Pontage aorto-bifémoral : pontage en forme de « Y » qui assure la circulation sanguine dans les jambes

Ressentez-vous aussi une douleur aiguë ou des picotements dans les jambes lorsque vous marchez sur une courte distance ? Cette douleur s’atténue-t-elle après une pause, puis réapparaît-elle dès que vous reprenez la marche ? Ce problème est fréquent. Il peut être dû à une obstruction de l’artère principale qui transporte le sang oxygéné vers vos jambes. Aujourd’hui, nous allons parler d’une intervention chirurgicale majeure pratiquée dans ce cas.

Qu'est-ce qu'un pontage aorto-bifémoral ?

En termes simples, il s'agit d'une intervention chirurgicale pratiquée au niveau de l'abdomen. De la même manière qu'une route est créée lorsqu'elle est bloquée, on crée une nouvelle voie, appelée « pontage », cette intervention crée un nouveau passage pour contourner les vaisseaux sanguins (artères) obstrués ou rétrécis. Le sang peut ainsi circuler à nouveau normalement vers vos jambes.

Lors de cette intervention, le chirurgien insère un vaisseau sanguin artificiel, appelé greffon, dans votre abdomen et le relie au vaisseau sanguin obstrué. Ce vaisseau artificiel est généralement fabriqué dans un matériau comme le polyester. Le terme « aortobifémoral » le suggère d'ailleurs.

• L' aorte est le plus gros vaisseau sanguin du corps. Elle part du cœur et traverse la poitrine jusqu'à l'abdomen.
• Le terme « fémorale » désigne les artères situées dans les cuisses . Elles prennent naissance dans la région de l'aine et descendent jusqu'à l'arrière du genou.
• « Bi » signifie « deux ». Cela signifie que ce vaisseau sanguin artificiel est relié aux deux artères fémorales de vos deux jambes.

Imaginez cette greffe, « (Greffe) », comme un « Y » inversé. La partie supérieure unique se connecte à l'aorte dans l'estomac, et les deux branches du « Y » se connectent aux artères fémorales dans les jambes.

Pour quel type d'affection cette intervention chirurgicale est-elle pratiquée ?

Cette intervention chirurgicale vise principalement à traiter une affection appelée maladie occlusive aorto-iliaque . Celle-ci se caractérise par l'accumulation progressive de graisse et d'autres substances (comme la plaque) sur la paroi interne des principaux vaisseaux sanguins de l'abdomen et du bassin. On parle alors de « plaque ». Cette accumulation se produit de la manière suivante :

• Aorte abdominale : Il s'agit de la partie de l'aorte qui descend à travers l'estomac.
• Artères iliaques : ce sont les artères qui se ramifient à partir de l’aorte au niveau du nombril et qui irriguent les jambes.

Lorsque les vaisseaux sanguins se rétrécissent ou se bouchent complètement en raison de cette accumulation de liquide, le bas du corps, et plus particulièrement les jambes, les pieds et les organes pelviens, est privé du sang oxygéné dont ils ont besoin. Cela peut entraîner de graves complications.

S'agit-il d'une intervention chirurgicale grave ? Existe-t-il d'autres options ?

Oui, il s'agit d' une intervention chirurgicale majeure car elle nécessite une grande incision dans l'abdomen.

Il existe cependant une alternative mini-invasive appelée endoprothèse aorto-iliaque avec reconstruction de la bifurcation (AISBR) . Cette technique consiste à insérer un petit tube en treillis métallique, appelé stent, dans l'artère obstruée, puis à le gonfler pour la rouvrir. Certaines études ont montré que cette méthode présente moins de complications et une durée d'hospitalisation plus courte.

Votre médecin déterminera si une intervention chirurgicale classique ou la pose d'un stent est la solution la plus appropriée à votre cas. Bien que la pose d'un stent soit généralement réservée aux personnes ne pouvant supporter une intervention chirurgicale majeure, les progrès technologiques permettent aujourd'hui de l'utiliser fréquemment à la place d'une chirurgie classique. Toutefois, si la pose d'un stent n'est pas une option envisageable pour vous, ou si un stent précédent a échoué, une intervention chirurgicale classique peut s'avérer nécessaire.

Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?

Votre équipe médicale vous conseillera sur la préparation à l'intervention. Voici les précautions générales à prendre.

• Arrêtez complètement de fumer : cesser de fumer au moins 3 à 4 semaines avant l’intervention chirurgicale peut vous aider à obtenir les meilleurs résultats. Il est important de continuer à ne pas fumer après l’opération pour la santé de votre cœur et de vos vaisseaux sanguins.
• Parlez-en à votre médecin : vous devez l’informer de tous les médicaments que vous prenez actuellement. Il ou elle pourrait vous demander d’arrêter certains médicaments ou d’en modifier la posologie avant l’intervention chirurgicale.
• Jeûne : Il vous sera conseillé de vous abstenir de manger et de boire à partir de minuit la veille de l'intervention.
• Examens médicaux : Vous devrez subir plusieurs examens avant l'intervention chirurgicale.
• Indice de pression systolique cheville-bras
• Échographie vasculaire (examen échographique des artères)
• Des examens permettant de vérifier la santé du cœur et des artères coronaires.

Que se passe-t-il pendant l'opération ?

L'intervention chirurgicale peut durer entre 2 et 6 heures. Voici les étapes qui se déroulent pendant cette procédure.

1. On vous administrera une anesthésie générale pour vous endormir complètement.

2. Une grande incision (laparotomie) est pratiquée sur toute la longueur de votre abdomen afin que le chirurgien puisse atteindre l'aorte.

3. Deux incisions sont pratiquées dans les deux aines pour atteindre les artères fémorales.

4. Le vaisseau sanguin artificiel en forme de « Y » mentionné précédemment (greffe) est inséré, sa partie supérieure est connectée à la zone bloquée de l'aorte par le haut, et ses deux parties inférieures sont connectées aux zones bloquées des deux artères fémorales par le bas, et sont suturées ensemble.

5. Enfin, les incisions dans l'abdomen et l'aine sont fermées par des points de suture ou des agrafes.

Que se passe-t-il après l'opération et une fois rentré chez vous ?

Vous devrez rester hospitalisé(e) entre 4 et 7 jours. Pendant cette période, l'équipe médicale prendra soin de vous. La convalescence peut durer de 2 à 3 mois. Cependant, après 4 à 6 semaines environ, vous pourrez reprendre progressivement vos activités habituelles.

Occupez-vous de ces choses une fois rentré chez vous.

• Prenez tous les analgésiques et autres médicaments prescrits par votre médecin à l'heure prévue.
• Gardez les incisions propres et soignez-les selon les instructions du médecin.
• Faites de l'exercice selon les recommandations de votre médecin. Augmenter progressivement la distance parcourue favorise la guérison. Mais n'en faites pas trop.
• Demandez à votre médecin quel est le meilleur moment pour reprendre des activités comme la conduite, le travail et la musculation.

Quand consulter immédiatement un médecin et se rendre aux urgences ?

Il est très important de rester vigilant si des problèmes surviennent pendant la convalescence.

En cas de symptômes d'infarctus ou d'AVC, appelez immédiatement un service d'ambulance d'urgence ou rendez-vous à l'unité de soins d'urgence (USU) de l'hôpital le plus proche.

Symptômes d'une crise cardiaque :

• Douleurs ou gênes thoraciques
• Difficultés respiratoires
• Nausées, maux d'estomac
• Palpitations cardiaques
• Étourdissements (vertiges) ou évanouissements

Symptômes d'un AVC :

• Engourdissement ou faiblesse d'un côté du corps
• Difficultés d'élocution (aphasie) ou bégaiement
• Perte de contrôle musculaire d'un côté du visage
• Perte soudaine ou trouble de la vision ou de l'audition