Du sang reflue-t-il par votre valve cardiaque ? (Régurgitation de la valve pulmonaire) Parlons-en !

Notre cœur est un organe extraordinaire, n'est-ce pas ? Il possède à l'intérieur de petites structures semblables à des portes, que l'on appelle des valves . Ces valves sont essentielles à son bon fonctionnement et permettent la circulation du sang dans tout le corps. Parfois, si l'une de ces valves ne se ferme pas correctement, du sang peut refluer. C'est de cette affection dont nous allons parler aujourd'hui : l'insuffisance pulmonaire . Ne vous inquiétez pas, nous allons vous l'expliquer simplement.

Qu'est-ce que la régurgitation de la valve pulmonaire ?

En termes simples, il s'agit du nom donné à la pathologie dans laquelle la valve pulmonaire du cœur ne se ferme pas correctement, ce qui provoque une petite fuite de sang dans la mauvaise direction, c'est-à-dire vers l'arrière, entre les battements cardiaques.

Imaginez : notre cœur possède quatre cavités, et la circulation sanguine entre ces cavités est contrôlée par quatre valves. La valve pulmonaire est la deuxième valve du cœur qui régule le flux sanguin. C’est par elle que le sang quitte le ventricule droit . Ce sang circule ensuite dans les artères pulmonaires jusqu’aux poumons, où il se charge d’oxygène et se débarrasse du dioxyde de carbone.

En cas d'insuffisance pulmonaire, le sang pompé par le ventricule droit ne parvient pas entièrement aux poumons. Une partie retourne dans le ventricule droit. Que se passe-t-il alors ? Le ventricule droit doit travailler davantage pour expulser ce surplus de sang. À terme, ce surcroît de travail peut entraîner une dilatation et un affaiblissement du ventricule droit, pouvant aboutir à une insuffisance cardiaque droite .

On appelle aussi cela une régurgitation pulmonaire, une régurgitation de la valve pulmonaire ou une régurgitation pulmonaire.

Cette affection est-elle fréquente ? Qui est le plus susceptible de la développer ?

En réalité, cette affection (l'insuffisance pulmonaire) est beaucoup plus fréquente qu'on ne le pense. On estime qu'entre 30 % et 75 % de la population en serait atteinte. Certaines études avancent même des chiffres plus élevés. Cependant, le plus souvent, cette fuite de sang est si minime qu'elle est asymptomatique . Nombre de personnes ignorent même en être atteintes, jusqu'à ce que cela soit découvert fortuitement lors d'un examen.

Cependant, une insuffisance pulmonaire modérée à sévère peut également survenir pour diverses raisons. Compte tenu de la multitude de causes possibles, il est difficile d'évaluer précisément la fréquence de ces affections graves.

Qui est le plus touché par cela ?

• Chez les jeunes : si cette affection survient chez les jeunes, elle est souvent due à une intervention chirurgicale visant à corriger une malformation cardiaque congénitale dont ils souffraient durant leur jeunesse.
• Chez les personnes âgées : les adultes de plus de 75 ans sont plus susceptibles de développer une hypertension pulmonaire . Cette affection peut provoquer ou aggraver une insuffisance pulmonaire.

Quels sont les symptômes de cela ?

De nombreuses personnes atteintes d'insuffisance pulmonaire ne présentent aucun symptôme car la fuite de sang est minime. Les symptômes sont plus susceptibles d'apparaître si la fuite est modérée ou sévère. Ils sont souvent similaires à ceux observés en cas d'insuffisance cardiaque et comprennent :

• Difficultés respiratoires (dyspnée)
• Fatigue, lassitude
• Sensation de vertige, d'étourdissement
• Perdre conscience
• Rythme cardiaque irrégulier ou rapide (palpitations cardiaques)
• Gonflement de l'estomac, des jambes ou des chevilles

Si vous souffrez d'insuffisance pulmonaire (IP) ou d'une autre affection, vous pouvez présenter d'autres symptômes. Ces symptômes varieront en fonction de l'autre affection.

Quelles sont les causes de cette situation ?

Il existe de nombreuses causes possibles de régurgitation pulmonaire. En voici quelques-unes :

• Rhumatisme cardiaque : Le rhumatisme articulaire aigu est une affection causée par une infection bactérienne non traitée qui peut endommager les valves cardiaques. Il est plus fréquent dans les pays en développement.
• Hypertension pulmonaire : elle survient lorsque la pression sanguine dans les vaisseaux des poumons augmente. Cette pression élevée peut affecter l’artère pulmonaire, par laquelle le sang quitte le cœur. Elle peut alors provoquer une dilatation de l’artère et de la valve pulmonaire, entraînant une fuite de sang à travers cette dernière.
• Troubles génétiques : La régurgitation pulmonaire est plus fréquente chez les personnes atteintes de certains troubles génétiques, comme le syndrome de Marfan .
• Tumeurs carcinoïdes : Il s’agit d’un type de cancer rare à croissance lente. Il se développe généralement dans le système digestif. Ce type de cancer peut entraîner la formation de tissu carcinoïde au niveau du cœur, bloquant ainsi la circulation sanguine.
• Endocardite : il s’agit d’une inflammation de la paroi interne du cœur, causée par une infection. Les personnes sous dialyse , celles porteuses d’un cathéter intraveineux permanent et celles qui s’injectent des drogues illicites présentent un risque accru.
• Blessure : Très rarement, une blessure à la poitrine peut endommager la valve pulmonaire.
• Problèmes congénitaux : Une affection congénitale est un problème présent dès la naissance. Par exemple, naître avec une affection appelée tétralogie de Fallot , naître sans valve pulmonaire ou présenter un rétrécissement de la valve pulmonaire (sténose pulmonaire congénitale) .
• Traitement médical :Une insuffisance pulmonaire peut survenir des années après une intervention chirurgicale ou d'autres traitements pour des cardiopathies congénitales, telles que la tétralogie de Fallot ou la sténose pulmonaire.
• Idiopathique : Parfois, aucune cause ne peut être trouvée.

Est-ce contagieux ?

Non, l'insuffisance pulmonaire n'est pas contagieuse . Cependant, elle peut être causée par une infection qui se propage au cœur ou par une infection provoquant une cardiopathie rhumatismale.

Comment le reconnaître ?

L'insuffisance pulmonaire (IP) peut parfois être difficile à diagnostiquer. Cela dépend de la gravité du problème et de vos symptômes. Le diagnostic repose généralement sur un examen clinique et plusieurs examens d'imagerie.

examen physique

Un médecin fait généralement les choses suivantes :

• Aspect : Certains symptômes sont visibles, comme un gonflement de l'abdomen ou des jambes.
• Palpation : Le médecin peut palper vos jambes ou votre abdomen à la recherche d’un gonflement. Il peut également vous incliner légèrement, appuyer sur votre abdomen et vérifier si vos veines jugulaires sont saillantes. Ce phénomène peut se produire en cas de problème tel qu’une hypertension pulmonaire, qui peut entraîner une dilatation des veines jugulaires.
• Auscultation : Vous pouvez écouter votre cœur avec un stéthoscope . En cas d’insuffisance pulmonaire modérée à sévère, vous pourriez entendre un souffle cardiaque. Il s’agit de bruits anormaux qui accompagnent les battements du cœur, dus à un flux sanguin dans le mauvais sens. C’est un bon moyen de dépister cette affection avant l’apparition des symptômes lors d’un examen médical annuel.

Quels types de tests sont effectués ?

Les examens que vous devrez probablement effectuer pour diagnostiquer cette affection sont les suivants :

• Électrocardiogramme (ECG ou EKG)
• Radiographie thoracique
• Échocardiographie – C’est l’examen le plus important. C’est comme une échographie du cœur.

Dans les cas graves, votre médecin peut également prescrire les examens suivants :

• Cathétérisme cardiaque droit
• Imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM cardiaque)

Comment est-ce traité ? Peut-on en guérir ?

L'insuffisance pulmonaire est souvent traitable . Selon sa cause, elle peut parfois être complètement guérie . Cependant, si elle est légère, asymptomatique, ou les deux, aucun traitement n'est généralement nécessaire. Même en cas d'insuffisance pulmonaire sévère mais asymptomatique, le traitement vise à stopper l'aggravation de la maladie et à prévenir des lésions permanentes du côté droit du cœur.

Quels types de médicaments et de traitements sont utilisés ?

Si cette affection (régurgitation pulmonaire) est causée par une autre maladie,La première étape consiste à traiter ou à guérir l'autre affection. Cela permettra souvent d'arrêter le reflux sanguin, ou du moins d'en réduire l'importance, atténuant ainsi les problèmes et les symptômes.

Si cela ne suffit pas à arrêter le saignement, l'étape suivante consiste à le traiter directement. Le traitement et la guérison de l'insuffisance pulmonaire impliquent tous deux le remplacement de la valve elle-même. Cela peut se faire de deux manières :

• Intervention chirurgicale : Cette méthode permet au chirurgien d’accéder directement au cœur et de remplacer la valve. La nouvelle valve peut provenir d’un donneur humain ou être biosynthétique (fabriquée à partir d’une combinaison de matériaux synthétiques et de tissus vivants, généralement de porc ou de vache).
• Remplacement valvulaire pulmonaire par voie transcathéter (TPVR) : Cette intervention consiste à remplacer la valve pulmonaire à l’intérieur du cœur à l’aide d’un cathéter . Pour ce faire, le médecin pratique une petite incision dans un gros vaisseau sanguin du cou ou de la cuisse et y insère le cathéter. Ce long tube est ensuite guidé jusqu’au cœur, son extrémité étant positionnée au-dessus de la valve existante. La nouvelle valve est alors déployée et l’ancienne valve endommagée est écrasée en dessous. Les valves implantées de cette manière sont généralement des bioprothèses. Leur durée de vie est d’environ 15 ans.

Le traitement de cette affection vise également à soulager les symptômes les plus gênants. Les médicaments agissent généralement en éliminant l'excès de liquide dans l'organisme, en dilatant les vaisseaux sanguins pour améliorer la circulation sanguine, ou en contrôlant ou prévenant les troubles du rythme cardiaque (arythmies) . Si une intervention chirurgicale est impossible, les médicaments peuvent atténuer vos symptômes, mais ils ne permettent pas à eux seuls de guérir la maladie.

Important : Si vous avez une valve non prothétique, vous devrez peut-être prendre des anticoagulants à vie. Ces médicaments empêchent la formation de caillots sanguins autour de la valve, réduisant ainsi le risque d’accident vasculaire cérébral ou d’embolie pulmonaire.

Quels sont les effets secondaires/complications du traitement ?

Le taux de réussite de la TPVR dans le traitement de cette affection est très élevé . Les interventions chirurgicales de TPVR sont couronnées de succès dans 94 à 98 % des cas. Les complications de la TPVR sont également très rares, survenant dans 3 à 6 % des cas (les complications les plus fréquentes étant une maladie coronarienne ou une endocardite infectieuse).

Autres effets secondaires ou complications possibles :

• Rythmes cardiaques irréguliers (arythmies)
• Infection autour du site opératoire
• Saignement à l'extérieur de la valve
• Il faut remplacer une vanne déjà remplacée.
• Effets secondaires ou complications des médicaments (ces effets sont très spécifiques au médicament que vous prenez, votre médecin est donc la personne la mieux placée pour vous en informer).

Comment puis-je prendre soin de moi/gérer mes symptômes ?

Cette affection peut ressembler à de nombreuses autres maladies cardiaques graves ; il est donc fortement déconseillé de tenter de l’établir soi-même ou de la traiter . Si vous pensez en être atteint, consultez un médecin au plus vite. Il pourra confirmer le diagnostic et vous proposer des traitements.

Au bout de combien de temps me sentirai-je mieux après le traitement ? Combien de temps faudra-t-il pour guérir ?

La durée de la convalescence dépend du traitement. La chirurgie est le traitement le moins fréquent et celui qui entraîne la plus longue convalescence. Après une intervention pour insuffisance pulmonaire, la convalescence peut durer des semaines, voire des mois. En revanche, après une réparation percutanée de la valve pulmonaire (TPVR), la convalescence est beaucoup plus courte et vous commencerez à vous sentir mieux en quelques jours.

Puis-je éviter cela ? Comment puis-je réduire le risque ?

L'insuffisance pulmonaire (IP) est une affection imprévisible , car elle survient de façon inattendue, surtout si elle est d'origine congénitale. La seule chose que l'on puisse faire est de réduire les risques en évitant les situations ou les facteurs déclenchants.

Le seul moyen de réduire ce risque est d'éviter les infections qui peuvent en être la cause . Cela signifie que toute infection, en particulier un mal de gorge comme une angine streptococcique, doit être traitée au plus vite. Cela peut empêcher l'infection d'évoluer en rhumatisme cardiaque ou de se propager directement au cœur et de l'endommager.

Quelles sont les perspectives pour cette situation ?

La plupart des personnes atteintes d'insuffisance pulmonaire présentent très peu de fuites de sang au niveau de la valve. Leur pronostic est favorable et leur espérance de vie devrait être similaire à celle des personnes non atteintes.

Même en cas de fuite modérée, le pronostic est généralement bon si le problème est diagnostiqué et traité précocement , surtout s'il existe une cause sous-jacente qui peut être guérie ou inversée.

En cas de fuite importante, le pronostic dépend fortement de la rapidité du diagnostic et du traitement. En général, un diagnostic et un traitement précoces augmentent les chances de guérison, ou du moins d'en minimiser les effets . Votre médecin pourra vous informer de votre pronostic et des mesures à prendre pour l'améliorer.

Combien de temps cette situation va-t-elle durer ?

En l'absence de traitement, la régurgitation pulmonaire est généralement une affection chronique .

Quand pourrai-je retourner au travail/à l'école ?

La plupart des patients n'ont besoin que de quatre à cinq jours d'hospitalisation pour une réparation percutanée de la valve mitrale (TPVR), et beaucoup peuvent reprendre le travail immédiatement après. Si vous subissez une intervention chirurgicale au lieu d'une TPVR, la convalescence et le retour à vos activités habituelles peuvent prendre des semaines, voire des mois. Votre médecin pourra vous indiquer quand vous pourrez reprendre le travail, les études ou vos activités habituelles.

Cette maladie est-elle mortelle ?

L'insuffisance pulmonaire n'est pas mortelle en soi . Cependant, elle peut entraîner d'autres complications potentiellement mortelles à long terme. C'est pourquoi il est crucial d'obtenir un diagnostic et un traitement rapides.

Comment prendre soin de moi ?

Votre médecin peut vous indiquer précisément ce que vous devez faire et ce que vous pouvez faire pour gérer vos symptômes et prendre soin de vous. En général, vous devriez faire ce qui suit :

• Prenez vos médicaments correctement : prenez-les exactement comme prescrit. Prenez-les simplement lorsque vous vous en souvenez et ne les oubliez pas, même si c’est plus pratique.
• Consultez votre médecin : même sans traitement, il vous prescrira probablement des rendez-vous de suivi pour surveiller votre état de santé. Le fait de le consulter régulièrement peut permettre de détecter précocement d’éventuelles complications ou problèmes.
• Ne vous surmenez pas : votre médecin pourrait vous conseiller de limiter vos activités. Cela vous permettra d’éviter de trop solliciter votre cœur, ce qui pourrait aggraver vos symptômes ou votre état.
• Soyez attentif à vos sensations : être à l'écoute de votre corps et de vos symptômes peut vous aider à repérer les premiers signes de problème et à chercher un traitement avant que la maladie ne cause des problèmes permanents.

Quand dois-je appeler ou consulter mon médecin ?

Si vos symptômes réapparaissent ou changent de façon inattendue, vous devriez consulter votre médecin. Cela est particulièrement important si les changements sont soudains ou si les symptômes commencent à perturber vos activités quotidiennes .

Quand dois-je me rendre aux urgences (ETU) ?

Vous devriez vous rendre à l'hôpital si vous présentez l'un des symptômes suivants. Il peut s'agir de signes d'insuffisance cardiaque, d'infarctus ou d'autres affections cardiaques graves :

• Difficultés respiratoires (dyspnée)
• Vertiges récurrents ou perte de conscience soudaine
• Rythme cardiaque irrégulier ou rapide (palpitations cardiaques)
• Apparition d'un gonflement au niveau de l'abdomen, des jambes ou des chevilles

En résumé, le message à retenir :

L'insuffisance pulmonaire est une affection courante et, pour la plupart des gens, elle n'est pas source d'inquiétude. Cependant, si elle s'aggrave, elle peut provoquer des symptômes invalidants. Sans traitement, elle peut entraîner des complications graves, voire mortelles.

Heureusement, cette affection se soigne souvent, et peut même parfois se guérir . De plus, le taux de réussite des traitements les plus courants est très élevé. Alors, en cas de doute, n'hésitez pas à consulter un médecin.

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