Imaginez que vous ayez subi une fracture du bassin suite à un accident, peut-être une chute de vélo. Ou que vous soyez traité pour un cancer de la prostate. Dans ces cas-là, il arrive que l'urètre soit endommagé ou rétréci. La difficulté à uriner, et notamment la douleur et la gêne causées par l'obstruction, sont alors inexplicables. Aujourd'hui, nous allons parler d'une intervention chirurgicale très importante et spécifique, nécessaire dans ces situations.
En termes simples, qu'est-ce qu'une reconstruction de l'urètre postérieur ?
Bon, commençons par une explication simple. L'urine, qui s'accumule dans la vessie, sort du pénis par un canal appelé l'urètre. C'est comme un tuyau qui sort d'un réservoir d'eau.
L'urètre comporte également plusieurs parties. La plus courte, d'environ deux à cinq centimètres de long, qui se connecte à la vessie et traverse la prostate, est appelée « urètre postérieur ». Il s'agit du début de l'urètre.
La reconstruction de l'urètre postérieur est une intervention chirurgicale qui restaure l'intégrité de l'urètre postérieur après une lésion, un rétrécissement ou une sténose urétrale. Concrètement, la partie endommagée est réparée et le flux urinaire est rétabli sans obstruction.
Pourquoi cette intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?
Il existe deux raisons principales pour subir cette intervention chirurgicale.
1. Lésions accidentelles : En particulier les accidents graves entraînant une fracture du bassin. Dans notre pays, ces lésions sont fréquentes et sont dues aux accidents de moto, aux chutes de hauteur et aux écrasements. Lors de ces accidents, l’urètre peut être fracturé, contusionné et cicatrisé. Avec le temps, ces cicatrices peuvent provoquer un rétrécissement de l’urètre et rendre la miction impossible.
2. Traitement du cancer de la prostate : Après une intervention chirurgicale pour retirer la glande prostatique (prostatectomie radicale) ou une radiothérapie, l'urètre peut se rétrécir en raison des cicatrices associées.
Lorsque l'urètre se rétrécit de cette manière, le flux urinaire peut ralentir, de l'urine peut s'écouler par petites gouttes, voire l'urètre peut se bloquer complètement. Il s'agit d'une affection très douloureuse et dangereuse.
Comment le médecin décide-t-il si vous avez besoin de cette intervention chirurgicale ?
Si vous présentez ces symptômes, la première chose que fera votre médecin sera de réaliser quelques examens afin de confirmer le diagnostic exact. Pour ce faire, il pourra effectuer un ou plusieurs des examens suivants :
- Uréthrographie rétrograde : cet examen utilise un liquide spécial (produit de contraste) et des rayons X pour déterminer où et depuis combien de temps se situe l’obstruction dans l’urètre.Pour en prendre soin exactement.
- Cysto-urétrographie mictionnelle : cet examen utilise également un produit de contraste pour observer l’écoulement de l’urine hors de la vessie. Cela permet de déterminer l’importance de l’obstruction.
- Cystoscopie : cet examen consiste à introduire un tube fin muni d'une caméra (cystoscopie) dans l'urètre afin d'observer directement l'intérieur de l'urètre et de la vessie.
- IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : Dans certains cas particuliers, une IRM peut être réalisée si des informations plus approfondies sont nécessaires.
Le plus important est que, si cette affection est due à un accident, les médecins attendront que les autres blessures graves soient guéries. Pendant ce temps, un tube peut être inséré de l'abdomen directement dans la vessie pour drainer l'urine. On l'appelle une sonde sus-pubienne .
Comment se préparer avant une intervention chirurgicale ?
Avant l'opération, une préparation est également nécessaire. Le respect scrupuleux de ces étapes est essentiel au succès de l'intervention.
| Que faut-il préparer ? | Ce qu'il faut faire |
|---|---|
| anticoagulants | Si vous prenez ce type de médicaments, vous devriez en parler à votre équipe médicale et arrêter temporairement de les prendre quelques jours avant l'intervention chirurgicale, comme ils vous le recommandent. |
| Aliments et boissons avant l'intervention chirurgicale | Ne mangez ni ne buvez rien après minuit le jour de l'opération. |
| Médicaments du matin | Le médecin vous autorise uniquement à prendre le médicament qu'il a approuvé le matin, avec une gorgée d'eau. |
| Antibiotiques | Pour prévenir toute infection, le médecin peut prescrire des antibiotiques à commencer la veille de l'intervention chirurgicale. |
Comment se déroule concrètement l'opération ?
Cette intervention chirurgicale est pratiquée sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous ne sentirez rien, vous serez endormi(e).
La méthode souvent utilisée par les chirurgiens est appelée urétroplastie anastomotique . C'est une procédure très simple.
La partie lésée, cicatrisée ou rétrécie de l'urètre est excisée et retirée, puis les deux extrémités saines sont suturées. C'est comme retirer un morceau de tuyau cassé et reconnecter les deux parties intactes.
Mais imaginez qu'après avoir retiré le tissu cicatriciel, l'écart entre les deux extrémités saines restantes soit un peu trop important, ce qui rend la suture difficile. Que faire dans ce cas ?
Dans ces cas-là, le chirurgien prélève un petit morceau de tissu sur une autre partie de votre corps et l'utilise pour combler la cavité. Le plus souvent, il s'agit de la muqueuse buccale, à l'intérieur de votre joue . Ce prélèvement n'est pas très douloureux ; la sensation est comparable à celle d'une petite bosse sur la joue. De plus, les plaies à l'intérieur de la bouche guérissent très vite, généralement en une semaine.
Que se passe-t-il après l'opération et quels sont les risques ?
Après l'intervention, vous resterez en observation à l'hôpital pendant environ 24 heures. Une petite sonde souple sera insérée par le pénis jusqu'à votre vessie, et ce jusqu'à la cicatrisation complète des points de suture, soit environ 3 à 4 semaines. Cette procédure peut être légèrement inconfortable, mais elle est indispensable à une bonne cicatrisation. Au bout de 3 à 4 semaines, une radiographie sera effectuée pour vérifier la cicatrisation, et la sonde sera retirée.
Comme toute intervention chirurgicale, celle-ci comporte quelques risques mineurs.
- Saignement
- Infections
- sténose récurrente
L'incontinence urinaire est un risque, mais elle est très rare en cas d'intervention chirurgicale. Ce risque peut toutefois être légèrement accru si l'intervention a lieu après un traitement contre le cancer.
Un autre point important est la dysfonction érectile (DE) . Certains hommes peuvent en avoir souffert avant l'intervention, suite à une fracture du bassin ou un traitement contre le cancer. Cette intervention ne guérit pas la DE. D'autres traitements pourraient être nécessaires ultérieurement. Parlez-en ouvertement à votre médecin.
Succès et rétablissement de l'opération
C'est la meilleure nouvelle. Cette opération a été un franc succès .C'est une intervention chirurgicale qui donne de très bons résultats, surtout lorsqu'elle est pratiquée par un chirurgien expérimenté.
- Le taux de réussite des interventions chirurgicales pour les blessures subies lors d'un accident se situe entre 92 % et 97 % .
- Le taux de réussite de la chirurgie après un traitement contre le cancer se situe entre 70 % et 85 % .
Retour à la vie normale...
- Conduite : Vous pouvez commencer à conduire si vous ne prenez pas d’analgésiques et après le retrait de la sonde urinaire.
- Reprise du travail : La plupart des personnes reprennent le travail après le retrait du cathéter, mais seul un travail léger est recommandé pendant 6 à 8 semaines .
- Exercice : La marche est tout à fait possible après l'opération, mais évitez les activités physiques intenses comme soulever des poids ou jouer au golf pendant 6 à 8 semaines .
- Activité sexuelle : Vous pouvez reprendre une activité sexuelle 8 semaines après l'intervention chirurgicale.
Message à retenir
- La reconstruction de l'urètre postérieur est une intervention chirurgicale spécialisée pratiquée chez les hommes dont l'urètre est rétréci en raison de lésions pelviennes ou d'un traitement contre le cancer de la prostate.
- L'objectif de cette intervention chirurgicale est de réparer la partie endommagée de l'urètre et de rétablir un flux urinaire normal.
- Il s'agit d'une intervention chirurgicale qui présente généralement un taux de réussite très élevé, il n'y a donc pas lieu d'avoir peur.
- Il est très important de suivre scrupuleusement les instructions de votre médecin avant et après l'opération, notamment en ce qui concerne la sonde urinaire et les restrictions d'activité.
- N'hésitez jamais à parler ouvertement et honnêtement avec votre médecin de tout problème que vous pourriez rencontrer, comme l'incontinence urinaire ou un dysfonctionnement sexuel. Obtenir les informations et le soutien adéquats est essentiel au processus de guérison.
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