Što je to za bolest kod koje su krvne žile abnormalno zapetljane? (Arteriovenska malformacija - AVM) Razgovarajmo!

Jeste li ikada čuli da se krvne žile u našem tijelu ponekad mogu zapetljati na čudne načine, poput klupka konca? Ovo možda zvuči malo čudno, zar ne? Ali, to se zapravo može dogoditi i ponekad može biti malo opasno. Danas ćemo govoriti o stanju koje se naziva arteriovenska malformacija ili AVM . Jednostavno rečeno, to je defekt u sustavu vena koje prenose krv u našem tijelu.

Što je arteriovenska malformacija (AVM)? Razumijemo to jednostavno.

Zamislite da imamo mrežu krvnih žila po cijelom tijelu. Postoje dvije glavne vrste tih žila: arterije i vene . Arterije su poput autocesta koje prenose čistu, oksigeniranu krv iz srca u sve dijelove tijela, posebno u mozak. Vene su poput manjih arterija koje prenose korištenu, deoksigeniranu krv natrag u srce.

Normalno, ove autoceste (arterije) završavaju mrežom vrlo malih, tankih vena. Nazivamo ih kapilarima . To je poput velike ceste koja se grana u male sporedne ceste kada stigne do sela. Kroz te kapilare kisik i hranjive tvari iz krvi dopiru do naših stanica, a otpadni produkti iz stanica ulaze u krv. Zatim se ta krv vraća u srce kroz vene koje se nazivaju vene.

Kod osobe s AVM-om nedostaje kapilarni most koji bi trebao biti između arterije i vene. Tada se krv iz arterija, koja dolazi iz visokog tlaka, iznenada spaja s venama koje su navikle na nizak tlak. Zamislite veliku vodovodnu cijev koja se iznenada spaja s malom cijevi slabih stijenki. To uzrokuje nepodnošljiv tlak u venama. To se vidi kao zapetljana lopta krvnih žila, poput ptičjeg gnijezda. Zbog ove abnormalne veze postoji velika vjerojatnost pucanja krvnih žila (rupture) i krvarenja u mozak (krvarenja u mozak) .

Postoje li različite vrste AVM-a? Gdje se formiraju?

Da, uglavnom možemo govoriti o dvije vrste AVM-a:

1. AVM mozga: Ovo su najčešći. Mogu se razviti bilo gdje unutar mozga, na površini mozga, u moždanom deblu ili duž leđne moždine . Pomalo su opasni jer je mozak vrlo osjetljivo mjesto.

2. Periferni AVM-i: Mogu se pojaviti bilo gdje u tjelesnim krvnim žilama dugima 160 000 kilometara. Na primjer, mogu se razviti u licu, rukama, nogama, kao i u unutarnjim organima poput srca, jetre i pluća.

Koliko je često ovo stanje koje se naziva AVM?

AVM je zapravo vrlo rijetko stanje.Kaže se da ga može imati samo jedan od sto tisuća ljudi. Svatko se može roditi s njim. Međutim, liječnici ga najčešće pronalaze kod ljudi između 20. i 40. godine života. Simptomi se najvjerojatnije pojavljuju između 30. i 50. godine života.

Koji su simptomi AVM-a?

Evo što je važno. Neki ljudi mogu imati AVM i ne pokazivati ​​nikakve simptome. Oko 15% ljudi s AVM-om neće imati nikakve simptome. Većinu vremena saznate da imate AVM tek nakon što pukne, što znači da krvari.

Međutim, ako se simptomi pojave, mogu biti sljedeći:

• Napadaji, nesvjesni ili svjesni. To se može dogoditi iznenada.
• Česte glavobolje. Ponekad mogu biti jake.
• Slabost mišića ili potpuna paraliza.
• Mučnina i povraćanje.
• Osjećaj utrnulosti ili trnjenja u nekim dijelovima tijela.
• Vrtoglavica.
• Poteškoće s hodanjem, poteškoće s govorom, gubitak pamćenja, poteškoće s razmišljanjem, gubitak ravnoteže ili oštećenje vida.
• Stanja poput mentalne konfuzije, halucinacija ili demencije.
• Bol u leđima. Može se pojaviti iznenada i biti jaka. Također može uzrokovati osjećaj utrnulosti od kukova do nogu i prstiju.
• Kratkoća daha tijekom napora (to se može dogoditi ako postoji AVM u plućima)
• Iskašljavanje krvi (ovo je također simptom AVM-a pluća)
• Bol u trbuhu.
• Kvržice se pojavljuju na rukama, nogama ili trupu.
• Bol i oteklina.

Važno: Oko 50% ljudi s AVM-om u mozgu iskusit će krvarenje u mozgu kao prvi simptom. To može dovesti do moždanog udara i oštećenja mozga.

Zašto se ovi AVM-i formiraju? Koji je uzrok?

Zapravo, znanstvenici još uvijek ne znaju točno zašto se AVM-i razvijaju. Općeprihvaćeno je mišljenje da su kongenitalni . To znači da se ovi spletovi krvnih žila formiraju tijekom fetalnog razvoja, u majčinoj utrobi. Vrlo rijetko se mogu prenositi s generacije na generaciju, što znači da mogu biti nasljedni .

Kakav učinak AVM ima na naše tijelo?

Postoje tri glavna načina na koja AVM može uzrokovati štetu:

1. Krvarenje:Kao što sam već spomenuo, kada visoki krvni tlak iz arterija prođe kroz AVM, stijenke vena mogu biti slabe i nesposobne izdržati pritisak. Tada vene pucaju i počinju krvariti. Kada ta krv dospije u okolna tkiva, može uzrokovati trajna oštećenja . Ako postoji velika količina krvarenja , može čak uzrokovati i smrt.

2. Pritisak na dijelove tijela: Ova abnormalna veza uzrokuje nakupljanje više krvi u venama. Vene se tada proširuju i mogu pritiskati okolna tkiva, poput mozga. To smanjuje količinu kisika koja dopire do tih dijelova i smanjuje sposobnost limfnog sustava da uklanja otpadne proizvode.

3. Smanjenje opskrbe tkiva potrebnim kisikom: Budući da ne postoji kapilarni most između arterija i vena, tkiva u području AVM-a ne primaju dovoljno kisika i hranjivih tvari. Tada tkiva i živčane stanice u tom području mogu početi odumirati.

Koje su moguće komplikacije AVM-a?

AVM-i, posebno u mozgu, mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije kao što su:

• Krvarenje u mozgu / Moždani udar : Ovo je najveći rizik od AVM-a. Ako AVM pukne unutar mozga, može uzrokovati paralizu, oštećenje mozga ili napadaje. AVM također može pritisnuti i oštetiti dijelove mozga ili leđne moždine.
• Napadaji: Stanje karakterizirano gubitkom svijesti i nekontroliranim trzanjem udova zbog iznenadne električne aktivnosti u mozgu.
• Aneurizma: Oslabljena stijenka krvne žile koja je povezana s AVM-om ili oko njega i izbočuje se poput balona. Uzrokuju je slabe stijenke krvnih žila. Ovo stanje se javlja u oko 50% AVM-a u mozgu i leđnoj moždini. To povećava rizik od rupture AVM-a.
• Oštećenje mozga: To može utjecati na stvari poput sposobnosti razmišljanja, pamćenja i razumijevanja govora.
• Koma i smrt: Pogotovo ako postoji veliko krvarenje u mozgu.

Kako saznati imate li AVM?

Ako imate simptome, liječnik će vas prvo pitati o njima i obaviti fizički pregled. Ponekad, kada se stetoskop postavi preko AVM-a, može se čuti šum (zvuk krvi koja juri kroz krvnu žilu).

Osim toga, slikovni testovi kao što su:

• MRI (magnetska rezonancija): Test koji koristi magnetsko polje i radiovalove.
• CT (kompjuterizirana tomografija): Koristi rendgenske zrake za snimanje presjeka tijela.
• Kateterska angiografija:U ovom postupku liječnik ubacuje malu cijev (kateter) kroz arteriju u vašoj ruci ili preponama i vodi je do mjesta gdje se pretpostavlja da se nalazi AVM. Zatim se ubrizgava posebna boja i snimaju se rendgenske snimke kako bi se dobile detaljne slike krvnih žila.

Ako se sumnja na AVM u mozgu, specifični testovi kao što su:

• Cerebralna MRI angiografija (Cerebralna MRA): Koristi MRI tehnologiju za dobivanje detaljnih slika krvnih žila u i oko mozga.
• CT angiografija (CTA): CT tehnologija stvara detaljne slike krvnih žila.
• Transkranijalni Doppler ultrazvuk: Koristi zvučne valove za mjerenje brzine protoka krvi kroz mozak.

Budući da mnogi AVM-i nemaju simptome, ponekad se otkriju tijekom skeniranja provedenog iz drugog razloga (poput ozljede, problema s vidom ili glavobolje) ili nakon što se razviju simptomi zbog krvarenja.

Kako se liječi AVM?

Liječenje AVM-a ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući:

• Vrsta AVM-a, koliko je velik, gdje se nalazi i priroda zahvaćenih arterija i vena.
• Rizik od rupture AVM-a.
• Vaši simptomi.
• tvoje godine.
• Vaše cjelokupno zdravlje.

Glavni cilj liječenja je smanjiti rizik krvarenja iz AVM-a ili ga potpuno izliječiti. Postoji nekoliko mogućnosti liječenja. To uključuje otvorenu operaciju , katetersku blokadu arterije (embolizaciju) i/ili fokusirano zračenje (radiokirurgiju) na AVM . Svaka mogućnost liječenja ima svoje prednosti i rizike. Oni variraju ovisno o vašem zdravlju i vrsti AVM-a.

Općenito govoreći, liječenje AVM-a što je prije moguće najbolji je način za izbjegavanje ozbiljnih komplikacija.

Svatko ima drugačiji AVM. Ne postoji utvrđeni plan liječenja koji vam može točno reći što učiniti. Vaš medicinski tim će razgovarati s vama i vašom obitelji kako bi odlučio o najboljem liječenju za vašu situaciju.

Ponekad se AVM nalazi na mjestu gdje je operacija ili drugi tretman rizičniji od nečinjenja. U tom slučaju, vaš medicinski tim će pomno pratiti vaš AVM periodičnim pregledima. Ako AVM pokaže bilo kakve promjene, poput znakova povećanog krvarenja, liječenje se može razmotriti u tom trenutku.

Lijekovi

Za kontrolu nekih simptoma mogu se dati lijekovi:

• Lijekovi protiv napadaja.
• Sredstva protiv bolova za glavobolje i bolove u leđima.
• Lijekovi za krvni tlak.

Metode liječenja (postupci)

Liječnici mogu isprobati jednu ili više ovih metoda:

1. Operacija uklanjanja AVM-a: Kod ove operacije se pravi mali rez u blizini AVM-a, okolne arterije i vene se zatvaraju kako bi se spriječilo krvarenje i AVM se uklanja. Zatim se protok krvi preusmjerava u normalne krvne žile. To je jedini način da se AVM potpuno izliječi. Nakon operacije, radi se snimanje mozga kako bi se vidjelo je li AVM potpuno uklonjen. Možda ćete morati ostati u bolnici nekoliko dana i proći kratko razdoblje rehabilitacije.

2. Embolizacija: U ovom postupku liječnik ubacuje kateter u arteriju u preponama ili ruci i vodi ga do AVM-a. Nakon što se tamo nađe, u AVM se ispušta tvar nalik ljepilu, spirala ili drugi materijal. To smanjuje ili potpuno zaustavlja krvarenje kroz AVM. Ovaj se postupak najčešće koristi ako je AVM velik i obilno krvari. Zatim, ako se operacija izvede kasnije, AVM se može lako ukloniti, smanjujući rizik od krvarenja. Iako se operacija ne izvodi odmah, ovaj postupak može smanjiti rizik od krvarenja.

3. Gama nož® radiokirurgija: Kod ove metode, visoko fokusirane zrake zračenja usmjeravaju se na AVM. Tijekom nekoliko godina, AVM se postupno smanjuje, ožiljava, otapa ili postaje dovoljno malen da se lako može ukloniti kirurškim zahvatom. Potrebni su periodični pregledi kako bi se provjerilo smanjuje li se AVM.

Komplikacije liječenja

Liječenje AVM-a može uzrokovati komplikacije ili nuspojave kao što su:

• Krvarenje.
• Glavobolja.
• Oteklina.
• Oštećenje okolnih tkiva.
• Utrnulost na jednoj strani tijela.
• Učinci na govor, sluh ili vid.
• Rezultati mogu biti nepotpuni, možda neće dugo trajati ili će za potpuni izgled biti potrebno nekoliko mjeseci.
• Teške komplikacije koje mogu biti onesposobljavajuće ili fatalne.

Može li se spriječiti nastanak AVM-a?

Ne. Budući da se smatra da su AVM-i kongenitalni, ne može se spriječiti njihovo nastajanje. Međutim, ako osjetite bilo koji od simptoma spomenutih u ovom članku, odmah se obratite liječniku. Najbolje je reagirati na simptome čim se pojave.

Što možete očekivati ​​ako imate AVM?

Svatko ima drugačiji AVM. Ako se podvrgnete operaciji i AVM se uspješno ukloni, bit ćete potpuno izliječeni od ovog stanja.

Rezultati drugih tretmana su također vrlo dobri, ali to ovisi o nekoliko čimbenika:

• Gdje se AVM nalazi.
• Veličina AVM-a.
• Vrsta AVM-a.
• Vaša dob i opće zdravstveno stanje.

Vaš medicinski tim vam može najbolje objasniti vašu AVM i moguće ishode.

Važno:Ako imate AVM i ne primate liječenje, postoji 2-4% rizika godišnje da će krvariti. AVM koji je već puknuo ima 17% šanse godišnje za ponovnu rupturu.

Kada bih trebao/trebala posjetiti svog liječnika?

Neki ljudi mogu imati AVM više puta (ponovno se pojaviti). Posjetite svog liječnika ako razvijete nove simptome. Nakon liječenja, trebali biste posjećivati ​​​​svojeg liječnika svaka tri mjeseca tijekom prve godine. Nakon prve godine, trebali biste posjećivati ​​​​svojeg liječnika jednom godišnje.

Kada trebam ići na hitnu pomoć (ETU) ?

Odmah potražite liječničku pomoć ako primijetite bilo koji od ovih simptoma:

• Iznenadna, jaka glavobolja („najgora koju sam ikada imao u životu“).
• Konvulzije.
• Utrnulost u rukama ili nogama.
• Problemi s vidom, ravnotežom, pamćenjem ili pažnjom.

Ovo su znakovi životno opasne hitne situacije. Moglo bi se raditi o krvarenju u mozgu.

Koja pitanja trebam postaviti svom liječniku?

Neka pitanja koja možete postaviti svom liječniku:

• Gdje se na mom tijelu nalazi AVM?
• Koja je metoda liječenja najbolja za mene?
• Ako ne idem odmah na operaciju, koliko često ću morati biti pod nadzorom?

Je li AVM opasan?

Da, može. Najveća opasnost je krvarenje (hemoragija). Ako iznenada osjetite jaku glavobolju („najgoru koju ste ikada imali u životu“), odmah nazovite 119. Moglo bi se raditi o rupturiranoj AVM u mozgu. Nerupturirana AVM ima 2-4% rizika od krvarenja godišnje. Prethodno rupturirana AVM ima 17% šanse za ponovnu rupturu godišnje.

Krvare li svi AVM-i na kraju?

Ne. Neki AVM-i nikada ne krvare i ne moraju uzrokovati nikakve simptome ili zdravstvene probleme tijekom života. Neki AVM-i se otkrivaju tijekom skeniranja obavljenog iz drugog razloga ili na obdukciji.

AVM-i mogu uzrokovati i druge zdravstvene probleme osim krvarenja. Neki AVM-i koji narastu mogu komprimirati područje tkiva, oštećujući to tkivo, živčane stanice i druge stanice. Ako su veliki i na kritičnom mjestu, nedostatak kapilara između arterija i vena sprječava tkivo u tom području da prima kisik, hranjive tvari i otpadne proizvode. To može uzrokovati odumiranje tkiva.

Može li AVM biti fatalan?

Da, može. Koliko je AVM opasan i ozbiljan ovisi o njegovoj veličini i lokaciji. Ako AVM pukne i uzrokuje veliko krvarenje u mozgu, to može biti fatalno. Međutim, neke osobe s AVM-ima nikada ne osjećaju nikakve simptome ili zdravstvene probleme.

Možete li reći gdje se nalazi AVM na temelju mjesta gdje osjećam bol u glavi?

Definitivno ne.Može biti tako, ali većinu vremena, lokacija glavobolje nije specifična za lokaciju AVM-a.

Je li rizik veći ako trudnica ima AVM?

Kod nekih se osoba simptomi AVM-a mogu iznenada pojaviti ili pogoršati zbog promjena tijekom trudnoće . Povećani volumen krvi i krvni tlak tijekom trudnoće mogu povećati rizik od krvarenja iz AVM-a.

Utječu li AVM-i na malu djecu?

AVM-i mogu uzrokovati manje promjene u ponašanju ili poteškoće u učenju kod djece. Ove promjene mogu se pojaviti prije pojave očitijih simptoma dok dijete malo ne odraste (ako se simptomi razviju).

Uzrokuju li moždana krvarenja uzrokovana AVM-ima uvijek oštećenje mozga?

Ne. Neka vrlo mala krvarenja u mozgu, nazvana mikrokrvarenja , uzrokuju ograničenu štetu i malo simptoma. Međutim, ako se tijekom vremena pojavi mnogo mikrokrvarenja, mogu povećati rizik od demencije i ometati procese razmišljanja.

Koja je razlika između AVM-a, aneurizme, hemangioma, kavernozne malformacije i fistule?

• Aneurizma je oslabljena, balonasta izbočina u arteriji. Najčešće se formira na mjestu gdje se dvije arterije dijele. Aneurizma se također može razviti kao komplikacija AVM-a.
• Hemangiomi su vaskularne malformacije koje se mogu vidjeti na koži. Nisu opasne i ne zahtijevaju liječenje.
• Kavernozna malformacija je također vrsta vaskularne lezije. Za razliku od AVM-a, to su krvne žile koje propuštaju, često s ugrušcima. Mogu krvariti, ali ne krvare tako jako kao AVM-i i često ne uzrokuju simptome.
• Fistula je općeniti naziv za abnormalnu vezu između krvnih žila. Arteriovenske fistule mogu se formirati u tkivima koja prekrivaju mozak i leđnu moždinu. AVM-i se formiraju unutar moždanog tkiva. Fistule su češće povezane s traumom glave ili infekcijom nego AVM-i.

Iako je arteriovenska malformacija (AVM) ozbiljno medicinsko stanje, trenutni tretmani su vrlo učinkoviti. Vaš medicinski tim će s vama razgovarati o detaljima vaše AVM-a - njezinoj veličini, lokaciji - i drugim čimbenicima kako bi odredio najbolje mogućnosti liječenja za vas. Ne bojte se postavljati pitanja ako nešto nije jasno. Razumijevanje vaših mogućnosti može vam pomoći da donesete prave odluke.

Najvažnije stvari koje trebamo zapamtiti (Poruka za ponijeti kući)

U redu, dakle, sažet ćemo neke stvari koje treba zapamtiti o AVM-u o kojem smo govorili:

• AVM je abnormalni splet krvnih žila koji izravno povezuje arterije i vene, bez kapilara, poput ptičjeg gnijezda.
• To su stvari koje dolaze prirodno.Možda, ne znam točan razlog.
• Simptomi se ne javljaju kod svih, ali mogu se pojaviti simptomi poput glavobolje, napadaja i gubitka svijesti.
• Najveći rizik je krvarenje, posebno ako se dogodi unutar mozga. To može dovesti do moždanog udara.
• Može se otkriti testovima kao što su magnetska rezonancija, CT i angiografija .
• Mogućnosti liječenja uključuju operaciju, embolizaciju i radiokirurgiju . Vaš liječnik će odlučiti što je najbolje za vas.
• Ako osjetite iznenadnu, jaku glavobolju, napadaj ili gubitak svijesti, odmah se obratite bolnici.
• Iako je ovo rijetko stanje, vrlo je važno biti svjestan toga.

Ako vi ili netko koga poznajete imate bilo koji od ovih simptoma, potražite liječnički savjet. Najvažnije je ne paničariti, dobiti prave informacije i poduzeti potrebne korake.

Arteriovenska malformacija, AVM, krvna žila mozga, krvarenje, paraliza, napadaji, glavobolja