Une artère coronaire peut-elle se boucher à nouveau après la pose d'un stent ? (Resténose intra-stent)

Avez-vous, ou quelqu'un de votre entourage, subi la pose d'un stent dans une artère coronaire ? Après ce type d'intervention, on pense souvent que le problème est définitivement résolu et que l'artère coronaire ne se bouchera plus. Pourtant, il arrive parfois qu'une petite obstruction ou un rétrécissement se produise à nouveau à l'endroit précis où le stent a été placé, c'est-à-dire dans la même portion de l'artère traitée. C'est ce que les médecins appellent une « resténose intra-stent ». Bien que le nom puisse paraître complexe, le phénomène est en réalité assez simple. Nous allons l'expliquer plus en détail, en cinghalais, pour que vous puissiez le comprendre.

Commençons par comprendre ces mots, d'accord ?

Avant de parler de resténose intra-stent, commençons par définir quelques termes. Cela vous permettra de mieux comprendre.

Qu'est-ce qu'une « sténose » ?

En termes simples, une sténose est un rétrécissement d'un vaisseau sanguin. Imaginez qu'avec le temps, des saletés et de la rouille s'accumulent à l'intérieur d'une canalisation d'eau, bloquant ainsi le passage de l'eau.

Alors, qu'est-ce que la maladie coronarienne (MC) ?

Notre cœur a besoin de sang pour fonctionner. Les principales artères qui l'irriguent sont appelées artères coronaires. La maladie coronarienne survient lorsque des dépôts graisseux, appelés plaques, s'accumulent à l'intérieur d'une ou plusieurs artères coronaires, les rétrécissant. On parle aussi d'athérosclérose, ou encore de « durcissement des artères ». Cette accumulation de graisse se produit progressivement et peut être asymptomatique au début. Mais sans traitement, elle peut entraîner des complications graves comme un infarctus du myocarde ou une insuffisance cardiaque.

Que sont l'« angioplastie » et le « stent » ?

L'un des principaux traitements utilisés par les médecins pour déboucher les artères coronaires obstruées par une maladie coronarienne est l'angioplastie. On parle parfois d'intervention coronarienne percutanée (ICP). Cette intervention consiste à insérer un fin tube (cathéter) dans l'artère obstruée par une petite incision cutanée. Un petit ballonnet situé à l'extrémité du tube est gonflé, ce qui dilate l'artère. Ensuite, pour éviter que l'artère ne se referme et pour rétablir une circulation sanguine normale, un petit tube en treillis métallique – le stent – ​​est placé à l'intérieur de l'artère dilatée. Le sang circule alors à nouveau librement.

Alors, qu'est-ce que cette « resténose intra-stent » ?

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Cette affection est-elle fréquente ?

Vous vous demandez peut-être si cela diffère pour chaque personne qui se fait poser un stent.Non, cela n'arrive pas à toutes les personnes porteuses d'un stent. Cependant, en règle générale, environ une personne sur quatre porteuse d'un stent présente un risque de développer cette complication appelée « resténose intra-stent ». Celle-ci survient généralement dans les trois à six mois suivant la pose du stent.

Important : Si vous subissez une angioplastie par ballonnet sans pose de stent, le risque de resténose est encore plus élevé. Environ 4 personnes sur 10 auront une nouvelle obstruction artérielle.

Pourquoi survient une « resténose intra-stent » ?

C'est une question très intéressante. Après la pose d'un stent, notre corps tente de le « réparer ». Autrement dit, une nouvelle couche de cellules (une « nouvelle paroi ») se forme sur le stent, lissant ainsi l'intérieur de la veine. C'est en réalité une bonne chose, car le sang peut alors circuler plus facilement et sans risque de formation de caillots.

Cependant, il arrive parfois que, sous cette nouvelle couche de cellules, autour du stent, une quantité excessive de tissu cicatriciel se développe. Lorsque ce tissu cicatriciel devient trop important, la paroi interne de l'artère s'épaissit, rétrécissant à nouveau le flux sanguin. C'est la principale cause de resténose intra-stent.

N'oubliez pas que cela se produit généralement dans les trois à six mois suivant la pose du stent. Après cela, le risque de formation de tissu cicatriciel et d'obstruction de la veine est très faible.

Qui présente un risque plus élevé de développer une resténose intra-stent ?

Bien que toute personne ayant subi la pose d'un stent pour une maladie coronarienne puisse développer cette affection appelée « resténose intra-stent », certaines personnes présentent un risque légèrement plus élevé. Voyons de qui il s'agit :

• Pour les personnes ayant un taux de cholestérol sanguin élevé. (C'est ce qui contribue à de nombreuses maladies cardiaques !)
• Pour les personnes atteintes d'une maladie rénale .
• Pour les fumeurs. (Vous devriez absolument arrêter de fumer !)
• Pour les personnes dont le diabète est mal contrôlé.
• Pour les personnes souffrant d'hypertension artérielle non contrôlée.

Si vous souffrez de ce genre d'affections, il est très important d'en parler à votre médecin et de les maîtriser.

Quels sont les symptômes de la resténose intra-stent ?

Le plus souvent, les personnes atteintes de resténose intra-stent ne présentent aucun symptôme apparent. C'est pourquoi il est très important de consulter régulièrement son médecin et de passer les examens nécessaires après la pose d'un stent.

Cependant, certaines personnes peuvent développer des symptômes. Le cas échéant, ces symptômes sont souvent similaires à ceux d'une maladie coronarienne préexistante. Il s'agit notamment des suivants :

• Une sensation de douleur, d'oppression ou de gêne dans la poitrine. On appelle cela une « angine de poitrine ». Cette douleur thoracique peut s'aggraver à l'effort, en montant les escaliers ou en cas de légère fatigue.
• Sueurs froides.
• Vertiges, étourdissements ou sensation de faiblesse.
• Fatigue et faiblesse excessives.
• Sensation d'un rythme cardiaque anormal (« palpitations cardiaques »).
• Nausée.
• Essoufflement, parfois même après avoir parcouru une courte distance.
• Douleur à l'épaule ou au bras (surtout au bras gauche).

Si vous présentez ces symptômes, vous devriez consulter un médecin sans tarder.

Comment diagnostique-t-on une resténose intra-stent ?

Comme je l'ai déjà mentionné, la resténose intra-stent étant souvent asymptomatique, il est essentiel de consulter régulièrement votre médecin après la pose d'un stent. Des examens complémentaires pourront alors être réalisés.

Si vous présentez des symptômes, votre médecin pourra vous recommander des examens comme ceux-ci :

• Test d'effort : Ce test mesure la façon dont votre cœur pompe le sang et recherche des changements dans votre ECG pendant que vous marchez sur un tapis roulant ou que vous faites du vélo.
• Cathétérisme cardiaque et angiographie : cet examen est réalisé avant la pose du stent. Il peut être répété afin de vérifier précisément la présence d’une obstruction à l’intérieur du stent.
• Angiographie par tomodensitométrie coronaire (CCTA) : Cet examen est similaire à un scanner. Un produit de contraste est injecté dans le cœur afin de créer des images 3D des artères cardiaques.
• Réserve de débit fractionnaire (FFR) : cet examen peut être réalisé simultanément à l’angiographie. Un fil métallique spécial est inséré dans la veine et la pression sanguine est mesurée de part et d’autre de l’obstruction afin d’en évaluer la gravité.
• Échographie intravasculaire (IVUS) : cet examen peut être réalisé simultanément à une angiographie. Une fine sonde à ultrasons est introduite dans la veine, permettant ainsi de visualiser très clairement l’intérieur de la paroi veineuse et le stent.

Quels sont les traitements de la resténose intra-stent ?

Votre médecin déterminera le traitement le plus approprié en fonction de la gravité de votre resténose intra-stent (c’est-à-dire du degré de rétrécissement de l’artère) et de votre état de santé général. Ce traitement peut comprendre l’un des suivants :

• Médicaments : Pour contrôler les symptômes tels que l’angine de poitrine causée par la resténose intra-stent, la posologie des médicaments actuels peut être augmentée ou de nouveaux médicaments peuvent être ajoutés.
• Angioplastie itérative : l’artère obstruée est à nouveau dilatée à l’aide d’un ballonnet, et parfois un autre stent est inséré. Il est parfois possible d’utiliser un ballonnet enduit de médicament.
• Pontage coronarien :On appelle également cette intervention un pontage coronarien ou CABG. Il s'agit d'une opération relativement importante. Le principe consiste à créer un nouveau passage pour que le sang puisse contourner la zone obstruée. Concrètement, on prélève un segment d'artère dans une autre partie du corps (par exemple, la jambe ou le thorax) et on le relie à la zone obstruée.
• Brachythérapie vasculaire : Il s’agit d’un traitement légèrement différent. Similaire à la radiothérapie utilisée pour détruire les cellules cancéreuses, il consiste à administrer une faible dose de radiations pendant une courte période au stent afin d’empêcher la réapparition du tissu cicatriciel. On parle également de brachythérapie coronarienne.

Existe-t-il des moyens de prévenir la resténose intra-stent ?

Oui, la bonne nouvelle est que le risque de resténose intra-stent peut être réduit. L'un des principaux moyens d'y parvenir est l'utilisation de stents à élution de médicament (DES).

Ces stents à élution de médicament (DES) diffèrent des stents métalliques nus (BMS). Ils sont recouverts d'une fine couche de médicament. Une fois le stent inséré dans la veine, le médicament est libéré progressivement, contrôlant ainsi la formation de tissu cicatriciel et la prolifération cellulaire.

Il y a quelques années, on évoquait le risque de formation de caillots sanguins associé aux stents à élution de médicament (DES). Cependant, la nouvelle génération de DES est très sûre et très efficace. L'utilisation de ces DES réduit considérablement le risque de resténose intra-stent. En règle générale, moins d'une personne sur dix développe une resténose intra-stent.

Par conséquent, si vous devez vous faire poser un stent, parlez-en à votre médecin afin de déterminer quel type de stent vous convient le mieux.

Quel est le pronostic pour une personne atteinte de resténose intra-stent ?

Si vous développez une « resténose intra-stent », vous pourriez être légèrement plus susceptible de souffrir de problèmes cardiaques potentiellement mortels, tels que « l'angine de poitrine instable », le « syndrome coronarien aigu » et les « crises cardiaques ».

Heureusement, ces risques ont été considérablement réduits grâce à l'arrivée de nouveaux stents (notamment les DES) et à l'amélioration des techniques de pose. De plus, il existe désormais des traitements efficaces pour la resténose intra-stent.

Si vous souffrez d'une maladie coronarienne, vous devez suivre scrupuleusement les instructions de votre médecin afin de prévenir la resténose intra-stent et de protéger votre cœur en général. Cela signifie :

• Réduisez votre consommation de sel et prenez les médicaments prescrits par votre médecin (en particulier ceux pour la tension artérielle, le cholestérol et la coagulation sanguine) exactement et à l'heure.
• Limitez votre consommation d'alcool. Si vous êtes dépendant à l'alcool, demandez de l'aide pour vous en sortir.
• Un régime alimentaire bon pour le cœurAdoptez une alimentation « bonne pour le cœur ». Consommez moins d'huile, de sucre et de farine, et plus de légumes, de fruits et d'aliments riches en fibres.
• Faites attention aux types de graisses que vous consommez. Réduisez autant que possible votre consommation d'aliments riches en graisses saturées et trans (restauration rapide, fritures, aliments transformés).
• Maintenez un poids santé. Faites de l'exercice quotidiennement.
• Si vous êtes diabétique, contrôlez-le bien.
• Si vous fumez, essayez d'arrêter dès aujourd'hui. Il existe des solutions pour vous aider.

Quand dois-je appeler un médecin ?

Si vous pensez être victime d'une crise cardiaque (symptômes tels que douleur thoracique intense, essoufflement, transpiration), appelez immédiatement le service d'ambulance 1990 Suwaseriya.

Si vous avez déjà subi la pose d'un stent et que ces symptômes réapparaissent, consultez immédiatement votre cardiologue :

• Douleurs thoraciques (angine de poitrine), oppression, pression, douleur au bras ou à l'épaule.
• Sueurs froides.
• Difficultés respiratoires, respiration sifflante.
• Fatigue ou faiblesse excessive sans raison apparente.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Lors de votre consultation avec le médecin, vous pouvez poser des questions comme celles-ci afin de bien comprendre votre état de santé :

• Pourquoi ai-je développé cette resténose ? Quels sont mes facteurs de risque ?
• Est-il possible de développer une resténose à nouveau ? Que dois-je faire pour l’éviter ?
• Quel mode de vie dois-je adopter pour protéger mon cœur ?
• Quels sont les signes de complications à surveiller ?
• Quel est le meilleur traitement pour moi ?

Enfin, ce qu'il faut retenir (Message à retenir)

En résumé, le point essentiel à retenir de ce que nous avons abordé est le suivant : l’angioplastie et la pose d’un stent sont deux des traitements les plus importants et vitaux pour les maladies cardiaques. Ces interventions améliorent la circulation sanguine vers le cœur, atténuent les symptômes de la maladie coronarienne et améliorent la qualité de vie.

Cependant, si des symptômes tels que fatigue, douleurs thoraciques et essoufflement réapparaissent après la pose d'un stent, cela pourrait être le signe d'une resténose intra-stent . Dans ce cas, ne paniquez pas et n'attendez pas, mais consultez absolument votre médecin pour obtenir des conseils.

Heureusement, les nouveaux stents à élution médicamenteuse, plus sûrs et disponibles aujourd'hui, ont considérablement réduit le risque de resténose intra-stent. Il existe également des traitements efficaces. Il est préférable de discuter avec votre médecin du type de stent et du traitement qui vous conviennent. Prenez soin de votre cœur !

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