Vos os ne sont-ils pas suffisamment irrigués ? C'est ce qu'on appelle la nécrose avasculaire ou ostéonécrose !

Avez-vous déjà entendu parler de ce qui se passe lorsque les os ne sont plus irrigués par le sang ? C'est un peu inquiétant, n'est-ce pas ? Pourtant, c'est une information importante. En résumé, lorsque nos os ne reçoivent plus l'apport sanguin nécessaire, le tissu osseux commence lentement à mourir. C'est ce qu'on appelle la nécrose avasculaire ou l'ostéonécrose. Pourriez-vous nous en dire plus à ce sujet ?

Pourquoi cela arrive-t-il à nos os ? Qu’est-ce que la nécrose avasculaire ?

Réfléchissez-y : comme toutes les cellules de notre corps, nos os ont besoin d'oxygène et de nutriments pour vivre et rester solides. Qui transporte ces éléments ? Le sang. Nos os ne sont pas de simples morceaux de roche. Ce sont des tissus vivants qui se renouvellent constamment : les vieilles cellules meurent et de nouvelles se forment. Tout comme on répare une maison, où les vieux murs sont démolis et de nouveaux sont construits, c'est ce qui se passe à l'intérieur des os. On appelle cela le remodelage osseux . Imaginez maintenant ce qui se passe si, pour une raison ou une autre, l'apport sanguin à ces os est bloqué ou interrompu. Tout comme une plante se dessèche lorsqu'elle n'a pas d'eau, les os ne reçoivent plus les nutriments et l'oxygène nécessaires. La production de nouvelles cellules osseuses diminue alors, tandis que les anciennes continuent de mourir. Au bout d'un certain temps, la partie de l'os qui n'est plus irriguée devient faible, cassante et peut finir par s'effriter, comme du bois rongé par les termites. C'est ce qu'on appelle la nécrose avasculaire.

Cette affection est-elle fréquente ? Qui est le plus susceptible de la développer ?

En réalité, ce n'est pas très fréquent, mais ce n'est pas inexistant non plus. Par exemple, aux États-Unis, on estime qu'entre 10 000 et 20 000 personnes par an développent cette affection. Cela peut arriver à n'importe qui, quel que soit son âge ou son sexe. Cependant, les personnes âgées de 30 à 40 ans présentent un risque légèrement plus élevé. Cela signifie que les jeunes actifs doivent également s'en préoccuper.

Où la nécrose avasculaire survient-elle le plus souvent ?

Bien que cette maladie puisse toucher n'importe quelle articulation du corps, elle se manifeste le plus souvent au niveau de la hanche, c'est-à-dire l'articulation où la jambe rejoint la cuisse. Elle peut également affecter d'autres articulations, notamment :

• chevilles
• Maxillaire
• Genoux
• Bras supérieur - humérus et épaules

Réfléchissez-y : la hanche est l’une des principales articulations portantes de notre corps. Par conséquent, un problème à ce niveau peut rendre la marche, voire la station debout, difficile.

Pourquoi ce phénomène (nécrose avasculaire) survient-il ? Quelles en sont les causes ?

En clair, tout ce qui interrompt l'irrigation sanguine des os peut en être la cause. Dans environ 20 % des cas, aucune cause précise n'est identifiée . Les principales causes se répartissent en deux groupes : 1. Nécrose avasculaire traumatique : elle survient lors d'une fracture ou d'une luxation articulaire suite à un accident. Les vaisseaux sanguins irriguant l'os peuvent alors être endommagés. 2. Nécrose avasculaire non traumatique :Cela se produit lorsque l'apport sanguin aux os est altéré, soit à cause d'une autre maladie, soit à cause d'un médicament. La particularité de cette affection est que, lorsqu'elle se développe de cette manière, elle touche souvent les mêmes articulations des deux côtés du corps . Par exemple, si vous souffrez d'une nécrose avasculaire à l'épaule droite, il y a de fortes chances qu'elle se développe également à l'épaule gauche.

Quels types de fractures sont les plus susceptibles de provoquer une nécrose avasculaire traumatique ?

Cela ne se produit pas pour toutes les fractures, mais certaines fractures présentent un risque plus élevé.

• Fractures et luxations de la hanche : On estime qu’environ 20 % des personnes peuvent développer une nécrose avasculaire, notamment en cas de luxation de la hanche. Cela s’explique par la localisation des principaux vaisseaux sanguins irriguant l’os de la hanche dans une zone très sensible.

Quelles sont les maladies et autres problèmes qui provoquent une nécrose avasculaire non traumatique ?

Plusieurs choses pourraient en être la cause :

• Ostéoporose : maladie qui provoque la dégradation des os. Chez les femmes âgées (et certains hommes), une nécrose avasculaire peut se développer soudainement au niveau du genou. On parle alors d’ostéonécrose spontanée du genou (SPONK).
• Troubles sanguins : par exemple, des maladies comme la drépanocytose . Dans ces maladies, la forme des globules rouges se modifie et ils peuvent se bloquer dans les petits vaisseaux sanguins .
• Diabète sucré : Les personnes atteintes de diabète présentent également un risque plus élevé car le diabète peut endommager les vaisseaux sanguins.
• Traitements contre le cancer : Certains traitements contre le cancer, notamment la radiothérapie , peuvent endommager les vaisseaux sanguins de la zone touchée, provoquant une nécrose avasculaire.
• Maladie de décompression : lors d’une remontée rapide des plongeurs en eaux profondes, des bulles d’air peuvent se former dans le sang et obstruer les vaisseaux sanguins.
• VIH
• Lupus : Il s'agit d'une maladie du système immunitaire.
• Transplantations d'organes : Ce risque existe également, notamment après une transplantation rénale. Cela est dû en partie à certains médicaments utilisés.

Quels sont les aspects de notre mode de vie qui augmentent ce risque ?

Certaines habitudes peuvent également augmenter le risque de développer cette affection (nécrose avasculaire).

• Consommation excessive d'alcool : Boire trop d'alcool peut augmenter le dépôt de graisses dans le sang et obstruer les vaisseaux sanguins.
• Fumer : Fumer est également très nocif pour les vaisseaux sanguins.
• Utilisation prolongée de corticostéroïdes : par exemple, des médicaments comme la prednisone. Ces médicaments sont prescrits pour de nombreuses maladies. Cependant, une utilisation prolongée et à fortes doses peut entraîner ce type d’effets secondaires.

Quels sont les symptômes de la nécrose avasculaire ?

Les symptômes n'apparaissent pas tous en même temps. Vous pourriez ne rien remarquer pendant des semaines, voire des mois. Avec le temps, les symptômes suivants apparaissent :

• Douleur intermittente : Douleur qui apparaît et disparaît, notamment lorsqu'une pression est appliquée sur l'os touché, et qui s'atténue lorsque la pression est relâchée.
• Douleur et raideur augmentant progressivement : La douleur peut être légère au début, mais elle peut ensuite devenir intense et il peut être difficile de mobiliser l’articulation.
• Amplitude de mouvement articulaire limitée : par exemple, au niveau de l’épaule, il devient difficile de lever le bras ; au niveau de la hanche, il devient difficile de plier ou d’étendre la jambe.
• Boiterie : Si vous souffrez de cette affection à la hanche ou au genou, vous pouvez boiter en marchant.
• Difficultés à monter les escaliers, à se tenir debout et à marcher.

Si vous présentez un ou plusieurs de ces symptômes, vous devriez absolument consulter un médecin .

Comment les médecins diagnostiquent-ils la nécrose avasculaire ?

Lorsque vous consultez un médecin, celui-ci vous interrogera d'abord sur vos symptômes et vous examinera. Il pourra ensuite effectuer un ou plusieurs des tests suivants :

• Radiographies : Elles permettent de déceler des fractures et de l’arthrite. Cependant, la nécrose avasculaire peut ne pas être détectée par radiographie à un stade précoce.
• IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : C’est l’examen le plus performant et le plus sensible pour diagnostiquer la nécrose avasculaire. L’IRM permet de visualiser clairement même les plus petites modifications osseuses, y compris les zones où la vascularisation est réduite.

Comment traite-t-on la nécrose avasculaire ?

Le traitement dépend des lésions osseuses.

Si les lésions osseuses sont mineures, pour les petits os qui ne supportent pas le poids du corps :

Dans ces cas-là, une intervention chirurgicale n'est peut-être pas nécessaire. Votre médecin pourrait vous recommander, par exemple :

• Compresses froides et chaudes (Compresses froides, Traitement par la chaleur) : Réduisent la douleur et l’enflure.
• Repos : Il est très important de mettre au repos l'articulation touchée.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Les analgésiques, tels que l’ibuprofène, contrôlent la douleur et l’enflure.
• Physiothérapie :Exercices et autres traitements pour réduire les douleurs articulaires et augmenter l'amplitude des mouvements.
• Aides à la marche : Utilisez des aides à la marche telles que des cannes et des béquilles pour réduire le poids sur l’articulation touchée.

(Nécrose avasculaire) Si l'affection est grave, intervention chirurgicale :

Dans de nombreux cas, notamment lorsqu'il s'agit d'une articulation portante comme la hanche (ostéonécrose), une intervention chirurgicale est nécessaire . Plusieurs types d'interventions peuvent être pratiqués :

• Décompression médullaire : lors de cette intervention, le chirurgien pratique plusieurs petits orifices (carottes) dans l’os affecté. Cela permet de réduire la pression intra-osseuse et favorise la néovascularisation. Parfois , des greffes osseuses ou des injections sont utilisées pour accélérer la consolidation. Cette technique n’est efficace que si la maladie est diagnostiquée précocement.
• Remplacement articulaire : cette intervention consiste à retirer l’articulation endommagée et à la remplacer par une prothèse. Les prothèses de hanche et de genou sont deux interventions chirurgicales très efficaces (environ 95 %) qui soulagent la douleur et aident les personnes atteintes de nécrose avasculaire à retrouver une bonne mobilité.

Peut-on prévenir la nécrose avasculaire ?

Parfois, cela est inévitable, surtout lorsqu'il est dû à un accident. Mais il existe des mesures pour réduire les risques :

• Arrêter de fumer : c'est absolument quelque chose que vous devriez faire.
• Limitez votre consommation d'alcool : il est préférable de la réduire autant que possible.
• Contrôler son taux de cholestérol : un taux de cholestérol élevé dans le sang est néfaste pour les vaisseaux sanguins.
• Si vous prenez des corticostéroïdes pour une affection chronique, parlez-en à votre médecin afin d'envisager une réduction de la dose. N'interrompez jamais votre traitement et ne modifiez jamais la dose sans avoir consulté votre médecin au préalable.

La nécrose avasculaire peut-elle être complètement guérie ?

Malheureusement, il n'existe aucun traitement curatif pour la nécrose avasculaire. Les traitements permettent uniquement de contrôler la progression de la maladie et d'atténuer la douleur. De nombreuses personnes finissent par devoir subir une intervention chirurgicale, notamment une arthroplastie. Les personnes atteintes de nécrose avasculaire peuvent également développer une arthrose sévère au fil du temps.

Quand dois-je consulter un médecin ?

La nécrose avasculaire est une maladie qui s'aggrave progressivement. Si vous souffrez de cette affection, soyez attentif à vos symptômes, notamment à la douleur et aux difficultés de mouvement. Consultez immédiatement un médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants :

• Douleur qui ne disparaît pas même après du repos ou la prise d'analgésiques.
• La douleur est si intense qu'il est difficile de marcher ou de bouger.
• Si vous boitez sans raison apparente …

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Il est judicieux de poser ces questions lorsque vous allez chez le médecin :

• Pourquoi ai-je développé une nécrose avasculaire ?
• Quel traitement me convient le mieux ?
• Quelles sont les complications de ces traitements ?
• De quel type de suivi ai-je besoin après le traitement ?

L'ostéonécrose est une affection très douloureuse et potentiellement mortelle. Si vous souffrez d'une maladie qui augmente votre risque de développer cette affection, ou si vous prenez des médicaments qui augmentent ce risque, parlez-en à votre médecin. Il ou elle pourra vous expliquer les symptômes de l'ostéonécrose. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent contribuer à ralentir la progression de la maladie.

Les points essentiels à retenir (Message à retenir)

Bon, récapitulons donc quelques points importants de ce dont nous avons parlé :

• La nécrose avasculaire survient lorsque l'apport sanguin aux os s'arrête, entraînant la mort des os.
• Cela touche le plus souvent la hanche , mais cela peut aussi affecter des zones comme les genoux et les épaules.
• Cela peut être causé par des facteurs tels que des fractures osseuses, certaines maladies (par exemple le diabète, le lupus), certains médicaments (par exemple les corticostéroïdes), une consommation excessive d'alcool et le tabagisme .
• Si vous présentez des symptômes tels que des douleurs fréquentes, une raideur articulaire ou une boiterie, consultez un médecin.
• Une IRM est le meilleur moyen de le savoir.
• Le traitement comprend le repos, les médicaments, la physiothérapie et, dans les cas graves, une intervention chirurgicale (décompression du tronc, remplacement articulaire) peut être nécessaire.
• Bien que cette maladie ne puisse être complètement guérie, elle peut être contrôlée si elle est diagnostiquée précocement et si un traitement est instauré.

Si vous avez d'autres questions à ce sujet, n'hésitez pas à en parler à votre médecin. Prenez soin de vous !