શું તમારી પાસે પિત્ત નળી અવરોધિત છે? (પિત્ત નળી અવરોધ) - ચાલો આ વિશે જાણીએ!

શું તમને ક્યારેક પેટના ઉપરના ભાગમાં તીવ્ર દુખાવો, આંખો પીળી પડવી અને ત્વચા પીળી પડવી જેવી સમસ્યા થાય છે? અથવા તમારા મળનો રંગ આછો થઈ ગયો છે અને પેશાબ ઘાટો થઈ ગયો છે? આ એવા લક્ષણો નથી જેને અવગણવા જોઈએ. આ તમારા પિત્ત નળીઓને અવરોધિત કરી રહેલા કંઈકના સંકેત હોઈ શકે છે.

પિત્ત નળી અવરોધ શું છે?

સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, પિત્ત નળીમાં અવરોધ એ એવી સ્થિતિ છે જ્યાં કંઈક તમારી પિત્ત નળીઓમાં અટવાઈ જાય છે, જેનાથી પિત્તનો પ્રવાહ તેમાંથી પસાર થતો નથી.

હવે તમે કદાચ વિચારી રહ્યા હશો કે પિત્ત શું છે અને પિત્ત નળીઓ શું છે, ખરું ને? ઠીક છે, ચાલો તે પણ સમજાવીએ.

પિત્ત એક પ્રવાહી છે જે આપણે ખાઈએ છીએ તે ખોરાકમાં ચરબી પચાવવામાં મદદ કરે છે. તે આપણા યકૃતમાં ઉત્પન્ન થાય છે. આ પિત્ત, જે યકૃત દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે, તે પિત્તાશયમાં સંગ્રહિત થાય છે. જ્યારે આપણે ખાઈએ છીએ, ત્યારે આ પિત્ત પિત્તાશયમાંથી મુક્ત થાય છે અને ખોરાકને પચાવવામાં મદદ કરવા માટે નાના આંતરડામાં જાય છે. આ પિત્તમાં બીજું કંઈક હોય છે, અને તે બિલીરૂબિન નામનો કચરો છે. આ બિલીરૂબિન ત્યારે ઉત્પન્ન થાય છે જ્યારે આપણા લોહીમાં લાલ રક્તકણો તૂટી જાય છે. યકૃત આ બિલીરૂબિનને શરીરમાંથી પિત્ત દ્વારા દૂર કરે છે.

પિત્ત નળીઓ નાના નળીઓની એક સિસ્ટમ જેવી છે. તેમને પાણી વહન કરતી નાની નળીઓ તરીકે વિચારો. આ નળીઓ પિત્તને, જે યકૃતમાં ઉત્પન્ન થાય છે, તેને પિત્તાશય અને પછી નાના આંતરડામાં લઈ જાય છે. તેઓ બિલીરૂબિનને યકૃતમાંથી બહાર કાઢવામાં પણ મદદ કરે છે.

તેથી, જો આ પિત્ત નળીઓમાં કંઈક અટવાઈ જાય, તો પિત્ત નળીઓ અવરોધિત થઈ જાય છે, અને પિત્ત યકૃતમાં પાછા જમા થવા લાગે છે. આનાથી તીવ્ર દુખાવો થઈ શકે છે અને જો યોગ્ય રીતે સારવાર ન કરવામાં આવે તો, ગંભીર સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ થઈ શકે છે .

આ સ્થિતિ કેટલી સામાન્ય છે?

હકીકતમાં, પિત્ત નળીઓને અસર કરતી સૌથી સામાન્ય સમસ્યા અવરોધ છે . જરા વિચારો, 1,000 માંથી 5 લોકોને પિત્તાશયમાં પથરી થાય છે, જે પિત્ત નળીઓને અવરોધિત કરી શકે છે. પિત્તાશયમાં પથરી એક પ્રકારની પથરી છે જે પિત્તના રસમાં રહેલા પદાર્થો સખત થઈ જાય ત્યારે બને છે. પિત્તાશયમાં પથરી પિત્તાશયમાં અવરોધનું મુખ્ય કારણ છે.

પિત્ત નળીના અવરોધના લક્ષણો શું છે?

ઘણીવાર, લક્ષણો પિત્તાશયમાં પથરી અને કમળા જેવા જ હોય ​​છે. કમળાના લક્ષણો એ સંકેત છે કે તમારા લોહીમાં બિલીરૂબિનનું પ્રમાણ ખૂબ વધારે છે.

આ સુવિધાઓ પર ખાસ ધ્યાન આપો:

• પેટના ઉપરના ભાગમાં દુખાવો: આ ધીમે ધીમે, છરા મારવા જેવો, નીરસ દુખાવો લાગે છે. તે થોડી મિનિટોમાં ધીમે ધીમે વધતો જાય છે.
• ત્વચા પીળી પડવી અથવા આંખોના સફેદ ભાગ પીળો પડવો:આને આપણે કમળો પણ કહીએ છીએ.
• માટીના રંગનું મળ અને ઘાટો પેશાબ: જ્યારે પિત્ત આંતરડામાં યોગ્ય રીતે સ્ત્રાવ થતું નથી, ત્યારે મળનો રંગ બદલાય છે. ઉપરાંત, પેશાબમાં વધુ બિલીરૂબિન બહાર નીકળવાને કારણે પેશાબ ઘેરો થઈ જાય છે.
• તાવ અને શરદી.
• ઉબકા અને ઉલટી.
• ત્વચામાં ખંજવાળ (ખંજવાળ): આ ત્વચા પર પિત્ત ક્ષાર જમા થવાને કારણે હોઈ શકે છે.
• ખોરાક સ્વાદહીન છે.
• કોઈ કારણ વગર પાતળા થવું.
• ખૂબ થાક (થાક) લાગવો.

પિત્ત નળીમાં અવરોધનું કારણ શું છે?

પિત્ત નળીમાં અવરોધ આવવાના ઘણા સંભવિત કારણો છે. ચાલો મુખ્ય કારણો જોઈએ:

• પિત્તાશયમાં પથરી તમારા પિત્ત નળીઓને અવરોધે છે: આ સૌથી સામાન્ય કારણ છે.
• કોલેડોકલ કોથળીઓ: આ એક દુર્લભ, જન્મજાત સ્થિતિ છે. આ કોથળીઓ પિત્તના પ્રવાહને ધીમો પાડે છે.
• પિત્ત નળીમાં ખેંચાણ: આ પિત્ત નળીનું અસામાન્ય સંકુચિત થવું છે. આ કોઈ તબીબી સ્થિતિ અથવા સર્જરી પછીના ડાઘને કારણે થઈ શકે છે.

પિત્ત નળીના સ્ટ્રક્ચરના વિવિધ કારણો હોઈ શકે છે (કેન્સરયુક્ત અને બિન-કેન્સરયુક્ત). ઉદાહરણ તરીકે, તે પિત્તાશય દૂર કરવાની શસ્ત્રક્રિયા (કોલેસીસ્ટેક્ટોમી) પછીના ડાઘને કારણે થઈ શકે છે.

પિત્ત નળીના અવરોધ તરફ દોરી શકે તેવા પિત્ત નળીના કડક થવાના કેટલાક અન્ય કારણો અહીં આપેલા છે:

• કેન્સર: સ્વાદુપિંડનું કેન્સર, પિત્ત નળીનું કેન્સર, લીવર કેન્સર અને મેટાસ્ટેટિક કેન્સર.
• જન્મજાત સ્થિતિઓ: ઉદાહરણોમાં `(બિલીયરી એટ્રેસિયા)` અને `(એલાગિલ સિન્ડ્રોમ)` જેવી સ્થિતિઓનો સમાવેશ થાય છે.
• પિત્ત નળીઓનો ક્રોનિક બળતરા: `(પ્રાથમિક બિલીયરી કોલેંગાઇટિસ)` અને `(પ્રાથમિક સ્ક્લેરોઝિંગ કોલેંગાઇટિસ)` જેવા રોગો.
• ઓટોઇમ્યુન પેનક્રેટાઇટિસ અને ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ.
• ઈજા, બેક્ટેરિયલ અથવા પરોપજીવી ચેપને કારણે થતી બળતરા.
• 'મિરિઝી સિન્ડ્રોમ' નામની સ્થિતિ.
• પિત્તાશય દૂર કરવાની શસ્ત્રક્રિયા (કોલેસિસ્ટેક્ટોમી).
• રેડિયેશન થેરાપી.

પિત્ત નળીના અવરોધની સંભવિત ગૂંચવણો શું છે?

જેમ આપણે પહેલા ઉલ્લેખ કર્યો છે તેમ, આ અવરોધ યકૃતમાં પિત્તનું સંચય થવાનું કારણ બની શકે છે. આનાથી ગંભીર બળતરા થઈ શકે છે અને જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો જીવલેણ ચેપ લાગી શકે છે.તેનાથી યકૃતમાં કાયમી ડાઘ પણ પડી શકે છે, જે "(યકૃતનો સિરોસિસ)" નામની સ્થિતિ તરફ દોરી શકે છે. જો આનું યોગ્ય રીતે સંચાલન ન કરવામાં આવે તો, તે યકૃતની નિષ્ફળતા તરફ દોરી શકે છે.

કલ્પના કરો, જો પિત્ત તમારા પિત્તાશયની નજીકની નળીઓમાં અટવાઈ જાય, તો તમને પિત્તાશયમાં ચેપ (કોલેસીસ્ટાઇટિસ) થઈ શકે છે.

ઉપરાંત, પૂરતા પ્રમાણમાં પિત્ત વગર, તમારું નાનું આંતરડા ચરબી પચાવી શકતું નથી. આનાથી કુપોષણ પણ થઈ શકે છે.

તમને પિત્ત નળીમાં અવરોધ છે કે નહીં તે કેવી રીતે શોધી શકાય?

જ્યારે તમે ડૉક્ટર પાસે જાઓ છો, ત્યારે તેઓ તમારા તબીબી ઇતિહાસ વિશે પૂછશે, જેમાં તમારા લક્ષણો અને તમે જે દવાઓ લો છો તેનો સમાવેશ થાય છે. પછી, તેઓ પેટમાં દુખાવો અથવા પેટનું ફૂલવું જેવા અવરોધના ચિહ્નો તપાસવા માટે શારીરિક તપાસ કરશે.

યાદ રાખો, જો તમને આવા લક્ષણો દેખાય, તો શક્ય તેટલી વહેલી તકે ડૉક્ટરને મળવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

પછી, અવરોધની પુષ્ટિ કરવા અને તેનું કારણ શું છે તે શોધવા માટે તમારે રક્ત પરીક્ષણો અને ખાસ ઇમેજિંગ પરીક્ષણો કરાવવાની જરૂર પડશે.

રક્ત પરીક્ષણો

રક્ત પરીક્ષણો અવરોધના સંકેતો બતાવી શકે છે. તમારા ડૉક્ટર આના જેવા પરીક્ષણો મંગાવી શકે છે:

• સંપૂર્ણ રક્ત ગણતરી (CBC): સંપૂર્ણ રક્ત ગણતરી (CBC) તમને તમારા એકંદર સ્વાસ્થ્યનો ખ્યાલ આપી શકે છે.
• લીવર ફંક્શન ટેસ્ટ: જો તમારા લોહીમાં બિલીરૂબિનનું સ્તર ઊંચું હોય, તો તે બ્લોકેજનું સંકેત હોઈ શકે છે. ઉપરાંત, જો લીવર એન્ઝાઇમ્સ જેમ કે આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટેઝ (ALP) અને ગામા-ગ્લુટામાઇલટ્રાન્સફેરેઝ (GGT) સામાન્ય કરતા વધારે હોય, તો તેનો અર્થ એ થઈ શકે છે કે બ્લોકેજને કારણે લીવર યોગ્ય રીતે કામ કરી રહ્યું નથી.
• સ્વાદુપિંડના રક્ત પરીક્ષણો: જો સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકો જેમ કે "(એમીલેઝ)" અને "(લિપેઝ)" વધે છે, તો તે પિત્ત નળીના અવરોધ સાથે સંબંધિત સ્વાદુપિંડની સમસ્યાનો સંકેત હોઈ શકે છે.

ઇમેજિંગ પરીક્ષણો

જો રક્ત પરીક્ષણના પરિણામો અવરોધ સૂચવે છે, તો તમારે ઇમેજિંગ પરીક્ષણોની જરૂર પડી શકે છે. આમાંથી એક અથવા વધુ પરીક્ષણો કરી શકાય છે:

• અલ્ટ્રાસાઉન્ડ: અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તમારા શરીરની અંદરની છબીઓ બનાવવા માટે ધ્વનિ તરંગોનો ઉપયોગ કરે છે. આ અવરોધ સૂચવી શકે તેવી અસામાન્યતાઓને ઓળખવામાં મદદ કરી શકે છે. તમારે એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, પેટનો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા લીવર અલ્ટ્રાસાઉન્ડની જરૂર પડી શકે છે.
• પેટની કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (CT સ્કેન): CT સ્કેન વિગતવાર છબીઓ બનાવવા માટે એક્સ-રે અને કમ્પ્યુટરનો ઉપયોગ કરે છે. તે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પર દેખાતા ન હોય તેવા લક્ષણોના અન્ય કારણોને પણ નકારી શકે છે.
• એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ કોલેન્જિયોપેનક્રિએટોગ્રાફી (ERCP): ERCP નામનો ટેસ્ટ બ્લોકેજનું કારણ શોધવા અને તેની સારવાર કરવામાં મદદ કરી શકે છે. આ ટેસ્ટમાં, તમારા ડૉક્ટર તમારા પિત્ત નળીઓમાં એક લવચીક ટ્યુબ (એન્ડોસ્કોપ) દાખલ કરે છે જેમાં લાઇટ અને કેમેરા જોડાયેલ હોય છે. ટીશ્યુ સેમ્પલ (બાયોપ્સી) લેવા અથવા બ્લોકેજને સુધારવા માટે સાધનોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. આ ટેસ્ટ દરમિયાન તમને શાંત દવા આપવામાં આવશે.
• મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ કોલેન્જિયોપેનક્રિએટોગ્રાફી (MRCP): આ એક અદ્યતન MRI પરીક્ષણ છે. તમારા પિત્ત નળીઓમાંથી પસાર થતી વખતે તેમાં એક ખાસ રંગ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. ERCP ની જેમ, તે અવરોધનું કારણ બતાવી શકે છે, જેમ કે પિત્તાશયમાં પથરી અથવા સ્ટ્રિકચર. જોકે, તે ERCP કરતા ઓછું આક્રમક છે.
• હેપેટોબિલરી ઇમિનોડિએસેટિક એસિડ (HIDA) સ્કેન: HIDA સ્કેનમાં, કિરણોત્સર્ગી ટ્રેસરનો ઉપયોગ પિત્ત નળીઓમાંથી પસાર થતી છબીઓ બનાવવા માટે થાય છે. આ અવરોધનું કારણ બતાવી શકે છે, જેમ કે પિત્તાશયની સમસ્યાઓ અથવા જન્મજાત વિકૃતિઓ જે નળીઓને સાંકડી કરવાનું કારણ બને છે.
• પર્ક્યુટેનીયસ ટ્રાન્સહેપેટિક કોલેન્જિયોગ્રાફી (PTC): "PTC" પરીક્ષણમાં, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા એક્સ-રેનો ઉપયોગ એક ખાસ રંગના ચિત્રો લેવા માટે થાય છે જે તમારા પિત્ત નળીઓમાંથી પસાર થાય છે જ્યાં સુધી તે તમારા નાના આંતરડા સુધી ન પહોંચે. આ રંગ નળીઓમાં કોઈપણ અવરોધ દર્શાવે છે.

પિત્ત નળીના અવરોધનો ઇલાજ કેવી રીતે કરવો?

પિત્ત નળીના અવરોધની સારવાર તમને કેટલી ઝડપથી સારવારની જરૂર છે અને અવરોધનું કારણ શું છે તેના પર આધાર રાખે છે.

સારવારની ઘણી પદ્ધતિઓ છે:

• ERCP (એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ કોલેન્જિયોપેનક્રિએટોગ્રાફી): ERCP દરમિયાન, ડૉક્ટર પિત્ત નળીઓમાંથી પિત્તાશયની પથરી દૂર કરી શકે છે. ઉપરોક્ત નળી (એન્ડોસ્કોપ) ની અંદરના સાધનોનો ઉપયોગ કરીને પથરીને કચડી શકાય છે.
• પિત્તાશય દૂર કરવાની શસ્ત્રક્રિયા: જો તમને વારંવાર પિત્તાશયમાં પથરી થતી હોય જે તમારી પિત્ત નળીઓને અવરોધે છે, તો તમારે તમારા પિત્તાશયને દૂર કરવાની જરૂર પડી શકે છે. આ ઘણીવાર લેપ્રોસ્કોપી નામની ન્યૂનતમ આક્રમક શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કરવામાં આવે છે. તમે પિત્તાશય વિના સ્વસ્થ જીવન જીવી શકો છો.
• સ્ટેન્ટ્સ: તમારા ડૉક્ટર તમારા પિત્ત નળીને પહોળી કરવા અથવા ખુલ્લી રાખવા માટે તેમાં ધાતુ અથવા પ્લાસ્ટિકની બનેલી એક નાની નળી, જેને "સ્ટેન્ટ" કહેવાય છે, દાખલ કરી શકે છે. જો અવરોધ સ્ટ્રક્ચર્સને કારણે થાય છે, તો તમારે "સ્ટેન્ટ" દાખલ કરવાની જરૂર પડી શકે છે.
• કેન્સરની સારવાર:જો અવરોધ ગાંઠને કારણે થયો હોય, તો તમારે શસ્ત્રક્રિયા અથવા કીમોથેરાપી અને રેડિયેશન જેવી અન્ય કેન્સર સારવારની જરૂર પડી શકે છે.

આ પરિસ્થિતિ પછી સ્વસ્થ થવાની શક્યતાઓ કેટલી છે?

તમારું પૂર્વસૂચન અવરોધના કારણ પર આધાર રાખે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો કારણ પિત્તાશયમાં પથરી હોય, તો વહેલા નિદાન અને સારવારથી ગૂંચવણો અટકાવવામાં મદદ મળી શકે છે. સારવારથી, મોટાભાગના લોકો સંપૂર્ણ સ્વસ્થ થઈ જાય છે.

જોકે, કેન્સર અથવા ક્રોનિક લીવર રોગને કારણે પિત્ત નળીઓમાં અવરોધનું સંચાલન કરવું થોડું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે.

દરેકની પરિસ્થિતિ એકસરખી હોતી નથી. તમારા ડૉક્ટર તમને સમજાવશે કે અવરોધના કારણ અને તે તમારા સ્વાસ્થ્યને કેવી અસર કરે છે તેના આધારે તમે સારવારથી શું અપેક્ષા રાખી શકો છો.

શું પિત્ત નળીઓમાં અવરોધ અટકાવી શકાય છે?

પિત્ત નળીના અવરોધને હંમેશા અટકાવી શકાતો નથી.

જોકે, તમે તમારા આહારમાં કોલેસ્ટ્રોલનું પ્રમાણ ઘટાડીને પિત્તાશયમાં પથરી થવાનું જોખમ ઘટાડી શકો છો, જે મુખ્ય કારણ છે . તમે યકૃતના અનેક રોગોનું જોખમ પણ ઘટાડી શકો છો જે સ્ટ્રક્ચરનું કારણ બની શકે છે:

• પૂરતી કસરત કરવી.
• સંતૃપ્ત ચરબી ઓછી હોય તેવા પૌષ્ટિક ભોજન ખાવા.
• તમારા માટે યોગ્ય સ્વસ્થ વજન જાળવવું.
• દારૂનું સેવન ટાળવું, અથવા ખૂબ જ મર્યાદિત માત્રામાં દારૂનું સેવન કરવું.

મારે ક્યારે ડૉક્ટરને મળવું જોઈએ?

જો તમને પિત્ત નળીમાં અવરોધના લક્ષણો હોય, તો ડૉક્ટરને મળવાનું ભૂલશો નહીં . પેટમાં દુખાવો, ઉબકા અને ઉલટી જેવા ઘણા સામાન્ય લક્ષણો વિવિધ પરિસ્થિતિઓને કારણે થઈ શકે છે. તેથી, પિત્તના સંચયને કારણે ગૂંચવણો ઊભી થાય તે પહેલાં - સમસ્યા ખરેખર અવરોધ છે કે નહીં તે ઝડપથી નક્કી કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.

શું પિત્ત નળી અવરોધિત થવી એ કટોકટી છે?

હા, તે કટોકટી હોઈ શકે છે. ખાસ કરીને જો પિત્ત રિફ્લક્સને કારણે ગંભીર બળતરા અને ચેપ લાગે છે. આને રોકવા માટે સૌથી સારી બાબત એ છે કે તમને પ્રથમ લક્ષણો દેખાય કે તરત જ ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો.

પિત્ત નળીઓ સરળતાથી વહેતી રહે તે માટે પિત્ત જરૂરી છે, જે આપણા શરીરને ખોરાક પચાવવામાં મદદ કરે છે અને બિલીરૂબિન (એક કચરો) દૂર કરે છે. એટલા માટે આ અવરોધો બનાવવા ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. ચરબી તોડવા માટે પિત્તને તમારા નાના આંતરડામાં વહેવાની જરૂર છે. યકૃત રોગ અથવા ચેપ જેવી ગૂંચવણોને રોકવા માટે બિલીરૂબિનને તમારા યકૃતમાંથી પણ બહાર નીકળવાની જરૂર છે. જો તમને અવરોધ હોય, તો તમારા ડૉક્ટર તમને કહી શકે છે કે તેને દૂર કરવા માટે કયા વિકલ્પો શ્રેષ્ઠ છે.

છેલ્લે, યાદ રાખવા જેવી સૌથી મહત્વપૂર્ણ બાબતો

ઠીક છે, આપણે પિત્ત નળીના અવરોધ વિશે ઘણી વાત કરી છે. આ વાર્તામાંથી તમારે યાદ રાખવાની મુખ્ય બાબતો અહીં છે:

• પિત્ત નળીમાં અવરોધ એ એક એવી સ્થિતિ છે જેના પર ધ્યાન આપવાની જરૂર છે . જો તમને પેટના ઉપરના ભાગમાં દુખાવો, આંખો પીળી પડવી, અથવા મળના રંગમાં ફેરફાર જેવા લક્ષણો હોય , તો સમય બગાડ્યા વિના ડૉક્ટરને મળો.
• મોટાભાગે, આ પિત્તાશયમાં પથરીને કારણે થાય છે, પરંતુ કેન્સર જેવા અન્ય ગંભીર કારણો પણ હોઈ શકે છે.
• જો રોગનું વહેલા નિદાન થાય અને યોગ્ય રીતે સારવાર કરવામાં આવે, તો ઘણીવાર સંપૂર્ણ સ્વસ્થતા પ્રાપ્ત થઈ શકે છે.
• સ્વસ્થ જીવનશૈલી (સ્વસ્થ આહાર, કસરત, દારૂ નિયંત્રણ) જાળવવાથી કેટલાક જોખમી પરિબળો ઘટાડી શકાય છે.
• જો તમને કોઈ શંકા કે પ્રશ્નો હોય, તો તમારા ડૉક્ટરને પૂછવામાં શરમાશો નહીં. તેઓ તમને મદદ કરવા માટે હાજર છે.

તમારું સ્વાસ્થ્ય તમારા માટે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. તો તેનું ધ્યાન રાખો. ચિંતા કરશો નહીં, દરેક સમસ્યાનો ઉકેલ તો હોય જ છે!

` પિત્ત નળી અવરોધ, પિત્તાશયમાં પથરી, કમળો, લીવર, પિત્તાશય, પિત્ત નળી અવરોધ, કમળો