ඔයාටත් නිතරම පපුවේ දැවිල්ලක් එනවද? හරියට කෑම ගත්තට පස්සේ උගුරට ඇඹුල් රසක් එනවා වගේ, සමහර වෙලාවට කෑම උගුරට එනවා වගේ දැනෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් කෑම ගිලින්න අමාරුයි වගේ, උගුරේ මොකක් හරි හිරවෙලා වගේ හැඟීමක් එනවද? මේවා සමහර වෙලාවට අපි එච්චර ගණන් ගන්නේ නැති උනාට, මේවා පිටිපස්සේ “හයටල් හර්නියා” (Hiatal Hernia) කියන තත්ත්වයක් තියෙන්න පුළුවන්. බය වෙන්න එපා, මේක ගොඩක් අයට හැදෙන, ප්රතිකාර තියෙන දෙයක්. අපි අද මේ ගැන විස්තරාත්මකව, හරියට ගෙදර කෙනෙක් එක්ක කතා කරනවා වගේ කතා කරමු.
මොකක්ද මේ හයටල් හර්නියා (Hiatal Hernia) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, හයටල් හර්නියා (Hiatal Hernia) කියන්නේ ඔයාගේ ආමාශයේ (stomach) උඩ කොටස, පපුවයි බඩයි වෙන් කරන පේශියක් වන මහා ප්රාචීරයේ (diaphragm) තියෙන පොඩි සිදුරකින් පපුව පැත්තට තල්ලු වෙලා එන එකට. හිතන්නකෝ, අපේ මහා ප්රාචීරය (diaphragm) කියන්නේ හරියට බිත්තියක් වගේ. මේ බිත්තියේ තමයි අපේ ගලනාලය (esophagus) ආමාශයට (stomach) සම්බන්ධ වෙන්න පොඩි සිදුරක් (esophageal hiatus) තියෙන්නේ. සමහර වෙලාවට මේ සිදුර ටිකක් ලොකු වුණාම, ආමාශයේ කොටසක් ඒ හරහා උඩට එනවා. අන්න ඒකට තමයි අපි හයටල් හර්නියා කියන්නේ.
හර්නියා (hernia) කියන වචනෙ තේරුම තමයි, යම්කිසි ඉන්ද්රියක් හෝ පටකයක්, ඒක සාමාන්යයෙන් තියෙන තැනින්, ඒක වටේ තියෙන පටක බාධකයේ දුර්වල තැනකින් එළියට පනින එක. හර්නියා කියන ඒවා සුලබයි, ඒ අතරිනුත් මේ හයටල් හර්නියා කියන එක ගොඩක් දෙනෙක්ට දකින්න ලැබෙනවා. මේක සාමාන්යයෙන් ටිකෙන් ටික, අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ තමයි හැදෙන්නේ. එකපාරටම වෙන දෙයක් නෙවෙයි.
හයටල් හර්නියා (Hiatal Hernia) වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?
ප්රධාන වශයෙන් හයටල් හර්නියා වර්ග දෙකක් තියෙනවා: ලිස්සන හයටල් හර්නියාව (sliding hiatal hernia) සහ ගලනාලය අසලින් මතුවෙන හර්නියාව (paraesophageal hiatal hernia). ගොඩක්ම දෙනෙක්ට තියෙන්නේ මේ ලිස්සන වර්ගය තමයි.
- වර්ගය 1: ලිස්සන හයටල් හර්නියාව (Sliding Hiatal Hernia)
මේක තමයි වඩාත්ම සුලබ වර්ගය (95% ක් විතර). මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාගේ ගලනාලය (esophagus) ආමාශයට (stomach) සම්බන්ධ වෙන තැන (gastroesophageal junction) අර මහා ප්රාචීරයේ (diaphragm) සිදුරෙන් උඩට ඇවිත්, ආයෙත් පල්ලෙහාට යන එක. හරියට ලිස්සලා යනවා වගේ. ඒකයි මේකට ලිස්සන හර්නියාව කියන්නේ.
- වර්ගය 2: ගලනාලය අසලින් මතුවෙන හර්නියාව (Paraesophageal Hiatal Hernia) – පෙරළෙන හර්නියාව (Rolling Hiatal Hernia) කියලත් කියනවා.
මේ වර්ගයේදී, ආමාශයේ උඩ කොටසක්, ගලනාලය (esophagus) යන සිදුරෙන්ම, ගලනාලයට එහා පැත්තෙන් උඩට මතුවෙනවා. හරියට බෝලයක් වගේ ගැටයක් විදියට පේන්න පුළුවන්.
- වර්ගය 3: මිශ්ර හර්නියාව
මේක අර උඩ කියපු වර්ග දෙකේම එකතුවක් වගේ. ගලනාලය ආමාශයට සම්බන්ධ වෙන තැන උඩට එනවා වගේම, ආමාශයේ වෙනත් කොටසකුත් ඒත් එක්කම උඩට මතුවෙන්න පුළුවන්.
- වර්ගය 4: සංකීර්ණ හර්නියාව
මේක නම් ටිකක් දුර්ලභයි, ඒ වගේම ටිකක් සංකීර්ණ වෙන්නත් පුළුවන්. මේකෙදි වෙන්නේ මහා ප්රාචීරයේ (diaphragm) අර සිදුර සෑහෙන්න ලොකු වෙලා, ආමාශයත් එක්ක තව උදරයේ තියෙන ඉන්ද්රියක්, උදාහරණයක් විදියට බඩවැලක කොටසක්, අග්න්යාශය (pancreas) හෝ ප්ලීහාව (spleen) වගේ දෙයක් උඩට එන එක.
මේ හයටල් හර්නියා (Hiatal Hernia) කියන එක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?
ඇත්තටම මේක හිතනවට වඩා සුලබයි, විශේෂයෙන්ම වයසට යද්දී. ඇමරිකාව වගේ රටක සාමාන්ය ජනගහනයෙන් 20% කට විතර මේක තියෙනවාලු. අවුරුදු 50 පහු වෙනකොට 50% කට, අවුරුදු 60 පහු වෙනකොට 60% කට, සහ අවුරුදු 70 පහු වෙනකොට 70% කට විතර මේ තත්ත්වය දකින්න පුළුවන් කියලයි කියන්නේ. ලංකාවෙත් මේ තත්ත්වය සුලබව දකින්න පුළුවන්.
හයටල් හර්නියා (Hiatal Hernia) රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ගොඩක් අයට තියෙන ලිස්සන හර්නියා (sliding hiatal hernia) වර්ගයේදී නම්, හර්නියාව තියෙනවා කියලා ඔයාට දැනෙන්නේවත් නැතිවෙන්න පුළුවන්. අනිත් හර්නියා වර්ග වගේ එළියට ගැටයක් වගේ පේන්නෙත් නෑ.
ගොඩක් දෙනෙක්ට හයටල් හර්නියා තිබුණට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. ඒත්, රෝග ලක්ෂණ තියෙන අය අතරින් බහුතරයකටම තියෙන්නේ දීර්ඝකාලීන ඇසිඩ් උගුරට ඒමේ රෝගය (Gastroesophageal Reflux Disease – GERD) හා සම්බන්ධ ලක්ෂණ තමයි.
ඒවා තමයි:
- පපුවේ දැවිල්ල (Heartburn): විශේෂයෙන්ම කෑම ගත්තට පස්සේ පපුව හරියේ දැවිල්ලක් වගේ එන එක.
- හෘද රෝගයක් නොවන පපුවේ වේදනාව (Noncardiac chest pain): හරියට ඇන්ජයිනා (angina) වේදනාවක් වගේ පපුවේ වේදනාවක් ආයෙ ආයෙ එන එක, ඒත් ඒක හදවත සම්බන්ධ දෙයක් නෙවෙයි.
- කෑම දිරවීමේ අපහසුතා (Indigestion): කෑම ටිකක් ගත්ත ගමන් බඩ පිරුණා වගේ දැනෙන එක, බඩේ දැවිල්ලක් එක්ක එන වේදනාවක්.
- ගුඩුස් යෑම සහ උගුරට ඒම (Burping and regurgitation): කෑම, වාතය සහ ඇසිඩ් උගුරට එන එක.
- ගිලීමේ අපහසුව හෝ ගිලිනකොට උගුරේ මොකක්හරි හිරවෙලා වගේ දැනීම (Difficulty swallowing or a lump in your throat).
- උගුරේ තුවාල සහ කටහඬ ගොරෝසු වීම (Sore throat and hoarseness): අර උගුරට එන ඇසිඩ් නිසා උගුර තුවාල වෙලා, කටහඬ වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි මතක තියාගන්න, හයටල් හර්නියා තියෙන හැමෝටම ඇසිඩ් උගුරට එන්නෙ නෑ, ඒ වගේම ඇසිඩ් උගුරට එන හැමෝටම හයටල් හර්නියා තියෙන්නෙත් නෑ. ඒත් ඔයාට මේ ලක්ෂණ නිතර නිතර එන්න පටන් අරන් නම්, ඒක මේ හර්නියාව නිසා වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
වෙනත් අනතුරු ඇඟවීමේ ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන් දේවල්:
- ඔක්කාරය (Nausea): ආමාශය තෙරපීම නිසා හෝ ඇසිඩ් උඩට ඒම නිසා, නැත්නම් මේ දෙකම නිසා ඔක්කාර ගතියක් එන්න පුළුවන්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath): හර්නියාව නිසා පෙනහළු තෙරපෙනවා නම් හුස්ම ගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
- උදරයේ උඩ කොටසේ හෝ පපුවේ පහළ කොටසේ තෙරපීමක් හෝ වේදනාවක්.
මේ ලක්ෂණ නම් වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ අර ගලනාලය අසලින් මතුවෙන (paraesophageal) ලොකු හර්නියා තියෙන අයට.
හයටල් හර්නියා (Hiatal Hernia) වේදනාව කොහොමද දැනෙන්නේ?
හයටල් හර්නියාව තියෙන්නේ ඔයාගේ බඩයි පපුවයි හම්බවෙන තැනනේ. ඉතින් හර්නියාව නිසාම වේදනාවක් එනවා නම්, ඒක පපුවේ වේදනාවක් විදියට හරි බඩේ වේදනාවක් විදියට හරි දැනෙන්න පුළුවන්. සමහර වැඩ කරද්දී, නැත්නම් ඉරියව් වලදී හර්නියාව තෙරපෙනකොට, හිරවෙනකොට වේදනාව එන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, ඉස්සරහට නැවෙනකොට, කහිනකොට, බරක් උස්සනකොට ලොකු හර්නියාවක් තියෙනවා නම් වේදනාව එන්න පුළුවන්. වේදනාව කියන්නේ සමහරවිට තත්ත්වය ටිකක් දරුණු අතට හැරෙනවා කියන එකේ ලකුණක් වෙන්නත් පුළුවන්.
හැබැයි ගොඩක් වෙලාවට හයටල් හර්නියාව නිසා එන වේදනාව, හර්නියාව නිසාම නෙවෙයි, අර ඇසිඩ් උගුරට ඒම (acid reflux) නිසා තමයි එන්නේ. ඇසිඩ් නිසා ඔයාගේ ගලනාලය (esophagus) තුවාල වෙනවා. මේ ගලනාලය පපුව මැදින් උගුර දක්වාම තියෙන නිසා, වේදනාව පපුවේ උඩ, පල්ලෙහා, නැත්නම් පපුව පුරාම පැතිරෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. දැවිල්ලක් වගේ තමයි ගොඩක් අයට දැනෙන්නේ. සමහර අයට මේක හරියට හෘදයාබාධයක් (heart attack) වගේ දැනෙන්නත් පුළුවන්. ඔයාට සැකයක් තියෙනවා නම්, පපුවේ වේදනාවක් ආවොත් වෛද්යවරයෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න එක තමයි හොඳම දේ.
හර්නියාව නිසා ඇසිඩ් උගුරට එන්නෙ කොහොමද?
හිතන්නකෝ, අපේ ගලනාලය (esophagus) ආමාශයට (stomach) සම්බන්ධ වෙන තැන (gastroesophageal junction) තියෙනවානේ. අන්න ඒ තැන මහා ප්රාචීරයට (diaphragm) උඩින් ගියාම, සාමාන්යයෙන් ඇසිඩ් උගුරට එන එක නවත්තන්න උදව් වෙන පේශි ටිකක් ඇදෙනවා. මේ පේශි වලට හරියට තද වෙලා ගලනාලය වහන්න බැරි උනාම, ආමාශයේ තියෙන ඇසිඩ් ආපහු ගලනාලයට එන්න පටන් ගන්නවා. ඒ වගේම, හර්නියාව නිසා ආමාශයේ උඩ කොටසේ ඇසිඩ් ටිකක් හිරවෙලා, ඒක පහසුවෙන් පහළට යන්නෙත් නැති වෙනවා. මේක තමයි සරලවම වෙන්නේ.
හයටල් හර්නියා (Hiatal Hernia) හැදෙන්න හේතු මොනවද?
හර්නියාවක් හැදෙන්න පුළුවන් වෙන්නේ අපේ ශරීරයේ විවිධ කොටස් වෙන් කරන පටක වල දුර්වල තැනක් ඇතිවුණාම. අන්න ඒ දුර්වල තැනින් තමයි හර්නියාව එළියට එන්නේ. හයටල් හර්නියාව හැදෙන්නෙත්, කලිනුත් කිව්වා වගේ, අපේ ගලනාලය (esophagus) මහා ප්රාචීරය (diaphragm) හරහා යන (esophageal hiatus) කියන සිදුර පොඩ්ඩක් ලොකු වුණාම.
සමහර වෙලාවට විශේෂිත අනතුරක්, සැත්කමක්, එහෙමත් නැත්නම් උපතින්ම එන යම් දෝෂයක් නිසා මේ දුර්වලකම ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත් බොහෝ වෙලාවට මේක වෙන්නේ අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ දිනපතා ඇතිවෙන පීඩනය සහ වෙහෙස නිසා පටක වලට වෙන හානිය එකතු වෙලා. ඔයාගේ උදර කුහරය (abdominal cavity) ඇතුළේ අමතර පීඩනයක් ඇති කරන ඕනෑම දෙයක් කාලයක් යද්දී මහා ප්රාචීරයට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්. එහෙම බලපෑම් කරන, හයටල් හර්නියා හැදෙන්න දායක වෙන ප්රධාන හේතු කීපයක් තමයි මේ:
- දීර්ඝකාලීන කැස්ස හෝ කිවිසුම් යාම: හිතන්නකෝ, සමහර අයට තියෙනවානේ නිදන්ගත කැස්සක්. එහෙම දිගටම කහිනකොට, කිවිසුම් යනවිට බඩ ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවෙනවා.
- මලපහ කිරීමේදී දිගටම තැටමීම (constipation): මලබද්ධය තියෙන අය දන්නවා මේක.
- ස්ථුලතාවය (Obesity): ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) 30ට වඩා වැඩි නම්.
- නිතර වමනය යාම.
- දැඩි ව්යායාම හෝ බර ඉසිලීම: ජිම් එකේ වගේ අධික බර උස්සනකොට.
- ගර්භණීභාවය සහ දරු ප්රසූතිය: මේ කාලවලදීත් උදරයේ පීඩනය වැඩිවෙනවා.
මේ හයටල් හර්නියා (Hiatal Hernia) කියන එක බරපතළ තත්ත්වයක්ද?
ගොඩක් වෙලාවට නෑ. බොහෝ හයටල් හර්නියා බරපතළ තත්ත්වයන් නෙවෙයි. වැඩි හරියක්ම රෝග ලක්ෂණවත් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. ඔයාට එහෙම එකක් තියෙනවා කියලවත් ඔයා දන්නේ නැතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත්, ලොකු හර්නියාවක් නම් කල් යද්දී බරපතළ වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ලොකු එකක් තියෙනවා නම් බොහෝවිට රෝග ලක්ෂණත් මතු වෙනවා.
විය හැකි සංකූලතා (Complications) මොනවද?
හයටල් හර්නියා නිසා ඇතිවෙන වඩාත්ම සුලබ ගැටලුව තමයි දීර්ඝකාලීන ඇසිඩ් උගුරට ඒම (chronic acid reflux). මේක දරුණු නම්, බෙහෙත් වලින් හරියට පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත්, කල් යද්දී ඔයාගේ ගලනාලයට (esophagus) හානි වෙන්න පුළුවන්.
දීර්ඝකාලීන ඇසිඩ් උගුරට ඒම නිසා වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා:
- ගලනාලයේ ප්රදාහය (Esophagitis): ගලනාලයට ඇසිඩ් ඒම නිසා ගලනාලයේ ඇතුළු ස්ථරය ඉදිමෙනවා, තුවාල වෙනවා. මේ නිසා වේදනාව, ගිලීමේ අපහසුතා, වණ (ulcers) සහ ලේ යෑම පවා වෙන්න පුළුවන්.
- ගලනාලය පටු වීම (Esophageal stricture): දිගටම තුවාල වීම නිසා ගලනාලයේ කැළැල් පටක හැදෙන්න පුළුවන්. මේ කැළැල් නිසා ගිලීමේදී ක්රියාකරන පේශි වලට බාධා වෙලා ගලනාලය පටු වෙන්න පුළුවන්.
- බැරට්ගේ ගලනාලය (Barrett’s esophagus): දිගටම තුවාල වීම නිසා සමහර වෙලාවට ගලනාලයේ පටක වල වෙනස්කම් (`Barrett’s esophagus` කියන තත්ත්වය) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක ඒ හැටියටම හානිකර නැතත්, පිළිකාවක් ඇතිවීමට පෙර තත්ත්වයක් (precancerous) විදියට තමයි සලකන්නේ.
ඉතාම කලාතුරකින්, හයටල් හර්නියාව අර සිදුරේ හිරවුණොත් හෝ තදින් තෙරපුනොත් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක සාමාන්යයෙන් වෙන්නේ අර සුලබ නැති හර්නියා වර්ග වලදී. එවැනි සංකූලතා:
- ආහාර මාර්ගයේ අවහිරතා (Gastrointestinal obstruction): ඔයාගේ ආමාශය (stomach) හෝ වෙනත් ඉන්ද්රියක් අර සිදුරේ හිරවෙලා, තෙරපිලා, ඇඹරිලා ආහාර මාර්ගය අවහිර වෙන්න පුළුවන්.
- ආමාශ ප්රදාහය (Gastritis): හර්නියාවෙච්ච ආමාශ කොටසේ ඇසිඩ් හිරවීම නිසා ඉදිමීම, ආමාශයේ වණ (stomach ulcers) සහ ඇතුළතින් ලේ යෑම වෙන්න පුළුවන්.
- රුධිර සැපයුම අඩාල වීම (Ischemia): හර්නියාව කොච්චර තදින් තෙරපෙනවද කියනවා නම්, ඒකට යන ලේ සැපයුම නතර වෙන්න පුළුවන්. මේක නිසා අදාළ ඉන්ද්රිය ඉදිමිලා, වේදනාව ඇතිවෙලා, අන්තිමේදී පටක මිය යන්න (tissue death) පුළුවන්. මේක නම් හදිසි තත්ත්වයක්.
හයටල් හර්නියා (Hiatal Hernia) රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කොහොමද?
වෛද්යවරු හයටල් හර්නියා හොයාගන්නේ ඔයාගේ ගලනාලයේ (esophagus) සහ ආමාශයේ (stomach) පින්තූර (images) බලලා. සමහර වෙලාවට වෙන දෙයක් හොයද්දී අහම්බෙන් තමයි මේක හොයාගන්නේ. ඒත්, වෛද්යවරයෙක් මේක හොයන්න පෙළඹෙන්නේ ඔයාට ඇසිඩ් උගුරට ඒමේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්. මුලින්ම ගලනාලයේ ඇසිඩ් තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න ගලනාලයේ pH අගය පරීක්ෂාවක් (esophageal pH test) කරන්න පුළුවන්. එහෙම ඇසිඩ් තියෙනවා නම්, ඒකට හේතුව හොයන්න පින්තූර ගන්න පරීක්ෂණ (imaging tests) වලට යොමු කරනවා.
හයටල් හර්නියාවක් හඳුනාගන්න පුළුවන් පරීක්ෂණ:
- පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (Chest X-ray): මේකෙන් ඔයාගේ පපුව ඇතුළේ, ගලනාලය තියෙන හරියේ නිශ්චල, කළු සුදු පින්තූර ගන්නවා.
- ගලනාලයේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (Esophagram / Barium Swallow): මේක හරියට ගලනාලයේ වීඩියෝවක් වගේ. ඔයා ගිලිනකොට ගලනාලය ඇතුළේ තත්ත්වය තත්ය කාලීනව (real-time) බලන්න පුළුවන්. මේකට කලින් බේරියම් (barium) කියන දියරයක් බොන්න දෙනවා.
- උඩු ආන්ත්රික එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණයක් (Upper endoscopy): පොඩි කැමරාවක් සවි කරපු දිග බටයක් කටින් ඇතුල් කරලා ගලනාලයයි, ආමාශයයි ඇතුළතින් බලනවා. මේකෙන් සජීවී දර්ශන තිරයකින් බලන්න පුළුවන්. අවශ්ය නම් කුඩා පටක කොටස් (biopsy) පරීක්ෂාවට ගන්නත් පුළුවන්.
- ගලනාලයේ පීඩන මාන පරීක්ෂණය (Esophageal manometry): ගලනාලය ඇතුළට කැතීටරයක් (catheter) දාලා, ගලනාලයේ පේශි වල පීඩනය මනිනවා.
මේ හර්නියා (Hernia) ඉබේම නැතිවෙලා යනවද?
නැහැ. හර්නියා ඉබේම හොඳ වෙන්නේ නෑ. සාමාන්යයෙන් කාලයත් එක්ක මේවා ටිකක් වැඩිවෙන්න තමයි බලන්නේ. ඒත්, ඒකෙන් කියවෙන්නේ නෑ ඔයාගේ හර්නියාව ඔයාට කරදරයක්ම කරයි කියලා. ඔයාගේ හයටල් හර්නියාවෙන් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැත්නම්, සමහරවිට ප්රතිකාර අවශ්ය නොවෙන්නත් පුළුවන්. ඒත් රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒ ලක්ෂණ දිගටම තියෙන්නත්, සමහරවිට තවත් වැඩිවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. මෘදු ඇසිඩ් ප්රශ්න නම් බෙහෙත් වලින් පාලනය කරගන්න පුළුවන්. ඒත් ටිකක් දරුණු තත්ත්වයක් නම්, සැත්කමක් (surgical repair) අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්.
හයටල් හර්නියා (Hiatal Hernia) සඳහා වෛද්ය ප්රතිකාර මොනවද?
ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයාගේ හර්නියාවේ ස්වභාවය, උගුරට එන ප්රමාණය, රෝග ලක්ෂණ මේ හැමදේම හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලලා තමයි ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන දිගුකාලීන ප්රතිකාර ක්රමය තීරණය කරන්නේ. තියෙන විකල්ප තමයි:
- බලා සිටීම සහ නිරීක්ෂණය (Wait and watch): ඔයාගේ හර්නියාවෙන් ඔයාට කරදරයක් නැත්නම්, ප්රතිකාර අවශ්ය නොවෙන්න පුළුවන්. ඒත් වෛද්යවරයා ඒ ගැන අවධානයෙන් ඉඳීවි. කාලයත් එක්ක ලොකු වෙන්න ඉඩ තියෙන නිසා.
- ඖෂධ භාවිතය (Use medications): ඖෂධ වලින් ඇසිඩ් උගුරට එන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තන්න බෑ. ඒත් ආමාශයේ තියෙන ඇසිඩ් ප්රමාණය අඩු කරන්න පුළුවන්. එතකොට උගුරට ආවත් ඒකෙන් වෙන හානිය අඩුයි, වේදනාවත් අඩු වෙනවා.
- සැත්කම (Surgery): කුඩා සැත්කමකින් ඔයාගේ හයටල් හර්නියාව අලුත්වැඩියා කරන්න පුළුවන්. සැත්කම කියන්නේ ඕනෑම කෙනෙක්ට තියෙන විකල්පයක්, ඒත් හැමෝටම ඒක අවශ්ය වෙන්නේ නෑ. සමහර අයට ඉක්මනට අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්, තවත් අයට පස්සේ කාලෙකදී.
ඖෂධ (Medications)
ඔයාට ඉඳලා හිටලා ඇසිඩ් උගුරට එනවා නම්, ෆාමසියෙන් ගන්න පුළුවන් ඇන්ටසිඩ් (Antacids) වර්ග (උදා: Digene, Gelusil වගේ දේවල්) වලින් සහනයක් ලබාගන්න පුළුවන්. ඒත් නිතරම එනවා නම්, දිනපතා දිගුකාලීනව පාවිච්චි කරන්න බෙහෙත් වෛද්යවරයෙක් විසින් නියම කරන්න ඕන. මේ සඳහා සාමාන්යයෙන් ප්රෝටෝන පොම්ප නිෂේධක (Proton Pump Inhibitors – PPIs) (උදා: Omeprazole, Esomeprazole, Pantoprazole වගේ) තමයි නියම කරන්නේ. මේවායින් ගලනාලයේ ඇසිඩ් නිසා වෙන හානිය වළක්වන්නත්, හානිවෙච්ච තැන් සුව කරන්නත් හොඳට පුළුවන්. ඒත් මේ බෙහෙත් වලින් කෑම උගුරට එන එක (regurgitation) නවත්තන්නවත්, හර්නියාව ලොකු වෙන එක නවත්තන්නවත් බෑ.
සැත්කම (Surgery)
වෛද්යවරු හර්නියා අලුත්වැඩියා කිරීමේ සැත්කමක් නිර්දේශ කරන්නේ මේ වගේ අවස්ථා වලදී:
- ඔයාගේ හර්නියාව නිසා ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ හෝ සංකූලතා ඖෂධ වලින් වළක්වා ගන්න බැරි නම්.
- ඖෂධ නිසා ඔයාගේ සෞඛ්යයට හෝ ජීවන තත්ත්වයට බලපාන අතුරු ආබාධ ඇතිවෙනවා නම්.
- ඔයාගේ හර්නියාව අනාගතයේදී ලොකු සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන් තරමට ලොකු නම්.
හයටල් හර්නියා සැත්කමෙන් කරන්නේ හර්නියාවයි, ඇසිඩ් උගුරට එන එකයි මේ විදියට හරිගස්සන එක:
- ඔයාගේ ආමාශයයි, ගලනාලයේ පහළ කොටසයි ආපහු මහා ප්රාචීරයට (diaphragm) පහළින් තියෙන නිවැරදි තැනට අරගන්නවා.
- හර්නියාව ආපු මහා ප්රාචීරයේ සිදුර වහනවා.
- ආමාශයයි ගලනාලයයි අතර තියෙන සම්බන්ධය (junction) තද කරනවා.
මේ සැත්කමට කියන්නේ ෆන්ඩොප්ලිකේෂන් (Fundoplication) කියලා. මේ නම එන්නේ ආමාශයේ උඩ කොටසට කියන “ෆන්ඩස්” (fundus) කියන වචනෙන්. සැත්කමේදී, ශල්ය වෛද්යවරයා ඔයාගේ ආමාශයේ ෆන්ඩස් (fundus) කොටස අරගෙන, ඒක ගලනාලයේ (esophagus) පහළ කොටස වටේ ඔතලා, ශල්යමය ක්ලිප් (staples) හෝ මැහුම් වලින් සවි කරනවා. හිතන්නකෝ, හරියට ස්කාෆ් එකක් බෙල්ල වටේ ඔතනවා වගේ. මේකෙන් අර ඉන්ද්රිය දෙක වෙන් කරන පේශිය (lower esophageal sphincter) තද වෙනවා. පුළුවන් හැම වෙලාවකම මේක කරන්නේ අවම ආක්රමණශීලී ලැපරොස්කොපි සැත්කමක් (minimally invasive laparoscopic surgery) මාර්ගයෙන්. ඒ කියන්නේ පොඩි සිදුරු කීපයකින් කැමරාවයි, උපකරණයි ඇතුල් කරලා කරන සැත්කමක්.
සැත්කමෙන් පසු සුවය ලැබීම කොහොමද?
ඔයාගේ තත්ත්වය සහ කරපු සැත්කමේ වර්ගය අනුව දවසක් දෙකක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි. ලැපරොස්කොපි සැත්කමක් (laparoscopic surgery) හෝ රොබෝ තාක්ෂණයෙන් කරන සැත්කමක් (robotic surgery) කළාම සුවය ලැබීම සාමාන්යයෙන් ඉක්මන් සහ පහසුයි. ඒකට හේතුව, විවෘත සැත්කමකදී (open surgery) වගේ ලොකු කැපුමක් නැතුව, පොඩි සිදුරු වලින් කරන නිසා. ඒත් සමහර වෙලාවට විවෘත සැත්කමක් කරන්නම වෙනවා.
ගෙදර ආවට පස්සෙත් තව සති දෙකේ ඉඳන් හයක් විතර යනකල් සුවය ලබන්න කාලයක් යනවා. මේ කාලේදී, සැත්කම සුවවෙනකල්, තාවකාලික රෝග ලක්ෂණ සහ අතුරු ආබාධ නිසා සාමාන්ය විදියට කෑම කන්න බැරිවෙයි. ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඉතාම සීමිත ආහාර වේලක් නියම කරයි. මුලින්ම දියර වර්ග වලින් පටන් අරන්, ක්රමයෙන් මෘදු ආහාර වලට, අන්තිමට තමයි ඝන ආහාර වලට එන්න වෙන්නේ. හයටල් හර්නියා සැත්කමෙන් පස්සේ බර අඩු වෙන එක සාමාන්ය දෙයක් – සාමාන්යයෙන් රාත්තල් 10-15 (කිලෝග්රෑම් 4.5 – 6.8) විතර.
හයටල් හර්නියා (Hiatal Hernia) සැත්කම කොතරම් සාර්ථකද?
හයටල් හර්නියා සැත්කම් 90% ක්ම සාර්ථකයි. ගොඩක් අයට සැත්කමෙන් පස්සේ ඖෂධ නවත්තලා, ඇසිඩ් උගුරට ඒමේ කරදරෙන් තොරව ජීවිතය ගත කරන්න පුළුවන් වෙනවා. සුවය ලැබුවට පස්සේ අවුරුද්දකට සැරයක්වත් වෛද්යවරයාව හමුවෙලා, අලුත්වැඩියා කරපු හර්නියාව බලලා, හැමදේම හරියට වැඩ කරනවද කියලා පරීක්ෂා කරගන්න වෙනවා. අලුත් ප්රශ්න මොනවාහරි ආවොත්, නැත්නම් පරණ ප්රශ්න ආයෙත් ආවොත්, වෛද්යවරු ඒ ගැනත් හොයලා බලයි.
දිගුකාලීන අධ්යයනයන් වලට අනුව, සැත්කමෙන් පස්සේ කාලයක් යද්දී (සාමාන්යයෙන් අවුරුදු ගාණකට පස්සේ) 50% ක් විතර හයටල් හර්නියා ආයෙත් හැදෙන්න පුළුවන්. මේක වෙන්න පුළුවන් සැත්කමේ යම් කොටසක් හරියට නොවුණ නිසා, එහෙමත් නැත්නම් මුල් හර්නියාව හැදෙන්න බලපාපු හේතු තාමත් ක්රියාත්මක නිසා අලුත් එකක් හැදුණා වෙන්නත් පුළුවන්. ඒත් ආයෙත් හැදෙන හැම හර්නියාවකින්ම එකම රෝග ලක්ෂණ එන්නේ නෑ. හැබැයි ආවොත්, අලුත් සැත්කමකින් ඒකත් හුඟක් වෙලාවට ස්ථිරවම හරිගස්සන්න පුළුවන්.
ගෙදරදී මගේ හයටල් හර්නියාවට (Hiatal Hernia) මොනවද කරගන්න පුළුවන්?
ඔයාට ඉඳලා හිටලා රෝග ලක්ෂණ ඇතිකරන හයටල් හර්නියාවක් එක්ක ජීවත් වෙනවා නම්, ෆාමසියෙන් ගන්න බෙහෙත් සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින් ගෙදරදීම සහනයක් ලබාගන්න උත්සාහ කරන්න පුළුවන්. ඇන්ටසිඩ් (Antacids) – Tums®, Rolaids®, Pepto-Bismol® වගේ දේවල් (ලංකාවෙත් මේවට සමාන ඖෂධ තියෙනවා, වෛද්යවරයෙක්ගෙන් හෝ ඖෂධවේදියෙක්ගෙන් අහන්න) ඉඳලා හිටලා එන ඇසිඩ් ගතිය පාලනය කරන්න උදව් වෙයි, ඒත් නිතරම ගන්න හොඳ නෑ. සමහර ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලිනුත් ඔයාට ඇසිඩ් උගුරට එන වාර ගණන සහ දරුණුකම අඩු කරගන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට:
- ඔයාට ගැළපෙන නිරෝගී ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකයක් (BMI) පවත්වා ගන්න: වැඩිපුර බර නිසා ඇසිඩ් ප්රශ්න එනවා නම්, බර අඩු කරගන්න එක උදව් වෙයි.
- කුඩා ප්රමාණ වලින් ආහාර ගන්න: එකපාර ලොකුවට කනවා වෙනුවට ටික ටික කන්න. එතකොට ආමාශයේ පීඩනය අඩු වෙනවා.
- තෙල් සහිත ආහාර අඩු කරන්න: අධික තෙල්, මේද සහිත කෑම වලින් ආමාශයේ ඇසිඩ් සහ එන්සයිම (enzymes) වැඩිපුර නිපදවෙනවා.
- රාත්රී ආහාරය කලින් ගන්න: කාලා පැය කීපයක් යනකල් හාන්සි වෙන්න එපා. එතකොට ගුරුත්වාකර්ෂණයත් ඔයාට උදව් කරයි.
- නිදාගන්න ඉරියව්ව වෙනස් කරන්න: රෑට නිදාගන්නකොට ඔළුව ටිකක් උඩින් තියාගන්න එක සහ වම් ඇලයට හැරිලා නිදාගන්න එක ඇසිඩ් උගුරට එන එක වළක්වන්න උදව් වෙන්න පුළුවන්. මේකට විශේෂයෙන් හදපු කොට්ට (body pillow) තියෙනවා.
- දුම්පානය නතර කරන්න: දුම්පානය ඔයාගේ ගලනාලයේ පහළ පේශිය (lower esophageal sphincter) දුර්වල කරනවා. ඒ වගේම, ඒකෙන් නිදන්ගත කැස්සක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ඒකෙනුත් හයටල් හර්නියාව අවට පේශි වලට පීඩනයක් එනවා.
ඔයා වෙන හේතුවකට වෛද්යවරයෙක් හමුවෙන්න ගිය වෙලාවක අහම්බෙන් හයටල් හර්නියාවක් තියෙනවා කියලා දැනගන්න පුළුවන්. මේවා ගොඩක් සුලබයි, ඔයාගේ එක පොඩි නම්, ඔයාට කරදරයක් නැත්නම්, ඒක එච්චර බයවෙන්න දෙයක් නෙවෙයි. එහෙමත් නැත්නම්, අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ රෝග ලක්ෂණ වැඩිවෙලා, අන්තිමේදී උත්තරයක් සහ සහනයක් හොයාගෙන යද්දී ඔයාට හයටල් හර්නියාවක් තියෙනවා කියලා දැනගන්න පුළුවන්. ඔයාගේ ඇසිඩ් උගුරට ඒමට හේතුව හර්නියාවක් කියලා දැනගත්තම ඔයා පුදුම වෙන්නත් පුළුවන්.
වාසනාවකට, ඇසිඩ් උගුරට ඒමයි, හයටල් හර්නියාවයි දෙකටම ප්රතිකාර තියෙනවා. ඔයාට අවශ්ය ප්රතිකාරය තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ හර්නියාවේ ස්වභාවය සහ රෝග ලක්ෂණ අනුව. ගොඩක් අවස්ථා වලදී, ඖෂධ සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින් ඇසිඩ් ප්රශ්නය පාලනය කරගන්න පුළුවන්. වඩාත් දරුණු අවස්ථා වලදී, හර්නියාව අලුත්වැඩියා කරන්න සැත්කමක් අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්. මේ සැත්කම ඉතාම සාර්ථකයි. ඔයාගේ රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි වුණාට පස්සේ, ඔයා රෝග ලක්ෂණ වලින් සහනයක් ලබන මාර්ගයට යොමු වේවි.
අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල්
හයටල් හර්නියා කියන්නේ බය වෙන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි. ගොඩක් අයට මේක තිබුණට කිසිම ලකුණක්වත් පෙන්නන්නේ නෑ.
හැබැයි, ඔයාට දිගටම පපුවේ දැවිල්ල, කෑම උගුරට එන එක, ගිලින්න අමාරුව වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්ය උපදෙස් ගන්න. මොකද, ඒකට හේතුව හෙයාටල් හර්නියාවක්ද, නැත්නම් වෙන දෙයක්ද කියලා හරියටම දැනගෙන, අවශ්ය ප්රතිකාර ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.
ජීවන රටාවේ පොඩි පොඩි වෙනස්කම් කරගන්න එකෙනුත්, සමහර වෙලාවට ඖෂධ වලිනුත් මේ තත්ත්වය හොඳට පාලනය කරගන්න පුළුවන්. සැත්කමක් අවශ්ය වුණත්, ඒකත් දැන් ගොඩක් දියුණු ක්රම වලට කරන, සාර්ථක ප්රතිඵල තියෙන දෙයක්. ඒ නිසා, හිතේ බයක් තියාගන්න එපා. ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක කතා කරලා, ඔයාට ගැළපෙනම විසඳුම හොයාගන්න.
හයටල් හර්නියා, පපුවේ දැවිල්ල, ඇසිඩ් උගුරට ඒම, GERD, ආමාශය, ගලනාලය, හර්නියා සැත්කම
