¿Opytãpa sapyʼa nde pire, osẽ ampolla ha ojepeʼa? Jaikuaami ko Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) ipeligrosoitéva?

¿Rehechámapa, térãpa ojehu nderehe, peteĩ erupción sapy’a nde rete rehegua pytã, ha’etéva peteĩ erupción, upéi ojekuaa ampolla ha ojepe’a nde pire? Ko’ã lesión ikatu avei ojekuaa juru ryepýpe, tesápe ha área genital-pe. Kóva ndaha’éi peteĩ mba’e simple, ha ikatu ha’e peteĩ condición grave oikotevẽva hospitalización pya’e . Ko árape ñañe’ẽta ko mba’asy hérava Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) rehe.

Mba’épa pe Síndrome de Stevens-Johnson (SJS)?

Ñamombe’u porãsérõ, Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) ha Necrólisis Epidérmica Tóxica (TEN) ha’e mokõi mba’asy ivaietereíva ñande pire rehegua. Pe ojehúva ha’e nde pire oñepyrũ sapy’a oguereko umi ryguasu rupi’a pytã ha ikyráva, upéi osẽva ampolla ha ojepe’a. Ikatu avei oityvyro nde resa, nde genital ha umi mucosa oĩva nde juru ryepýpe. Reguerekóramo koʼã mbaʼasy, katuete tekotevẽta reñeinterna reñepohano hag̃ua.

Oĩ pohanohára ohecháva SJS ha TEN ha’eha mokõi mba’asy añónte, ambue katu he’i ha’eha etapa iñambuéva peteĩ mba’asýpe. SJS ha’e peteĩ mba’asy sa’ive ivaivéva TEN-gui. Techapyrã, SJS-pe, ikatu okañy mbovyve 10% pire oĩva hete tuichakue javeve. TEN-pe ikatu okañy hetave 30% pire. Péro iñimportánte ñanemanduʼa mokõive mbaʼasy ikatuha ñandejuka .

Mba’e téra ambue oguereko SJS.

Heẽ, oho heta ambue téra rupive. Techapyrã ramo:

• Síndrome de Lyell rehegua
• Síndrome Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica rehegua
• Síndrome Stevens-Johnson espectro necrólisis epidérmica tóxica rehegua

Sapy’ánte, pe téra iñambue odependévo mba’érepa. Ojapóramo peteĩ pohã, ikatu oñembohéra ``síndrome de Stevens-Johnson inducido por fármaco'', ha oúramo peteĩ mba'asy hérava ``Micoplasma'', ikatu oñembohéra ``síndrome de Stevens-Johnson inducido por micoplasma''.

Mávapa oguerekove posibilidad oguereko haguã SJS.

SJS ojehechave mitãrusukuéra ndohupytýiva 30 ary ha mitã michĩvape. Ha katu ikatu ojehu tapichakuéra taha’e ha’éva eda-pe, ko’ýte umi ijedámavape. Kuñanguéra oguerekove SJS kuimba’ekuéragui.

Eñeimahinamína, peteĩ mitã michĩva oguerekóramo peteĩ infección neumonía-icha ha upéi oguerekóramo peteĩ problema de piel péicha... ikatu ha’e SJS. Pe mba’e omoñepyrũvéva SJS mitãnguérape ha’e umi mba’asy ha’eháicha neumonía. Ha katu umi kakuaávape, SJS/TEN ojehuve umi pohã ho’úvagui.

Mba’épa umi factor de riesgo ojejapo haguã SJS.

Ndaipóri ni peteĩ mba’e omoñepyrũva ko mba’asy, ha katu peteĩ mba’e oñembojoajúva. Koʼãva apytépe iñimportantevéva haʼe hína pe predisposición genética. Upéva heʼise umi nde géno ikatuha oreko algúna influénsia. Oĩ avei umi mbaʼe oĩva tekoháre ikatúva omombaʼapo umi géno. Peteĩva ko’ã mba’e genético ha’e umi ñande rete pehẽngue especial hérava `(Antígenos de Leucocitos Humanos - HLAs). Umi tapicha orekóva ciertas variantes ko'ã `(HLA)` oime en mayor riesgo oreko haguã SJS térã TEN ambuégui.

Mba’épa umi mba’asy ohechaukáva SJS.

Oĩ heta mba’asy ikatúva ojehu SJS-pe. Iñimportánte jaikuaa koʼã mbaʼe:

• Tuicha hasy ñande pire: Ñepyrũrã oñepyrũ hasy ñande pire.
• Akãnundu: Nde reguereko akãnundu.
• Tete hasy: Oñeñandu hasyha nde rete tuichakue.
• Mancha térã parche pytã ñande pire rehe: Ojekuaa mancha térã parche pytã ñande pire rehe.
• Hu'u.
• Ampolla ha ryguasu rupi’a: Ampolla ha ryguasu rupi’a ndaha’éi ikatu ojehu ñande pire añónte, avei umi membrana mucosa-pe umi tenda ha’eháicha juru, ñande jyva, tesa, ñande retepy ha ñande retepýpe. Eñeimahinamína, umi herida oĩva ñande juru ryepýpe hasy ndahaʼéi jaʼu hag̃uánte, síno avei ñañeʼẽ hag̃ua.
• Ojepe’a ñande pire: Ipire ojeipe’a umi ampolla-gui.
• Baba: juru rasy rupi, osê saliva ndaikatúi jave remboty nde juru.
• Tesa párpado hinchazón: Ampolla ha hinchazón tesápe ojapo tesa hũiterei ha ndaikatúi ojepe’a.
• Hasy orina jave: Umi ampolla oîva membrana mucosa-pe hasyeterei orina jave.

Eñeimahinamína reñepyrũ hague peteĩ pohã pyahu, ha mbovy ára rire reñeñandu vai, reguereko akãnundu ha hasy, ha upéi sapy’aitépe ojekuaa nde pire rehe mancha pytã ha ojekuaa ampollas... Upérõ reñepyrũva’erã resospecha kóva ha’eha SJS.

Mba’épa omoheñói SJS?

Oĩ heta mba’e tenondegua omoñepyrũva SJS:

• Reacción alérgica peteĩ pohã rehe: Kóva ha’e pe mba’e omoñepyrũva hetave SJS ha opaite TEN káso. Péva ikatu oiko refaltáramo peteĩ dosis peteĩ pohã re’úvagui.
• Mba’asy: Techapyrã, mba’asy ha’éva Mycoplasma neumonía, Herpes virus ha Hepatitis A.
• Mba’asy injerto versus huésped: Kóva ha’e peteĩ mba’asy ikatúva ojehu, ko’ýte ojejapo rire peteĩ trasplante de médula ósea.
• Ndojejuhúi mba’érepa: Sapy’ánte SJS ikatu oñemboguata mba’eveichagua mba’ére ojehechakuaáva’ỹre.

Oiméramo reguereko SJS peteĩ pohã káusare, jepive oñepyrũ ojekuaa umi síntoma peteĩ, mokõi térã mbohapy semána oñepyrũ rire pe pohã. Ikatu reñepyrũ akãnundu, tos ha akãrasy reheve, upéi nde pire osẽ ha ojepe’a. Oĩ tapicha orekóva TEN, ikatu voi ho’a iñakãrague ha uña. Sa’ieterei oje’e SJS ojejapoha peteĩ vacunación nda’aréi ojejapóva rupive.

Mba’e pohãpa ikatu omoheñói SJS.

Oĩ pohã oguerekóva riesgo tuichavéva omoheñóivo SJS. Umíva apytépe oĩ:

• Pohã antibacteriano sulfa rehegua.
• Pohã antiepiléptico: Techapyrã ha’e Fenitoína (Dilantin®), Carbamazepina (Tegretol®), Lamotrigina (Lamictal®) ha Fenobarbital (Luminal®).
• `(Allopurinol (Aloprim®, Zyloprim®))`: Kóva ha’e pohã ojeporúva gota ha ita riñón-pe guarã.
• Pohã antiinflamatorio ndaha’éiva esteroide (AINS): Techapyrã ha’e Piroxicam (Feldene®), Nevirapina (Viramune®) ha Diclofenac (Cambia®, Flector®).
• Ambue antibiótico.

Iñimportánte: Péva nde’iséi opavave ho’úva ko’ã pohã oguerekotaha SJS. Ha katu ojejuhu ko’ã pohã ojoajuha peteĩ riesgo ojupívare ojeguereko haguã SJS.

Oĩpa ambue mba’e ombohetáva riesgo ojeguereko haguã SJS?

Heẽ, oĩ ambue mba’asy ombohetáva pe riesgo ojeguereko haĝua SJS. Hikuái:

• Ojejapo rire peteĩ trasplante de médula ósea.
• Oguerekóva mba'asy autoinmune ha'eháicha `(Lupus eritematoso sistémico - LES)`.
• Virus inmunodeficiencia humana (VIH) rehegua mba’asy.
• Ambue mba’asy crónica umi articulación ha tejido conectivo rehegua.
• Mba'asyvai.
• Oguerekóva peteĩ sistema inmunológico ikangyvéva.
• Oiméramo nde rogayguápe oguerekova’ekue SJS (historia familiar).
• Oguerekóva peteĩ variante peteĩ gen específico hérava ``Antígeno Leucocito Humano-B - HLA-B''.

Mba’éichapa umi pohanohára ohechakuaa ko mba’asy SJS rehegua?

Umi pohanohára ohechakuaa SJS ha TEN ohesa’ỹijóvo ko’ã mba’e:

• Ojehechávo pire ha membrana mucosa ojeafectáva: Jepivegua mokõi membrana mucosa jepe ojeafectáva.
• Odepende pe nivel de dolor reñandúvare.
• Odepende mba’éichapa pya’e ojeafectákuri nde pire.
• Odepende mboýpa ojeafectá nde pire.
• Biopsia pire rehegua: Sapy’ánte, ojejapo peteĩ muestra michĩva pire rehegua ha ojehecha microscopio rupive oñemoañete haguã mba’éichapa ojekuaa.

Mba’éichapa oñepohano SJS?

SJS ha’e peteĩ mba’asy oikotevẽva pya’e oñeinterna ha oñepohano. Oñeha’ãvo oñepohano ógape ikatu ivaive pe mba’asy. Ko’ãva ha’e umi tratamiento:

• Pya’e ojejoko pe pohã oje’éva omoñepyrũha pe apañuãi: Péva ha’e pe mba’e tenonderãite ojejapova’erã.
• Líquido intravenoso (IV) ojegueru jey hagua electrolito: Péva ojejapo ojejoko hagua pe líquido okañýva ñande retegui ñande pire ojeipe a jave.
• Ojeporu umi apósito ndaha’éiva adhesivo pe pire afectado rehe.
• Oñeme’ẽvo tembi’u oguerekóva heta caloría ojerekupera pya’e haguã: Sapy’ánte, ikatu oñeikotevẽ oñemongaru tubo-pe.
• Oñeme’ẽvo antibiótico tekotevẽramo ani haguã ojehu mba’asy.
• Ome’ẽvo pohã hasýva.
• Oñepohano tasyópe, ikatu Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) térã Unidad de Quemaduras-pe.
• Ohekávo pytyvõ umi equipo especialista ha'eháicha Dermatología ha Oftalmología (oî ramo tesa afectado).
• Oĩ káso, ikatu oñeme’ẽ tratamiento específico ha’éva inmunoglobulina IV, ciclosporina, esteroides IV térã injerto membrana amniótica rehegua (tesa rehegua).

Mba’épa umi complicación ikatúva oreko SJS.

SJS ha TEN ha’égui condición grave, umi complicación ikatu tuicha.

• Ñemano: Kóva ha’e pe complicación ivaivéva. Haimete 10% umi hasýva SJS ha 50% rupi umi hasýva TEN ikatu omano.
• Neumonía rehegua.
• Sepsis: Kóva ha’e peteĩ mba’asy vaiete oúva bacteria-gui, ojoguáva tuguy ñembyahýipe.
• Estado de choque `(Shock)`.
• Falla múltiple órgano rehegua.

Ko'ã complicación vaiete rupi umi condición SJS/TEN oikotevê hospitalización pya'e.

¿Ikatu piko ojejoko SJS?

Añetehápe, hetavépe, SJS ndaikatúi ojejoko. Pórke heta vése ojejapo peteĩ reacción oñehaʼarõʼỹvagui peteĩ pohãre, ndaipóri mbaʼéichapa ojekuaa oikótapa upéva ojeʼu mboyve peteĩ pohã.

Péro ojeʼéramo ndéve reguerekoha peteĩ mbaʼasy oúva umi dróga rupive, pe iñimportantevéva haʼe hína ani arakaʼeve reiporu jey upe pohã térã peteĩ kláse de dróga ojoguáva upévape. Tuicha mba’e reikuaauka nde pohanohárape ko mba’e ha rehai nde registro médico-pe.

Mba’épa pe perspectiva peteĩ tapicha orekóva SJS-pe ĝuarã? (Ojesareko) .

Naentéroi orekóva SJS oreko peteĩchagua síntoma. Oĩ tapicha okueráva mbovymi semána rire. Péro ivaietereíramo umi síntoma, ikatu ohasa heta mése ojerrekupera porã hag̃ua. Oĩ tapicha ikatúva ohasa umi efecto ipukúva. Techapyrã ramo:

• Ipire: Ipire seco, pire, pire ñemongu’e.
• Tesa: Py’ỹi oñembohye ha/térã iseko, py’ỹi tesa inflamación, ojehecha’ỹ, sensibilidad tesape rehe (fotofobia).
• Ojesu’ueterei.
• Pulmón ñembyai: Mba’asy ha’eháicha enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma.
• Umi uña ho’áva térã oñedeforma.
• Akãrague ñembyai (Alopecia).
• Mucosa iseko: Péva ikatu omoheñói mba'e ha'eháicha hasy orina haguã.
• Síndrome de fatiga crónica rehegua.
• Oñemoambue sabor-pe.

Tuicha mba’e, pe mba’asy ikatu ojehu jey pe tapicha oñembohasáramo jey pe pohã omoheñóiva’ekue SJS-pe peteĩha tendápe. Oikóramo upéva, jepive umi síntoma ivaive mokõiha jey.

Haimete 10% umi hasýva SJS ha 30% umi hasýva TEN-gui omano, principalmente sepsis, síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARS) ha insuficiencia múltiple órgano rupive.

Ko’ápe oĩ umi mba’e nemandu’ava’erã umi mba’e roñe’ẽva’ekuégui (Marandu ojegueraha haĝua ógape):

Oĩ porã, upévare heta roñe'êma ko condición peligrosa hérava SJS rehe. Koʼápe oĩ umi mbaʼe nemanduʼavaʼerã:

• Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) ha Necrólisis Epidérmica Tóxica (TEN) ha’e peteĩ mba’asy ivaietereíva, jepe ñande pire rehegua oporojukáva.
• Oiméramo reguereko mba’asy ha’éva pire hasy, mancha pytã, ampolla, pire ojepe’áva térã juru térã tesa rasy reñepyrũ rire peteĩ pohã pyahu, ko’ýte peteĩ térã mokõi arapokõindy rire, pya’e eheka médico-pe. Ikatu ha’e SJS.
• Akóinte emombe’u nde pohanohárape reguerekóramo alergia térã reacción adversa vaiete peteĩ pohã rehe upe mboyve.
• Araka'eve ani reiporu jey pohã térã pohã ojoguáva ojehechakuaáva omoheñóiha SJS .**
• Resospecháramo ko mba'asy, ani repyta nde rógape, pya'e reho tasyópe. Pe tratamiento pya’e ikatu osalva nde rekove.

Aipotaite ko marandu ideprovecho peẽme. ¡Epyta hesãi haguã!

` Síndrome Stevens-Johnson, SJS, Necrólisis Epidérmica Tóxica, TEN, Mba’asy pire rehegua, Alergia, Efecto secundario pohã rehegua, Ampollas, Erupción pire rehegua, Mba’asy dermatológica