, turvallisempaa ja hallitumpaa arkea.