क्या आपने कभी हेपरिन नामक दवा का इस्तेमाल किया है? शायद किसी ऑपरेशन के बाद, या खून के थक्के बनने से रोकने के लिए, डॉक्टर ने आपको यह दवा दी हो। हालांकि, बहुत कम मामलों में ही सही, हेपरिन के कारण शरीर में खून के थक्के बढ़ सकते हैं और प्लेटलेट्स की संख्या कम हो सकती है। इसे ही हम 'हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया' या '(HIT)' कहते हैं। चिंता न करें, यह थोड़ा जटिल लग सकता है, लेकिन चलिए इसे सरल भाषा में समझते हैं।
हेपरिन क्या है? HIT क्यों होता है?
सरल शब्दों में कहें तो, हेपरिन
एक एंटीकोएगुलेंट (रक्त पतला करने वाली दवा) है। इसका उपयोग रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनने से रोकने के लिए किया जाता है । डॉक्टर इसे बड़ी सर्जरी के बाद या पहले से बने रक्त के थक्के को घोलने के लिए लिखते हैं। हालांकि, बहुत ही दुर्लभ मामलों में, जब कुछ लोगों को हेपरिन दिया जाता है, तो इससे प्रतिकूल प्रतिक्रिया हो सकती है। ऐसा तब होता है जब हमारी
प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से हेपरिन के साथ मिलकर हमारे अपने प्लेटलेट्स को सक्रिय कर देती है। प्लेटलेट्स एक प्रकार की कोशिकाएं हैं जो रक्तस्राव को रोकने में मदद करती हैं। इसलिए, जब प्लेटलेट्स इस तरह सक्रिय हो जाते हैं, तो रक्त के थक्के बनने से रोकने के बजाय,
वे अनावश्यक रूप से रक्त के थक्के बनाने लगते हैं (थ्रोम्बोसिस)। साथ ही, प्लेटलेट्स की संख्या भी तेजी से घट जाती है (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)। यही कारण है कि इस स्थिति को कभी-कभी 'हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसिस (HITT)' कहा जाता है।
सोचिए, यह थोड़ा अजीब है कि खून के थक्के बनने से रोकने के लिए दी जाने वाली दवा खून के थक्के बनने को बढ़ा दे और प्लेटलेट्स को कम कर दे, है ना? लेकिन ऐसा हो सकता है।
एचआईटी के दो मुख्य प्रकार हैं।
डॉक्टर इस 'एचआईटी' स्थिति को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित करते हैं: 1.
एचआईटी I (प्रकार 1): इस स्थिति में, हेपरिन शुरू करने के बाद पहले कुछ दिनों में आपके प्लेटलेट का स्तर थोड़ा कम हो जाता है, लेकिन कुछ ही दिनों में यह सामान्य हो जाता है।
यह कोई खतरनाक स्थिति नहीं है , और रक्त के थक्के बनने का कोई खतरा नहीं है, इसलिए किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है। 2.
एचआईटी II (प्रकार 2): यह वह प्रकार है जिसके बारे में हमें चिंतित होने की आवश्यकता है। इस स्थिति में, हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली हेपरिन की प्रतिक्रिया में प्लेटलेट्स को सक्रिय कर देती है। इससे प्लेटलेट का स्तर कम हो जाता है, और
गंभीर रक्त के थक्के बनने का खतरा होता है। आमतौर पर, जब हम 'एचआईटी' की बात करते हैं, तो हमारा मतलब अक्सर इसी खतरनाक प्रकार 'एचआईटी II' से होता है।
इस HIT के विकसित होने की संभावना किसे अधिक है?
हेपरिन का उपयोग करने वाला कोई भी व्यक्ति, खुराक या उपयोग की अवधि की परवाह किए बिना, इस स्थिति से ग्रसित हो सकता है। हालांकि, यह पाया गया है कि
40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में इसके होने की संभावना थोड़ी अधिक होती है। डॉक्टर अभी भी यह ठीक से नहीं जानते कि कुछ लोगों को हेपरिन से यह प्रतिक्रिया क्यों होती है और दूसरों को क्यों नहीं।
यह कोई बहुत आम स्थिति नहीं है। यह ``(एचआईटी)`` स्थिति लोगों के एक छोटे समूह में होती है, लगभग 5% लोगों में, जो चार दिनों से अधिक समय तक हेपरिन लेते हैं। एचआईटी के लक्षण क्या हैं? हम इसे कैसे पहचानते हैं?
यदि आप हेपरिन ले रहे हैं, तो आपका डॉक्टर अक्सर आपके रक्त में कोशिकाओं की संख्या, विशेष रूप से प्लेटलेट्स की संख्या की जांच करेगा। प्लेटलेट्स की कम संख्या एचआईटी का प्रारंभिक लक्षण हो सकती है। एचआईटी से पीड़ित लगभग आधे लोगों में नया रक्त का थक्का बन जाता है। यह पैर में डीप वेन थ्रोम्बोसिस (डीवीटी) या पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) हो सकता है। इन लक्षणों पर ध्यान दें: इसके अलावा, आपको हेपरिन इंजेक्शन वाली जगह पर दर्द, घाव या त्वचा पर चकत्ते दिखाई दे सकते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात: यदि आप हेपरिन ले रहे हैं और आपको इनमें से कोई भी लक्षण महसूस होता है, तो तुरंत आपातकालीन चिकित्सा सहायता लें। इसमें देरी नहीं करनी चाहिए।
HIT कब होता है?
आमतौर पर, हेपरिन शुरू करने के पांच दिन से दो सप्ताह के भीतर लक्षण शुरू हो जाते हैं। हालांकि, ये लक्षण अन्य समय पर भी हो सकते हैं:- जल्दी शुरू होने वाला HIT: यह हेपरिन शुरू करने के एक से तीन दिनों के भीतर हो सकता है। ऐसा होने की संभावना तब अधिक होती है जब आपने पहले भी हेपरिन का उपयोग किया हो (आमतौर पर तीन महीने के भीतर)। तब, आपका शरीर हेपरिन को "याद" रखता है, इसके खिलाफ एंटीबॉडी बनाता है, और तेजी से प्रतिक्रिया करने के लिए तैयार रहता है।
- रिफ्रैक्टरी एचआईटी: हेपरिन बंद करने के बाद भी यह स्थिति हफ्तों तक बनी रह सकती है।
- विलंबित शुरुआत वाला एचआईटी: यह हेपरिन उपचार बंद करने के बाद होता है। यह आमतौर पर दवा बंद करने के पांच दिन या उससे अधिक समय बाद होता है।
इस हिट का असली कारण क्या है?
HIT तब होता है जब हेपरिन नामक दवा हमारे प्लेटलेट्स में मौजूद PF4 (प्लेटलेट फैक्टर 4) नामक प्रोटीन से जुड़ जाती है। हेपरिन और PF4 मिलकर एक हेपरिन-PF4 कॉम्प्लेक्स बनाते हैं। जब हम अपने शरीर में इस हेपरिन-PF4 कॉम्प्लेक्स को देखते हैं, तो हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली चिंतित हो जाती है और इसके खिलाफ एंटीबॉडी बनाना शुरू कर देती है। ये एंटीबॉडी जाकर उस हेपरिन-PF4 कॉम्प्लेक्स से जुड़ जाती हैं। यहीं से प्रक्रिया शुरू होती है। जैसे ही ये एंटीबॉडी जुड़ती हैं, प्लेटलेट्स तुरंत सक्रिय हो जाते हैं और रक्त के थक्के बनाना शुरू कर देते हैं। इस तरह, रक्त के थक्के बनाने वाले प्लेटलेट्स से और अधिक PF4 निकलता है। फिर यह नया आया हुआ PF4 भी हेपरिन से जुड़कर और अधिक हेपरिन-PF4 कॉम्प्लेक्स बनाता है। एंटीबॉडी वापस आकर इससे जुड़ जाती हैं, और अधिक रक्त के थक्के बनते हैं... यह एक श्रृंखला प्रतिक्रिया की तरह चलता रहता है। रक्त के थक्के बनने की इस प्रक्रिया के कारण, शरीर में प्लेटलेट्स तेजी से खत्म हो जाते हैं। परिणामस्वरूप, प्लेटलेट का स्तर घट जाता है। इस अत्यधिक रक्त के थक्के जमने के कारण, बड़े और जानलेवा रक्त के थक्के बन सकते हैं, जो हमारी नसों और धमनियों को अवरुद्ध कर सकते हैं। एचआईटी के जोखिम कारक क्या हैं?
ऐसे कई कारक हैं जो एचआईटी विकसित होने के जोखिम को बढ़ाते हैं:- आपका लिंग: महिलाओं को HIT होने की संभावना अधिक होती है।
- हेपरिन का प्रकार: कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि हेपरिन के प्रकार के आधार पर HIT का जोखिम भिन्न हो सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ प्रमाण मिले हैं कि कम आणविक भार वाले हेपरिन के बजाय अविभाजित हेपरिन का उपयोग करने से जोखिम कम हो सकता है। हालांकि, इस पर और अधिक शोध की आवश्यकता है।
- सर्जरी के बाद हेपरिन लेना: सर्जरी के बाद रक्त के थक्के बनने से रोकने के लिए हेपरिन लेने वाले लोगों में पहले से बने थक्के के इलाज के लिए हेपरिन लेने वालों की तुलना में हार्ट इंफेक्शन (एचआईटी) विकसित होने की संभावना अधिक होती है । ऑर्थोपेडिक सर्जरी, हृदय सर्जरी और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के बाद यह जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है।
HIT का निदान कैसे किया जाता है? (निदान)
कई रक्त परीक्षणों से यह निर्धारित करने में मदद मिल सकती है कि आपको एचआईटी है या नहीं:- प्लेटलेट स्तर: इससे यह जांच की जा सकती है कि आपके प्लेटलेट की संख्या कम है (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)।
- थक्का बनना: रक्त परीक्षण से पता चलता है कि आपके रक्त में थक्के बनते हैं या नहीं।
- PF4 एंटीबॉडी स्तर: आपके रक्त में PF4 एंटीबॉडी की मात्रा यह निर्धारित कर सकती है कि आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली प्लेटलेट्स को सक्रिय कर रही है या नहीं। यह एंटीबॉडी परीक्षण ही HIT के निदान की पुष्टि करता है।
आपके डॉक्टर पैरों में रक्त के थक्के (डीवीटी) की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड भी करवा सकते हैं। आपकी स्थिति के आधार पर, वे आपके हाथों जैसे अन्य अंगों में रक्त के थक्कों की जांच के लिए भी परीक्षण करवा सकते हैं। हालांकि, इस एंटीबॉडी परीक्षण के परिणाम आने में कुछ समय लगता है, इसलिए डॉक्टर उपचार शुरू करने से पहले इसके परिणाम का इंतजार नहीं करते हैं। चूंकि एचआईटी एक ऐसी स्थिति है जिसका इलाज न होने पर मृत्यु हो सकती है, इसलिए उपचार इस आधार पर निर्धारित किया जाता है कि आपको एचआईटी होने की कितनी संभावना है। यह "4Ts टेस्ट" क्या है?
`4Ts टेस्ट` एक स्कोरिंग सिस्टम है जो यह अनुमान लगाता है कि आपको `HIT` होने की कितनी संभावना है। यह आपको एंटीबॉडी टेस्ट के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना उपचार शुरू करने के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान करता है। डॉक्टर इन चार कारकों के लिए एक स्कोर (0 से 2 तक) देते हैं:- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट की कम संख्या): आपकी प्लेटलेट की संख्या कितनी कम है?
- समय (हेपरिन के प्रति प्रतिक्रिया का समय): आपके प्लेटलेट का स्तर कब गिरा?
- थ्रोम्बोसिस (रक्त का थक्का): क्या रक्त के थक्के के लक्षण दिखाई देते हैं?
- अन्य कारण: क्या आपके प्लेटलेट की संख्या कम होने का कारण हेपरिन के अलावा कोई और हो सकता है?
जितना अधिक स्कोर होगा, 'हिट' होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। एचआईटी के उपचार क्या हैं?
उपचार का पहला चरण हेपरिन लेना तुरंत बंद करना है। इसके बाद, आपको खून पतला करने वाली दूसरी दवा दी जाएगी। हेपरिन बंद करने के कुछ दिनों के भीतर आपके प्लेटलेट की संख्या फिर से बढ़ने लगेगी। तब तक, आपके डॉक्टर संभवतः खून के थक्के बनने से रोकने के लिए कोई दूसरी दवा लिखेंगे। हेपरिन के स्थान पर कई दवाएं इस्तेमाल की जा सकती हैं:- ``प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक'' (जैसे `आर्गट्रोबन', `बिवलिरुडिन')
- `फोंडापारिनक्स`
- डायरेक्ट ओरल एंटीकोएगुलेंट्स (रक्त के थक्के बनने से रोकने वाली दवाएं जिन्हें सीधे मुंह से लिया जा सकता है)
एक बार जब आपके प्लेटलेट का स्तर सामान्य हो जाता है और एचआईटी के कारण रक्त के थक्के बनने का खतरा टल जाता है, तो आपका डॉक्टर आपको वारफेरिन जैसी किसी अन्य रक्त पतला करने वाली दवा पर स्विच कर सकता है। क्या हम HIT को रोक सकते हैं?
HIT को रोकने के लिए वास्तव में आप कुछ नहीं कर सकते। हालांकि, नियमित रूप से अपने डॉक्टर से अपने प्लेटलेट स्तर की निगरानी करवाने से हेपरिन से होने वाली जटिलताओं का खतरा कम हो सकता है। अगर आपको HIT है तो क्या उम्मीद करनी चाहिए?
हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (एचआईटी) एक गंभीर स्थिति है जो समय पर इलाज न होने पर जानलेवा साबित हो सकती है। हाथों और पैरों में बड़े रक्त के थक्के उन अंगों को दीर्घकालिक क्षति पहुंचा सकते हैं। प्रमुख अंगों को प्रभावित करने वाले रक्त के थक्के घातक हो सकते हैं। सौभाग्य से, एचआईटी के बारे में बढ़ती जागरूकता और बेहतर उपचार विकल्पों के कारण, जीवित रहने की दर में काफी सुधार हुआ है। गंभीर रक्त के थक्के बनने से पहले ही इसका शीघ्र पता लगाना बेहतर परिणाम की कुंजी है।एक बार जब आपके डॉक्टर को एचआईटी के लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे कि प्लेटलेट की संख्या कम होना, तो वे खतरनाक रक्त के थक्के बनने के जोखिम को कम करने के लिए उपचार लिख सकते हैं। मैं अपना ख्याल कैसे रखूं?
आपको अपने प्लेटलेट स्तर की निगरानी के लिए नियमित रूप से डॉक्टर से मिलना होगा और यह सुनिश्चित करना होगा कि आपको रक्त के थक्के न बन रहे हों। इसके अलावा, हेपरिन से किसी नए एंटीकोएगुलेंट पर स्विच करने पर होने वाले संभावित दुष्प्रभावों (जैसे कुछ लोगों में रक्तस्राव) के बारे में भी डॉक्टर को जानकारी होगी। इस बीच, निर्धारित समय पर दवा लेना बहुत ज़रूरी है। भले ही आपको रक्त का थक्का न बना हो, फिर भी आपको कम से कम एक महीने तक नॉन-हेपरिन एंटीकोएगुलेंट लेना होगा। यदि आपको रक्त का थक्का बना है, तो आपको इसे अधिक समय तक लेना पड़ सकता है। अपनी देखभाल का सबसे अच्छा तरीका यह है कि भविष्य में आपका इलाज करने वाले किसी भी डॉक्टर को इस जटिलता के बारे में बताएं। यदि आपको 'एचआईटी' हुआ है, तो आपको फिर कभी हेपरिन नहीं लेना चाहिए।
हेपरिन लेते समय यदि आपको अपने शरीर में कोई भी बदलाव नज़र आए, तो तुरंत आपातकालीन चिकित्सा सहायता लें। हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (एचआईटी) एक दुर्लभ स्थिति है, लेकिन रक्त के थक्के का कोई भी लक्षण इतना गंभीर होता है कि उसे नज़रअंदाज़ नहीं किया जा सकता। उपचार के बिना, एचआईटी जानलेवा हो सकता है। उपचार से, आपके प्लेटलेट का स्तर सामान्य हो जाना चाहिए और रक्त के थक्के बनने का जोखिम कम हो जाना चाहिए। आगे हेपरिन के स्थान पर उपयोग करने के लिए सबसे अच्छी दवा के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। अंत में प्राप्त होने वाला संदेश
- हालांकि हेपरिन रक्त के थक्के बनने से रोकने वाली एक महत्वपूर्ण दवा है, लेकिन यह दुर्लभ मामलों में 'हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (एचआईटी)' नामक एक गंभीर स्थिति का कारण बन सकती है।
- इस स्थिति में होता यह है कि रक्त के थक्के बनने से रोकने के बजाय, रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया बढ़ जाती है और प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है।
- पैरों/हाथों में सूजन, दर्द, सीने में दर्द और सांस लेने में तकलीफ जैसे लक्षणों पर ध्यान दें। यदि आपको ये लक्षण दिखाई दें, तो तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें।
- यदि 'एचआईटी' का निदान हो जाता है, तो सबसे पहले हेपरिन बंद कर दें। फिर आपको खून पतला करने वाली अन्य दवाओं का उपयोग करना होगा।
- यदि आपको 'एचआईटी' हुआ है, तो इसे अपने सभी मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज करा लें और भविष्य में आप जिस भी डॉक्टर से मिलें, उसे इसके बारे में बताएं। आपको दोबारा कभी हेपरिन नहीं दी जानी चाहिए।
आशा है यह जानकारी आपके लिए उपयोगी होगी। स्वस्थ रहें! हेपरिन, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्त के थक्के, प्लेटलेट्स, एंटीकोएगुलेंट, एचआईटी, दुष्प्रभाव, रक्त के थक्के, प्लेटलेट्स, हेपरिन, दुष्प्रभाव
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