Mikä on pseudoaneurysma eli valeaneurysma? Oireet, syyt ja tehokas hoito

Muutama viikko sitten vastaanotolleni terveysasemalle saapui hieman päälle kuusikymppinen mies, jolle oli muutamaa päivää aiemmin tehty sydämen sepelvaltimoiden varjoainekuvaus nivusvaltimon kautta. Hän oli huolissaan, sillä pistokohtaan nivuseen oli ilmestynyt arka, selvästi sykkivä patti ja reilu mustelma. Hän pelkäsi suonen revenneen pahasti. Kun kuuntelin aluetta stetoskoopilla, kuulin tyypillisen suhahtavan virtausäänen. Rauhoittelin häntä heti: kyseessä oli todennäköisesti pseudoaneurysma eli suomeksi valeaneurysma (pseudoaneurysm / false aneurysm). Tein hänelle saman tien kiireellisen lähetteen sairaalan ultraäänitutkimukseen, jossa vaiva hoidettiin nopeasti ja vaivattomasti kuntoon.

Oletko sinäkin huomannut oudon, aristavan tai sykkivän kyhmyn ihon alla esimerkiksi sairaalatoimenpiteen jälkeen, tai oletko saanut potilaskertomukseesi Omakantaan sanan pseudoaneurysma ja mietit, mitä se oikein tarkoittaa? Vaikka lääketieteellinen termi kuulostaa monimutkaiselta ja ehkä pelottavaltakin, jutellaanpa tästä asiasta ihan rauhassa ja selkeällä suomen kielellä. Me lääkärit kohtaamme näitä tilanteita säännöllisesti, ja suurin osa niistä on onneksi erittäin hyvin ja turvallisesti hoidettavissa.

Mikä pseudoaneurysma eli valeaneurysma tarkalleen ottaen on?

Kun potilaat hakevat tietoa tästä vaivasta, yleisin kysymys on: mitä sana pseudoaneurysma oikein tarkoittaa? Sanan alkuosa "pseudo" tarkoittaa valetta tai näennäistä, ja "aneurysma" tarkoittaa verisuonen pullistumaa. Suomen kielellä puhummekin usein valeaneurysmasta tai valepullistumasta.

Yksinkertaisesti sanottuna pseudoaneurysma syntyy silloin, kun valtimon seinämään tulee pieni vaurio tai reikä, josta veri pääsee vuotamaan suonen ulkopuolelle. Sen sijaan, että veri leviäisi vapaasti ympäri kudoksia tavallisen mustelman tavoin, ympäröivät kudokset ja hyytyvä veri muodostavat vuotokohdan ympärille pienen, tiiviin pussin. Veri virtaa edelleen valtimosta tämän pienen reiän kautta pussiin ja sieltä takaisin – siksi patti tuntuu sormen alla sykkivältä, ihan kuin oma sydämenlyöntisi. Melko yllättävää, eikö vain?

Tämä tila ilmenee kaikkein useimmin jonkin lääketieteellisen toimenpiteen, kuten verisuonten varjoainekuvauksen eli angiografian (angiography) tai pallolaajennuksen jälkitilana. Hyvä uutinen on se, että ongelma on rajautunut tarkasti yhteen paikkaan. Pienet valeaneurysmat voivat hyytyä ja parantua aivan itsestäänkin, mutta suuremmat vaativat hoitoa, jotta heikko kudospussi ei pääse repeämään ja aiheuttamaan vaarallista verenvuotoa.

Mitä eroa on pseudoaneurysmalla ja todellisella aneurysmalla?

Oletko koskaan miettinyt, miksi me lääkärit olemme niin tarkkoja siitä, kutsummeko pullistumaa oikeaksi aneurysmaksi vai valeaneurysmaksi? Nämä kaksi ovat nimittäin rakenteeltaan täysin eri asioita, ja siksi myös niiden hoito poikkeaa toisistaan huomattavasti. Katsotaanpa, miten niiden seinämät ja muoto eroavat toisistaan.

Seinämän rakenne – suonen oma seinä vai "laastari"?

Tärkein ero piilee verikertymää ympäröivän seinämän luonteessa. Terveessä valtimossa on kolme vahvaa, joustavaa kerrosta: sisäkerros eli intima (tunica intima), lihaksikas keskikerros eli media (tunica media) ja ulkokerros eli adventitia (tunica adventitia).

Kun ihmiselle kehittyy todellinen aneurysma (true aneurysm), kaikki nämä kolme valtimon omaa seinämäkerrosta ohenevat ja venyvät ulospäin kuin vanha polkupyörän sisäkumi. Veri pysyy siis koko ajan varsinaisen verisuonen sisäpuolella.

Pseudoaneurysmassa taas valtimon seinämän kerroksiin on tullut reikä. Veri on karannut suonen ulkopuolelle, ja syntyneen veripussin "seinämä" koostuu vain ympäröivästä sidekudoksesta ja verihyytymästä. Ajattele tätä hetki: se on vähän kuin vuotavan puutarhaletkun päälle olisi kiedottu hätäisesti pala teippiä tai savea pidättelemään vettä. Tällainen tilapäinen seinämä on luonnollisesti paljon heikompi ja alttiimpi puhkeamaan kuin verisuonen oma, joustava seinämä. Nyt ero onkin paljon selkeämpi, eikö totta?

Muodon ero – sukkulamainen pullistuma vai kapeakaulainen pussi?

Myös pullistumien muoto näyttää ultraäänikuvassa erilaiselta:

• Todellinen aneurysma on usein muodoltaan sukkulamainen eli fusiforminen (fusiform). Se tarkoittaa, että valtimo pullistuu tasaisesti joka suuntaan, ollen keskeltä leveämpi ja kaventuen molemmista päistä – vähän kuin sujauttaisit jalkapallon pitkän villasikan sisään.
• Pseudoaneurysma on puolestaan lähes aina pussimainen eli sakkulaarinen (saccular). Se työntyy ulos valtimon kyljestä vain yhdeltä puolelta. Valtimon ja veripussin välillä on yleensä kapea yhdyskäytävä, jota me lääkärit kutsumme pseudoaneurysman "kaulaksi" (neck). Se muistuttaa täytettyä ilmapalloa, jonka suuaukko on kiinni valtimon reiässä.

Mikä aiheuttaa pseudoaneurysman ja missä niitä esiintyy?

Valeaneurysma voi periaatteessa syntyä mihin tahansa kehon valtimoon, jos suonen seinämä vaurioituu. Syyt ja oireet vaihtelevat sen mukaan, missä päin kehoa suoni sijaitsee. Jaamme ne yleensä kolmeen pääryhmään sijainnin perusteella.

1. Reisivaltimon pseudoaneurysmat (nivusalue)

Tämä on ehdottomasti yleisin tyyppi, jonka näemme terveysasemilla ja sairaaloissa. Reisivaltimon pseudoaneurysma (femoral artery pseudoaneurysm) kehittyy nivustaipeen lähellä kulkevaan suureen valtimoon. Sen tyypillisimpiä syitä ovat:

• Katetrointitoimenpiteet: Nykyään monet sydän- ja verisuonitutkimukset (kuten sepelvaltimoiden varjoainekuvaus, pallolaajennus tai rytmihäiriöiden ablaatiohoito) tehdään viemällä ohut katetri ranteen tai nivusen valtimon kautta. Kun katetri poistetaan toimenpiteen jälkeen, pistokohtaa painetaan tai siihen laitetaan sulkulaite, jotta reikä umpeutuu. Joskus – etenkin jos käytössä on verta ohentavia lääkkeitä – pistokohta jää kuitenkin tihkuttamaan verta ihon alle, jolloin syntyy pseudoaneurysma.
• Tapaturmat ja vammat: Voimakas isku, haava tai luunmurtuma nivusen ja reiden alueella.
• Paikallinen infektio: Bakteeritulehdus, joka heikentää valtimon seinämää.

2. Sisäelinvaltimoiden eli viskeraaliset pseudoaneurysmat

Viskeraaliset pseudoaneurysmat (visceral artery pseudoaneurysms) ovat harvinaisempia, ja ne kehittyvät vatsaontelon sisällä oleviin valtimoihin, jotka vievät verta esimerkiksi pernaan, maksaan, munuaisiin tai suolistoon. Koska ne ovat syvällä vatsassa, niitä ei voi tuntea sormin ihon päältä. Niiden taustalla on usein:

• Haimatulehdus eli pankreatiitti (pancreatitis): Tämä on hyvin tärkeä syy. Raju haimatulehdus vapauttaa vatsaonteloon voimakkaita ruoansulatusentsyymejä, jotka voivat "syövyttää" lähellä kulkevan pernavaltimon tai muun suonen seinämää ja aiheuttaa valeaneurysman.
• Vatsan alueen leikkaukset tai tähystystoimenpiteet: Esimerkiksi sappiteiden, maksan tai munuaisten toimenpiteiden jälkikomplikaatiot.
• Vatsan alueen vammat: Esimerkiksi liikenneonnettomuudessa saatu kova isku vatsaan.

3. Aortan pseudoaneurysmat (päävaltimo)

Aortta on kehomme suurin ja tärkein valtimo, joka lähtee suoraan sydämestä. Aortan pseudoaneurysma (aortic pseudoaneurysm) – jota joskus kutsutaan kansanomaisesti myös valeaortaksi – on vakava tila, joka vaatii aina erikoissairaanhoidon tarkkaa arviota. Sen syitä ovat:

• Voimakas rintakehän tai vatsan vamma: Esimerkiksi raju hidastuvuusvamma kolarissa tai putoaminen korkealta.
• Aiempi sydän- tai aorttaleikkaus: Valeaneurysma voi kehittyä hitaasti kuukausien tai jopa vuosien kuluttua aiemman leikkauksen ommelkohtaan.
• Vaikeat infektiot ja perinnölliset sidekudossairaudet: Sairaudet kuten Marfanin oireyhtymä (Marfan syndrome) tai Loeys-Dietzin oireyhtymä heikentävät verisuonten tukirakennetta ja altistavat suonivaurioille.

Mitkä ovat pseudoaneurysman oireet?

Miten sitten voit itse epäillä, että kyseessä on pelkän tavallisen mustelman sijaan pseudoaneurysma? Jos kyseessä on pinnallinen suoni, kuten nivusen tai ranteen valtimo katetroinnin jälkeen, oireet ovat usein hyvin tunnistettavia:

• Kivulias, sykkivä patti ihon alla: Tunnet sormillasi kiinteän kyhmyn, joka laajenee ja sykkii sydämesi tahdissa.
• Voimakas kosketusarkuus ja jomottava kipu: Alue on kipeä painettaessa, ja kipu voi säteillä reiteen tai nivuseen kävellessä.
• Laaja mustelma ja turvotus: Pistokohdan ympärillä iho on usein tummansininen tai violetti ja selvästi turvoksissa.
• Puutuminen, pistely tai heikkous raajassa: Jos laajeneva veripussi alkaa painaa vieressä kulkevaa hermoa (esimerkiksi reisihermoa), saatat tuntea kihelmöintiä, "muurahaisen kävelyä" tai puutumista jalassa.

Tätä ei tule aina ajatelleeksi, vai mitä? Moni luulee toimenpiteen jälkeistä pattia vain tavalliseksi veripahkaksi eli hematoomaksi. Tavallinen mustelma tai veripahka on kuitenkin pehmeämpi tai tasaisen kiinteä, eikä se syki sormen alla tai kasva kokoa päivien mittaan. Jos huomaat tällaisen sykkivän patin, ota aina yhteyttä terveydenhuoltoon.

Miten lääkäri tunnistaa ja tutkii pseudoaneurysman?

Kun tulet näyttämään pattia omalle terveysasemallesi, työterveyshuoltoon tai sairaalan päivystykseen, me lääkärit aloitamme käymällä läpi esitietosi: milloin sinulle on tehty toimenpide, mitä lääkkeitä (erityisesti verenohennuslääkkeitä) käytät ja miten oireet ovat kehittyneet.

Fyysisessä tutkimuksessa tarkistamme pistokohdan huolellisesti:

• Tunnustelemme patin kokoa, kiinteyttä ja sykintää.
• Tarkistamme ihon kunnon: onko iho pingottunut, punainen tai onko siinä merkkejä hapenpuutteesta eli kuoliosta (ihonekroosi / skin necrosis).
• Kokeilemme jalkaterän tai ranteen valtimopulssit varmistaaksemme, että veri kiertää raajan kärkeen saakka normaalisti.
• Kuuntelu stetoskoopilla: Tämä on tärkeä vihje! Kun painamme stetoskoopin kevyesti patin päälle, kuulemme usein suhahtavan virtausäänen, jota kutsutaan nimellä suhina tai bruit (lausutaan "bru-ii"). Ääni syntyy, kun veri suihkuaa edestakaisin valtimon kapeasta reiästä veripussiin.

Pelkkä sormin tunnustelu ei kuitenkaan riitä varmaan diagnoosiin. Siksi teemme lähetteen kuvantamistutkimukseen. Ykköstutkimus pinnallisissa suonissa on väridoppler- tai duplex-ultraäänitutkimus (duplex ultrasound). Se on täysin kivuton ja säteetön tutkimus, jossa röntgenlääkäri näkee ruudulta tarkan verenvirtauksen, pussin koon millimetrin tarkkuudella sekä sen kaulan leveyden. Jos epäilemme syvällä vatsassa tai aortassa olevaa valeaneurysmaa, tutkimuksena käytetään yleensä varjoainetehosteista tietokonetomografiaa eli TT-angiografiaa (CT angiography).

Oireiden ja tilanteiden vertailu: Milloin seurata ja milloin toimia?

Jotta sinun olisi helpompi hahmottaa eri tilanteita, kokosimme tähän selkeän taulukon siitä, miten eri löydökset eroavat toisistaan ja miten sinun tulisi missäkin tilanteessa toimia.

Mitä hoitoja pseudoaneurysmalle on olemassa?

Muistatko, kun puhuimme aiemmin siitä, että suurin osa valeaneurysmista saadaan hoidettua ilman raskasta leikkausta? Hoitomuoto valitaan aina yksilöllisesti sen mukaan, kuinka suuri pseudoaneurysma on, missä se sijaitsee ja käytätkö verta ohentavaa lääkitystä.

1. Aktiivinen seuranta (Observaatio)

Jos nivusessa oleva pseudoaneurysma on pieni – läpimitaltaan alle 2 senttimetriä – eikä se aiheuta kovaa kipua, se ei välttämättä tarvitse mitään toimenpidettä. Tutkimusten mukaan valtaosa tällaisista pienistä valeaneurysmista hyytyy ja häviää itsestään muutaman viikon kuluessa. Tällöin seuraamme tilannetta toistuvilla duplex-ultraäänitutkimuksilla esimerkiksi viikon tai kahden välein. Sinun tehtäväsi on tällöin välttää kaikkea aluetta rasittavaa toimintaa, kuten raskaiden kauppakassien kantamista, lumitöitä tai syvää kyykistelyä.

2. Ultraääniohjattu trombiini-injektio (Ensisijainen hoito)

Jos reisivaltimon pseudoaneurysma on kooltaan yli 2 senttimetriä, se on hyvin kivulias tai se ei ole sulkeutunut seurannassa, nykyaikainen ensisijainen hoito on ultraääniohjattu trombiini-injektio (ultrasound-guided thrombin injection).

Kuulostaako jännittävältä? Käytännössä toimenpide on potilaalle hyvin kevyt ja nopea. Röntgenlääkäri tai verisuonikirurgi puuduttaa ihon paikallisesti. Sen jälkeen hän ohjaa ohuen neulan tarkasti ultraäänen avulla suoraan pseudoaneurysmapussin sisään ja ruiskuttaa sinne pienen määrän trombiinia (thrombin). Trombiini on elimistön omaa verenhyytymistä käynnistävää ainetta. Huomaa tärkeä asia: trombiini ei liuota verta, vaan päinvastoin se saa pussissa olevan veren hyytymään kiinteäksi tulpaksi muutamassa sekunnissa! Näin vuoto valtimosta pussiin pysähtyy välittömästi, ja elimistö sulattaa kuivuneen hyytymän vähitellen pois viikkojen kuluessa. Hoito onnistuu yli 95 prosentissa tapauksista.

3. Ultraääniohjattu kompressio eli painanta

Ennen trombiinipistosten yleistymistä yleisin hoito oli ultraääniohjattu puristus (ultrasound-guided compression). Siinä lääkäri painaa ultraäänianturilla suoraan pseudoaneurysman kaulaa 20–40 minuutin ajan, jolloin verenvirtaus pussiin pysähtyy ja veri ehtii hyytyä. Vaikka trombiini-injektio on nykyään tehokkaampi ja potilaalle mukavampi vaihtoehto, painantahoitoa voidaan edelleen käyttää tietyissä pienissä, pinnallisissa valeaneurysmissa.

4. Suonensisäiset toimenpiteet ja kirurgia

Jos pseudoaneurysma sijaitsee syvällä vatsan sisäelinvaltimoissa tai aortassa, sitä ei voida pistää ihon läpi. Tällöin hoito tehdään useimmiten suonensisäisesti eli endovaskulaarisesti (endovascular repair):

• Koilaushoito (Coiling / Embolization): Katetrin kautta vaurioituneeseen kohtaan viedään pienenpieniä metallikierukoita eli koileja, jotka tukkivat vuotavan kohdan.
• Peittoverkkoputki eli stenttigrafti (Stent graft / EVAR): Valtimon sisälle asetetaan kankaalla päällystetty metalliverkkoputki, joka peittää valtimon seinämässä olevan reiän sisältäpäin. Aortan pseudoaneurysmissa tämä suonensisäinen korjaus (EVAR / TEVAR) on usein hengenpelastava toimenpide, jolla vältetään raskas avoleikkaus.
• Avoleikkaus: Varsinaista verisuonikirurgista leikkausta tarvitaan nivusen valeaneurysmissa nykyään vain harvoin – esimerkiksi silloin, jos patti on tulehtunut, se painaa pahasti hermoa tai verisuonta, tai jos pistoshoito ei ole tehonnut.

Kuinka kauan toipuminen hoidon jälkeen kestää?

Toipumisaika riippuu luonnollisesti siitä, millä menetelmällä pseudoaneurysma on hoidettu. Jos sinulle on tehty nivusen trombiini-injektio, pääset yleensä kotiin jo samana tai seuraavana päivänä. Toimenpiteen jälkeen sinun täytyy levätä sairaalan vuoteessa vaakatasossa muutaman tunnin ajan, jotta hoitajat ja lääkärit voivat varmistaa hyytymän pysymisen paikallaan ja tarkistaa jalkasi verenkierron.

Kotona on hyvä ottaa rauhallisesti ensimmäiset päivät. Autolla ajamista, saunomista, kovia hikiliikuntasuorituksia ja yli parin kilon taakkojen nostelua suositellaan yleensä vältettäväksi noin viikon ajan. Huomaathan, että vaikka trombiinipistos hyydyttää veren heti, se vanha, kiinteä patti ja mustelma eivät katoa ihon alta yhdessä yössä! Elimistön omilta "siivoojasoluilta" kestää usein muutamasta viikosta pariin kuukauteen sulattaa hyytynyt verimassa pois. Se on täysin normaalia, kunhan patti ei enää syki eikä kasva.

Miten voit vähentää pseudoaneurysman kehittymisen riskiä?

Kaikkiin riskitekijöihin emme tietenkään voi itse vaikuttaa – esimerkiksi korkea ikä (yli 75 vuotta), naissukupuoli ja välttämätön verenohennuslääkitys lisäävät tilastollisesti katetroinnin jälkeisen pseudoaneurysman riskiä. Mitä mieltä sinä olet, voisiko omilla arkisilla valinnoilla silti auttaa verisuonia pysymään vahvoina ja paranemaan nopeammin?

Kyllä vain! Verisuonten seinämien kuntoon ja pistokohtien paranemiseen voit vaikuttaa merkittävästi näillä keinoilla:

• Noudata tarkasti sairaalan vuodelepo-ohjeita: Heti katetroinnin jälkeen annetut ohjeet jalan suorana pitämisestä ja vuodelevosta ovat kaikkein tärkein keino estää valeaneurysman syntyminen.
• Hoida korkea verenpaine: Kun valtimon sisällä oleva paine on kova, veri pyrkii voimalla ulos pienestäkin pistoreiästä. Vähennä piilosuolaa ruokavaliossasi ja mittaa verenpainettasi säännöllisesti.
• Lopeta tupakointi ja nikotiinituotteet: Nikotiini supistaa verisuonia ja heikentää suonten seinämien kimmoisuutta sekä kudosten paranemista.
• Syö sydän- ja verisuoniterveellisesti: Suosi kasviksia, juureksia, kotimaisia marjoja, täysjyväviljaa (kuten kauraa ja ruista), kalaa ja pehmeitä kasvirasvoja. Tämä ehkäisee valtimoiden kalkkeutumista eli ateroskleroosia, joka tekee suonista hauraita.

Usein kysytyt kysymykset (UKK)