Apprenons-en davantage sur la pose de stents dans les veines irriguant les reins (stenting de l'artère rénale).

Souffrez-vous également d'hypertension ? Vous prenez peut-être plusieurs médicaments pour la contrôler. Cependant, si vous avez toujours du mal à la maîtriser, la cause pourrait être une obstruction des artères qui irriguent vos reins. Aujourd'hui, nous allons parler du traitement appelé « stenting de l'artère rénale », utilisé dans ces cas-là. N'ayez crainte, nous allons tout vous expliquer simplement.

Qu'est-ce que la pose d'un stent dans l'artère rénale ?

En termes simples, les principaux vaisseaux sanguins qui irriguent les deux reins sont appelés « artères rénales », un peu comme les deux tuyaux principaux qui acheminent l'eau vers un jardin. Parfois, des dépôts de graisse s'accumulent à l'intérieur de ces vaisseaux (on parle alors d'athérosclérose) et le passage des veines se rétrécit. On parle alors de « sténose de l'artère rénale ».

Imaginez une canalisation d'eau bouchée par la rouille. Le passage de l'eau se rétrécit alors, n'est-ce pas ? De la même manière, le passage vers les reins est obstrué.

La pose d'un stent dans l'artère rénale est un traitement qui permet de rouvrir, ou de maintenir ouverte, une artère sanguine obstruée. Elle consiste à insérer un très petit tube métallique en forme de treillis (stent) dans la zone obstruée, ouvrant ainsi la veine. Le sang peut alors à nouveau circuler normalement vers le rein.

Que se passe-t-il réellement lorsque les veines rénales sont obstruées ?

Comme vous le savez, l'une des principales fonctions de nos reins est de filtrer le sang et d'éliminer les sels et les liquides superflus de l'organisme sous forme d'urine. Lorsque le débit sanguin vers les reins diminue, ils ne peuvent plus assurer correctement cette fonction. Par conséquent, les liquides s'accumulent dans le corps.

De plus, un autre phénomène important se produit. Lorsque le rein détecte une diminution du flux sanguin, il interprète cela comme une baisse de la pression artérielle dans tout le corps. Pour augmenter cette pression, le rein libère alors une hormone spécifique appelée rénine. Cette hormone provoque le resserrement des vaisseaux sanguins. Or, en réalité, la pression artérielle peut être très élevée à ce moment-là.

Qui a besoin d'un stent ?

L'implantation d'un stent n'est pas systématique en cas d'artère rénale obstruée. Votre médecin ne recommandera ce traitement que dans certains cas particuliers.

Quels sont les examens réalisés avant la pose d'un stent ?

Avant de décider de la pose d'un stent, votre médecin effectuera plusieurs examens pour déterminer le degré d'obstruction de votre artère.

• Échographie Doppler duplex : Cet examen est similaire à une échographie classique. Il utilise des ultrasons pour mesurer le degré de rétrécissement de l’artère et la vitesse du flux sanguin.
• Angioscanner (angioscanner) : cet examen consiste à injecter un produit de contraste dans vos veines et à utiliser un scanner pour obtenir une image tridimensionnelle (3D) de celles-ci. Cela permet de visualiser clairement les veines obstruées.
• Angiographie par résonance magnétique (ARM) : Cet examen est similaire à une IRM. Un produit de contraste est injecté et un champ magnétique est utilisé pour créer des images nettes des vaisseaux sanguins.
• Angiographie : C’est la méthode la plus précise. Elle consiste à insérer un fin tube (cathéter) dans une veine de l’aine ou du bras et à le guider jusqu’à la veine rénale. Un produit de contraste est ensuite injecté et une radiographie est réalisée pour visualiser le flux sanguin. La pose d’un stent est généralement effectuée au cours de cet examen.

Important : Avant ces tests, vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez (en particulier les anticoagulants comme l’aspirine) et de toutes les allergies dont vous pourriez souffrir.

Comment se déroule une intervention chirurgicale de pose de stent ?

Il ne s'agit pas d'une intervention chirurgicale majeure à ciel ouvert. Vous ne serez pas endormi(e). On vous administrera un médicament appelé sédatif pour vous détendre et vous endormir. Ainsi, vous ne ressentirez aucune douleur et vous n'en garderez aucun souvenir.

Le traitement est simplement le suivant :

1. Une très petite incision (quelques millimètres) est pratiquée dans la peau de votre aine ou de votre bras.

2. À travers celui-ci, un tube flexible (gaine) est inséré dans la veine.

3. Par ce tube, un autre tube très fin (cathéter) est introduit dans la veine obstruée du rein.

4. Ensuite, un petit ballonnet situé à l'extrémité du tube est gonflé pour élargir la zone obstruée.

5. Enfin, le stent en forme de filet dont nous avons parlé précédemment est placé dans la zone dilatée. Le stent exerce une pression contre la paroi de l'artère, la maintenant ouverte.

6. Le stent est placé définitivement à cet endroit, le ballonnet et le tube sont retirés, l'incision est fermée et un pansement est appliqué.

Quels sont les avantages et les risques après le traitement ?

Comme pour tout traitement médical, il existe des avantages et des risques mineurs.

Après le traitement, vous devrez rester à l'hôpital quelques heures, voire une nuit. Vous pourrez reprendre vos activités normales quelques jours après votre retour à domicile. Comptez environ une semaine pour un retour à la normale.Le plus important est de prendre les anticoagulants (comme l'aspirine ou le clopidogrel) prescrits par votre médecin exactement pendant toute la durée indiquée. N'interrompez jamais votre traitement sans consulter votre médecin.

Quand dois-je revoir le médecin ?

Même après la pose du stent, il est absolument important de se rendre aux consultations de suivi recommandées par le médecin, car il arrive que le stent ou une autre zone se bouche à nouveau.

Si l'un des symptômes suivants apparaît, appelez immédiatement votre médecin :

• Si vous avez de la fièvre.
• Si vous avez des difficultés à respirer.
• En cas d'éruption cutanée.
• Si la zone où le tube a été inséré est rouge, enflée, douloureuse, ou si du sang ou du pus s'en écoule.
• Si la jambe du côté traité devient douloureuse, froide ou pâle.
• Si vous développez une nouvelle douleur à l'estomac ou du côté traité.
• Si vous avez des vertiges et que votre tension artérielle chute fortement.

Le stent est une partie permanente du corps. Il est généralement indolore. Bien qu'il puisse aider de nombreuses personnes à contrôler leur hypertension artérielle, vous pourriez avoir besoin de médicaments pour la réguler. Votre médecin décidera en fonction de votre état de santé.