Qu'est-ce que la procédure de Hartmann ? Découvrons-la simplement.

Que se passe-t-il en cas d'infection grave, d'occlusion intestinale ou de cancer nécessitant une intervention chirurgicale majeure ? Il arrive que les médecins doivent pratiquer une opération d'urgence pour sauver des vies. L'une des interventions pratiquées dans ces cas est l'intervention de Hartmann. Son nom peut paraître impressionnant, mais expliquons-lui clairement et simplement ce qui se passe réellement : en quoi consiste-t-elle, pourquoi est-elle pratiquée et quelles sont les suites opératoires ?

En termes simples, qu'est-ce que la procédure de Hartmann ?

L'intervention de Hartmann est une opération chirurgicale pratiquée sur le gros intestin (côlon). Plus précisément, elle consiste à retirer la partie malade du gros intestin, notamment la dernière partie où les selles sont évacuées, c'est-à-dire le côlon sigmoïde, et parfois la partie supérieure du rectum.

Imaginez maintenant qu'après avoir retiré la partie malade de l'intestin, il faille reconnecter les deux parties saines restantes. Cependant, il est très risqué de les reconnecter simultanément en cas d'infection grave, d'inflammation ou d'autres complications. Cela pourrait entraîner une nouvelle propagation de l'infection, ce qui serait très problématique.

C’est pourquoi les médecins laissent le temps aux deux parties restantes de l’intestin de cicatriser.

1. L'extrémité de l'intestin reliée à l'anus (moignon rectal) est temporairement suturée.

2. L'extrémité saine du gros intestin, qui se trouve en haut, est reliée à une petite ouverture (stomie) pratiquée dans la paroi abdominale.

C’est par cette nouvelle ouverture dans l’abdomen que les selles sont évacuées. On appelle cela une colostomie . Pour recueillir ces selles, une poche spéciale (poche de colostomie) est fixée à l’extérieur de cette ouverture.

Pourquoi avez-vous besoin de cette opération ?

Il existe plusieurs raisons principales justifiant une intervention de Hartmann. Les raisons de retirer une partie de l'intestin et de réaliser une colostomie sont également différentes.

Pourquoi retire-t-on une partie de l'intestin ?

• Obstruction : Si un blocage se produit quelque part dans l'intestin et empêche les selles de progresser.
• Perforation : Si un trou se forme dans la paroi intestinale et que des selles s'écoulent dans la cavité abdominale, cela peut propager l'infection dans toute la cavité abdominale (péritonite).
• Infection ou maladie incontrôlable : Certaines infections (par exemple, une diverticulite compliquée) ou maladies comme le cancer peuvent nécessiter l’ablation de la partie malade pour empêcher toute propagation ultérieure.

Pourquoi pratique-t-on une colostomie ?

Comme mentionné précédemment, lors d'une intervention chirurgicale d'urgence, l'organisme du patient est affaibli et le risque d'infection est très élevé. Dans ce contexte, la suture des deux segments intestinaux (anastomose) est très risquée. Par conséquent, la priorité absolue des médecins est de sauver la vie du patient. Une colostomie permet à l'intestin de cicatriser, et rend ensuite possible une réintervention plus appropriée et moins risquée pour rétablir un fonctionnement normal.

Comment se déroule l'intervention chirurgicale et le processus

Cette intervention chirurgicale peut être réalisée de deux manières principales :

1. Chirurgie ouverte : L’intervention chirurgicale consiste à ouvrir la cavité abdominale par une large incision dans l’abdomen. Cette méthode est le plus souvent utilisée en cas d’urgence ou dans les cas complexes.

2. Chirurgie laparoscopique : L’intervention est réalisée par de petites incisions dans l’abdomen, à l’aide d’une caméra et d’instruments spéciaux. Bien que la récupération soit plus rapide, cette méthode ne convient pas à tous les patients.

Avant l'opération

Si vous devez subir une intervention chirurgicale, il vous sera demandé d'être à jeun pendant 6 à 12 heures. Il est possible qu'on vous administre un liquide spécial (préparation intestinale) pour nettoyer vos intestins. Après votre admission à l'hôpital, une perfusion de sérum physiologique sera mise en place dans une veine de votre bras et vous recevrez des liquides et des médicaments.

Pendant l'opération

L'intervention chirurgicale est pratiquée sous anesthésie générale. Le chirurgien retire la partie malade de l'intestin, ferme l'extrémité du rectum et fixe l'autre extrémité à l'abdomen.La stomie est fixée à l'orifice. Enfin, la poche de colostomie est mise en place et les incisions chirurgicales sont suturées. L'ensemble de l'intervention peut durer entre deux et quatre heures.

Après l'opération

Après l'intervention, vous serez d'abord conduit en salle de réveil, puis transféré dans votre chambre une fois votre état stabilisé. Vous devrez rester hospitalisé pendant environ 7 à 10 jours.

• Dans les premiers jours, des analgésiques, des antibiotiques et des liquides seront administrés par voie saline.
• Il faudra peut-être plusieurs jours pour que les intestins fonctionnent à nouveau correctement.
• On leur donne d'abord des aliments liquides, puis on leur introduit progressivement des aliments solides.
• Une infirmière spécialement formée vous apprendra, ainsi qu'à votre famille, comment nettoyer et changer la poche de colostomie, et comment prendre soin de la stomie (soins de stomie).

Quels sont les risques et effets secondaires possibles ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques, mais elle est considérée comme une procédure relativement sûre.

• Risques possibles : infection de la plaie, infection pulmonaire (pneumonie), hémorragie interne, fuite intestinale, lésions des organes environnants, formation d’une hernie.
• Effets secondaires possibles :
• Iléus temporaire : Il faut un certain temps pour que les intestins recommencent à fonctionner après une intervention chirurgicale.
• Écoulement anal : même en l’absence de selles, un liquide glaireux peut occasionnellement s’écouler de la partie restante de l’anus. Ceci est normal.
• Dysfonctionnement sexuel : Très rarement, une intervention chirurgicale peut endommager les nerfs impliqués dans la fonction sexuelle. Parlez-en à votre médecin si cela vous inquiète.

Rétablissement et rétablissement

Il faut un certain temps pour se rétablir complètement.

• Semaines 4 à 6 : Réduisez la consommation d’analgésiques, reprenez une alimentation normale et une activité physique légère.
• 3 à 6 mois : S’habituer à la vie avec une poche de colostomie, se sentir pleinement rétabli physiquement.

Une colostomie est-elle réversible ?

C'est là le plus gros problème pour beaucoup de gens. Oui, dans la plupart des cas, c'est réversible.

Environ 6 à 12 mois après votre première intervention, votre chirurgien réévaluera votre état de santé. Si vous êtes en bonne santé, que votre intestin a bien cicatrisé et que vous pouvez supporter une nouvelle intervention, vous pourrez opter pour une chirurgie de réversion .

Toutefois, si le cancer s'est propagé dans tout le corps, s'il existe une maladie systémique grave ou si le patient est très affaibli, le médecin pourrait ne pas recommander une seconde intervention chirurgicale. Vous pouvez aborder tous ces points ouvertement avec votre médecin.