Votre bébé court-il un danger lors de l'accouchement ? Parlons des traumatismes obstétricaux.

Tous les parents ressentent une petite appréhension à l'approche de l'arrivée d'un bébé, n'est-ce pas ? Ils se demandent si le bébé sera en bonne santé, s'il y aura des problèmes. La plupart du temps, tout se passe bien, mais il arrive parfois, à la naissance, que le bébé subisse de petites blessures, appelées « lésions obstétricales ». Rassurez-vous, il s'agit généralement de blessures mineures.

De quelle lésion obstétricale s'agit-il ?

En termes simples, une lésion obstétricale, ou « traumatisme néonatal », désigne tout dommage survenu chez un bébé lors de l'accouchement. Ces lésions sont relativement rares et, la plupart du temps, mineures. Cependant, dans de très rares cas, des complications graves peuvent survenir et nécessiter des soins complémentaires.

Les médecins et les infirmières qui vous soignent, vous et votre bébé, font tout leur possible pour prévenir ces risques ou, du moins, en minimiser les conséquences. Mais n'oubliez pas que personne ne peut contrôler le déroulement exact de votre accouchement. Sachez également que si un tel incident se produit, vous n'y êtes pour rien .

Mais cela ne signifie pas que vous êtes impuissante. Si vous avez des questions ou des inquiétudes concernant l'accouchement, n'hésitez pas à consulter votre gynécologue-obstétricien. Il ou elle pourra vous conseiller et peut-être même vous donner des conseils pour réduire les risques d'un accouchement difficile.

Quels sont les types de lésions obstétricales ?

Les lésions obstétricales peuvent être classées en plusieurs grandes catégories. Voyons lesquelles :

• Lésions du cuir chevelu : lésions cutanées de la tête d’un bébé. Ce sont les plus fréquentes.
• Fractures osseuses : Il arrive parfois, lors de la naissance du bébé, qu'un os d'un bras, d'une jambe ou de la clavicule se casse.
• Lésions oculaires : De légères contusions oculaires et de légers saignements internes peuvent survenir.
• Hémorragie intracrânienne : il s'agit d'une affection qui mérite une certaine attention.
• Lésions nerveuses : Lors de l'accouchement, certains nerfs peuvent être endommagés par compression.
• Lésions cérébrales : C’est également rare, mais cela peut être grave si cela se produit.

Les traumatismes obstétricaux sont relativement fréquents. Une étude de 2021 a révélé qu'il n'y avait que 29 traumatismes obstétricaux pour 1 000 naissances vivantes. Parmi ces 29 traumatismes, 23 concernaient le cuir chevelu. Il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter, n'est-ce pas ?

Quelles sont les lésions obstétricales les plus fréquentes ?

Parlons maintenant de certaines des lésions obstétricales les plus fréquentes. Vous en avez peut-être déjà entendu parler.

• Fractures des clavicules :Cela arrive généralement pendant l'accouchement si le bébé a du mal à sortir, par exemple si son épaule est coincée. Mais cela guérit rapidement et parfois, aucun traitement particulier n'est nécessaire.
• « Caput succedaneum » : Il s'agit d'un gonflement du cuir chevelu chez un nouveau-né. Cela ressemble à une petite bosse sur la tête. Cela disparaîtra spontanément en quelques jours. Il n'y a pas lieu de s'inquiéter.
• Céphalhématome : Il s’agit d’une petite accumulation de sang sous la peau du cuir chevelu du bébé. Il est plus localisé qu’un hématome sous-cutané. Il guérit généralement spontanément en quelques semaines.
• Paralysie d'Erb : Elle survient lorsque le plexus brachial, un réseau de nerfs reliant le cou au bras, est endommagé. Cela peut entraîner une faiblesse ou une paralysie du bras chez le bébé. Un traitement tel que la kinésithérapie peut être nécessaire.
• Gonflement des paupières : Il s’agit également d’un problème mineur qui guérira rapidement.
• Nécrose du tissu adipeux sous-cutané du nouveau-né : il s’agit d’une lésion localisée du tissu adipeux sous la peau du bébé. Elle peut se manifester par de petites bosses sur la peau et guérit généralement spontanément.
• Paralysie faciale : dans ce cas, un nerf d’un côté du visage du bébé est comprimé, ce qui provoque un léger affaissement de ce côté. Par exemple, la bouche peut s’affaisser d’un côté lorsqu’il pleure. Le plus souvent, ce phénomène est temporaire et disparaît en quelques jours.
• Fracture de l'humérus (os du bras).
• Fractures du fémur. Elles sont légèrement moins fréquentes que les fractures de la clavicule.
• Les hémorragies intracrâniennes, par exemple les hématomes sous-duraux, nécessitent une attention particulière.
• Lacérations du visage ou du cuir chevelu.
• Les lésions nasales, par exemple une déviation de la cloison nasale.
• Hémorragies rétiniennes ou sous-conjonctivales. Elles provoquent généralement une rougeur de l'œil, mais guérissent rapidement et n'affectent pas la vision.
• Fractures du crâne. Elles sont rares.

Lésions obstétricales rares et inhabituelles

Examinons maintenant certaines lésions obstétricales moins fréquentes, voire rares. Certaines peuvent être assez graves, il est donc important d'en être conscient.

• Les hémorragies cérébrales, telles que les hémorragies épidurales ou sous-arachnoïdiennes, sont des affections qui nécessitent une prise en charge médicale immédiate.
• Lésions cérébrales dues à un manque d'oxygène (encéphalopathie hypoxique-ischémique / EHI).Il s'agit d'une affection très grave. Cela peut se produire en cas de problème d'oxygénation du bébé pendant l'accouchement.
• Des lésions des organes internes, par exemple une hémorragie dans le foie ou la rate.
• Fractures de côtes.
• Lésions de la moelle épinière. Il s'agit également d'une affection très rare, mais très grave.
• Hémorragie sous-galéale : il s’agit d’un saignement important entre la peau du cuir chevelu et la membrane qui le recouvre. Cette affection nécessite une prise en charge immédiate.

Certains de ces accidents, bien que rares, peuvent être très graves. Votre médecin vous expliquera précisément la gravité de l'accident pour votre bébé. Il est important d'écouter attentivement ses explications sans paniquer.

Quels sont les symptômes d'une lésion à la naissance ?

Une lésion à la naissance peut provoquer divers symptômes, selon sa nature. Voici quelques exemples :

• Changements externes : ecchymoses , gonflement (œdème) , petites taches ayant modifié la couleur de la peau (pétéchies) . Certaines parties du corps du bébé peuvent être bleues et gonflées.
• Incapacité à bouger certaines parties du corps : cela peut être dû à une fracture ou à une lésion nerveuse. Par exemple, si vous ne pouvez pas bouger un bras, cela pourrait être le signe d’une paralysie d’Erb.
• Difficultés d'allaitement. Si le bébé ne tète pas correctement ou s'il vomit après la tétée, il convient également de consulter un médecin.
• Tout changement de comportement, comme des pleurs fréquents et de l'agitation, est à signaler à votre médecin. Si votre bébé pleure souvent ou est difficile à calmer, parlez-en également à votre médecin.
• Enrouement de la voix, respiration sifflante en pleurant (stridor).
• Difficultés respiratoires.
• Symptômes de type épileptique.

Si vous remarquez un ou plusieurs de ces symptômes, il est préférable de consulter immédiatement un médecin.

Quelles sont les causes des lésions obstétricales ?

Les lésions obstétricales ont plusieurs causes principales. Examinons-les :

• Si le bébé a des difficultés à sortir du canal utérin : par exemple, en cas de dystocie des épaules ou de macrocéphalie , la tête du bébé devient trop grosse. À mesure qu'il grandit, son accouchement devient plus difficile.
• Lorsqu'ils tentent de déplacer le bébé et de le positionner correctement pendant l'accouchement, les médecins doivent parfois changer sa position.
• En raison des contractions dans le canal utérin. Ces contractions permettent l'expulsion du bébé, mais cette pression peut parfois causer des blessures mineures.
• Lors de l'utilisation d'aides techniques : par exemple, lors de l'extraction du bébé à l'aide d'une ventouse obstétricale (extraction par ventouse).L’accouchement par forceps ou la césarienne peuvent parfois entraîner des blessures mineures. Ces instruments sont utilisés en cas d’urgence, pour la sécurité de la mère et du bébé.

Quels sont les facteurs de risque de traumatisme obstétrical ?

Plusieurs facteurs de risque peuvent entraîner des lésions à la naissance. Les voici :

• Poids accru à la naissance : ce risque est plus élevé pour les bébés pesant plus de 4 kilogrammes (8 livres et 13 onces), c'est-à-dire les bébés atteints de « macrosomie fœtale ».
• Faible poids à la naissance ou naissance très prématurée : ce risque est plus élevé chez les bébés prématurés ou de très petite taille, car leur organisme est très fragile.
• Position du bébé : Si le bébé n’est pas correctement positionné, par exemple en position de siège , le risque d’accidents est plus élevé.
• Taille de la tête : Cela peut arriver aux bébés qui ont naturellement une grosse tête. De plus, certaines affections médicales peuvent entraîner une macrocéphalie.
• Accouchement difficile : Lorsqu'un accouchement est difficile et dure trop longtemps, les risques d'accidents sont plus élevés.
• Accouchements précipités : ce risque existe même lorsque le bébé naît beaucoup plus vite que la normale.
• Diabète : Les bébés nés de mères diabétiques présentent un risque accru de lésions à la naissance. En effet, le diabète peut entraîner une macrosomie fœtale. Il est donc essentiel de contrôler la glycémie pendant la grossesse.
• Caractéristiques physiques de la mère : Parfois, certaines caractéristiques physiques de la mère, comme la forme de son bassin , peuvent rendre l’accouchement difficile. La taille de la tête du bébé et le bassin de la mère peuvent également avoir une incidence.

Quelles sont les complications des traumatismes obstétricaux ?

Des recherches ont démontré que les traumatismes obstétricaux peuvent entraîner diverses complications. En voici quelques exemples :

• Paralysie cérébrale : Il s’agit d’un problème de mouvement et de posture causé par des lésions cérébrales.
• Souffrance fœtale : Le bébé ressent une certaine gêne dans l'utérus.
• La jaunisse du nouveau-né est due à une augmentation du taux de bilirubine (hyperbilirubinémie).
• Syndrome d'aspiration méconiale : ce syndrome survient lorsqu'un bébé défèque dans le ventre de sa mère et inhale le liquide. Cela peut entraîner des infections pulmonaires.
• Syndrome de détresse respiratoire : Difficultés respiratoires.
• Nécessité d'une ventilation mécanique ou d'appareils CPAP (pression positive continue des voies respiratoires).
• Crises d'épilepsie.
• Sepsis : Une infection grave qui se propage dans tout le corps.
• Tachypnée transitoire : respiration rapide temporaire.

Ces complications ne surviennent pas dans tous les accidents d'accouchement, mais il est important d'en être consciente.

Comment reconnaître une lésion à la naissance ?

Les obstétriciens-gynécologues, les néonatologues ou les périnatologues diagnostiquent ces lésions obstétricales. Ils utilisent une combinaison de méthodes :

• Examen physique : Il est de pratique courante qu’un médecin examine un nouveau-né immédiatement après la naissance. Cet examen permet de dépister d’éventuelles malformations congénitales et lésions obstétricales. La tête, les membres et le thorax sont examinés avec soin.
• Imagerie diagnostique : des examens comme l’échographie cérébrale, la tomodensitométrie (TDM ) ou les radiographies peuvent aider à identifier les lésions et les fractures internes du bébé. Plus rarement , une imagerie par résonance magnétique (IRM) est également utilisée.
• Analyses sanguines : Les analyses de laboratoire peuvent aider les médecins à détecter certaines lésions ou complications à la naissance, telles que les infections et les taux de bilirubine.

D'autres examens peuvent être effectués selon la situation. Le médecin de votre bébé pourra vous en dire plus sur ces examens et leur utilité.

Comment traite-t-on une lésion à la naissance ?

Le traitement d'une lésion obstétricale dépend en grande partie de la nature de la lésion. Voici quelques-uns des traitements les plus courants :

• Surveillance et observation : De nombreuses lésions obstétricales guérissent spontanément. Par exemple, les fractures mineures de la clavicule, le caput succedaneum et les lésions mineures du plexus brachial. Les médecins surveilleront ces lésions afin de déceler tout signe d’évolution.
• Immobilisation : En cas de fracture d’un os d’un bras ou d’une jambe, le bébé devra être immobilisé pendant plusieurs semaines, jusqu’à sa guérison. Cela peut impliquer le port d’une attelle ou d’un harnais spécialement conçu à cet effet.
• Physiothérapie : La physiothérapie est très utile en cas de lésion du plexus brachial. Elle contribue à prévenir les complications telles que l’aggravation des lésions nerveuses ou la faiblesse musculaire. Des exercices sont proposés au bébé pour renforcer ses muscles.
• Chirurgie:Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer des lacérations, par exemple. Elle permet également d'empêcher le sang de s'accumuler dans le crâne du bébé et d'exercer une pression sur son cerveau. Parfois, la chirurgie peut aussi atténuer les lésions nerveuses en favorisant la transmission des signaux nerveux dans le cerveau.

Selon la situation, votre équipe médicale pourra vous recommander d'autres traitements. Le médecin de votre bébé pourra vous en dire plus et vous proposer des options thérapeutiques.

Que se passe-t-il si mon bébé a une blessure à la naissance ?

Le pronostic en cas de traumatisme obstétrical dépend largement du type et de la gravité de la lésion. Mais en général, le pronostic pour la plupart des traumatismes obstétricaux, surtout les plus fréquents, est très bon. Ces dernières décennies, les experts ont déployé des efforts considérables pour mieux comprendre les risques liés aux traumatismes obstétricaux et améliorer leur prise en charge. Les traumatismes obstétricaux graves sont aujourd'hui beaucoup moins fréquents qu'il y a 30 ans. En 1993, les traumatismes obstétricaux représentaient la 11e cause de mortalité néonatale. Mais depuis 2007, ils n'apparaissent plus dans ce classement. N'est-ce pas une excellente nouvelle ?

À quoi dois-je m'attendre si mon bébé présente une lésion à la naissance ?

Si votre bébé présente une lésion à la naissance, l'équipe médicale fera tout son possible pour la prendre en charge et vous expliquera la situation. La plupart des lésions à la naissance sont mineures et ne nécessitent pas de soins importants. Cependant, dans certains cas, votre médecin peut recommander que vous et votre bébé restiez à l'hôpital jusqu'à ce que son état de santé permette un retour à domicile.

Une fois rentrée chez vous, votre médecin vous expliquera comment prendre soin de votre bébé, les signes à surveiller et d'autres points importants. Il est facile d'oublier des choses avec la fatigue liée à l'accouchement ; il peut donc être utile de noter ces instructions ou d'en demander une version imprimée.

Le plus important, c'est que si vous ne comprenez pas quelque chose, si vous avez des craintes ou des doutes, n'hésitez jamais à en parler au médecin. Il se fera un plaisir de vous expliquer les choses et de vous rassurer. Car lui aussi souhaite faire ce qu'il y a de mieux pour vous et votre bébé.

Les lésions obstétricales peuvent-elles être évitées ?

Les lésions obstétricales ne peuvent être totalement évitées, mais il existe certaines mesures que vous pouvez prendre pendant votre grossesse pour réduire les risques de telles lésions.

• Consultez votre gynécologue-obstétricien dès que possible. Il ou elle pourra vous aider à vous préparer avant même de tomber enceinte. Si nécessaire, il ou elle pourra vous orienter vers des spécialistes comme un périnatologue.
• Gérez vos maladies chroniques.Votre obstétricien ou votre spécialiste en médecine fœtale pourra vous conseiller sur la prise en charge de ces pathologies. Cela peut réduire le risque de lésions obstétricales liées à des affections comme le diabète.
• Élaborez un plan de naissance. Votre médecin pourra vous conseiller sur les procédures et les approches spécifiques permettant de réduire les risques de complications à l'accouchement. Il pourra également vous informer des solutions de repli, notamment lorsqu'une césarienne est préférable pour votre sécurité et celle de votre bébé.

Votre équipe médicale fera tout son possible pour réduire les risques de lésions à la naissance. Médecins, infirmières et autres membres du personnel soignant travailleront ensemble pour vous accompagner, vous et votre bébé.

Quelles questions dois-je poser au médecin de mon bébé ?

Il est judicieux de poser ces questions au médecin de votre bébé :

• De quel type de lésion obstétricale souffre mon bébé ?
• À quel point est-ce grave ?
• A-t-il besoin d'un traitement ?
• Quel traitement (le cas échéant) recommandez-vous ?
• Quand mon bébé pourra-t-il rentrer à la maison ?
• À quoi dois-je faire attention en ramenant mon bébé à la maison ?
• Quand dois-je appeler votre bureau ou amener le bébé à l'hôpital ?

Quand dois-je emmener mon bébé chez le médecin ?

Le médecin de votre bébé établira un calendrier de suivi ou vous orientera vers un pédiatre qui pourra prendre en charge votre enfant. Ce dernier effectuera des visites régulières pour surveiller sa convalescence et s'assurer que tout se déroule bien. Il pourra également adapter le traitement si nécessaire.

Quand dois-je emmener mon bébé à l'hôpital ?

Le médecin de votre bébé vous informera des problèmes nécessitant des soins d'urgence. Par exemple (liste non exhaustive) :

• Si le bébé a des difficultés à respirer .
• Si l'activité a diminué (léthargie) , c'est-à-dire s'il y a une sensation de somnolence et d'absence de vie.
• Si la peau est froide, pâle ou a changé de couleur .
• Si la couche est restée sèche pendant 12 heures ou plus (c’est-à-dire s’il n’y a pas eu d’urine).
• Si vous êtes inhabituellement agité ou somnolent .
• Si vous ne buvez pas de lait.

Si vous constatez ce genre de choses, consultez immédiatement un médecin et, si nécessaire, emmenez-les à l'hôpital.

Enfin, quelques points à retenir

Vous aviez sans doute imaginé la naissance de votre bébé comme un moment heureux et parfait. Apprendre que son bébé a subi une lésion à la naissance est une nouvelle terrible pour tout nouveau parent. Les lésions à la naissance sont malheureusement fréquentes. Mais même si vous et toutes les personnes qui s'occupent de vous et de votre bébé faites tout votre possible, ce genre de choses peut parfois arriver.

Mais le plus heureux, c'est queLa plupart des lésions obstétricales sont bénignes et guérissent spontanément, sans intervention ou presque. Dans les cas plus graves, les médecins de votre bébé interviendront au plus vite pour débuter le traitement.

Si vous ne comprenez pas quelque chose, ou si vous êtes inquiet(e) ou effrayé(e), parlez-en au pédiatre de votre bébé. Il pourra vous expliquer les choses et vous orienter vers d'autres spécialistes qui pourront vous aider à traverser cette période. Rassurez-vous, vous n'êtes pas seul(e) !

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