ඔයා ඔයාගේ ජීවිතේ වටිනාම දවසට ඇවිත් ඉන්නේ. මාස ගාණක් බලාගෙන හිටපු පුංචි පැටියා මේ ලෝකෙට එන දවස. ප්රසූතාගාරයේ ඔයාගේ වටේටම දොස්තර මහත්වරු, නර්ස් නෝනලා ඔයාට උදව් කරනවා. හැම වේදනාවක් එක්කම ඔයා තව තවත් හයිය ගන්නවා. ඔන්න ටිකෙන් ටික බබාගේ ඔළුව එළියට එනවා. හැමෝගෙම මූණේ හිනාවක් ඇඳෙනවා... ඒත් එක්කම එකපාරටම ඒ සතුට වෙනුවට පොඩි කලබලකාරී ස්වභාවයක් ඇතිවෙනවා. දොස්තර මහත්තයාගේ මූණේ ඉරියව්ව වෙනස් වෙනවා. බබාගේ ඔළුව එළියට ආවට, ඉතුරු ඇඟ එළියට එන්නේ නෑ. හරියට කොහේදෝ හිරවෙලා වගේ. මේ වගේ වෙලාවක තමයි වෛද්යවරුන් Shoulder Dystocia කියන තත්ත්වය ගැන හිතන්නේ. මේක ඇත්තටම හදිසි තත්ත්වයක්. ඒත් බය වෙන්න එපා, මොකද මේ වගේ අවස්ථාවකට මුහුණ දෙන්න ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම හොඳින් පුහුණු වෙලා ඉන්නවා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවක එයාලා පාවිච්චි කරන එක විශේෂ ක්රමයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. ඒකට කියන්නේ Gaskin Maneuver කියලා.
මුලින්ම බලමු, මොකක්ද මේ Shoulder Dystocia කියන්නේ?
මේ නම ඇහුවම සමහරවිට ඔයාට බයක් හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේක සරලව තේරුම් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. Shoulder Dystocia කියන්නේ දරු ප්රසූතියේදී බබාගේ ඔළුව යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට ආවට පස්සේ, බබාගේ එක උරහිසක් හරි, උරහිස් දෙකම හරි අම්මගේ ශ්රෝණි අස්ථියට (pelvic bone) හිරවෙන එකටයි.
හිතන්නකෝ, අපි ලොකු පුටුවක් පොඩි දොරකින් එළියට ගන්න හදනවා කියලා. පුටුවේ එක කොටසක් එළියට ආවත්, පළලම කොටස දොරේ උළුවස්සේ හිරවෙනවා වගේ වැඩක් තමයි මෙතන වෙන්නෙත්. බබාගේ උරහිස් තමයි ඇඟේ පළලම කොටස. මේ උරහිස අම්මගේ ශ්රෝණියේ ඉදිරිපස තියෙන අස්ථියට (pubic bone) යටින් හිරවුණාම, බබාට තවත් පහළට එන්න බෑ.
මේක හදිසි අවස්ථාවක් වෙන්නේ ඇයි?
- බබාට ඔක්සිජන් මදිවෙන්න පුළුවන්: බබාගේ ඔළුව එළියට ආවට පස්සේ, පෙකණිවැල (umbilical cord) අම්මගේ ශ්රෝණි අස්ථියයි, බබාගේ ඇඟයි අතර තෙරපෙන්න පුළුවන්. එතකොට බබාට ලැබෙන ලේ සහ ඔක්සිජන් සැපයුම අඩාල වෙනවා.
- බබාට තුවාල වෙන්න පුළුවන්: උරහිස හිරවෙලා තියෙන නිසා, බෙල්ලේ සහ උරහිසේ ස්නායුවලට (nerves) හානි වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. සමහර වෙලාවට අතේ අස්ථි බිඳීම් (fractures) පවා වෙන්න පුළුවන්.
- අම්මටත් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්: ප්රසූතියෙන් පස්සේ අධිකව ලේ වහනය වීම වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්.
මේක ඇහුවම බය හිතෙනවා තමයි. ඒත් වැදගත්ම දේ තමයි, මේක කලින් හඳුනගන්න අමාරු වුණත්, මේ තත්ත්වය ඇතිවුණාම ඒකට මුහුණ දෙන්න වෛද්යවරුන්ට සහ වින්නඹු මාතාවන්ට (midwives) විශේෂ පුහුණුවක් සහ ක්රමවේද ගණනාවක්ම තියෙනවා. Gaskin Maneuver කියන්නේ අන්න ඒ ක්රමවේද වලින් එකක්.
එතකොට මොකක්ද මේ Gaskin Maneuver කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Gaskin Maneuver කියන්නේ Shoulder Dystocia තත්ත්වය ඇතිවුණාම, බබාව හිරවීමෙන් මුදවගන්න අම්මව විශේෂ ඉරියව්වකට ගේන එකටයි. මේ ඉරියව්ව තමයි "හතරගාතයෙන් සිටින ඉරියව්ව" (all-fours position). ඒ කියන්නේ අත් දෙකයි, දණහිස් දෙකයි බිම තියලා ඉන්න විදිහ.
මේ ක්රමය හඳුන්වලා දුන්නේ Ina May Gaskin කියන ඇමරිකානු වින්නඹු මාතාවක්. ඒ නිසා තමයි මේකට එයාගේ නම ලැබිලා තියෙන්නේ. සමහර වෙලාවට වෛද්යවරු මේකට "all fours" ක්රමය කියලත් කියනවා.
මේ ක්රමයේ මූලිකම අරමුණ තමයි අම්මගේ ශ්රෝණියට (pelvis) උපරිම ඉඩක් ලබා දෙන එක. අම්මා හතරගාතයෙන් ඉන්නකොට, ශ්රෝණියේ විෂ්කම්භය (diameter) ස්වභාවිකවම ටිකක් වැඩි වෙනවා. හරියට අර අපි කලින් කියපු දොර තව ටිකක් ලොකුවට ඇරියා වගේ. මේ ලැබෙන අමතර ඉඩ ප්රමාණය, හිරවෙලා තියෙන බබාගේ උරහිස නිදහස් වෙන්න ගොඩක් වෙලාවට ප්රමාණවත් වෙනවා.
Gaskin Maneuver ක්රමය ක්රියාත්මක කරන්නේ කොහොමද?
සාමාන්යයෙන් යෝනි මාර්ගයෙන් කරන දරු ප්රසූතියකදී අම්මා ඉන්නේ ඇඳේ හාන්සිවෙලා, කකුල් දෙක දෙපැත්තට නවලා තියාගෙන. Shoulder Dystocia තත්ත්වයක් හඳුනාගත්ත ගමන්, වෛද්ය කණ්ඩායම හරිම ඉක්මනට වැඩ කරන්න පටන් ගන්නවා. එයාලා Gaskin ක්රමය පාවිච්චි කරන්න තීරණය කළොත්, මේ පියවරවල් අනුගමනය කරන්න පුළුවන්.
මේක තේරුම් ගන්න පහසු වෙන්න අපි මේ විදිහට බලමු.
| පියවර | සිදුවන දේ පිළිබඳ සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| පළමු පියවර: ඉරියව්ව වෙනස් කිරීම | වෛද්ය කණ්ඩායමේ උදව්වෙන්, හාන්සිවෙලා ඉන්න අම්මව පරිස්සමෙන් අනිත් පැත්ත හරවලා, හතරගාතයෙන් සිටින ඉරියව්වට (all-fours position) ගේනවා. ඒ කියන්නේ අත්ල දෙකයි, දණහිස් දෙකයි ඇඳට තියලා, බඩ පහළට සිටින සේ ඉන්න ඕන. සමහර වෙලාවට මේ ඉරියව්වට මාරුවීමෙන්ම විතරක් වුණත් හිරවුණු උරහිස නිදහස් වෙලා, ප්රසූතිය සාර්ථකව කරගන්න පුළුවන් වෙනවා. ගුරුත්වාකර්ෂණයත් මේකට උදව් වෙනවා. |
| දෙවන පියවර: ශ්රෝණිය තවත් පළල් කිරීම | පළමු පියවරෙන් උරහිස නිදහස් වුණේ නැත්නම්, ඊළඟට කරන්නේ හතරගාතයෙන් ඉන්න ගමන්ම, එක කකුලක් දුවන්න පනින කෙනෙක් වගේ ඉස්සරහට අරන්, උරහිස පැත්තට නවන එක. හරියට "runner's lunge" කියන ඉරියව්ව වගේ. මේකෙන් ශ්රෝණිය එක පැත්තකින් තව ටිකක් ඉහළට එසවිලා, තවත් අමතර ඉඩක් හැදෙනවා. |
| තෙවන පියවර: වෛද්යවරයාගේ මැදිහත්වීම | මේ ඉරියව් දෙකෙන්ම බබාව නිදහස් කරගන්න බැරි වුණොත්, වෛද්යවරයාට පුළුවන් එයාගේ ඇඟිලි යෝනි මාර්ගය තුළට දාලා, හිරවෙලා තියෙන බබාගේ උරහිස හෙමින් සැරේ කරකවලා, හිරවුණු තැනින් නිදහස් කරන්න. අම්මා මේ ඉරියව්වේ ඉන්න නිසා, වෛද්යවරයාට මේ දේ කරන්නත් පහසු වෙනවා. |
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ හැමදේම තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සහ වෛද්ය කණ්ඩායම. සමහර වෙලාවට Gaskin ක්රමයට වඩා වෙනත් ක්රමයක් ඒ වෙලාවට වඩාත් සුදුසුයි සහ ආරක්ෂිතයි කියලා එයාලට හිතෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා එයාලා මුලින්ම ඒ ක්රම අත්හදා බලන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
මේ ක්රමයේ තියෙන වාසි මොනවද?
Gaskin Maneuver ක්රමයේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, ඒක සාර්ථක වුණොත්, බබාගේ උරහිස නිදහස් වෙලා ප්රසූතිය දිගටම කරගෙන යන්න පුළුවන් වෙන එක. ඊට අමතරව තවත් වාසි කිහිපයක්ම තියෙනවා.
- අඩු අවදානම් ක්රමයක් වීම: මේකෙදි කරන්නේ අම්මගේ ඉරියව්ව වෙනස් කරන එක විතරයි. අම්මගේ බඩට අමතර තෙරපුමක් යොදන්නේවත්, බබාව ඇදලා ගන්න උත්සාහ කරන්නේවත් නෑ. ඒ නිසා මේක අම්මටයි බබාටයි දෙන්නටම බඅපේක්ෂව ආරක්ෂිත, අඩු අවදානම් ක්රමයක් විදිහට සලකනවා.
- වඩාත් සංකීර්ණ ක්රමවලට යෑමට පෙර උත්සාහ කළ හැකි වීම: Shoulder Dystocia කියන්නේ හදිසි තත්ත්වයක් නිසා, සමහර වෙලාවට හදිසි සිසේරියන් සැත්කමකට (Emergency C-section) යන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් අම්මගේ ශ්රෝණි අස්ථි අතර තියෙන කාටිලේජය කපන (symphysiotomy) වගේ ඉතා සංකීර්ණ ක්රමවේද පාවිච්චි කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. Gaskin Maneuver වගේ සරල ක්රමයක් සාර්ථක වුණොත්, අන්න ඒ වගේ ලොකු මැදිහත්වීම්වලට යන්න ඕන වෙන්නේ නෑ.
- ස්වභාවික ක්රියාවලියක් වීම: මේකෙදි අපි උදව් ගන්නේ අම්මගේ ශරීරයේම යාන්ත්රණයෙන් සහ ගුරුත්වාකර්ෂණයෙන්. ඒක නිසා මේක ගොඩක් ස්වභාවික ක්රමයක්.
අවදානම් තත්ත්වයන් හෝ සංකූලතා තියෙනවද?
Gaskin Maneuver ක්රමයේ තියෙන ලොකුම අවදානම තමයි, ඒක ඒ වෙලාවේ වැඩ නොකරන්න තියෙන ඉඩකඩ.
මේක හදිසි අවස්ථාවක් නිසා, කාලය කියන එක හරිම වටිනවා. මේ ක්රමය අත්හදා බලලා ඒකෙන් බබාගේ උරහිස නිදහස් කරගන්න බැරි වුණොත්, වෛද්ය කණ්ඩායමට සිද්ධ වෙනවා වටිනා කාලය අපතේ නොයවා, ඉක්මනින්ම ඊළඟ ක්රමවේදයට යොමු වෙන්න.
වෛද්යවරුන් ළඟ මේ වගේ අවස්ථාවකදී පිළිවෙලකට අනුගමනය කරන ක්රියාමාර්ග මාලාවක් තියෙනවා. Gaskin ක්රමය කියන්නේ ඒ ක්රියාමාර්ග වලින් එකක් විතරයි. ඒක සාර්ථක නොවුණොත්, ඔවුන් වහාම ඊළඟ ආරක්ෂිතම සහ සුදුසුම ක්රමයට මාරු වෙනවා. ඒ නිසා ඒ ගැන ඔයා කණගාටු වෙන්න අවශ්ය නෑ.
මේ වගේ වෙලාවක අම්මා කෙනෙක්ට කරන්න පුළුවන් මොනවද?
මේ වගේ දෙයක් සිද්ධ වෙනකොට අම්මා කෙනෙක් බය වෙන එක, කලබල වෙන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. ඒත් ඒ වෙලාවේ ඔයාට කරන්න පුළුවන් වටිනාම දේවල් ටිකක් තියෙනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායමව සම්පූර්ණයෙන්ම විශ්වාස කරන එක. එයාලා මේ වගේ දේවල් වලට හොඳින් පුහුණු වෙලා ඉන්නේ. එයාලා කියන දේට හොඳින් ඇහුම්කන් දෙන්න.
- සන්සුන්ව ඉන්න උත්සාහ කරන්න: මම දන්නවා මේක කියන්න ලේසියි, කරන්න අමාරුයි කියලා. ඒත් ඔයා පුළුවන් තරම් සන්සුන්ව, ගැඹුරින් හුස්ම ගන්න උත්සාහ කරන එකෙන්, ඔයාගේ ශරීරයේ මාංශපේශී ලිහිල් වෙලා, වෛද්යවරුන්ට එයාලගේ කාර්යය කරන්න පහසු වෙනවා.
- කියන දේ අහන්න: දොස්තර මහත්තයා හරි නර්ස් නෝනා හරි ඔයාට ඉරියව්වක් මාරු කරන්න කිව්වොත්, තල්ලු කරන්න (push) කිව්වොත්, එහෙම නැත්නම් තල්ලු කරන එක නවත්තන්න කිව්වොත්, ඒ උපදෙස් ඒ විදිහටම පිළිපදින්න. එයාලා දන්නවා මොකක්ද කරන්න ඕන කියලා.
- ප්රශ්න අහන්න බය වෙන්න එපා (පසුව): ඒ මොහොතේදී නම් ප්රශ්න අහන්න වෙලාවක් නැතිවෙයි. ඒත් හැමදේම ඉවර වුණාට පස්සේ, ඔයාට හිතේ තියෙන ඕනම ප්රශ්නයක්, සැකයක් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. මොකක්ද වුණේ, ඇයි එහෙම වුණේ, ඊළඟ දරුවා ලැබෙද්දීත් මෙහෙම වෙන්න පුළුවන්ද වගේ හැමදේම අහලා දැනගන්න.
අවසාන වශයෙන් කියන්න තියෙන්නේ, Gaskin Maneuver කියන්නේ දරු ප්රසූතියේදී ඇතිවිය හැකි හදිසි නමුත් කළමනාකරණය කරගත හැකි තත්ත්වයකදී පාවිච්චි කරන වටිනා සහ ආරක්ෂිත ක්රමවේදයක්. ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඉන්නේ ඔයාවයි, ඔයාගේ බබාවයි ආරක්ෂා කරන්න. ඒ නිසා එයාලව විශ්වාස කරලා, එයාලට සහයෝගය දෙන එක තමයි ඔයාට කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Gaskin Maneuver කියන්නේ දරු ප්රසූතියේදී බබාගේ උරහිස හිරවුණොත් (Shoulder Dystocia) පාවිච්චි කරන විශේෂ ක්රමයක්.
- මෙහිදී කරන්නේ ප්රසූත වන මවව 'හතරගාතයෙන් සිටින ඉරියව්වට' (all-fours position) ගෙන ඒමයි.
- මෙමගින් අම්මගේ ශ්රෝණිය (pelvis) ස්වභාවිකවම පළල් වී, හිරවී ඇති බබාගේ උරහිස නිදහස් වීමට ඉඩකඩ සැලසෙනවා.
- මෙය බඅපේක්ෂව ආරක්ෂිත, අඩු අවදානම් ක්රමයක් වන අතර, අම්මගේ බඩට අමතර පීඩනයක් යෙදීමක් හෝ බබාව ඇදීමක් සිදු කරන්නේ නෑ.
- මෙම ක්රමය සාර්ථක නොවුණහොත්, වෛද්ය කණ්ඩායම වහාම වෙනත් සුදුසු ක්රමවේදයකට යොමු වෙනවා.
- මේ වැනි අවස්ථාවකදී කළ හැකි හොඳම දේ නම්, සන්සුන්ව සිටිමින් වෛද්ය කණ්ඩායම දෙන උපදෙස් ඒ අයුරින්ම පිළිපැදීම සහ ඔවුන්ව සම්පූර්ණයෙන් විශ්වාස කිරීමයි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න