Découvrons les dispositifs de fermeture cardiaque.

Lorsque le médecin vous annonce, à vous ou à votre enfant, qu'il a une malformation cardiaque, il est normal d'être très inquiet. On se pose alors des questions comme : « Que faire maintenant ? Vais-je devoir subir une opération importante ? » Mais rassurez-vous. La médecine a fait d'énormes progrès. Au lieu d'ouvrir le thorax comme autrefois, il est désormais possible de fermer ces malformations de manière très simple. Aujourd'hui, nous allons vous parler d'un dispositif spécifique utilisé à cet effet : le dispositif de fermeture cardiaque.

Qu’est-ce que ce « trou dans le cœur » ? (CIA et FOP)

En termes simples, notre cœur possède quatre cavités principales. Les deux cavités supérieures sont appelées les oreillettes. Une paroi sépare ces deux oreillettes, droite et gauche : le septum interauriculaire. C’est la présence d’un orifice dans cette paroi qui est généralement appelée « communication interauriculaire ».

Il existe principalement deux types de ces affections :

1. Communication interauriculaire (CIA) : Il s’agit essentiellement d’un « trou dans le cœur ». Un trou est présent dans cette paroi dès la naissance. Le sang circule entre les deux cavités cardiaques à travers ce trou.

2. Foramen ovale perméable (FOP) : Il ne s’agit pas d’un véritable orifice comme une communication interauriculaire (CIA). Imaginez : dans le ventre de notre mère, il existe une petite ouverture dans la paroi séparant les oreillettes. Cette ouverture est essentielle à ce stade. Après la naissance, elle se ferme spontanément. Cependant, chez certaines personnes, elle ne se ferme pas complètement et persiste sous forme d’un petit repli. C’est ce qu’on appelle un FOP.

Ces orifices se referment parfois spontanément, ou bien ils peuvent devenir suffisamment petits pour ne pas poser de problème. Cependant, certaines personnes peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour les fermer si elles présentent des symptômes tels que des difficultés respiratoires, une fatigue fréquente ou un rythme cardiaque anormal .

Pourquoi faut-il boucher ce trou ?

Pour comprendre cela, il faut connaître un peu le fonctionnement du cœur. La partie gauche du cœur transporte le « bon » sang, riche en oxygène, qui doit être envoyé dans tout le corps. La partie droite transporte le « mauvais » sang, pauvre en oxygène, qui doit être éliminé du corps.

Imaginez maintenant ce qui se passerait s'il y avait un trou entre ces deux côtés ? Du sang oxygéné et du sang désoxygéné se mélangeraient. Les cellules de notre corps ne recevraient alors plus suffisamment d'oxygène. C'est pourquoi nous nous sentons fatigués et avons du mal à respirer.

Comment insère-t-on ce dispositif dans le cœur ?

Auparavant, seule une opération à cœur ouvert, nécessitant l'ouverture du thorax, permettait d'intervenir. Ce n'est plus le cas aujourd'hui. Désormais, plus de 80 % des communications interauriculaires sont fermées grâce à une procédure simple appelée cathétérisme cardiaque.

La façon dont cela est fait est vraiment incroyable.

• Tout d'abord, un fin tube (cathéter) est inséré dans un gros vaisseau sanguin de votre jambe, près de l'aine.
• Ensuite, à l'aide d'une technologie semblable aux rayons X, le médecin guide avec précaution le tube jusqu'à l'orifice dans le cœur.
• Le dispositif de fermeture est contenu à l'intérieur de ce tube. Ce dispositif ressemble à deux petits parapluies reliés entre eux.
• Lorsque vous vous approchez du trou, dès que vous le retirez du tube, un côté de cet appareil s'ouvre d'un côté du trou, et l'autre côté de l'autre côté, fermant complètement le trou comme un bouton.

Ces dispositifs existent en différentes tailles, de 4 à 40 millimètres. Votre médecin choisira le dispositif le mieux adapté à la taille de l'orifice dans votre cœur.

Les avantages et les effets secondaires possibles de cette méthode

Comme pour tout traitement médical, il existe des avantages ainsi que des risques très mineurs.

Que faites-vous pour prévenir les effets secondaires ?

Les médecins mettent en œuvre diverses mesures pour minimiser ces risques.

• Prévention des caillots sanguins : des anticoagulants vous seront administrés pendant les 6 premiers mois suivant la pose du dispositif.
• Pour éviter que le dispositif n'interfère avec d'autres traitements : les nouveaux dispositifs sont conçus de manière à ce que, si un autre traitement cardiaque est nécessaire ultérieurement, le cathéter puisse être introduit par le même dispositif.
• Choisir la bonne taille : La clé pour prévenir l’érosion de la paroi cardiaque est de choisir le dispositif de la bonne taille pour chaque patient.

Ce que vous pouvez faire pour votre sécurité

Pour vous protéger contre l'endocardite, une infection qui peut survenir, notamment lors de traitements dentaires, vous devez prendre soin de ces choses pendant les 6 premiers mois.

• Signalez à tous les médecins et dentistes que vous consultez que vous possédez cet appareil. Il est conseillé de conserver une carte mentionnant cette information.
• Si vous développez des symptômes d'infection tels que fièvre, courbatures ou maux de gorge, appelez immédiatement votre médecin.
• Prenez grand soin de vos dents et de vos gencives. Brossez-vous les dents quotidiennement et consultez régulièrement un dentiste.
• Avant toute intervention susceptible de provoquer un saignement, comme une extraction ou un nettoyage dentaire, demandez à votre médecin de confirmer si vous devez prendre des antibiotiques.

Combien de temps faut-il pour guérir et autres informations

Avec cette méthode par cathéter, une seule nuit d'hospitalisation est nécessaire après la pose du dispositif. Il vous faudra ensuite éviter les efforts physiques intenses pendant environ deux semaines. Vous pourrez reprendre vos activités normales en un ou deux jours. La durée de la convalescence est bien plus courte qu'avec une intervention chirurgicale classique.

Ce dispositif est constitué d'un tissu en polyester fixé à une armature métallique en alliage nickel-titane (Nitinol). Au fil du temps, les tissus de notre propre corps se développent autour de ce dispositif, qui s'intègre alors au cœur.

Certaines personnes ne peuvent pas recourir à cette méthode par cathéter. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Mais il existe désormais des technologies permettant de réaliser cette intervention avec une incision aussi petite que possible (chirurgie mini-invasive).

Vous devriez discuter avec votre médecin de la possibilité de passer une IRM après la pose de ce dispositif. Certains dispositifs sont compatibles avec l'IRM, mais il peut exister des limitations.