Fuite endoprothétique après une opération d'anévrisme ? Ne vous inquiétez pas, parlons-en !

Vous rentrez probablement tout juste d'une intervention chirurgicale importante. Vous ressentez sans doute un grand soulagement et une grande liberté. Mais votre médecin vous a-t-il parlé d'endofuite ? Ou vous a-t-il prévenu que cela pourrait se produire lors de vos prochains rendez-vous de contrôle ? Il est normal d'être un peu inquiet en entendant ce mot. Mais rassurez-vous. Aujourd'hui, nous allons en parler simplement : de quoi s'agit-il, pourquoi cela arrive et s'il y a lieu de s'inquiéter.

En termes simples, qu'est-ce qu'une endofuite ?

Pour comprendre cela, rappelons brièvement l'opération que vous avez subie. L'aorte, le plus gros vaisseau sanguin du corps, est comparable à la conduite d'eau principale d'une maison. Il arrive que la paroi de ce vaisseau s'affaiblisse et se dilate, formant une sorte de ballon. C'est ce qu'on appelle un anévrisme . Comme cela peut être dangereux, les médecins insèrent un vaisseau artificiel, appelé endoprothèse, dans la dilatation. Imaginez qu'on remplace une vieille conduite d'eau fragilisée par un nouveau tuyau plus résistant. Le sang circule alors uniquement à travers l'endoprothèse. La paroi fragilisée n'est plus soumise à aucune pression et il n'y a donc aucun risque de rupture. Cependant, très rapidement , un peu de sang commence à s'infiltrer entre l' endoprothèse et la paroi de l'ancien vaisseau. C'est comme si un peu d'eau fuyait des côtés du nouveau tuyau. Cette fuite de sang est appelée endofuite. Si cette endofuite survient dans les 30 jours suivant l'intervention chirurgicale, on parle d'« endofuite précoce ». Si elle survient après 30 jours, on parle d'« endofuite tardive ».

Est-ce que cela arrive à beaucoup de gens ? Faut-il s'en inquiéter ?

En réalité, environ une personne sur quatre subissant ce type d'intervention chirurgicale pour réparation d'anévrisme (comme l'EVAR ou le TEVAR) présente un risque de développer une endofuite. Ce n'est donc pas si rare. Mais l'important est de savoir que toutes les endofuites ne sont pas dangereuses. Par conséquent, la gravité est déterminée par le type et l'emplacement de cette lésion.

Quels sont les principaux types d'endofuites ?

Il existe cinq principaux types d'endofuites. Chacune a une cause différente. Grâce aux nouvelles technologies de stents, l'incidence de certains types a considérablement diminué. Examinons ces différents types.

Quels sont les symptômes d'une endofuite ?

Voici l'information la plus importante à retenir : la plupart du temps, vous ne ressentirez aucun symptôme d'endofuite. Il est possible que vous ne ressentiez aucun changement, aucune douleur ni aucune gêne. Ces anomalies sont détectées lors des examens d'imagerie réalisés pendant vos consultations de suivi après l'opération. C'est pourquoi votre médecin vous demande de venir passer ces examens aux dates indiquées. Ne les manquez pas.

Urgence ! Si vous présentez ces symptômes, rendez-vous immédiatement à l'unité de traitement des urgences !

Si un anévrisme ancien se rompt suite à une endofuite, il s'agit d'une urgence médicale. Si les symptômes suivants apparaissent soudainement, rendez-vous sans délai au service des urgences de l'hôpital le plus proche .

• Douleur soudaine, insupportable et aiguë à l'estomac, au dos ou aux jambes.
• Une douleur soudaine et déchirante à la poitrine ou au dos.
• Vertiges et évanouissements.
• Accélération soudaine du rythme cardiaque .
• J'ai froid et je transpire.
• Nausées et vomissements .
• Difficultés respiratoires .

Comment les médecins détectent-ils cela ?

Comme mentionné précédemment, ce problème est détecté grâce à des examens spécifiques. Ces examens peuvent être réalisés pendant l'intervention, après celle-ci, et même des mois ou des années plus tard. En effet, certaines endofuites tardives peuvent se développer après un certain temps suivant l'opération. Les principaux examens utilisés sont :

• Scanner (tomodensitométrie) : cet examen permet d’obtenir des images tridimensionnelles claires de l’intérieur du corps et de détecter les fuites de sang.
• Échographie Doppler : Cette technique permet de détecter les fuites en analysant le schéma et la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins .
• Angiographie : Cet examen consiste à injecter un colorant spécial dans les vaisseaux sanguins et à prendre une radiographie pour voir exactement d’où provient la fuite de sang.

Comment traite-t-on une endofuite ?

Le traitement dépend du type d'endofuite, de sa localisation et de votre état de santé général. Il n'existe pas de traitement unique. Trois options principales sont possibles.

1. Observation

C'est le traitement généralement proposé pour les endofuites non graves comme celle de type 2. Votre médecin vous prescrira un examen d'imagerie environ tous les six mois. Cet examen permettra de vérifier si la fuite de sang se résorbe spontanément, si elle reste stable ou si l'anévrisme grossit. Si l'anévrisme ne grossit pas, il est préférable de ne rien faire et d'attendre.

2. Traitement endovasculaire

Ce sont des interventions chirurgicales mineures réalisées sans grande incision, à l'aide d'un instrument semblable à une aiguille pour passer à travers le vaisseau sanguin.

• Embolisation : blocage des petits vaisseaux sanguins responsables des saignements à l’aide d’une colle spéciale ou de petits fils métalliques.
• Extension de stent : Extension du stent par insertion d’un autre morceau de stent pour couvrir la fuite.
• Application de colle : Scellement de l’anévrisme par application d’une substance collante sur la zone de fuite sanguine.

3. Chirurgie ouverte

Cette intervention est très rare. Elle n'est pratiquée qu'en dernier recours, si les autres méthodes échouent à réparer l'endofuite, et seulement si une intervention chirurgicale majeure avec incision de l'estomac est envisagée.

Questions à poser à votre médecin

Il est normal d'avoir des questions concernant votre état de santé. N'hésitez pas à les poser lors de votre prochaine consultation médicale.

• Quelles autres complications peuvent survenir après cette intervention chirurgicale ?
• Quel est mon risque de développer une endofuite ?
• À quelle fréquence dois-je venir pour le suivi ?
• Quels examens dois-je passer ?
• Que dois-je faire pour garder mon cœur et mes vaisseaux sanguins en bonne santé ?

La réparation d'un anévrisme est une intervention qui peut sauver des vies. Il est donc normal de rencontrer quelques complications mineures après une telle opération. La plupart du temps, elles ne nécessitent aucun traitement. Il existe aujourd'hui des traitements beaucoup plus performants et simples. Si vous vous sentez fatigué ou dépassé, parlez-en à votre médecin ou à vos proches. Endofuite, anévrisme, chirurgie, endoprothèse, fuite de sang, aorte, EVAR, TEVAR, maladie cardiaque