Lorsque vous attendez un bébé, votre plus grand souhait est de donner naissance à un enfant en bonne santé. Cependant, il arrive que l'accouchement dure plus longtemps que prévu. On parle alors d'« accouchement prolongé ». Ce terme peut paraître inquiétant, mais bien le comprendre peut contribuer à apaiser votre anxiété.
Qu'est-ce qu'un travail prolongé ?
En termes simples, un accouchement prolongé désigne un processus qui dure plus longtemps que la moyenne. Certaines femmes subissent des contractions pendant de nombreuses heures sans parvenir à passer à la phase suivante du travail. Dans ces moments-là, notre priorité, en tant que professionnels de santé chez Nirogi Lanka, est de veiller à votre santé et à celle de votre bébé, et de vous assurer un accouchement en toute sécurité.
Combien d'heures définissent un travail prolongé ?
En général,
- Pour les femmes qui accouchent pour la première fois , si le travail dure 25 heures ou plus,
- Pour les mères ayant déjà accouché , si le travail dure 20 heures ou plus,
Nous considérons qu'il s'agit d'un cas de travail prolongé.
Imaginez : un premier accouchement dure généralement entre 12 et 24 heures, tandis que les suivants durent en moyenne entre 8 et 10 heures. Si votre accouchement se prolonge au-delà de ces durées habituelles, nous nous concentrons sur la prise en charge de cette situation particulière.
Que se passe-t-il lors d'un travail prolongé ?
Durant cette période, deux problèmes principaux surviennent généralement :
1. Votre col de l'utérus cesse de s'ouvrir (de se dilater) avant d'atteindre les 10 centimètres nécessaires à l'accouchement. Le col de l'utérus est la partie inférieure de l'utérus qui s'ouvre pendant le travail.
2. Autre possibilité : même après que le col de l’utérus soit complètement ouvert, le bébé cesse de descendre dans le canal de naissance.
Cette affection est-elle fréquente ?
Un accouchement prolongé est en réalité assez rare. Seules 8 % des grossesses environ sont concernées. Cependant, il représente un facteur majeur dans près d'un tiers des césariennes .
Quels sont les risques associés à un travail prolongé ?
L'arrêt de la progression du travail lors de la première phase entraîne rarement des complications majeures, même s'il peut provoquer une grande fatigue physique et mentale. Cependant, si le travail se prolonge lors de la deuxième phase , la situation peut s'aggraver et augmenter le risque de :
- Infection .
- Hémorragie du post-partum (saignement excessif après l'accouchement).
- Problèmes futurs liés à l'incontinence urinaire .
- Risque futur de prolapsus des organes pelviens .
- Rupture utérine (bien que cela soit extrêmement rare).
En cas de travail prolongé, le recours à une intervention médicale est plus fréquent. Par exemple, votre médecin pourrait avoir besoin d'utiliser des instruments comme une ventouse obstétricale ou des forceps pour faciliter l'accouchement. Cela augmente également la probabilité d'une césarienne .
Un accouchement prolongé peut-il avoir des conséquences sur le bébé ?
Oui, cette affection peut présenter certains risques pour le bébé, notamment :
- Infections (souvent transmises de la mère au bébé).
- Détresse fœtale, telle qu'une diminution du rythme cardiaque .
- Asphyxie périnatale (privation d'oxygène à la naissance).
- Dystocie des épaules (l'épaule du bébé se coince dans le canal de naissance).
Qu'est-ce qui prolonge le travail ?
Comme vous le savez, l'accouchement se déroule en deux phases. La première phase s'étend du début des contractions utérines jusqu'à la dilatation complète du col de l'utérus. La seconde phase va de la dilatation complète jusqu'à la naissance du bébé.
Lors de la première phase , le col de l'utérus s'amincit (effacement). Si ce processus est lent, la durée totale du travail s'allonge. La principale cause est souvent une insuffisance de contractions utérines. Parfois, l'administration précoce de médicaments contre la douleur comme la morphine peut affaiblir ces contractions et ralentir le travail.
On considère que la deuxième phase est prolongée si elle dure plus de 3 à 4 heures pour une femme qui accouche pour la première fois, ou plus de 2 à 3 heures pour une femme qui a déjà accouché.
Les facteurs communs à la deuxième étape comprennent :
- Un bébé plus gros que la moyenne.
- Un canal de naissance étroit.
- Votre bassin n'est peut-être pas assez large pour que le bébé puisse descendre facilement.
- Des contractions utérines insuffisantes.
De plus, des recherches ont montré que des facteurs psychologiques tels que l'anxiété, le stress et la peur pendant l'accouchement peuvent également contribuer à allonger la durée du processus.
Qu’en est-il du tabagisme et des péridurales ?
Le tabagisme peut-il retarder l'accouchement ?
Bien que le tabagisme ne soit pas une cause directe d'accouchement prolongé, certaines études suggèrent que les fumeuses présentent un risque accru d'accouchement par rapport aux non-fumeuses. Une étude a notamment montré un taux plus élevé de césariennes chez les fumeuses. C'est pourquoi les médecins de Nirogi Lanka recommandent d'arrêter de fumer avant la grossesse, car cela peut entraîner des problèmes de santé importants pour la mère et l'enfant.
La péridurale prolonge-t-elle le travail ?
Non. Il n'existe aucun lien direct entre la péridurale et un accouchement prolongé. En réalité, certaines études suggèrent qu'elle peut vous aider à vous détendre et potentiellement même accélérer la première phase du travail.
Comment savoir si mon travail est prolongé ?
Le principal signe est une absence de progression ou une progression très minime sur une longue période. Si c'est votre premier accouchement et que le travail dépasse 25 heures, ou 20 heures pour les accouchements suivants, il est probable qu'il soit considéré comme prolongé. Cependant, n'oubliez pas que si le travail a été déclenché , sa durée peut naturellement être plus longue que celle d'un accouchement spontané.
Comment les médecins déterminent-ils s'il y a « absence de progression » ?
Votre médecin examinera votre col de l'utérus pour évaluer son degré d' effacement (amincissement) et de dilatation (ouverture) . Lors de la première phase du travail, votre col doit atteindre 10 cm. Lors de la deuxième phase, le bébé doit descendre. Si vous êtes en travail depuis environ 20 heures et que le bébé n'est pas né, l'équipe médicale qualifiera probablement votre travail de prolongé.
Que se passe-t-il si le travail se prolonge ?
Si la première phase du travail est prolongée, l'objectif est de renforcer les contractions utérines pour favoriser la dilatation du col de l'utérus. Votre médecin pourrait vous recommander ce qui suit :
- Si cela est approprié, la stimulation des mamelons peut être envisagée. Elle contribue à augmenter naturellement la production d'ocytocine, une hormone qui renforce les contractions utérines.
- La rupture artificielle des membranes (RAM), également appelée amniotomie, consiste à rompre intentionnellement la poche remplie de liquide amniotique.
- Administration de médicaments comme l'oxytocine (Pitocin®) ou d'autres agents pour aider à mûrir et à ramollir votre col de l'utérus .
- Prendre un bain chaud pour vous aider à vous détendre et à rester à l'aise.
Durant la deuxième phase du travail, votre médecin pourra vous suggérer ce qui suit :
- Changer fréquemment de position ou marcher.
- Prioriser le repos et la détente.
- Administrer des médicaments, comme l'ocytocine, pour faciliter le déclenchement du travail.
Quels sont les facteurs de risque d'un travail prolongé ?
Certains facteurs peuvent augmenter la probabilité d'un accouchement plus long. Il s'agit notamment de :
- Grossesses multiples, comme par exemple des jumeaux ou des triplés.
- La position fœtale, car certaines positions peuvent rendre le passage dans le canal de naissance plus difficile.
- Âge maternel plus avancé.
- Indice de masse corporelle (IMC) élevé.
Ces risques peuvent-ils être gérés avant le début du travail ?
Oui, certains facteurs de risque peuvent être maîtrisés. Par exemple, vous pouvez discuter avec votre médecin du maintien d'un poids santé tout au long de votre grossesse, car un IMC élevé est associé à un risque accru d'accouchement prolongé.
Pendant le travail, même si le bébé est en position céphalique, s'il est face à votre abdomen (position occipito-postérieure), sa descente dans le bassin peut être difficile. Dans certains cas, votre médecin pourra vous aider à le faire pivoter manuellement pour faciliter sa descente.
Cependant, certains facteurs comme l'âge maternel ou une grossesse multiple sont inévitables. Il est donc important de discuter de votre projet de naissance avec votre accompagnant et votre équipe médicale bien à l'avance, notamment des stratégies pour gérer un éventuel retard de travail.
Que se passe-t-il si le travail se prolonge ?
Un travail prolongé peut être une expérience éprouvante physiquement, mentalement et émotionnellement. Dans ce cas, votre équipe médicale vous surveillera attentivement, en effectuant des examens réguliers du col de l'utérus et en vous recommandant éventuellement des médicaments comme l'ocytocine pour favoriser la progression du travail. Elle surveillera également de près le bébé afin de s'assurer qu'il ne présente aucun signe de souffrance fœtale.
Durant cette période, la meilleure solution est de vous reposer, de vous appuyer sur la personne qui vous soutient et d'essayer de rester aussi positif que possible.
Quelles questions dois-je poser à mon médecin concernant un accouchement prolongé ?
Bien qu'un accouchement prolongé ne soit pas inévitable, si vous pensez présenter un risque accru, il est utile d'en discuter ouvertement avec votre médecin. N'hésitez pas à lui poser les questions suivantes :
- Suis-je exposée à un risque accru d'accouchement prolongé ?
- Existe-t-il des mesures spécifiques que je peux prendre pour réduire ce risque ?
- Quelle est la position actuelle de mon bébé ?
- Si le bébé n'est pas dans une position optimale, existe-t-il des moyens de l'encourager à se retourner ?
- Comment gérez-vous généralement un travail prolongé ?
- Quelles sont les options de gestion de la douleur qui s'offrent à moi ?
Dernières paroles à retenir
Un accouchement qui dure 20 heures ou plus peut être éprouvant, mais votre équipe médicale travaille pour un objectif commun : un accouchement sûr et sans complications pour vous et votre bébé. N’hésitez pas à discuter ouvertement avec votre médecin de sa méthode de prise en charge du travail. Exprimez vos inquiétudes et posez des questions. Avec Nirogi Lanka, vous n’êtes jamais seule dans cette aventure.
