Ressentez-vous également des douleurs du côté droit de l'estomac après avoir mangé ? Il pourrait s'agir d'une dyskinésie biliaire !

Vous arrive-t-il de ressentir une douleur aiguë dans la partie supérieure droite de votre estomac après avoir mangé, surtout un repas gras ? Avez-vous des nausées ou des envies de vomir ? Beaucoup pensent que cela est dû à des calculs biliaires. Mais ce n’est pas toujours le cas. Aujourd’hui, nous allons parler d’un autre problème de vésicule biliaire qui provoque des symptômes similaires, mais qui n’est pas causé par des calculs. Il s’agit de la dyskinésie biliaire .

Qu'est-ce que la dyskinésie biliaire ? Essayons de la comprendre simplement !

Commençons par examiner ce qu'est la dyskinésie biliaire. En termes simples, il s'agit d'un problème de fonctionnement de la vésicule biliaire. Parfois, cela peut également affecter le fonctionnement du sphincter, un petit muscle qui contrôle le passage de la bile vers l'intestin. Concrètement, la vésicule biliaire ne fonctionne pas correctement. Autrement dit, il ne s'agit pas d'un calcul biliaire bloqué dans la vésicule, mais plutôt d'un dysfonctionnement de celle-ci.

Saviez-vous que la principale fonction de notre vésicule biliaire est de stocker la bile, produite par le foie, puis de l'envoyer à l'intestin grêle pour faciliter la digestion des aliments ? Lorsque nous mangeons, des hormones provenant de l'intestin grêle envoient un signal à la vésicule biliaire : « D'accord, libère la bile. » La vésicule biliaire se contracte alors, c'est-à-dire qu'elle se rétrécit, et envoie la bile par les canaux biliaires jusqu'à l'intestin grêle.

Dans la dyskinésie biliaire, un problème se situe à un stade du processus. Il peut s'agir d'un problème au niveau du signal hormonal, des nerfs qui le reçoivent ou d'une faiblesse des muscles censés exécuter ce signal. Les médecins ne peuvent pas déterminer immédiatement la cause exacte, mais ils savent que la vésicule biliaire ne sécrète pas suffisamment de bile.

Que se passe-t-il dans le corps en cas de dyskinésie biliaire ?

Que se passe-t-il lorsque la vésicule biliaire ne parvient pas à se vider correctement ? La bile s'accumule alors à l'intérieur, provoquant une distension et un gonflement. Ce phénomène est similaire à celui qui se produit lorsqu'un calcul biliaire se bloque dans la vésicule. Ce gonflement et cette accumulation de bile peuvent entraîner des infections, une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) et des douleurs.

Il est possible que vous ressentiez occasionnellement une douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen. Cette douleur est intermittente et s'accompagne souvent de nausées, notamment lorsque la vésicule biliaire se contracte après les repas. On parle alors de colique biliaire . Par ailleurs, il se peut que les intestins ne reçoivent pas suffisamment de bile, ce qui peut provoquer des ballonnements, des nausées, des vomissements et des difficultés à digérer les aliments, en particulier les aliments gras.

On a longtemps cru que les douleurs biliaires étaient presque toujours causées par des calculs biliaires (cholélithiase). Mais les médecins constatent aujourd'hui que ce n'est pas toujours le cas. En effet, une affection appelée dyskinésie biliaire est désormais reconnue comme une cause majeure de maladies de la vésicule biliaire. Elle touche aussi bien les enfants plus âgés que les adultes .

Qui est le plus susceptible de développer une dyskinésie biliaire ?

Les troubles fonctionnels de la vésicule biliaire font l'objet de nombreuses discussions ces derniers temps, notamment aux États-Unis. On ignore encore si leur incidence est réellement en augmentation ou si le problème est simplement lié à leur diagnostic. De même, les facteurs de risque les plus importants restent inconnus. Toutefois, il semblerait que les personnes obèses et diabétiques présentent un risque accru.

Comme vous le savez, l'obésité a divers effets sur le métabolisme. Elle peut entraîner une accumulation de graisse dans les organes et provoquer une inflammation chronique. Ces deux phénomènes affectent la motilité de la vésicule biliaire. Lorsque la bile stagne dans la vésicule, elle peut s'épaissir et devenir visqueuse, ce qui provoque la formation de calculs biliaires. L'obésité est un facteur de risque majeur de calculs biliaires. Cependant, ces calculs peuvent également se développer suite à une affection appelée dyskinésie biliaire.

Comment se manifeste ce dysfonctionnement de la vésicule biliaire ?

La plupart des personnes ressentent une douleur à la vésicule biliaire précisément à son emplacement, dans la partie supérieure droite de l'abdomen, juste sous les côtes droites. Cependant, certaines personnes la ressentent au milieu de l'abdomen, d'autres dans l'épaule droite ou le dos. La douleur est intermittente et non constante. Lorsqu'elle survient, elle peut durer plusieurs heures. Son intensité augmente progressivement pendant les 20 premières minutes, puis diminue graduellement.

Ces douleurs sont intermittentes. Elles surviennent généralement après les repas, surtout après un repas copieux et gras. C'est à ce moment que la vésicule biliaire se contracte et libère la bile dans les intestins. La douleur est généralement intense, au point de perturber les activités quotidiennes, de provoquer des réveils nocturnes, voire de nécessiter une consultation aux urgences. Nausées et vomissements sont également fréquents.

Quels sont les symptômes de la dyskinésie biliaire ?

Une personne atteinte de dyskinésie biliaire peut généralement présenter les symptômes suivants :

• Douleur dans la partie supérieure droite de l'estomac.
• Douleur qui survient de temps à autre, atteint un pic puis s'atténue.
• Remplir l'estomac, ballonnements.
• Nausées et vomissements.
• Perte de poids involontaire.

Certaines personnes signalent également d'autres symptômes :

• Mal de tête.
• Fatigue chronique, épuisement.
• Reflux acide chronique.
• Indigestion fonctionnelle et/ou (SII - Syndrome du côlon irritable).
• Anxiété et/ou dépression.

Quelles sont les causes de la dyskinésie biliaire ?

En réalité, les médecins ignorent encore les causes exactes de ces troubles de la motilité. Parfois, certains nerfs, comme le nerf vague, peuvent être impliqués. Mais dans de nombreux cas, il est difficile de déterminer précisément l'origine du problème. Il arrive qu'un trouble métabolique général ou un trouble de la motilité intestinale affecte le fonctionnement du sphincter biliaire, le muscle qui ferme la vésicule biliaire.

Comment diagnostique-t-on la dyskinésie biliaire ?

Le diagnostic de la dyskinésie biliaire se déroule en plusieurs étapes. Les médecins doivent confirmer les éléments suivants :

1. Vos symptômes sont-ils évocateurs de douleurs biliaires ou d'autres douleurs abdominales ?

2. Vous ne souffrez d'aucune autre maladie spécifique de la vésicule biliaire, comme par exemple de calculs biliaires.

3. Votre vésicule biliaire ne produit pas suffisamment de bile.

4. Vos symptômes apparaissent lorsque la vésicule biliaire se contracte.

5. Les médicaments que vous prenez ou d'autres facteurs n'affectent pas le mouvement de la vésicule biliaire.

Vérification des symptômes

Tout d'abord, le médecin vous interrogera sur vos symptômes et vérifiera si vous présentez des symptômes spécifiques liés à la colique biliaire. Il prendra en compte les critères suivants :

• La douleur se manifeste dans la partie supérieure de l'abdomen, généralement du côté droit.
• La douleur réapparaît occasionnellement et dure au moins 30 minutes.
• La douleur augmente progressivement, atteint un niveau modéré ou sévère, puis se stabilise.
• Douleur qui n'est pas soulagée par les vomissements, la défécation, le changement de position ou la prise d'antiacides.
• Ces douleurs se manifestent régulièrement depuis au moins trois mois.

Exclusion d'autres affections médicales

Après avoir confirmé que vos symptômes correspondent à ces critères, votre médecin cherchera à éliminer d'autres causes fréquentes de douleurs à la vésicule biliaire. Il peut s'agir notamment de :

• Analyses sanguines : les taux d’enzymes pancréatiques et hépatiques sont contrôlés. Un taux élevé d’enzymes peut indiquer un problème au niveau de ces organes ou une accumulation de bile (notamment un taux élevé de bilirubine).
• Échographie abdominale : cet examen permet de visualiser la vésicule biliaire et les voies biliaires. Il recherche des causes structurelles telles que des calculs biliaires, un épaississement de la paroi vésiculaire ou une dilatation des voies biliaires.

Vérification de la fonction biliaire

Si vos analyses de sang et votre échographie sont normales, l'étape suivante consiste à vérifier le fonctionnement de votre vésicule biliaire. Pour ce faire, les médecins utilisent un examen d'imagerie nucléaire spécifique appelé scintigraphie hépatobiliaire (HIDA ). Lors de cet examen, un technicien injecte un isotope radioactif (un traceur) dans une veine. Au fur et à mesure que le traceur circule dans votre vésicule biliaire, un scanner informatique le détecte et crée des images sur un écran.

Pour vérifier le fonctionnement de la vésicule biliaire, les médecins ajoutent une étape à cet examen : le dosage de la cholécystokinine . La cholécystokinine est une hormone qui stimule la contraction de la vésicule biliaire et la libération de la bile dans les canaux biliaires. Le technicien injecte la cholécystokinine dans une veine et prend une nouvelle série d'images pendant la contraction de la vésicule. Il surveille ensuite son fonctionnement et effectue des mesures.

Votre médecin vous demandera si vous ressentez la douleur à la vésicule biliaire dont vous avez parlé précédemment, lors de ses contractions. Il mesurera également la fraction d'éjection de votre vésicule biliaire, c'est-à-dire la quantité de bile libérée lors de chaque contraction. Si votre fraction d'éjection est inférieure à 40 % et que vous ne prenez aucun autre médicament ni traitement hormonal susceptible de ralentir les mouvements de votre vésicule biliaire, un diagnostic de dyskinésie biliaire sera posé.

Considérez cela comme un « test de forme physique » pour la vésicule biliaire. Il mesure l'efficacité avec laquelle la vésicule biliaire remplit sa fonction.

Très rarement, un médecin peut réaliser un test très spécifique mesurant la capacité du sphincter d'Oddi, le muscle situé à la jonction entre le canal cholédoque et l'intestin, à s'ouvrir en réponse aux signaux de l'organisme. Ce test ne peut être effectué que dans des centres spécialisés. Le médecin vous anesthésiera et insérera un endoscope spécial par la bouche, comme lors d'une endoscopie digestive haute (EGD). L'endoscope sera ensuite introduit dans la première partie de votre intestin grêle afin de mesurer le relâchement de votre sphincter d'Oddi.

Souvent, les médecins ne peuvent diagnostiquer un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi qu'après avoir éliminé toutes les autres causes de troubles de la motilité biliaire. Parfois, ce diagnostic est posé lorsque les symptômes du patient ne s'améliorent pas même après l'ablation de la vésicule biliaire.

(Dyskinésie biliaire) Est-ce que ça va s'améliorer spontanément ?

Il n'existe aucune preuve que la dyskinésie biliaire s'améliore spontanément. Généralement, le diagnostic est posé après au moins trois mois de symptômes. À ce stade, personne ne souhaite attendre une guérison spontanée. Si elle s'améliore d'elle-même, il pourrait s'agir non pas d'un trouble fonctionnel, mais d'un autre type de trouble du mouvement, causé par des facteurs temporaires.

Comment traite-t-on la dyskinésie biliaire ?

Le seul traitement efficace de la dyskinésie biliaire est la cholécystectomie . Cette intervention est généralement réalisée par voie mini-invasive (chirurgie laparoscopique). Cela signifie qu'elle se fait par quelques petites incisions. Vous pouvez rentrer chez vous le jour même. La chirurgie laparoscopique permet une guérison plus rapide, laisse moins de cicatrices et est moins douloureuse. On peut vivre normalement sans vésicule biliaire. Le foie pompe alors la bile directement dans l'intestin grêle.

Toutefois, si le médecin détermine que le sphincter est à l'origine du trouble moteur, il est possible de l'élargir ou de l'ouvrir par voie endoscopique. Cette intervention est généralement pratiquée lorsque les symptômes persistent après l'ablation de la vésicule biliaire. En réalité, le diagnostic d'un dysfonctionnement du sphincter est complexe et il est très rare que le trouble moteur soit limité à ce seul muscle. Souvent, la vésicule biliaire est également touchée.

Que peut-il se passer après une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie) ?

Il faudra quelques semaines à votre système digestif pour s'adapter à l'absence de votre vésicule biliaire. Pendant cette période, vous pourriez avoir des difficultés à digérer les graisses. De nombreux médecins recommandent de modifier temporairement votre alimentation pour éviter les indigestions. Évitez d'abord les aliments frits et gras. Privilégiez également les aliments riches en fibres. Réintroduisez progressivement les céréales complètes, les légumes et les légumineuses dans votre alimentation. Cela contribuera à prévenir les ballonnements et les gaz.

Comment évolue l'état du patient après le traitement de la dyskinésie biliaire ?

Chez les patients répondant à tous les critères diagnostiques, la cholécystectomie est efficace à 90 % pour traiter la dyskinésie biliaire. Cependant, tous ne répondent pas à l'ensemble de ces critères. Ces patients doivent subir des examens complémentaires avant l'intervention, car ils peuvent présenter une autre pathologie sous-jacente. En cas de doute diagnostique, l'ablation de la vésicule biliaire n'améliorera pas nécessairement les symptômes.

La douleur à la vésicule biliaire présente des symptômes spécifiques. Si vous souffrez de colique biliaire, votre médecin et vous-même suspecterez probablement d'abord des calculs biliaires. Cette hypothèse est plausible. Mais que faire si vos symptômes ne sont pas causés par des calculs biliaires ? Vous souffrez alors peut-être d'un trouble fonctionnel de la vésicule biliaire (dyskinésie biliaire). Le diagnostic de la dyskinésie biliaire est un processus complexe. Cependant, si le diagnostic est correct, le traitement a plus de chances d'être efficace.

N'oubliez pas l'essentiel (Message à retenir)

Si vous ressentez également une douleur persistante dans la partie supérieure droite de votre abdomen après les repas, surtout après avoir consommé des aliments gras, accompagnée de symptômes tels que nausées et vomissements, ne concluez pas immédiatement à une gastrite. Il pourrait s'agir de calculs biliaires, ou d'une affection comme celle dont nous avons parlé aujourd'hui (dyskinésie biliaire).

N'oubliez pas que tous les maux d'estomac ne se ressemblent pas. Soyez attentif à vos symptômes. Il est important de consulter un médecin pour en déterminer la cause exacte. Un diagnostic précis et un traitement adapté vous permettront de soulager votre inconfort. Ne vous inquiétez pas, suivez les conseils de votre médecin.

Limiter sa consommation d'aliments gras et huileux et maintenir un poids santé contribuent à se protéger de ces problèmes de santé. Surtout, écoutez votre corps.

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