Découvrons les lésions de pression chez les personnes alitées. (Lésions de pression / Escarres)

Y a-t-il dans votre famille une personne alitée pour cause de maladie ou d'âge avancé, qui reste longtemps dans la même position ? Vous avez sans doute remarqué que ces personnes développent parfois des plaies cutanées, appelées escarres. Médicalement, on parle de lésions de pression ou d'escarres. Aujourd'hui, nous allons aborder en détail ce que sont les escarres, pourquoi elles apparaissent, comment les prévenir et que faire en cas de récidive . C'est un sujet important pour beaucoup.

Que sont exactement ces escarres ?

En termes simples, les escarres sont des plaies qui se forment lorsqu'une même zone de peau subit une pression prolongée, endommageant ainsi la peau à cet endroit. Imaginez, par exemple, qu'une personne reste alitée pendant des heures ou des jours dans la même position, ou qu'elle reste longtemps assise dans un fauteuil roulant : la peau appuie alors contre les os aux endroits où repose le poids du corps. Cette pression réduit la circulation sanguine. Si le sang ne circule pas correctement, les cellules de la peau commencent à mourir , et c'est ainsi que se forment ces plaies.

Ces escarres portent d'autres noms. Votre médecin peut utiliser les termes suivants :

• `(Escarres)`
• `(Escarres)`
• `(Escarres)`
• `(Plaies de pression)`

Peu importe le nom qu'on lui donne, cela désigne la même situation.

Les escarres sont-elles fréquentes ? Qui en est le plus souvent atteint ?

C’est en réalité plus fréquent qu’on ne le pense. Ce risque est particulièrement élevé pour les personnes à mobilité réduite, alitées ou en fauteuil roulant. Imaginez si l’un de nos grands-parents est immobilisé au lit pour cause de maladie, ou si une personne souffre d’une paralysie suite à un accident et est également alitée : le risque de développer ce type de blessures est alors accru.

De plus, les personnes atteintes de certaines affections médicales présentent un risque plus élevé. Par exemple :

• Pour les personnes atteintes de `(diabète)`
• Pour les personnes ayant une sensibilité cutanée réduite
• Pour les personnes souffrant de carences nutritionnelles (malnutrition)
• Pour les personnes ayant la peau très sèche ou qui retiennent trop d'humidité
• Pour ceux qui sont incapables de communiquer leurs difficultés en raison de maladies telles que la démence,
• Certains patients atteints de cancer
• Pour les enfants et les adultes atteints de maladies neurologiques telles que la paralysie cérébrale
• `(Insuffisance veineuse chronique)` (Mauvaise circulation sanguine dans les veines)
• `(Insuffisance cardiaque)` (Insuffisance cardiaque)
• `(Insuffisance rénale)` (Insuffisance rénale)
• Artériopathie périphérique (rétrécissement des artères qui irriguent les membres)
• Des affections telles que les lésions de la moelle épinière ou le spina bifida.

Où ces blessures apparaissent-elles le plus souvent sur le corps ?

En réalité, ces plaies peuvent apparaître partout sur le corps. Par exemple, une personne utilisant un masque à oxygène peut se blesser sur le nez, de chaque côté des oreilles ou à l'arrière de la tête. Une personne portant une prothèse dentaire mal ajustée peut également se blesser à l'intérieur de la bouche. De même, si une personne a été intubée (insertion d'un tube respiratoire) ou placée sous ventilation mécanique (respiration assistée par un appareil), la pression exercée peut provoquer des plaies.

Cependant, ces blessures sont plus fréquentes dans les zones où les os sont proches de la peau . En effet, dans ces zones, la peau est comprimée contre l'os et la circulation sanguine est réduite. Ces zones comprennent :

• chevilles
• Dos
• Fesses
• Coudes
• Talons
• Les hanches
• Coccyx (bas de la colonne vertébrale)

Quelles sont les causes des escarres ?

La principale raison, comme je l'ai dit précédemment , est une pression prolongée au même endroit . Cette pression comprime les petits vaisseaux sanguins qui irriguent la peau, interrompant ainsi la circulation sanguine. Imaginez que vous serrez un tuyau d'arrosage : l'eau ne coule pas. Lorsque le sang cesse d'irriguer la peau, les cellules de la couche supérieure de l'épiderme commencent à mourir. La décomposition progressive de ces cellules mortes forme une plaie. Parfois , une simple pression exercée au même endroit pendant une courte période, deux heures par exemple, suffit à provoquer une plaie .

Outre cette pression, d'autres facteurs contribuent à la formation de ces plaies :

• Humidité : Si la peau est humide à cause de la transpiration, de l'urine et des matières fécales, elle devient encore plus fragile et plus susceptible aux blessures.
• Traction/Cisaillement : La peau est tirée lorsque la tête du lit est relevée, lorsque le corps est en fauteuil roulant ou lorsqu’il glisse. Cette traction peut également endommager les tissus sous-cutanés et provoquer des plaies.

Quels sont les symptômes et les stades des escarres ?

Les symptômes des escarres varient d'une personne à l'autre. Certaines personnes peuvent ressentir des douleurs et des démangeaisons . Cependant, les personnes souffrant de troubles nerveux ou d'une diminution de la sensibilité peuvent ne pas ressentir ces douleurs. Il est donc très important d'examiner régulièrement sa peau.

Les médecins classent ces escarres en différents stades selon leur gravité. Cela permet de déterminer le traitement approprié.

• Stade 1 : La peau apparaît rouge ou rose. Cependant, il n’y a pas encore de lésion ni de plaie. Ce changement de couleur peut être difficile à percevoir pour une personne à la peau foncée. La zone peut être légèrement sensible au toucher, ou présenter une sensation de chaleur, de froid, de douceur ou de dureté différente des autres zones.
• Stade 2 : La couche superficielle de la peau a été enlevée, laissant une plaie superficielle à fond rose ou rouge. On peut également observer un décollement de la peau et des ampoules .
• Étape 3 :La plaie est maintenant un peu plus profonde. Elle s'est peut-être étendue jusqu'à l'hypoderme, la couche graisseuse située sous la peau.
• Stade 4 : Il s’agit du stade le plus grave. La plaie a pénétré les trois couches de la peau et les muscles, les tendons et parfois même les os (le système musculo-squelettique) sous-jacents sont visibles. Ce type de plaie est long à cicatriser et présente un risque accru de complications.

Quelles sont les complications possibles des escarres ?

Les escarres ne sont pas de simples plaies cutanées. Si elles ne sont pas traitées, elles peuvent entraîner des infections bactériennes potentiellement mortelles .

Ces plaies peuvent entraîner des complications graves telles que la cellulite (infection de la peau et des tissus sous-jacents), la septicémie (empoisonnement du sang). Dans certains cas, elles peuvent évoluer en sepsis (infection grave qui se propage dans tout le corps) et même nécessiter une amputation.

Certaines personnes développent des fistules à partir de ces escarres. Si ces fistules communiquent avec des parties plus profondes du corps, des problèmes tels que :

• Des bactéries pénètrent dans la circulation sanguine (bactériémie). Cela peut provoquer une méningite bactérienne (infection du cerveau) ou une endocardite (infection de la membrane qui recouvre le cœur).
• Infections osseuses (ostéomyélite) ou infections articulaires (arthrite septique).
• Les infections bactériennes telles que le streptocoque du groupe A peuvent aller d'une infection courante comme la cellulite à une affection dangereuse appelée fasciite nécrosante (maladie de fonte des chair).

Comment savoir si un escarre est infecté ?

Si une plaie s'infecte, vous pouvez présenter des symptômes tels que :

• La fièvre et les frissons sont souvent les premiers symptômes à apparaître.
• Je ressens une douleur intense au niveau de la plaie.
• Une mauvaise odeur se dégage de la plaie.
• La plaie est rouge et très chaude au toucher .
• Gonflement de la plaie.
• Du pus s'écoule de la plaie.

Si vous voyez quelque chose comme ça , il est très important de consulter immédiatement un médecin .

Diagnostic et traitement des escarres

Si vous pensez qu'une personne de votre entourage souffre d'un escarre, consultez un médecin. Il est également possible que vous deviez consulter un spécialiste des plaies. Le médecin examinera l'aspect de la plaie pour déterminer s'il s'agit d'un escarre et à quel stade elle se situe. Il pourra également prendre des photos de la plaie pour observer sa cicatrisation.

Vous pouvez également effectuer des tests comme ceux-ci pour dépister les infections :

• Prélèvement d'un petit fragment de la lésion pour examen (biopsies).
• Hémocultures et analyses.
• Des examens comme les radiographies ou les IRM.

traitements non chirurgicaux

Les plaies légères de stade 1 et 2 peuvent souvent être soignées à domicile par vous-même ou votre aidant (avec avis médical). Les plaies profondes de stade 3 et 4 nécessitent une prise en charge médicale. Selon la gravité de la plaie, la cicatrisation peut prendre de quelques semaines à plusieurs mois .

Voici les traitements proposés :

• Nettoyage de la plaie : Nettoyer la plaie avec de l'eau savonneuse ou du sérum physiologique (solution saline stérile).
• Pansement médicamenteux : Il existe des pansements médicaux spécifiques qui favorisent une cicatrisation plus rapide. On peut citer par exemple les hydrogels (gels à base d’eau), les hydrocolloïdes, les alginates (à base d’algues) et les pansements en mousse.

Dans les plaies profondes et graves, le médecin retire les tissus nécrosés. Cette intervention s'appelle un débridement. Elle consiste à retirer la peau morte à l'aide d'un instrument tranchant, un scalpel. Il peut également appliquer des pommades qui dissolvent et éliminent les tissus nécrosés. Une fois l'intervention terminée, une anesthésie locale peut être pratiquée pour insensibiliser la zone, car les tissus environnants sont douloureux.

Médicaments administrés

En fonction de l'état de la plaie et des symptômes, les médicaments suivants peuvent être administrés :

• Les antibiotiques préviennent et traitent les infections.
• Réduire la douleur et l'enflure (Anti-inflammatoires non stéroïdiens - AINS)
• Analgésiques.

traitements chirurgicaux

Pour les plaies très profondes et étendues de stade 3 ou 4, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire. Une greffe de peau peut être utilisée pour refermer la plaie et favoriser une cicatrisation plus rapide.

Comment prévenir les escarres ? C'est la question la plus importante !

Il est beaucoup plus facile de prévenir les escarres que d'en souffrir. Voici quelques conseils :

• Changez fréquemment de position : si vous êtes en fauteuil roulant, changez de position au moins toutes les 15 minutes . Si vous êtes alité, tournez-vous au moins toutes les deux heures . Si vous avez des difficultés à le faire seul, demandez l’aide d’un aidant. C’est primordial.
• Auto-examen régulier de la peau : Examinez votre peau sur tout le corps (en particulier les points de pression) au moins une fois par jour. Surveillez tout changement de couleur, douleur, sensation de chaleur ou de froid. Si vous ne pouvez pas le faire vous-même, demandez à quelqu’un d’autre de le faire.
• Mangez sainement et buvez beaucoup d'eau : consommez des aliments nutritifs, notamment riches en protéines, pour préserver la santé de votre peau. Buvez beaucoup d'eau tout au long de la journée.
• Gardez la peau propre et sèche : en cas de contact avec de la transpiration, de l’urine ou des matières fécales, nettoyez-la immédiatement et séchez-la. Vous pouvez utiliser des crèmes protectrices contre l’humidité.
• Pratiquer une activité physique :Pratiquez une activité physique aussi souvent que possible. Cela améliore la circulation sanguine. Vous pouvez demander conseil à un médecin au sujet de la kinésithérapie.
• Évitez de fumer : si vous fumez, demandez de l’aide pour arrêter. La nicotine retarde la cicatrisation.
• Utilisez des matelas et des coussins spéciaux : privilégiez les matelas ou les coussins en mousse spécialement conçus pour réduire la pression. Évitez de vous asseoir sur des coussins creux, comme ceux en forme de beignet, car cela peut augmenter la pression autour de la plaie.
• Lavez et changez fréquemment les draps, les sous-vêtements et les vêtements : il est très important de les garder propres.

Perspectives pour une personne souffrant d'escarres

Même après la guérison d'un escarre, la peau reste fragile. C'est pourquoi il est important de continuer à suivre les mesures de prévention . Les escarres graves de stade 3 ou 4 sont plus difficiles à soigner et présentent un risque accru d'infection et de complications potentiellement mortelles.

Quand faut-il consulter un médecin ?

Si vous êtes à risque de développer des escarres et que vous remarquez l'un de ces symptômes, consultez immédiatement un médecin :

• Décoloration de la peau (rouge, rose, violet).
• Signes d'infection (fièvre, gonflement, pus, mauvaise odeur).
• Si vous ressentez une douleur ou une sensation de chaleur lorsque vous touchez une certaine zone de votre peau.

Questions à poser à votre médecin

• Pourquoi ai-je eu cet escarre ?
• Quel traitement me convient le mieux ?
• Ai-je besoin d'une opération chirurgicale ?
• Que puis-je faire pour prévenir les escarres ?
• Dois-je m'inquiéter des complications ?

Les escarres et l'importance de la nutrition

De nombreuses personnes souffrant d'escarres sont malnutries. La malnutrition peut être due à l'âge ou à d'autres problèmes de santé. Une alimentation nutritive et riche en protéines peut contribuer à prévenir les escarres et à accélérer la cicatrisation. Des vitamines et des compléments alimentaires peuvent également être nécessaires. Dans de rares cas, les personnes atteintes de malnutrition sévère peuvent nécessiter une alimentation par sonde (nutrition entérale) ou par voie intraveineuse (nutrition IV).

Enfin, quelques points à retenir (Message à retenir)

Les personnes immobiles, alitées, en fauteuil roulant ou présentant d'autres facteurs de risque sont plus susceptibles de développer des escarres. Il est donc essentiel de suivre des mesures préventives telles que l'examen régulier de la peau et le changement fréquent de position. (Si vous ne pouvez pas le faire vous-même, demandez l'aide d'un aidant, d'un membre de votre famille ou d'un professionnel de santé.)

Il est préférable de diagnostiquer les escarres précocement (stades 1 et 2). Elles peuvent alors être traitées avant que la peau ne se rompe et que la plaie ne s'étende. Les plaies récentes guérissent mieux avec un traitement. Cependant, les plaies plus profondes (stades 3 et 4) sont plus susceptibles de s'infecter et de développer d'autres complications graves.Il est très important de recevoir des soins médicaux appropriés.

Si vous ou l'un de vos proches avez d'autres questions à ce sujet, n'hésitez pas à en parler à votre médecin. Prenez soin de vous !

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