Imate li i vi upalu u svojoj 'vrećici'? Razgovarajmo o pouchitisu!

Jeste li ikada imali operaciju ilealnog vrećice? Ili je netko koga poznajete imao jednu? Osobe koje su operirale ilealni vrećicu ponekad mogu razviti stanje koje se naziva pouchitis. Iako može biti malo neugodno, nije razlog za brigu. Razgovarajmo o tome na jednostavan način koji možete razumjeti.

Što je točno Pouchitis?

Jednostavno rečeno, pouchitis je upala ilealne vrećice . Pogledajmo što je ilealna vrećica. Na primjer, neki ljudi imaju ozbiljno stanje crijeva koje zahtijeva uklanjanje cijelog debelog crijeva i rektuma. Ovu operaciju nazivamo totalnom proktokolektomijom. Zatim moraju stvoriti novi način za izbacivanje otpada, odnosno stolice, iz tijela. Tu nastupa ilealna vrećica. Kirurzi koriste kraj tankog crijeva, ileum, kako bi stvorili ovu vrećicu, koja je poput male vrećice. Ovo je vaše uklonjeno debelo crijevo i rektum, što znači da neko vrijeme skuplja i zadržava stolicu. Ova vrećica se zatim spaja s mjestom izlaska stolice. Ponekad je spojena s vašim anusom, bilo kao J-vrećica ili S-vrećica, ili kao K-vrećica, koja je spojena na poseban otvor u vašem trbuhu, koji se naziva stoma. Drugim riječima, dio vašeg tankog crijeva sada djeluje kao vaše debelo crijevo. Dakle, pouchitis je isti kao kolitis – upala debelog crijeva – ili proktitis – upala rektuma – ali se javlja kod ljudi koji imaju ilealni vrećicu. Simptomi su vrlo slični. Simptomi mogu uključivati ​​bol u želucu i potrebu za brzim i čestim odlaskom na WC. Većina ljudi razvije 'akutni pouchitis', što je upala koja se pojavljuje i nestaje kratko vrijeme. Međutim, kod nekih to može biti stanje koje se naziva 'kronični pouchitis', koji je uporan ili se pojavljuje i nestaje.

Koliko je čest pouchitis?

Procjenjuje se da će između 25% i 45% ljudi koji su imali operaciju ilealnog vrećica razviti pouchitis u nekom trenutku svog života . Oko 40% ljudi će ga razviti prvi put svake godine. Također, između 10% i 20% će ga ponovno razviti.

Koji su simptomi pouchitisa?

Ako imate pouchitis, možete osjetiti ovakve simptome.

• Bol u donjem dijelu trbuha i šepanje.
• Potreba za brzim i čestim odlaskom na WC.
• Morati se noću ustati da bi se otišlo na WC.
• Teškoće s kontrolom stolice (crijevna inkontinencija), što znači blago curenje.
• Teškoće s pražnjenjem stolice, naprezanje (dishezija).
• Osjećaj da morate ići na WC, ali ne možete ići (tenezem).
• Malo krvi u stolici.
• Vrućica ili osjećaj hladnoće.

Koji su uzroci pouchitisa?

Liječnici smatraju da je glavni uzrok pouchitisa promjena u vrstama crijevnih bakterija koje žive u vašoj vrećici. Razmislite o tome, kada dio vašeg tankog crijeva sada funkcionira kao debelo crijevo, izložen je novim vrstama bakterija. Te nove bakterije natječu se s bakterijama koje su prije bile tamo. To uzrokuje da vaš imunološki sustav pomisli: "Oh, ovdje je infekcija", a zatim reagira uzrokujući upalu. Neki ljudi zapravo imaju infekciju. Neke vrste bakterija u našim crijevima, ako im se pruži prilika, pokušavaju kontrolirati druge i postati kraljevi. One se nazivaju "patogene bakterije". Normalno je imati nekoliko ovih bakterija u našim crijevima u redu, jer ih druge dobre bakterije drže pod kontrolom. Ali nakon operacije ilealne vrećice, ova ravnoteža se mijenja i te "loše" bakterije imaju novu priliku proširiti svoju moć. Uobičajeno je razviti pouchitis kratko vrijeme nakon operacije ilealne vrećice. To se naziva pouchitis ranog početka i smatra se nuspojavom operacije. Često se poboljšava antibioticima. Ali može se vratiti. Kod nekih se ljudi stalno vraća. To je zato što neke vrste bakterija i dalje dominiraju nad drugima. Možete imati nekoliko epizoda akutnog pouchitisa i svaki put se možete oporaviti uz antibiotike. Problem postaje malo složeniji kada imate više od nekoliko epizoda godišnje. Neki ljudi postaju ovisni o antibioticima - to se naziva kronični pouchitis ovisan o antibioticima (CADP). Kod drugih antibiotici postupno prestaju djelovati. To se naziva kronični pouchitis otporan na antibiotike (CARP).

Koji čimbenici utječu na kronični pouchitis otporan na antibiotike (CARP)?

Postoji nekoliko razloga koji mogu doprinijeti ovom stanju 'CARP-a'. Neki od njih su:

• Upalna bolest crijeva ( IBD ): Osobe koje su imale proktokolektomiju zbog IBD-a, poput ulceroznog kolitisa ili Crohnove bolesti , imaju veći rizik od razvoja pouchitisa. Isti čimbenici koji su uzrokovali njihovo izvorno stanje mogu utjecati na vrećicu.
• Bakterije otporne na antibiotike : NekeBakterijske infekcije , poput C. difficile, otporne su na antibiotike. Kontinuiranom upotrebom antibiotika, bakterije koje inače ne uzrokuju bolest mogu postati otporne na antibiotike. To također može uzrokovati neravnotežu bakterija u vrećici.
• Druge infekcije: Ponekad virusna infekcija, poput citomegalovirusa, ili gljivična infekcija, poput kandidijaze, također mogu uzrokovati upalu vrećice.
• Imunosupresija: Vaš imunološki sustav može biti oslabljen određenim postojećim stanjima ili lijekovima koje uzimate, što vas čini manje sposobnim za borbu protiv infekcija.
• Kontinuirana upotreba NSAID-a : Često i prekomjerno uzimanje lijekova protiv bolova koji se nazivaju 'NSAID-i' (nesteroidni protuupalni lijekovi) poput 'aspirina' i ' ibuprofena ' može oštetiti sluznicu crijeva i sluznicu 'vrećice'.
• Smanjena opskrba krvlju (ishemija): Iako rijetko, upala se može pojaviti i zbog smanjenog protoka krvi u dio tijela. To može biti posljedica začepljenja krvnih žila koje opskrbljuju krvlju.
• Primarni sklerozirajući kolangitis (PSC): Ovo je autoimuna bolest, što znači da vlastiti imunološki sustav tijela napada vlastite stanice. Uzrokuje kroničnu upalu u žučnim putovima. Poput IBD-a, mehanizmi koji uzrokuju ovu kroničnu upalu mogu utjecati i na vrećicu. Osobe s ovom bolešću imaju veći rizik od razvoja pouchitisa.

Koje su moguće komplikacije pouchitisa?

Akutni pouchitis rijetko uzrokuje veće komplikacije. Međutim, uporni, neliječeni pouchitis može uzrokovati probleme. To može uključivati:

• Promjene u pražnjenju crijeva: Upala vrećice može otežati zadržavanje stolice, a oteklina može otežati pražnjenje crijeva. To može utjecati na vaše dugoročne navike pražnjenja crijeva.
• Smanjena kvaliteta života: Stalni problemi s odlaskom na WC mogu biti teški za život. To može uzrokovati fizički i psihički stres te ometati uživanje u društvenom životu.
• Striktura vrećice:Kronična upala može uzrokovati ožiljke na vrećici. Ovi ožiljci mogu suziti otvor vrećice. Također mogu smanjiti protok krvi u vrećicu, što ometa proces zacjeljivanja.
• Erozija: Dugotrajna upala može uzrokovati eroziju sluznice vrećice, stvarajući čireve. Ti čirevi mogu krvariti. Neke vrste patogenih bakterija također mogu oštetiti crijevnu stijenku.
• Malapsorpcija i pothranjenost: Kada je unutarnji sloj vrećice oštećen, smanjuje se sposobnost apsorpcije hranjivih tvari iz hrane koja se nalazi u njoj (malapsorpcija), što može dovesti do pothranjenosti.
• Otkazivanje vrećice: Kada problemi s vrećicom potraju, ona s vremenom može postati neupotrebljiva. To može zahtijevati operaciju uklanjanja vrećice i preusmjeravanja crijeva u ileostomu.

Kako se dijagnosticira pouchitis?

Dijagnosticiranje pouchitisa započinje razgovorom o vašim simptomima i zdravstvenoj anamnezi. Zatim će vaš liječnik pregledati unutrašnjost vaše vrećice. Koristit će instrument koji se zove endoskop . To je tanka cijev s pričvršćenom malom kamerom. Provući će je kroz vrećicu kako bi potražili upalu ili druge abnormalnosti. Također će uzeti uzorak tkiva (biopsiju) kroz endoskop i pregledati ga kako bi otkrio što bi moglo uzrokovati stanje. Vaš liječnik može koristiti i druge slikovne pretrage kako bi pregledao vanjštinu vrećice i strukture koje su s njom povezane. To se radi kako bi se pronašla druga stanja koja mogu biti uključena. Dodatni testovi koji se mogu obaviti uključuju:

• Kontrastna vrećica (pouchogram): Ovo je vrsta rendgenskog snimanja. Kontrastna tekućina se ubrizgava u vrećicu kako bi bila vidljivija. Slično je barijevom klistiru, ali se radi na ilealnoj vrećici.
• CT skeniranje.
• Magnetna rezonancija (MR).

Kako izliječiti pouchitis?

Prva linija liječenja akutnog pouchitisa je dvotjedni tretman antibioticima . Većina ljudi se nakon toga oporavi. Ako vam se stanje ne poboljša, liječnik će pokušati s drugim antibiotikom ili kombinacijom antibiotika tijekom duljeg razdoblja. Ako i dalje imate simptome nakon četiri tjedna, možda imate pouchitis otporan na antibiotike. Liječnik će tada morati napraviti dodatne pretrage kako bi pronašao druge moguće uzroke prije nego što odluči o najboljem liječenju.

Koji su tretmani za rekurentni pouchitis?

Ako se akutni pouchitis povuče liječenjem, a zatim se ponovi, liječnik će nastaviti s istim liječenjem. Ako liječenje djeluje i simptomi se ne ponavljaju često, koristi se isti tretman. Međutim, ako se ponavlja više od tri puta godišnje, liječnici smatraju da se radi o kroničnom pouchitisu ovisnom o antibioticima. Liječi se dugotrajnom terapijom održavanja kako bi se spriječilo ponovno javljanje. Terapija održavanja može uključivati:

• Antibiotici: Uzimanje antibiotika u niskim dozama može pomoći u sprječavanju recidiva.
• Probiotici: To su dodaci prehrani koji sadrže korisne bakterije koje žive u našim crijevima. Mogu pomoći u vraćanju ravnoteže bakterija u vrećici i borbi protiv patogenih bakterija.

Koji su tretmani za kronični, na antibiotike otporni pouchitis (CARP)?

Ako se vaš pouchitis nikada nije poboljšao antibioticima ili ako se poboljšao u prošlosti, ali se sada ne poboljšava, liječnici ga nazivaju kroničnim pouchitisom otpornim na antibiotike (CARP). U tom slučaju, liječnik će prvo tražiti sve temeljne uzroke, poput sekundarne infekcije, autoimune bolesti ili strukturnog defekta u vrećici. Ako se ne može pronaći jasan uzrok, liječit će kronični pouchitis na isti način kao što liječe upalnu bolest crijeva (IBD). Evo nekih mogućih tretmana:

• Mesalamin klistiri: Mesalamin, također poznat kao 5-aminosalicilna kiselina (5-ASA), lijek je prve linije za ulcerozni kolitis. Dolazi kao klistir koji se stavlja u vrećicu.
• Bizmutovi klistiri: Bizmutov subsalicilat, aktivni sastojak u Pepto Bismolu®, također dolazi kao klistir u obliku pjene (bizmut karbomer). To može pomoći u smanjenju simptoma.
• Kortikosteroidi: To su vrsta protuupalnih lijekova koji se koriste za liječenje kronične upale.
• Imunosupresivi: Ovi lijekovi smanjuju odgovor vašeg imunološkog sustava. Liječnici ih propisuju kada vaš imunološki sustav uzrokuje kroničnu upalu.
• Monoklonska antitijela (biološka): Monoklonska antitijela su sintetički proteini koji djeluju poput ljudskih antitijela, pojačavajući vaš prirodni imunološki odgovor protiv infekcija.
• Male molekule: To su novi lijekovi koji djeluju poput monoklonskih antitijela, ali su sintetski napravljeni.
• Transplantacija fekalne mikrobiote: Ovaj tretman odobrila je Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) za liječenje C. diff. otpornog na antibiotike. Međutim, može se koristiti i izvan odobrenih indikacija za liječenje pouchitisa otpornog na antibiotike, čak i ako ga ne uzrokuje C. diff. Pomaže u obnavljanju zdravog crijevnog mikrobioma.

Koliko dugo traje zacjeljivanje pouchitisa?

Simptomi akutnog pouchitisa obično se počinju poboljšavati unutar nekoliko dana od početka liječenja antibioticima. Međutim, važno je završiti cijeli dvotjedni ciklus antibiotika, čak i ako se osjećate bolje. Nakon završetka liječenja trebali biste posjetiti svog liječnika. Liječnik će ponovno pregledati unutrašnjost vaše vrećice kako bi se uvjerio da je upala potpuno nestala.

Može li se spriječiti pouchitis?

Neki dokazi upućuju na to da probiotici mogu pomoći u sprječavanju razvoja pouchitisa nakon operacije ili njegovog ponovnog pojavljivanja nakon uspješnog liječenja. Možda neće uvijek djelovati, ali mogu djelovati za vas. Liječnici ponekad propisuju posebnu mješavinu probiotika (kao što je DeSimone formulacija). Vrsta probiotika koju uzimate je važna, stoga je važno razgovarati sa svojim liječnikom.

Što možete očekivati ​​ako razvijete pouchitis?

Ako se nakon operacije ilealnog vrećice razvije pouchitis – čak i ako se dogodi nekoliko puta – postoji velika vjerojatnost da će se uspješno liječiti antibioticima. Nekim ljudima može biti potreban dulji tretman antibioticima nego drugima. Ako imate česte epizode, možda će vam trebati dugotrajno liječenje antibioticima ili probioticima. Za mali broj ljudi s pouchitisom, nijedan od ovih tretmana možda neće djelovati. Ako i dalje imate pouchitis i ne reagira na liječenje antibioticima, vaš liječnik će tražiti temeljne uzroke upale, poput ishemije, upotrebe NSAID-a ili autoimune bolesti. Ako ne mogu pronaći sekundarni uzrok, dijagnosticirati će ga kao kronični pouchitis otporan na antibiotike (CARP). Liječnici će predložiti različite tretmane za CARP. Surađivat će s vama kako bi pronašli onaj koji je najbolji za vas.

Ponekad, ako problemi s vrećicom nadmašuju koristi, možete odlučiti ukloniti vrećicu kako biste živjeli život bez bolesti. To je također opcija.

Utječu li hrana i piće na pouchitis?

Da, do određene mjere. Neki dokazi upućuju na to da ako je vaša prehrana siromašna antioksidansima , možete imati povećan rizik od razvoja pouchitisa. Antioksidansi se prirodno nalaze u mnogom voću i povrću. Ovi spojevi pomažu u neutralizaciji kemikalija u našem tijelu koje se nazivaju slobodni radikali. Kada se slobodni radikali nakupljaju u tijelu, mogu oštetiti stanice i doprinijeti upali. Antioksidansi iz hrane učinkovitiji su od dodataka prehrani. S druge strane, ako patite od simptoma pouchitisa, smanjenje količine vlakana u prehrani može pomoći. Liječnici preporučuju dijetu s niskim udjelom FODMAP-a . To smanjuje količinu hrane koju vaše crijevne bakterije vole jesti, uključujući vlakna. Privremeno izbacivanje ove hrane može pomoći u smanjenju crijevnih simptoma. Ali dugoročno gledano, trebali biste pokušati vratiti raznoliku hranu u svoju prehranu.

Namirnice koje pomažu u sprječavanju pouchitisa:

Pobrinite se da unosite dovoljno antioksidansa. Možete ih dobiti jedenjem raznovrsnog voća i povrća. Neke od najboljih namirnica bogatih antioksidansima su:

• Jabuka
• Bobičasto voće (poput jagoda, borovnica)
• Grožđe
• Suhe šljive (šljive)
• Vrste graha
• Artičoke
• Krumpir Russet
• Tamnozeleno lisnato povrće (poput špinata, kelja)

Dodavanje cjelovitih namirnica u prehranu, posebno biljnih, ključni je princip protuupalne prehrane. Antioksidansi su samo jedan od razloga.

Hrana koju ne smijete jesti kada imate pouchitis (za smanjenje simptoma):

Kako bi se smanjili simptomi pouchitisa, liječnici preporučuju prehranu s niskim udjelom FODMAP-a, barem dok ne otkrijete na koje ste FODMAP-ove alergični. Uobičajeni FODMAP-ovi uključuju:

• Fruktoza (šećer u voću)
• Laktoza (šećer u mlijeku)
• Luk
• Bijeli luk
• Vrste graha
• Pšenica

Dijeta s niskim udjelom FODMAP-a je kratkotrajna eliminacijska dijeta. Iz prehrane se uklanjaju određene namirnice, otkriva što ih uzrokuje, a zatim se postupno ponovno uvode pod vodstvom liječnika.

Konačno, poruka za ponijeti kući

Ako imate ilealni vrećicu, u nekom trenutku možete osjetiti pouchitis. Ne dobiju ga svi, ali oni koji ga dobiju mogu ga dobiti više puta. Može biti frustrirajuće imati trajne probleme s crijevima čak i nakon što im je veći dio debelog crijeva uklonjen. Dobra vijest je da je za većinu ljudi pouchitis samo povremeni problem i puno ga je lakše liječiti od kroničnih crijevnih bolesti od kojih su možda prethodno bolovali. Kronični pouchitis otporan na antibiotike (CARP) malo je teži. Ponekad može biti povezan s već postojećom kroničnom crijevnom bolešću. Liječenje može biti jednako komplicirano. Ali uz malo eksperimentiranja možete pronaći kombinaciju tretmana koja djeluje na većinu ljudi. Zapamtite, niste sami. Otvoreno razgovarajte sa svojim liječnikom i postavite sva pitanja koja imate. Uz pravilno vodstvo i liječenje, možete dobro živjeti s ovim stanjem.