Qu'est-ce que la procédure de Mitrofanoff ? Parlons-en simplement.

Il arrive que l'on soit confronté à des problèmes de santé inimaginables. Notamment en ce qui concerne les troubles de la vessie, l'impossibilité d'uriner normalement est particulièrement difficile à vivre. Vivre avec une telle affection représente un véritable défi, tant pour un enfant que pour un adulte. Afin d'aider ces personnes, nous allons aujourd'hui vous parler d'une intervention chirurgicale spécifique visant à leur faciliter la vie : la procédure de Mitrofanoff. Bien que son nom puisse paraître étrange, ses avantages sont considérables.

En termes simples, qu'est-ce que la chirurgie de Mitrofanoff ?

L'opération de Mitrofanoff est une intervention chirurgicale qui consiste à créer une petite ouverture (appelée stomie ) dans l'abdomen pour permettre l'évacuation de l'urine de la vessie. Il s'agit d'une intervention très particulière car les chirurgiens utilisent une partie du patient pour créer cette ouverture : l' appendice .

Imaginez que, grâce à votre scrotum, vous créiez un petit passage tubulaire reliant votre vessie à votre abdomen. Ensuite, lorsque vous avez besoin d'uriner, vous pouvez insérer une sonde , un tube souple, par cette ouverture (stomie) pour vider votre vessie.

Cette procédure a été introduite pour la première fois en 1976 par le professeur Paul Mitrofanoff, d'où son nom. Elle est également appelée « appendicovésicostomie ».

Commençons par comprendre un peu mieux ces parties de notre corps.

Pour bien comprendre cette intervention chirurgicale, il est utile d'avoir une petite idée du fonctionnement du système urinaire et des uretères.

• Vessie : Il s’agit d’un organe musculaire ressemblant à un ballon. L’urine, produite par les reins grâce à la filtration du sang, s’écoule par deux petits conduits (les uretères) et se rassemble dans la vessie. Lorsqu’elle est pleine, on ressent le besoin d’uriner. L’urine est alors évacuée du corps par l’urètre.
• Appendice : Cet organe fait partie de notre système digestif. C’est un petit tube situé dans la partie inférieure droite de l’estomac, relié à la première partie du gros intestin. Les médecins ignorent encore ses autres fonctions. Cependant, on peut vivre en bonne santé sans lui. De nombreuses personnes subissent une ablation chirurgicale de l’appendice en cas d’appendicite. Il n’y a donc aucun inconvénient à lui trouver d’autres utilités.

Imaginez que vous n'ayez plus d'appendice, c'est-à-dire qu'il ait été retiré lors d'une précédente intervention chirurgicale : que feriez-vous ? Il existe une solution pour cela aussi. Dans ce cas, le chirurgien retirera l'appendice de votre intestin grêle.Ils prélèvent un petit morceau et tracent ce chemin. C'est ce qu'on appelle la méthode Monti ou Monti-Yang.

Que se passe-t-il réellement lors d'une opération Mitrofanoff ?

Cela vous permet de vider votre vessie vous-même en insérant une sonde par un orifice pratiqué dans votre abdomen (stomie). On appelle cela l'auto-sondage .

Tout au long de la journée, à des moments précis (généralement toutes les 3 à 4 heures), vous devrez effectuer les tâches suivantes :

1. Un tube flexible (cathéter) est inséré par l'ouverture (stomie) dans l'abdomen et guidé le long du chemin créé jusqu'à la vessie.

2. Toute l'urine est évacuée dans les toilettes ou dans un récipient placé le long du tuyau.

3. Une fois la vessie complètement vide, la sonde est retirée. L'orifice (stomie) se referme alors automatiquement. Aucune fuite d'urine ne s'ensuit.

Cette méthode est plus facile, moins douloureuse et plus confortable pour de nombreuses personnes que l'insertion d'un cathéter par l'urètre normal.

Qui a besoin de cette intervention chirurgicale ?

L'intervention de Mitrofanoff peut être nécessaire aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte. Nous examinerons chaque cas séparément.

Pourquoi un enfant a-t-il besoin d'une opération de Mitrofanoff ?

Certains enfants naissent avec des faiblesses du système nerveux, ce qui les empêche de contrôler les muscles de leur vessie. On parle alors de vessie neurogène . De même, les enfants présentant des anomalies congénitales du système urinaire peuvent nécessiter cette intervention chirurgicale.

Les raisons courantes pour lesquelles les enfants ont besoin de cette intervention chirurgicale sont les suivantes :

• Spina bifida : une faiblesse de la colonne vertébrale présente dès la naissance.
• Exstrophie vésicale ou exstrophie cloacale : exposition de la vessie à l’extérieur due à une formation incomplète de la paroi abdominale à la naissance.
• Paralysie cérébrale : affection qui affecte les mouvements du corps et le contrôle musculaire en raison de lésions cérébrales.
• Agénésie sacrée : absence congénitale de la partie inférieure de la colonne vertébrale.
• Lésion de la moelle épinière.

Pourquoi un adulte a-t-il besoin d'une intervention chirurgicale de Mitrofanoff ?

Les adultes peuvent également être incapables de contrôler leur vessie pour diverses raisons.

• Cancers : affections telles que le cancer de la vessie, le cancer de la prostate ou le cancer colorectal.
• Incapacité à contrôler son urine : incontinence urinaire sévère.
• Inflammation de la vessie (cystite).
• Maladies du système nerveux : vessie neurogène causée par des affections telles que la sclérose en plaques ou la maladie de Parkinson.
• Lésions de la moelle épinière, paralysie ou tumeurs de la moelle épinière.
• Accident vasculaire cérébral.

Que se passe-t-il avant, pendant et après l'opération ?

Il est normal d'avoir un peu peur lorsqu'on parle d'une intervention chirurgicale importante comme celle-ci. Mais savoir précisément comment cela se passe peut contribuer à atténuer cette peur.

Avant la procédure

Pour réduire le risque d'infection pendant l'intervention chirurgicale, vos intestins doivent être aussi vides que possible. Cela implique de suivre scrupuleusement les instructions de votre médecin. Celles-ci peuvent inclure :

• Jeûner la veille de l'opération.
• Prendre une boisson spéciale pour nettoyer complètement les intestins (cure de nettoyage intestinal).

Au cours de la procédure

Cette intervention chirurgicale se déroule sous anesthésie générale . Cela signifie que vous ne sentirez rien pendant l'opération et que vous serez complètement endormi(e).

Le chirurgien suit les étapes suivantes :

1. Une incision sera pratiquée dans votre abdomen.

2. L'appendice est séparé du gros intestin.

3. Une extrémité est reliée à une petite incision pratiquée dans la vessie, et l'autre extrémité est reliée à un petit trou (stomie) pratiqué dans la peau de l'abdomen.

4. Une structure semblable à une valve se forme à l'endroit où l'uretère se connecte à la vessie afin d'empêcher l'urine de refluer. Cette valve se resserre et se ferme lorsque la vessie se remplit, empêchant ainsi les fuites d'urine par le passage ainsi créé.

5. Pour vous aider à uriner jusqu'à la cicatrisation de votre vessie, une sonde temporaire (sonde sus-pubienne) est insérée directement dans votre vessie. Cette sonde recueille l'urine dans une poche située à l'extérieur de votre corps.

6. Parfois, de petits tubes (stents urétéraux) peuvent être insérés dans les conduits qui transportent l'urine des reins à la vessie (uretères). Cette intervention n'est pas nécessaire pour tous.

7. Enfin, l’incision principale utilisée pour l’intervention chirurgicale est fermée avec des points de suture résorbables.

Après la procédure

Après l'opération, vous devrez rester à l'hôpital pendant environ une semaine. Durant cette période :

• Vous ne pourrez pas manger pendant plusieurs jours. Vous recevrez une perfusion intraveineuse pour permettre à vos intestins de cicatriser.
• Pendant les deux premiers jours, vous devrez rester allongé à plat dans votre lit. Vous pourrez vous retourner et bouger vos jambes, mais vous ne serez pas autorisé à vous lever ni à vous asseoir.
• À votre retour à domicile, une sonde urinaire et un tube sus-pubien temporaire seront mis en place dans le canal nouvellement créé (tunnel de Mitrofanoff) afin d'éviter sa fermeture. Cette sonde devra rester en place pendant environ quatre semaines.
• Si ces « stents urétéraux » sont posés, une autre petite intervention devra être pratiquée pour les retirer dans environ 6 à 8 semaines.
• Le jour où vous apprendrez l'auto-sondage, le médecin retirera les deux sondes temporaires au cabinet. Cela ne nécessite pas d'autre intervention chirurgicale.

Quels sont les avantages et les risques de cette intervention chirurgicale ?

Comme pour toute intervention médicale, il y a des avantages ainsi que des risques.

Rétablissement et vie après l'opération

Au cours des premières semaines suivant l'opération, vous pourriez ressentir :

• Présence de petites quantités de sang dans les urines (hématurie).
• Contractions douloureuses des muscles de la vessie (spasmes vésicaux).

Votre médecin vous prescrira des analgésiques et des relaxants musculaires pour cela.

Au bout de 6 semaines environ, vous devrez consulter votre médecin pour apprendre à insérer vous-même la sonde (auto-sondage).

Toutefois, il est important de toujours surveiller le fonctionnement de votre système urinaire. Il est recommandé de passer les examens suivants chaque année :

• Des analyses de sang pour vérifier le taux d'électrolytes dans le sang et la fonction rénale.
• Cystoscopie (examen de l'intérieur de la vessie).
• Échographies des reins et de la vessie.
• Examens radiographiques des reins, de la vessie et de l'urètre.

Quand consulter immédiatement un médecin

Si vous présentez l'un de ces symptômes, vous devez appeler immédiatement votre médecin :

• Incapacité à vider complètement la vessie.
• Saignements excessifs, gonflement ou ecchymoses.
• Nausées et vomissements.
• Douleur intense.
• Signes d'infection, tels que des écoulements malodorants ou de la fièvre.

Quelle est la différence entre une intervention de Mitrofanoff et une urostomie ?

Ces deux méthodes impliquent l'évacuation de l'urine par une ouverture pratiquée dans l'abdomen. Cependant, l'urostomie consiste à créer un passage contournant la vessie et à drainer directement l'urine des reins. Certaines personnes porteuses d'une urostomie doivent porter une poche de recueil d'urine en permanence, ce qui signifie qu'elles ne peuvent pas contrôler leur flux urinaire. En revanche, la dérivation urinaire de Mitrofanoff offre une plus grande liberté, car la vidange de la vessie à l'aide d'une sonde urinaire n'est effectuée qu'en cas de besoin.

Cette opération est-elle définitive ?

Cette intervention est réversible. Autrement dit, le tunnel peut être retiré chirurgicalement. Cependant, l'appendice n'est pas reconnecté à l'intestin, car il ne s'agit pas d'un organe vital. Après l'ablation d'un canal de Mitrofanoff, vous devrez peut-être uriner normalement par l'urètre, ou bien il sera peut-être nécessaire d'insérer une sonde urinaire par ce canal pour vider votre vessie, ou encore de pratiquer une urostomie. Il est important d'en discuter avec votre médecin.