Avez-vous déjà accouché par césarienne ? Découvrons ensemble l’AVAC (Accouchement vaginal après césarienne) !

Avez-vous déjà accouché par césarienne ? Si vous vous apprêtez à avoir un autre enfant, vous vous posez sans doute une question importante : « Aurai-je cette fois-ci un accouchement par voie basse, c’est-à-dire par voie vaginale ? » C’est une question que se posent de nombreuses futures mamans. Alors aujourd’hui, parlons de l’accouchement par voie basse après une césarienne, aussi appelé AVAC (Accouchement par voie basse après césarienne).

Qu’est-ce qu’un accouchement vaginal après césarienne (AVAC) ? En termes simples…

En clair, un accouchement par voie basse après une césarienne (AVAC) désigne un accouchement par voie basse après une ou plusieurs césariennes. La césarienne, quant à elle, consiste en une incision chirurgicale de l'abdomen et de l'utérus pour extraire le bébé.

L'objectif principal d'un accouchement vaginal après césarienne (AVAC) est d'offrir aux femmes ayant déjà subi une césarienne la possibilité d'accoucher par voie basse lors de leur prochaine grossesse. Cependant, après une ou plusieurs césariennes, un accouchement par voie basse peut parfois présenter certains risques .

Plusieurs éléments sont à prendre en compte pour décider de tenter ou non un accouchement vaginal après césarienne (AVAC). Par exemple :

• Le type d'incision pratiquée par le chirurgien lors de votre précédente césarienne et le nombre de césariennes que vous avez subies.
• Vos antécédents médicaux .
• Souffrez-vous actuellement d'autres problèmes de santé ?
• La position du bébé et s'il présente des problèmes de santé .

Votre médecin examinera tous ces éléments et vous indiquera si une tentative d'accouchement vaginal après césarienne (AVAC) est envisageable. Il ou elle vous expliquera les avantages et les inconvénients. Ensuite, en fonction de cette discussion, vous pourrez décider de tenter un AVAC ou de subir une nouvelle césarienne.

Des études ont montré qu'environ 75 % des femmes ayant déjà subi une césarienne accouchent par voie basse avec succès lors de leur grossesse suivante. Cependant, si vous avez déjà subi deux césariennes ou plus, vos chances de réussite d'un accouchement par voie basse après césarienne (AVAC ) peuvent chuter à environ 50 % .

Les médecins désignent parfois un accouchement vaginal après césarienne (AVAC) par le terme TOLAC (Tentative d'accouchement par voie basse après césarienne) . Le TOLAC consiste à tenter d'accoucher par voie basse après une césarienne. Si cette tentative réussit, on parle d'AVAC. Dans le cas contraire, une nouvelle césarienne sera nécessaire.

Pourquoi tant de femmes espèrent-elles un accouchement vaginal après césarienne ?

Il s'agit souvent d'un choix personnel . Certaines personnes souhaiteraient accoucher par voie basse, mais pour une raison ou une autre, cela leur est impossible. D'autres peuvent préférer un accouchement par voie basse car la convalescence après une césarienne est plus longue.

Même si vous préférez un accouchement par voie basse, votre médecin peut tout de même vous recommander une césarienne en raison de certains risques liés à un accouchement vaginal après césarienne (AVAC). Il peut aussi vous suggérer de tenter un AVAC.

Quels sont les avantages d'un accouchement vaginal après césarienne (AVAC) ?

L’accouchement par voie basse après césarienne (AVAC) présente plusieurs avantages par rapport à la césarienne. En voici quelques-uns :

• Récupération plus rapide et hospitalisation réduite : après une césarienne, le repos au lit est long et la cicatrisation prend du temps. Ces complications sont beaucoup moins fréquentes après un accouchement par voie basse après césarienne (AVAC).
• Éviter la chirurgie abdominale : le seul grand risque à éviter est celui d’une intervention chirurgicale majeure.
• Éviter ou réduire les risques liés à une césarienne (tels que des saignements excessifs, une infection).
• Bienfaits pour le bébé : Lors d’un accouchement normal, le liquide amniotique contenu dans les poumons du bébé est évacué lors de son passage dans le canal utérin. Ceci prépare le bébé à l’oxygénation après la naissance. De plus, son système immunitaire est stimulé lors de ce passage.
• Le risque de complications (telles que la formation de tissu cicatriciel - adhérences, lésions des organes internes) pouvant survenir suite à des interventions chirurgicales répétées est faible.
• Préférence personnelle : Certaines personnes souhaitent fortement vivre un accouchement normal.

Réfléchissez-y : si vous envisagez d'avoir d'autres enfants, il est bien plus avantageux d'accoucher par voie basse après une césarienne que d'enchaîner les césariennes. Car chaque césarienne comporte des risques.

Quels sont les risques liés à une tentative d'accouchement vaginal après césarienne (AVAC) ?

Une césarienne laisse une cicatrice sur l'utérus. Ainsi, la pression exercée lors de l'accouchement peut provoquer une déchirure utérine le long de cette cicatrice (rupture utérine). C'est le principal risque d'un accouchement par voie basse après césarienne ( AVAC). Cependant, des études récentes ont montré que, dans la plupart des cas, un AVAC peut être pratiqué en toute sécurité après une césarienne.

La rupture utérine est une complication rare mais grave qui peut mettre la vie en danger . Si vous présentez un risque élevé de rupture utérine, votre médecin n'optera généralement pas pour un accouchement par voie basse après césarienne (AVAC).

Parmi les autres risques pouvant survenir lors d'une tentative d'accouchement vaginal après césarienne (AVAC), on peut citer :

• Perte de sang
• Infection
• Césarienne d'urgence : cette intervention est plus risquée qu'une césarienne programmée.

Quel est le risque de rupture utérine ?

Le risque de rupture utérine chez une femme ayant déjà subi une césarienne avec incision transversale basse est d'environ 0,9 %, soit moins d'une chance sur 100. Il est donc important d'en être consciente, même si ce risque est très faible.

L’incision d’une césarienne antérieure a-t-elle une incidence sur l’accouchement vaginal après césarienne (AVAC) ?

Oui, absolument. Il existe plusieurs types d'incisions pratiquées lors d'une césarienne :

• Incision transversale basse : cette technique présente un risque moindre de rupture utérine. L’incision est pratiquée au niveau de la partie inférieure, plus fine, de l’utérus.
• Incision verticale basse : cette technique présente un risque légèrement plus élevé de rupture utérine que l’incision transversale. Elle est pratiquée dans le sens de la longueur, dans la partie inférieure et plus fine de l’utérus.
• Incision longitudinale dans la partie supérieure de l'utérus (incision « classique ») : c'est la méthode la plus risquée pour provoquer une déchirure utérine. Les chirurgiens peuvent être amenés à pratiquer ce type d'incision en cas de prématurité ou de présentation difficile du bébé lors de l'accouchement.

Il est très important de noter que l'emplacement et l'orientation de la cicatrice visible de l'extérieur de votre abdomen ne correspondent pas à ceux de l'incision pratiquée à l'intérieur de votre utérus. Par exemple, même si votre cicatrice abdominale est transversale, l'incision utérine peut être longitudinale.

Votre dossier médical devrait comporter des informations précises sur l'emplacement et la direction de l'incision utérine. Lorsque vous discuterez avec votre médecin de la sécurité d'un accouchement par voie basse après césarienne (AVAC), assurez-vous qu'il ou elle examine votre dossier médical et vos antécédents de césarienne.

Qui a le plus de chances de réussir un accouchement vaginal après césarienne (AVAC) ?

Discutez avec votre médecin de vos antécédents médicaux, de votre grossesse actuelle et de tout facteur ayant conduit à une césarienne antérieure.

Vous avez plus de chances de réussir un accouchement vaginal après césarienne (AVAC) si vous :

• Si vous n’avez eu qu’une ou deux césariennes auparavant, même celles-ci ont été réalisées avec des incisions transversales basses dans la partie inférieure de l’utérus .
• Si vous avez déjà accouché par voie vaginale.
• Si vous n’avez pas subi d’autre intervention chirurgicale utérine (par exemple, une myomectomie ).
• Si vous n'avez aucun antécédent de rupture utérine.
• Vous ne souffrez d'aucune affection médicale susceptible de rendre un accouchement normal risqué (par exemple, des fibromes utérins, des problèmes de localisation du placenta).
• Si le travail commence spontanément, avant la date prévue.

Si vous avez déjà accouché par voie basse après une césarienne (AVAC) avec succès – sans complications telles qu'une rupture utérine – vous avez plus de chances d'accoucher par voie vaginale avec succès à l'avenir.

Dans quelles situations les chances de succès d'un accouchement vaginal après césarienne (AVAC) sont-elles réduites ?

Parfois, les chances de succès d'un accouchement vaginal après césarienne (AVAC) peuvent être réduites pour des raisons telles que :

• La césarienne précédente avait été pratiquée parce que le travail n'avançait pas.C’est-à-dire si votre col de l’utérus ne s’est pas ouvert (dilaté) ou effacé correctement lors d’un accouchement normal.
• Si vous avez plus de 35 ans.
• Si vous êtes obèse ou en surpoids.
• Si vous attendez un fœtus de grande taille ou des jumeaux/triplés.
• Si votre date d'échéance est dépassée.
• Si vous tombez enceinte à nouveau moins de 18 mois après avoir eu votre précédent bébé (court délai entre les grossesses) .
• Si vous souffrez de prééclampsie (situation dans laquelle les médecins sont plus susceptibles de pratiquer une césarienne).

Quels sont les risques liés aux césariennes répétées ?

Il n'existe pas de nombre précis de césariennes. Cependant, certaines études montrent que les personnes ayant subi de nombreuses césariennes présentent des risques plus élevés, tels que :

• Saignements abondants.
• Lésions de la vessie et des intestins.
• Infection.
• Des anomalies placentaires lors d'une future grossesse, par exemple une fixation anormale du placenta à l'utérus ( placenta prævia ou placenta accreta ).
• Rupture utérine.
• Adhérences (collement des tissus cicatriciels).

Ces risques varient d'une personne à l'autre. Ils dépendent en grande partie de vos antécédents médicaux et des circonstances particulières de chaque grossesse et accouchement. Votre médecin est donc la personne la mieux placée pour vous conseiller sur les avantages et les inconvénients d'une nouvelle césarienne ou d'un accouchement par voie basse après césarienne (AVAC).

Quelles questions devriez-vous poser à votre médecin concernant l'accouchement vaginal après césarienne (AVAC) et une césarienne itérative ?

Tout comme l'accouchement par voie basse après césarienne, la césarienne présente des avantages et des risques. Il est donc important de bien comprendre les deux méthodes d'accouchement et leurs conséquences.

Discutez de ces questions avec votre médecin :

• À propos de vos grossesses et accouchements précédents .
• Quels facteurs vous ont amenée à subir une césarienne ?
• Dans quelle mesure un accouchement vaginal après césarienne (AVAC) et une césarienne sont-ils sans danger pour vous et votre bébé ?
• Quelles sont les raisons pour lesquelles vous devriez envisager/ne pas envisager un accouchement vaginal après césarienne (AVAC) ?
• Quelles sont les raisons pour lesquelles vous devriez envisager/ne pas envisager une nouvelle césarienne ?
• Un plan pour déclencher l'accouchement (qu'il y en ait un ou non).
• L’hôpital où vous allez accoucher peut-il gérer les urgences ?
• À propos de votre projet d'avoir d'autres enfants .

Le fait d'avoir déjà subi une césarienne ne vous empêche pas d'accoucher par voie basse après une césarienne (AVAC) à l'avenir. Vous avez peut-être entendu dire que les cicatrices d'une césarienne peuvent entraîner des complications lors de grossesses ultérieures. Cependant, chaque situation est différente.

Enfin, quelques points à retenir

Dès le début de votre grossesse, parlez-en à votre médecin. Il ou elle pourra vous expliquer les avantages et les inconvénients et vous aider à décider si un accouchement par voie basse après césarienne (AVAC) est sans danger pour vous. Au fil de votre grossesse, il est important de continuer à dialoguer avec votre médecin et de revoir votre projet de naissance. N'oubliez pas que chaque grossesse est unique ; travaillez donc avec votre médecin pour prendre la décision qui vous convient le mieux.

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