कल्पना कीजिए कि ल्यूकेमिया जैसी बीमारी के इलाज के लिए आपको एक स्वस्थ व्यक्ति से स्टेम सेल प्रत्यारोपण किया गया है। उम्मीद है कि इससे आपकी बीमारी ठीक हो जाएगी। लेकिन बहुत ही कम मामलों में, ये नई कोशिकाएं जो आपकी मदद के लिए आई हैं, आपका शरीर उन्हें "दुश्मन" समझ लेता है और आपकी ही कोशिकाओं पर हमला करना शुरू कर देता है। इसी जटिल स्थिति को हम "ग्राफ्ट वर्सेस होस्ट डिजीज" या संक्षेप में GvHD कहते हैं।
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सरल शब्दों में GvHD क्या है?
इसे समझने के लिए हमें दो शब्दों को जानना होगा। "ग्राफ्ट" का अर्थ है प्रत्यारोपित की जाने वाली वस्तु, यानी बाहर से प्राप्त स्वस्थ स्टेम कोशिकाएं। "होस्ट" का अर्थ है मेजबान, यानी आपका शरीर जो उन कोशिकाओं को ग्रहण करता है। इसलिए "ग्राफ्ट बनाम होस्ट" का अर्थ है "ग्राफ्ट बनाम होस्ट"।
आमतौर पर, इस प्रकार का स्टेम सेल प्रत्यारोपण, जिसे एलोजेनिक प्रत्यारोपण कहा जाता है, ल्यूकेमिया और लिंफोमा जैसे कैंसर या अस्थि मज्जा की विफलता की स्थिति जैसे एप्लास्टिक एनीमिया के इलाज के लिए किया जाता है। प्रत्यारोपित कोशिकाएं ही शरीर में नई रक्त कोशिकाओं के निर्माण की प्रक्रिया शुरू करती हैं।
लेकिन, कभी-कभी ये नई कोशिकाएं आपकी अपनी कोशिकाओं को पहचान नहीं पातीं। वे इन्हें बाहरी हमलावर समझती हैं। इसलिए, वे आपके स्वस्थ अंगों, जैसे त्वचा, यकृत और आंतों पर हमला करना शुरू कर देती हैं। यही GvHD है।
GvHD के दो मुख्य प्रकार हैं:
जीवीएचडी को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है। पहले, इसे लक्षणों की शुरुआत के समय के आधार पर विभाजित किया जाता था। लेकिन अब, डॉक्टर लक्षणों, परीक्षण परिणामों और लक्षणों की शुरुआत के समय को देखकर सटीक प्रकार का निर्धारण करते हैं।
- एक्यूट जीवीएचडी (एजीवीएचडी): यह आमतौर पर प्रत्यारोपण के बाद पहले 100 दिनों के भीतर होता है। लेकिन कभी-कभी यह बाद में भी हो सकता है। इस प्रकार का जीवीएचडी मुख्य रूप से आपकी त्वचा, पाचन तंत्र (आंतों) और यकृत को प्रभावित करता है।
- क्रोनिक जीवीएचडी (सीजीवीएचडी): यह प्रकार प्रत्यारोपण के बाद कभी भी हो सकता है, लेकिन पहले दो वर्षों के भीतर यह सबसे आम है। यह शरीर के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है, जिसमें त्वचा, मुंह, यकृत, फेफड़े, आंतें, मांसपेशियां, जोड़ और जननांग शामिल हैं।
जिस व्यक्ति का अंग प्रत्यारोपण हुआ हो, उसमें इन दो प्रकारों में से कोई एक, दोनों, या इनमें से कोई भी लक्षण न होने पर भी वह स्वस्थ रह सकता है।
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विवरण देखें →जीवीएचडी के लक्षण क्या हैं?
जीवीएचडी के लक्षण हल्के से लेकर मध्यम, गंभीर और यहां तक कि जानलेवा भी हो सकते हैं। आइए इन दोनों प्रकारों से जुड़े लक्षणों पर एक नज़र डालते हैं।
| जीवीएचडी का प्रकार | सामान्य लक्षण |
|---|---|
| तीव्र जीवीएचडी (एजीवीएचडी) (मुख्य रूप से त्वचा, आंतों और यकृत को प्रभावित करता है) |
|
| क्रोनिक जीवीएचडी (सीजीवीएचडी) (शरीर के किसी भी अंग को प्रभावित कर सकता है) |
यह GvHD क्यों होता है?
यह थोड़ा वैज्ञानिक विषय है, लेकिन मैं इसे सरल शब्दों में समझाऊंगा।
सामान्यतः, हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएँ वायरस और बैक्टीरिया जैसे बाहरी आक्रमणकारियों से लड़कर हमें बीमारियों से बचाती हैं। लेकिन ये कोशिकाएँ कभी भी हमारी अपनी कोशिकाओं पर हमला नहीं करतीं। इसका कारण यह है कि हमारी सभी कोशिकाओं की सतह पर एक विशेष प्रोटीन होता है। इसे ह्यूमन ल्यूकोसाइट एंटीजन (एचएलए) कहा जाता है।
इस HLA को एक पहचान पत्र की तरह समझें। हमारी प्रतिरक्षा कोशिकाएं इस पहचान पत्र को देखती हैं और कहती हैं, "ओह... यह हममें से ही एक है।"
एक जैसे जुड़वां बच्चों को छोड़कर, हर किसी का एचएलए अलग होता है।
जब आपको स्टेम सेल प्रत्यारोपण होता है, तो उन कोशिकाओं से बनने वाली नई रक्त कोशिकाओं में उस व्यक्ति का HLA होता है जिसने आपको कोशिकाएं दान की थीं। यदि वह HLA आपके HLA से बहुत अलग होता है, तो वे नई कोशिकाएं आपके शरीर की कोशिकाओं को देखकर सोचती हैं, "यह एक घुसपैठिया है, इसकी पहचान हमारी पहचान से मेल नहीं खाती।" तब वे कोशिकाएं आपके शरीर पर हमला करना शुरू कर देती हैं।
इसी कारणवश, प्रत्यारोपण करने से पहले डॉक्टर दाता और प्राप्तकर्ता के एचएलए की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वे एक-दूसरे के यथासंभव करीब हों। लेकिन जब तक कोशिकाएं जुड़वां से नहीं ली जातीं, तब तक जीवीएचडी का कुछ जोखिम हमेशा बना रहता है।
किसे जीवीएचडी होने का अधिक खतरा है?
सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक एचएलए असंगति है, लेकिन कई अन्य कारक भी इसमें भूमिका निभा सकते हैं।
| जोखिम कारक | विवरण |
|---|---|
| एचएलए बेमेल | - उन कोशिकाओं का प्रत्यारोपण जो एचएलए-अनुरूप बिल्कुल मेल नहीं खातीं, भले ही वे किसी रिश्तेदार से ली गई हों। - भले ही यह किसी ऐसे व्यक्ति से हो जिसका आपसे कोई संबंध न हो, और एचएलए अच्छी तरह से मेल खाता हो, फिर भी कुछ जोखिम बना रहता है। |
| अन्य कारक |
|
इसके अलावा, यदि आपको पहले से ही एक्यूट जीवीएचडी (एजीवीएचडी) हो चुका है, तो आपको क्रॉनिक जीवीएचडी (सीजीवीएचडी) होने का खतरा अधिक होता है।
इस स्थिति का निदान और उपचार कैसे किया जाता है?
निदान
आपका डॉक्टर शारीरिक परीक्षण, लक्षणों की जांच, रक्त परीक्षण और बायोप्सी के माध्यम से जीवीएचडी का निदान करेगा। बायोप्सी में त्वचा या प्रभावित ऊतक का एक छोटा सा टुकड़ा लेकर उसे माइक्रोस्कोप के नीचे जांचा जाता है। चूंकि क्रोनिक जीवीएचडी के कुछ लक्षण अन्य बीमारियों के लक्षणों से मिलते-जुलते हैं, इसलिए जीवीएचडी का निदान करने से पहले आपका डॉक्टर अन्य बीमारियों की संभावना को खारिज कर देगा।
इलाज
प्रत्यारोपण के बाद GvHD को रोकने के लिए, आपको प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाएं दी जाएंगी। ये दवाएं बाहरी कोशिकाओं की आपके शरीर पर हमला करने की क्षमता को कम करके काम करती हैं।
यदि इस दवा को लेने के बावजूद जीवीएचडी हो जाता है, तो आपका डॉक्टर आपकी स्थिति की गंभीरता और जीवीएचडी के प्रकार के आधार पर उपचार का निर्णय लेगा।
- तीव्र GvHD (aGvHD) के लिए: अक्सर, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स गोलियों, इंजेक्शन या त्वचा पर लगाने वाली क्रीम के रूप में दिए जाते हैं। यदि इनसे रोग नियंत्रित नहीं होता है, तो रुक्सोलिटिनिब (जकाफी®) जैसी अन्य दवाओं या नैदानिक परीक्षणों पर विचार किया जा सकता है।
- क्रोनिक जीवीएचडी (सीजीवीएचडी) के लिए: इसमें दीर्घकालिक प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं भी दी जाती हैं। यदि इनसे स्थिति नियंत्रित नहीं होती है, तो रुक्सोलिटिनिब (जकाफी®), बेलुमोसुडिल (रेजुरोक™), इब्रूटिनिब (इम्ब्रूविका®) जैसी दवाओं या फोटोफेरेसिस जैसे विशेष उपचारों की आवश्यकता हो सकती है।
उपचार के दुष्प्रभाव
इन उपचारों से आपकी रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, जिससे संक्रमणों से लड़ने की आपके शरीर की क्षमता घट जाती है। इससे फंगल, बैक्टीरियल और वायरल संक्रमण होने का खतरा बढ़ जाता है। आपके डॉक्टर इन संभावित जानलेवा संक्रमणों से बचाव के लिए दवाएं भी लिखेंगे।
जीवीएचडी के कारण होने वाले अन्य प्रभाव
क्या जीवीएचडी जानलेवा है?
जी हां, GvHD जानलेवा हो सकता है। विशेष रूप से, क्रोनिक GvHD, प्राथमिक बीमारी के अलावा, स्टेम सेल प्रत्यारोपण के बाद मृत्यु का प्रमुख कारण है। इसीलिए किसी भी उपचार से पहले अपने डॉक्टर से इसके जोखिमों पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है।
क्या GvHD से कोई लाभ होता है?
जी.वी.एच.डी. के कुछ फायदे भी हैं। ये नई प्रतिरक्षा कोशिकाएं जो आपकी स्वस्थ कोशिकाओं पर हमला करती हैं , वे आपके शरीर में बची हुई कैंसर कोशिकाओं को भी खोजकर नष्ट कर देती हैं। इसे "ग्राफ्ट-वर्सेस-ट्यूमर प्रभाव" कहा जाता है। इसलिए, अध्ययनों से पता चला है कि जिन रोगियों में जी.वी.एच.डी. विकसित होता है, उनमें कैंसर के दोबारा होने की संभावना कम होती है।
अपनी सुरक्षा के लिए आप ये चीजें कर सकते हैं
आपके डॉक्टर आपको बताएंगे कि प्रत्यारोपण के बाद आपको अपनी देखभाल कैसे करनी चाहिए। यदि आपको जीवीएचडी (ग्लोबुलिन-वायरल हाइपरप्लासिया) का खतरा है, तो इन बातों का विशेष ध्यान रखें।
- धूप से बचाव करें: धूप के संपर्क में आने से GvHD की स्थिति बिगड़ सकती है। इसलिए बाहर जाते समय लंबी आस्तीन वाली शर्ट और पैंट पहनें। कम से कम SPF 50 वाला सनस्क्रीन लगाएं।
- मुंह की स्वच्छता: मसूड़ों की बीमारी के खतरे को कम करने के लिए अपने दांतों को अच्छी तरह से ब्रश करें।
- खान-पान: मसालेदार, तैलीय और मुंह के छाले पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों से बचें।
- कीटाणुओं से खुद को बचाएं: चूंकि आपकी रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर है, इसलिए बीमारियों के प्रसार वाले स्थानों और भीड़भाड़ वाली जगहों से बचें। हमेशा अपने हाथों को साफ रखें।
मुझे डॉक्टर से कब मिलना चाहिए?
शरीर में कोई भी बदलाव दिखने पर, खासकर संक्रमण के लक्षण या 38 डिग्री सेल्सियस (100.4 फ़ारेनहाइट) या उससे अधिक बुखार होने पर, तुरंत अपने डॉक्टर को सूचित करना महत्वपूर्ण है। प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने वाली दवाएं लेने पर संक्रमण जल्दी ही गंभीर हो सकता है।
आपके प्रत्यारोपण के बाद, आपके डॉक्टर GvHD जैसी जटिलताओं पर नज़र रखने के लिए नियमित रूप से आपकी निगरानी करेंगे। यदि लक्षण विकसित होते हैं, तो वे आपकी दवाएँ बदल देंगे या नई दवाएँ लिखेंगे। सभी निर्धारित दवाएँ निर्देशानुसार लेना और अपने डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।
मुख्य संदेश
- ग्राफ्ट बनाम होस्ट रोग (जीवीएचडी) एक ऐसी जटिलता है जो स्टेम सेल प्रत्यारोपण के बाद होती है, जब प्राप्तकर्ता का शरीर दान की गई कोशिकाओं पर हमला करता है।
- इसके दो मुख्य प्रकार हैं: तीव्र और दीर्घकालिक। लक्षण भी इसी के अनुसार भिन्न होते हैं।
- जीवीएचडी को रोकने का सबसे अच्छा तरीका यह सुनिश्चित करना है कि दाता और प्राप्तकर्ता के बीच एचएलए का सर्वोत्तम मिलान हो।
- क्योंकि उपचार में प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, इसलिए संक्रमण का खतरा बहुत अधिक होता है।
- किसी भी नए लक्षण, विशेष रूप से बुखार होने पर तुरंत अपने डॉक्टर को सूचित करें।
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