Quel est votre risque de cancer du sein ? Parlons-en (Évaluation du risque de cancer du sein) !

Comment allez-vous ? Aujourd'hui, nous allons aborder un sujet très important pour de nombreuses femmes, et qui peut être un peu angoissant : l'évaluation du risque de cancer du sein. Rassurez-vous, cet examen ne permet pas de savoir avec certitude si vous avez un cancer ou non. En revanche, il peut vous aider à comprendre votre niveau de risque.

Qu’est-ce que l’évaluation du risque de cancer du sein ?

En clair, il s'agit d'une méthode pour évaluer vos chances, ou probabilités, de développer un cancer du sein au cours de votre vie. Par exemple, dans certains pays, environ une femme sur huit développera un cancer du sein au cours de sa vie. Cette évaluation peut donc vous donner une idée approximative de votre risque : êtes-vous parmi ces femmes, ou est-il supérieur ou inférieur à la moyenne ?

L'important, c'est que cela ne signifie pas que vous aurez un cancer ou non. Cela indique simplement votre niveau de risque par rapport aux autres personnes du même âge et ayant le même profil. Actuellement, ces méthodes sont conçues pour les femmes et ne servent pas à mesurer le risque de cancer du sein chez les hommes.

Comment fonctionnent ces modèles d'évaluation des risques ?

Il existe actuellement une vingtaine de méthodes d'évaluation des risques. La plupart sont disponibles sous forme de questionnaires en ligne. Vous pouvez y répondre en une dizaine de minutes seulement. Vos réponses permettent de calculer un score basé sur vos facteurs de risque . Un facteur de risque est un élément qui augmente vos chances de développer une maladie, notamment un cancer du sein.

Quels sont donc ces principaux facteurs de risque ?

Voyons voir quels sont les facteurs qui peuvent augmenter le risque de cancer du sein.

• Âge : Le risque de cancer du sein augmente progressivement avec l'âge.
• Antécédents familiaux de cancer du sein : Si un membre proche de votre famille (parent au premier degré), comme votre mère, votre sœur ou votre fille, a eu un cancer du sein, ou si plusieurs membres de votre famille en ont eu, votre risque est plus élevé.
• Mutations génétiques : Certaines personnes peuvent présenter des modifications de leurs gènes. En particulier, les mutations des gènes BRCA1 et BRCA2 augmentent significativement le risque de cancer du sein.
• Origine ethnique : Certains groupes ethniques présentent un risque plus élevé. Par exemple, les personnes d’origine juive ashkénaze sont plus susceptibles de présenter des mutations des gènes BRCA1 ou BRCA2, ce qui signifie qu’elles sont plus à risque de développer un cancer du sein.
• Densité mammaire : Certaines femmes ont davantage de tissu fibreux et de tissu glandulaire dans leurs seins, et moins de tissu adipeux. On parle alors de seins denses.Les personnes présentant une prédisposition génétique au diabète sont plus à risque que celles ayant une plus grande quantité de tissu adipeux.
• Antécédents de biopsies du sein : Si vous avez déjà subi une biopsie du sein et que les résultats ont montré une croissance cellulaire anormale, telle qu’une hyperplasie atypique , votre risque est plus élevé.
• Exposition aux hormones : Un taux élevé et prolongé d’œstrogènes et de progestérone augmente le risque. Cela peut être dû aux hormones naturellement produites par le corps (liées aux menstruations) ou à certains médicaments. Par exemple, certaines pilules contraceptives et les traitements hormonaux substitutifs (THS) peuvent également accroître ce risque.
• Âge des premières règles : Si vous avez eu vos premières règles très jeune (ménarche) , cela signifie que votre corps a été exposé aux hormones pendant une longue période. Cela augmente également vos risques.
• Âge de la ménopause : De plus, si vos règles, ou votre ménopause , sont survenues plus tard que la normale, votre risque augmente en raison de l’exposition plus longue aux hormones.
• Antécédents obstétricaux : Les femmes n’ayant jamais eu d’enfants présentent un risque plus élevé que celles qui en ont eu. Cela s’explique par le fait qu’elles ont davantage de cycles menstruels et sont exposées aux hormones pendant une période plus longue. Par ailleurs, si vous avez déjà eu un enfant, en particulier si votre premier enfant est né avant l’âge de 35 ans , votre risque de cancer du sein est plus faible. Plus vous avez d’enfants, plus le risque est faible pour chacun d’eux.

Mais n'oubliez pas que tous ces facteurs de risque n'ont pas la même importance. Par exemple, même si le risque augmente légèrement avec l'âge, une personne porteuse d'une mutation du gène BRCA1 peut présenter un risque accru de 60 % de développer un cancer du sein. Un seul de ces facteurs peut vous placer dans la catégorie à haut risque .

Les différentes méthodes d'évaluation des risques prennent en compte ces facteurs différemment et leur attribuent des pondérations différentes. Examinons quelques-unes des méthodes les plus couramment utilisées.

Quels sont les modèles d'évaluation des risques les plus couramment utilisés ?

Bien qu'il existe différentes méthodes, nous allons aborder quelques-unes des principales.

1. Modèle de Gail (Modèle de Gail - BCRAT)

Il s'agit de la méthode la plus courante. C'est l'un des tests de l'Institut national du cancer (National Cancer Institute). Il est également appelé BCRAT . Introduit en 1989, il évalue le risque de développer un cancer du sein invasif dans les cinq ans à venir et jusqu'à l'âge de 90 ans. Le test dure environ cinq minutes.

Les questions posées ici sont :

• votre âge.
• Votre race/origine ethnique.
• Antécédents de maternité/paternité.
• Antécédents de biopsie mammaire.
• Âge d'apparition des premières règles.
• Antécédents familiaux de cancer du sein.

Si votre risque à cinq ans est de 1,67 % ou plus, vous êtes considérée comme présentant un risque élevé. Votre médecin pourra vous prescrire des médicaments comme le tamoxifène et le raloxifène pour réduire ce risque. Cependant, cette méthode n'est pas efficace pour toutes les femmes. Si vous avez déjà eu un cancer du sein ou si vous êtes porteuse d'une mutation génétique augmentant votre risque, cette méthode est moins fiable.

2. Modèle IBIS (IBIS - modèle Tyrer-Cuzik)

Cette méthode évalue la probabilité de développer un cancer au cours des 10 prochaines années ou tout au long de la vie.

Ce que vous entendez dans ceci :

• Âge, race/origine ethnique.
• Densité mammaire.
• Antécédents de maternité/paternité.
• Indice de masse corporelle (IMC).
• Antécédents de biopsie mammaire.
• Histoire du cancer de l'ovaire.
• Antécédents familiaux de cancer du sein.
• L'âge auquel les menstruations ont commencé et se sont terminées.
• Utilisation d'un traitement hormonal substitutif (THS).
• Connaissance de la présence ou non d'une mutation génétique `(BRCA1)` ou `(BRCA2)`.

Comme le modèle Gale, cette méthode ne convient pas aux personnes ayant déjà eu un cancer du sein. En fonction de ces résultats, votre médecin pourra déterminer la fréquence de vos dépistages du cancer du sein et la nécessité d'un test génétique BRCA.

3. Calculateur de risque du BCSC (Calculateur de risque du Consortium de surveillance du cancer du sein)

Cette étude examine le risque de développer un cancer du sein invasif au cours des cinq prochaines années ou un cancer du sein métastatique au cours des six prochaines années. Un cancer métastatique est un cancer qui se développe dans le sein et se propage à d'autres parties du corps.

Les questions posées ici sont similaires aux précédentes : âge, origine ethnique, densité mammaire, nombre d’enfants, IMC, résultats de biopsies antérieures, antécédents de cancer (personnels et familiaux), âge de la ménopause, utilisation d’un traitement hormonal substitutif, etc. Ces informations peuvent vous aider à déterminer la fréquence recommandée de vos mammographies.

4. BRCAPRO

Cette méthode examine principalement la probabilité que vous ayez une mutation génétique `(BRCA1)` ou `(BRCA2)`.

On vous posera des questions sur vos antécédents familiaux de cancer du sein ou de l'ovaire. Cela signifie :

• Leur âge au moment du diagnostic du cancer.
• Leur âge actuel (ou leur âge au décès).
• Race/ethnicité (en particulier d'origine juive ashkénaze).
• Résultats des tests génétiques liés au cancer (comme `(BRCA1, BRCA2)`).
• Si vous avez subi des interventions chirurgicales liées au cancer (`(mastectomie)` - ablation du sein, `(ovariectomie)` - ablation des ovaires).

Ces résultats peuvent vous indiquer s'il est judicieux pour vous de passer un test génétique.

5. BOADICEA (outil CanRisk)

Ce test, tout comme BRCAPRO, se base sur les antécédents familiaux et les informations génétiques. Il évalue le risque de cancer du sein et de l'ovaire. Un outil en ligne, CanRisk, est également disponible. Il interroge la personne sur son âge, son IMC, la densité de ses seins, ses antécédents de grossesse, sa contraception hormonale, l'âge de ses premières règles, ses antécédents familiaux de cancer et sa connaissance des mutations génétiques. Il permet aussi de déterminer si un test génétique est nécessaire et d'établir le calendrier des tests.

6. Calculateur de risque de cancer du sein BWHS (Calculateur de risque de cancer du sein de l'étude sur la santé des femmes noires)

Ce questionnaire est spécifiquement conçu pour les femmes noires, car l'origine ethnique est un facteur important dans l'évaluation du risque de cancer du sein. Il est essentiel de prendre en compte l'influence de votre origine ethnique sur votre score de risque. Comme mentionné précédemment, il aborde également des questions telles que l'âge, l'IMC, la fertilité, les antécédents de biopsie, la prise de contraceptifs oraux, l'âge des premières règles, les antécédents familiaux et si vous avez subi une ablation des ovaires.

Comment le médecin utilise-t-il ces résultats ?

Il est normal d'éprouver de la peur et de l'anxiété après avoir passé un test en ligne comme celui-ci et constaté que vous présentez un risque élevé. Cependant, ne prenez aucune décision en vous basant uniquement sur ces résultats. Il est important d'en discuter avec votre médecin. Ces résultats l'aideront à planifier le suivi de votre santé mammaire, à détecter précocement les symptômes et à initier un traitement.

En fonction des résultats, votre médecin pourra procéder comme suit :

• Il se peut qu'on vous demande de passer des examens de dépistage du cancer du sein (par exemple, des mammographies) plus tôt et plus fréquemment que d'habitude.
• Une consultation en génétique peut vous aider à savoir si vous êtes porteur d'une mutation génétique qui augmente votre risque de cancer. Si vous savez déjà que vous en êtes porteur, elle peut vous aider à comprendre comment elle pourrait affecter votre santé et celle de votre famille (par exemple, la probabilité qu'un enfant hérite du gène).
• Des médicaments comme le tamoxifène et le raloxifène peuvent être prescrits pour réduire le risque de cancer du sein.
• Si le risque est très élevé, une mastectomie prophylactique (ablation du sein avant l'apparition d'un cancer) peut être recommandée. Cela peut réduire considérablement le risque de développer un cancer.

Ces évaluations des risques sont-elles fiables ?

La fiabilité de ces méthodes d'évaluation dépend des ensembles de données utilisés pour leur élaboration. Ces méthodes recueillent des informations auprès de personnes ayant développé un cancer et comparent leurs facteurs de risque à ceux de la personne effectuant l'évaluation. Cependant, les données populationnelles ne permettent pas de prédire avec une précision absolue l'état de santé d'un individu. En effet, même en présence de nombreux facteurs de risque similaires, deux personnes sont toujours uniques.

Voici quelques-unes des limitations :

• Différences dans les données selon la race/l'origine ethnique :Selon les données démographiques utilisées pour établir une estimation, les résultats peuvent ne pas être aussi pertinents pour vous. Par exemple, les données sur le cancer du sein ont historiquement été recueillies plus fréquemment auprès de femmes blanches non hispaniques. Bien que des données soient désormais recueillies pour d'autres groupes ethniques, toutes les estimations ne tiennent pas compte de ces différences de manière égale.
• Applicabilité à certains types de cancer : La plupart des tests évaluent le risque de cancer agressif et métastatique chez les personnes n’ayant pas encore développé de cancer. Ils ne permettent pas d’appréhender le risque chez les personnes ayant déjà développé un cancer.
• Facteurs de risque incomplets : aucune méthode de dépistage ne prend en compte à elle seule tous les facteurs de risque pour tous les types de cancer du sein. La plupart des méthodes actuelles se concentrent soit sur les facteurs de risque génétiques, soit sur ceux liés à vos antécédents médicaux. Votre médecin pourrait donc vous recommander de passer plusieurs examens de dépistage afin d’obtenir un bilan plus complet.

Cependant, ces méthodes d'évaluation du risque de cancer du sein sont encore utilisées par les médecins car elles permettent d'obtenir une estimation approximative du risque chez une personne. Les chercheurs s'efforcent d'améliorer encore leur efficacité.

Enfin, quelques points à retenir

Bon, j'espère que vous avez tiré quelques idées de ce dont nous avons parlé.

Une évaluation du risque de cancer du sein ne permet pas de prédire avec certitude si vous développerez un cancer. Toutefois, elle peut aider votre médecin à identifier les facteurs susceptibles d'accroître ce risque.

Le dépistage du cancer du sein est important pour toutes les femmes. L'évaluation des risques est un outil supplémentaire dont dispose votre médecin pour surveiller votre santé mammaire. Cette évaluation peut vous orienter vers un test génétique pour le gène BRCA. Des examens plus fréquents peuvent être nécessaires. En fin de compte, tout cela aide votre médecin à détecter le cancer à un stade précoce, lorsqu'il est guérissable. N'hésitez donc pas à en parler à votre médecin et à prendre les mesures nécessaires.

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