Avez-vous aussi tendance à ressentir constamment une sensation de brûlure dans la poitrine et un goût amer dans la gorge ? Ces symptômes s’aggravent-ils si vous mangez des aliments légèrement épicés ou si vous restez allongé après avoir mangé le soir ? Il s’agit du principal symptôme d’une affection souvent appelée « gastrite », mais que les médecins désignent par le terme médical de reflux gastro-œsophagien, ou RGO . Parfois, même la prise de médicaments et les changements d’habitudes de vie ne suffisent pas à soulager ces désagréments. Dans ce cas, nous allons aujourd’hui vous parler d’une intervention chirurgicale spécifique recommandée par les médecins.
Tout d'abord, qu'est-ce que le RGO ?
En termes simples, le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une affection qui touche notre système digestif. L' œsophage est un conduit qui transporte les aliments de notre bouche à notre estomac. Normalement, une valve située entre l'œsophage et l'estomac empêche les acides gastriques, qui contribuent à la digestion, de remonter dans l'œsophage.
En cas de reflux gastro-œsophagien (RGO), cette valve ne fonctionne pas correctement, et l'acide gastrique et les aliments digérés remontent dans l'œsophage. Si cela se produit une ou deux fois, ce n'est pas grave, mais lorsque cela se produit de façon continue ou chronique, on parle de RGO. C'est cet acide qui provoque des sensations comme une sensation de brûlure dans la poitrine et des maux de gorge.
Qu'est-ce que la fundoplicature de Nissen ?
Bien, parlons maintenant de cette intervention. La fundoplicature de Nissen est une opération dont j'ai parlé précédemment, qui permet de corriger le reflux gastro-œsophagien (RGO). Elle consiste à renforcer la partie qui fait office de valve à la jonction entre l'œsophage et l'estomac.
Comment ça se passe ? Imaginez que notre chirurgien prenne la partie supérieure de l’estomac (le fundus) et l’enroule autour de la partie inférieure de l’œsophage, puis la resserre. C’est comme si l’on prenait un morceau de tissu, qu’on l’enroulait autour d’un tube et qu’on faisait un nœud. Cela resserre la partie lâche, semblable à une valve, empêchant ainsi l’acide gastrique de remonter. C’est le principe de cette intervention.
Il existe deux façons de réaliser cette intervention chirurgicale.
Les médecins pratiquent cette intervention chirurgicale de deux manières principales. Votre médecin déterminera la méthode la plus adaptée à votre cas.
| méthode chirurgicale | Description |
|---|---|
| procédure laparoscopique | Il s'agit de la méthode moderne la plus couramment utilisée. Elle ne nécessite pas de grande incision abdominale. L'intervention est réalisée en pratiquant quatre ou cinq très petites incisions, en insérant une caméra (laparoscope) par l'une d'elles et de très petits instruments chirurgicaux par les autres. Les images de la caméra sont visualisées sur un écran, ce qui permet une intervention très précise. |
| Procédure ouverte | Il s'agit de la méthode traditionnelle. Une incision légèrement plus importante est pratiquée dans l'abdomen, permettant au chirurgien de visualiser directement les organes. Cette méthode est généralement utilisée en cas de complications ou lorsque la cœlioscopie est impossible. |
Qui souhaite subir cette opération ?
Toutes les personnes atteintes de RGO n'auront pas besoin de cette intervention chirurgicale.
Dans un premier temps, votre médecin tentera de contrôler la maladie par des médicaments et des changements de mode de vie (par exemple, en réduisant la consommation d'aliments épicés et gras et en espaçant davantage les repas du soir avant d'aller au lit).
Toutefois, si vos symptômes ne s'améliorent pas malgré ces mesures, ou si vous préférez éviter un traitement médicamenteux prolongé ou si vous ressentez d'autres effets secondaires, votre médecin pourra vous recommander une fundoplicature de Nissen. Cette intervention chirurgicale peut être pratiquée chez l'enfant comme chez l'adulte.
Que faire avant l'opération ?
Après avoir décidé de vous faire opérer, votre médecin prescrira plusieurs examens afin d'évaluer précisément l'état de votre œsophage et de votre estomac.
- Radiographies du tube digestif (transit baryté) : un liquide spécial appelé baryum est avalé et des radiographies sont prises lors de son passage dans l’œsophage. Cet examen permet de déterminer s’il y a une obstruction dans l’œsophage.
- Manométrie œsophagienne : un petit tube est inséré par le nez dans l’œsophage et mesure la pression des muscles de l’œsophage lorsque vous avalez quelque chose.
- Endoscopie digestive haute : L’examen « endoscopie » que nous connaissons tous. Un tube muni d’une caméra est inséré par la bouche et permet d’examiner l’œsophage, l’estomac et la première partie de l’intestin grêle.
- Sonde pH : Un test qui mesure la quantité d'acide présente dans l'œsophage et sa durée de présence.
Ces examens peuvent parfois détecter une hernie hiatale . Il s'agit d'une protrusion de la partie supérieure de l'estomac dans la cavité thoracique. Cette affection peut également aggraver les symptômes du reflux gastro-œsophagien (RGO). Elle peut être corrigée chirurgicalement.
Que se passe-t-il après l'opération ?
Lorsque vous vous réveillez après l'opération, vous êtes dans la chambre.
- Vous pourriez avoir un peu mal à la gorge pendant les deux premiers jours.
- Si vous avez subi une intervention chirurgicale à ciel ouvert, une sonde (sonde nasogastrique) sera insérée par le nez pour drainer le liquide qui s'accumule dans votre estomac. Elle sera retirée au bout d'un certain temps.
- En attendant que vous puissiez à nouveau manger et boire, vous recevrez des liquides par voie intraveineuse.
- Lorsque vous avez des gaz ou que vous allez à la selle, cela signifie que votre système digestif recommence à fonctionner normalement. Après cela, vous pouvez progressivement recommencer à manger.
En général, après une chirurgie laparoscopique, vous pouvez rentrer chez vous un ou deux jours plus tard. Après une chirurgie ouverte, vous devrez rester hospitalisé quelques jours.
Quels sont les avantages et les risques de cette intervention chirurgicale ?
Comme toute autre option, celle-ci présente des avantages et des risques mineurs.
Le principal avantage réside dans le soulagement significatif des symptômes du RGO. Les brûlures d'estomac et les régurgitations constantes disparaissent. Cette intervention contribue également à réduire le risque de développer un cancer de l'œsophage (œsophage de Barrett) lié au RGO à long terme. De plus, si l'opération est réalisée par laparoscopie, la douleur est moindre, la convalescence plus rapide et la durée d'hospitalisation plus courte.
En ce qui concerne les risques , le principal est que le soulagement procuré par cette intervention n'est pas toujours permanent. Un très petit nombre de personnes peuvent avoir besoin d'une nouvelle intervention quelques années plus tard. De plus, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un faible risque d'infection au niveau de l'incision.
Combien de temps faut-il pour guérir ?
Une fois rentré chez vous, votre médecin vous recommandera probablement un régime liquide ou composé d'aliments mous pendant une ou deux semaines. Par exemple : soupe, yaourt, porridge et purée de pommes de terre. Ensuite, vous pourrez progressivement réintroduire les aliments solides.
Vous pourrez reprendre vos activités normales quelques jours après l'opération. Toutefois, il est préférable d'éviter de soulever des charges lourdes ou de faire des efforts physiques intenses pendant au moins trois semaines. Votre médecin vous donnera des instructions précises à ce sujet.
Quand souhaitez-vous revoir le médecin ?
Si vos symptômes réapparaissent après l'opération, consultez votre médecin. Un gonflement autour de la plaie opératoire est normal. Cependant, si vous présentez l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre médecin.
- Si la plaie saigne
- Si le gonflement augmente excessivement
- Si vous avez de la fièvre
- Si la peau autour de la plaie est rouge et chaude au toucher, consultez un médecin.
- En cas de vomissements
Message à retenir
- La fundoplicature de Nissen est une intervention chirurgicale efficace pour le RGO sévère (brûlures d'estomac/reflux) qui ne peut être contrôlé par des médicaments.
- Cette intervention chirurgicale empêche l'acide gastrique de remonter dans l'œsophage.
- Cette intervention chirurgicale est souvent réalisée à l'aide d'une caméra (laparoscopie), ce qui réduit la douleur et accélère la convalescence.
- Après une intervention chirurgicale, il est très important de suivre scrupuleusement le régime alimentaire et les instructions du médecin pour une convalescence rapide.
- Si les signes ou symptômes d'infection de la plaie réapparaissent, consultez votre médecin sans délai.
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