Imate li stalne bolove u vratu, ramenima ili rukama? Ovo stanje bi mogao biti sindrom torakalnog otvora (TOS)!

Osjećate li ponekad čudnu bol ili utrnulost koja se širi od vrata i ramena niz ruke? Možda se ta bol pojačava kada podignete težinu ili ruku. Ako imate ovakve simptome, uzrok može biti stanje s pomalo kompliciranim nazivom. Danas govorimo o takvom stanju, naime o sindromu torakalnog otvora (TOS) . Iako naziv može zvučati pomalo zastrašujuće kada ga čujete, ako ste o njemu pravilno informirani, možete smanjiti mnoge probleme.

Što je sindrom torakalnog otvora?

Jednostavno rečeno, sindrom torakalnog otvora (TOS) je skup simptoma uzrokovanih kompresijom živaca ili krvnih žila u donjem dijelu vrata i gornjem dijelu prsnog koša. Drugi naziv za ovo je "torakalni otvor".

Zamislite da postoji mali prostor, poput vrata, između vašeg vrata i prsnog koša. To je ono što liječnici nazivaju "torakalni izlaz". Kroz ovaj prostor prolaze važni živci koji idu u vašu ruku, kao i arterije koje prenose krv u vašu ruku i vene koje vraćaju krv iz vaše ruke u vaše srce. Najvažniji od njih su brahijalni pleksus, mreža živaca koja ide u vašu ruku, te subklavijska arterija i vena.

Normalno, ovaj prostor koji se naziva "torakalni izlaz" dovoljno je velik da kroz njega prođu živci i krvne žile bez ikakvih prepreka. Međutim, ponekad se ovaj prostor može suziti zbog određenih anatomskih varijacija u našem tijelu ili zbog ozljeda vrata ili prsnog koša. Tada problem počinje. Kada se ovaj prostor suzi, živci ili krvne žile koje prolaze kroz njega počinju biti pritisnuti kostima ili mišićima ispod. Taj pritisak uzrokuje simptome poput boli i utrnulosti u ruci, ramenu i vratu. Ovi simptomi mogu biti nepovezani i raznoliki, pa ponekad može proći neko vrijeme da se ovo prepozna kao stanje TOS-a .

Ali ne brinite. Mnogi ljudi mogu dobiti olakšanje jednostavnim tretmanima poput fizikalne terapije i lijekova protiv bolova. Međutim, ako to ne pomogne ili ako postoji ozbiljna blokada u protoku krvi, operacija može biti potrebna.

Postoje li vrste uvjeta pružanja usluge?

Da, liječnici dijele TOS na tri glavne vrste, ovisno o tome što uzrokuje ovo pulsiranje:

Neurogeni TOS (Tos uzrokovan kompresijom živaca)

Ovo je najčešći tip TOS-a . Oko 95% svih pacijenata s TOS-om ima ovaj tip. Ovdje se događa da je "brahijalni pleksus", mreža živaca koja ide od vrata kroz pazuh do ruke, pritisnuta. Najčešće se javlja kod ljudi u tridesetima. Ozljede od ponavljajućeg stresa - posebno u sportu - i iznenadne ozljede vrata, poput "trzajne ozljede vrata" od prometne nesreće, glavni su uzroci.

TOS uzrokovan venskom kongestijom (venski TOS)

Tu nastupa vaša „subklavijska vena“. To je glavna krvna žila koja prenosi nečistu krv iz ruke natrag u srce. Češće se javlja kod muškaraca , obično između 20. i 30. godine života. Simptomi se često pojavljuju u ruci koja se najviše koristi („dominantna ruka“).

TOS uzrokovan arterijskom kompresijom (arterijski TOS)

Ovo je najrjeđi tip TOS-a . Pogađa oko 1% svih pacijenata s TOS-om. Međutim, najčešći je uzrok iznenadnih krvnih ugrušaka u rukama kod osoba mlađih od 40 godina. Ovaj tip TOS-a javlja se u subklavijskoj arteriji, glavnoj krvnoj žili koja prenosi oksigeniranu krv iz srca u ruke. Često je uzrokovan kongenitalnom abnormalnošću. Primjer je dodatno rebro u vratu (cervikalno rebro). Oko 70% ljudi s vratnim rebrima su žene, pa je ovaj tip TOS-a češći kod žena.

Liječnici ponekad kombiniraju dvije vrste venskog i arterijskog TOS-a i nazivaju ih "sindromom vaskularnog torakalnog izlaza". Obje vrste obično zahtijevaju operaciju kako bi se ublažili simptomi i spriječile komplikacije. Vrsta TOS-a povezana s živcima (neurogeni TOS) dobro reagira na fizikalnu terapiju i tjelovježbu, ali nekima može biti potrebna operacija.

Koliko je ovo stanje često?

Prema istraživačima, svake godine:

• Neurogeni TOS javlja se kod otprilike jedne od 40 000 osoba.
• Venski TOS javlja se kod otprilike jedne od 1,25 milijuna ljudi.

Međutim, zbog teškoća u točnom dijagnosticiranju ovog stanja, stvarni broj ljudi koji pate od ove bolesti može biti puno veći.

Koji su simptomi TOS-a?

Simptomi TOS-a obično se javljaju na jednoj strani gornjeg dijela tijela (vrat, gornji dio prsa, rame, ruka ili prsti). Možete osjetiti stvari poput:

• Bol: Ova bol se može pojačati kada podignete ruku.
• Utrnulost ili osjećaj "ludila".
• Utrnulost, ne osjećam ništa u ruci .
• Slabost ruke.
• Oticanje ili težina u ruci.
• Promjene boje kože (koža postaje blijeda ili plava).
• Osjećaj hladnoće pri dodiru kože.
• Rane na prstima dugo zacjeljuju.

Ovi simptomi mogu varirati ovisno o vrsti TOS-a koji imate. Budući da simptomi ovise o tome što je pritisnuto (živac ili krvna žila). Preciznije, oni su sljedeći:

• Vaš „brahijalni pleksus“ je mjesto gdje vaša ruka dobiva pokrete i osjet. Dakle, kada je ova mreža živaca iritirana, javljaju se stvari poput boli i utrnulosti.
• Subklavijska vena je ona koja prenosi krv iz ruke natrag u srce. Dakle, kada je ova vena blokirana, krv u ruci ne može pravilno otjecati, što uzrokuje oticanje i osjećaj težine ruke.
• Vaša subklavijska arterija opskrbljuje vašu ruku krvlju bogatom kisikom. Dakle, kada je ova arterija blokirana, protok krvi u vašu ruku i prste je smanjen. To može uzrokovati utrnulost, trnce, bol i hladnoću u ruci.

Kako se osjeća bol kod TOS-a? Može li se zamijeniti s anginom?

TOS može uzrokovati bol u vratu, gornjem dijelu prsnog koša, ramenu i ruci. To može biti tupa bol, poput uporne boli, i može se pogoršati kada pomičete ruku.

Neki ljudi brkaju bol uzrokovanu TOS-om s anginom , srčanim stanjem. Angina je bol u prsima uzrokovana time što srčani mišić ne dobiva dovoljno kisika. No, postoje važne razlike između ta dva stanja:

• Bol kod TOS-a se ne javlja niti pogoršava hodanjem. Međutim, angina se obično javlja. Anginu mogu pratiti i drugi simptomi poput kratkoće daha, ubrzanog rada srca i vrtoglavice.
• Bol kod TOS-a obično se pojačava kada se zahvaćena ruka podigne. To se ne događa kod angine.

Važno: Ne brkajte TOS sa srčanim ili moždanim udarom!

Ovo je nešto što biste trebali imati na umu . Neki od simptoma TOS-a mogu biti slični simptomima ozbiljnih stanja poput srčanog i moždanog udara, koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Na primjer:

• Bol u prsima , posebno ako se pojavi iznenada i neočekivano, može biti znak srčanog udara. Međutim, kod srčanog udara mogu postojati dodatni simptomi, poput kratkoće daha, bolova u trbuhu, znojenja i osjećaja straha od smrti.
• Slabost na jednoj strani tijela može biti znak paralize. Međutim, paraliza može imati i dodatne simptome, poput nerazgovijetnog govora, spuštanja jedne ili obje strane lica i iznenadnog gubitka vida.

Ako imate simptome srčanog ili moždanog udara, odmah potražite liječničku pomoć. To su hitna stanja opasna po život. Odgađanje liječenja može biti kobno.

Koji su uzroci TOS-a?

Liječnici uzroke TOS-a dijele u tri glavne kategorije:

Kongenitalni uzroci

Ovo su neke od promjena koje su prisutne u vašem tijelu kada se rodite. Na primjer, možete se roditi s dodatnim rebrom ("vratnim rebrom") u vratu. Ono je blizu, a možda čak i povezano s prvim rebrom. Ili možete imati abnormalnosti u rebrima, vratnim mišićima ili ligamentima. Ove promjene mogu uzrokovati pritisak na živce ili krvne žile u "torakalnom otvoru".

Zbog nesreća (traumatskih)

To su iznenadne ozljede vrata i gornjeg dijela prsnog koša. Ozljede od prometnih nesreća, posebno ozljede vratne kralježnice, glavni su primjer za to. Zamislite, da se vozite trokolicom i doživite nesreću te vam vrat iznenada pukne, ovo se može dogoditi.

Zbog tekućih aktivnosti (funkcionalno)

To znači da kada radite istu stvar iznova i iznova, stvari u "torakalnom otvoru" se oštećuju. To je čest uzrok toga među sportašima (posebno igračima kriketa - kuglačima, udaračima i plivačima) zbog brzih pokreta ruku. Drugi primjer je stalno podizanje predmeta iznad glave u nekim poslovima. Čak i netko tko cijeli dan radi pred računalom s lošim držanjem može biti u opasnosti.

Iako se neke osobe rađaju s faktorima rizika za razvoj TOS-a, možda neće osjetiti nikakve simptome sve dok ne dožive iznenadnu ozljedu vrata ili dok stalno ne obavljaju istu vrstu posla i vrat se ne ošteti.

Tko ima veći rizik od razvoja TOS-a?

Možda imate veći rizik od razvoja TOS-a ako:

• Ako se bavite sportovima koji često uključuju ponavljajuće pokrete ruku ili ramena. Primjeri: kriket, plivanje, golf, odbojka.
• Ako se bavite dizanjem utega.
• Ako često nosite teške torbe na ramenima ili podižete predmete iznad glave (npr. ljudi koji rade u građevinskoj industriji, ljudi koji utovaruju robu)
• Ako ste pretrpjeli ozljedu vrata ili leđa, na primjer „(trzajna ozljeda vrata)“.
• Ako imate tumore ili velike limfne čvorove u gornjem dijelu prsnog koša ili pazuhu.
• Ako vam držanje tijela prilikom sjedenja ili stajanja nije dobro. (Na primjer: ljudi koji cijeli dan rade na računalu sa savijenim leđima)

Je li TOS ozbiljno stanje? Koje su moguće komplikacije?

Ako se ne liječi, sindrom torakalnog otvora može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Neke od njih uključuju:

• Krvni ugrušak u pazuhu i povezanim venama (tromboza aksilo-subklavijske vene).
• Uporno oticanje i bol u ruci, posebno kod osoba s venskim TOS-om (`venskim TOS-om`).
• Smrt tkiva (gangrena).
• Ishemijski ulkusi nastaju na prstima zbog smanjenog protoka krvi.
• Trajno oštećenje živaca.
• Plućna embolija - Ovo je vrlo opasno stanje.

Dakle, vidite, nije dobra ideja samo pretpostaviti da je ovo samo manji problem. Vrlo je važno rano ga dijagnosticirati i liječiti.

Kako sa sigurnošću znate imate li TOS? (Dijagnoza)

Liječnik će vas pregledati i pitati vas o vašoj medicinskoj anamnezi kako bi utvrdio imate li TOS. Tijekom fizičkog pregleda, liječnik će vas zamoliti da napravite neke testove kretanja. Na primjer:

• "Test napetosti gornjih ekstremiteta" (test kojim se utvrđuje je li gornji ekstremitet zahvaćen)
• Test opterećenja podignute ruke

Tijekom ovih testova, liječnik će vas zamoliti da radite jednostavne stvari poput podizanja ruke, okretanja glave i protresanja ruke. Zatim će provjeriti koji pokreti uzrokuju bol ili druge simptome. Rezultati mogu pomoći u dijagnosticiranju stanja.

Osim toga, vaš liječnik može zatražiti laboratorijske pretrage i slikovne pretrage kako bi potvrdio dijagnozu TOS-a i isključio druge uzroke vaših simptoma.

Koje još testove radite?

Možda ćete morati napraviti jedan ili više ovih testova:

• Krvne pretrage .
• Rendgenski snimak prsnog koša .
• CT snimka prsnog koša i/ili kralježnice .
• EMG test (elektromiografija (EMG)) – Ovim se pregledom provjerava aktivnost mišića i živaca.
• Magnetska rezonantna angiografija (MRA) vaših krvnih žila.
• Magnetska rezonancija (MR) prsnog koša i/ili kralježnice .
• Studija živčane vodljivosti – Ovom se studijom mjeri brzina kojom poruke putuju kroz živce.

Ovi testovi mogu pomoći liječniku da otkrije:

• Provjerite ima li kongenitalnih abnormalnosti (npr. vratno rebro).
• Provjerite kako krv teče kroz vaše arterije i vene.
• Isključite druge uvjete koji mogu uzrokovati ove simptome.
• Provjerite funkciju svojih mišića i živaca.
• Točno saznajte gdje je pritisak.

Koji su tretmani za TOS?

Liječenje TOS-a varira ovisno o vrsti TOS-a koju imate i vašim simptomima. Glavni cilj liječenja je smanjenje simptoma i sprječavanje mogućih komplikacija. Vaš liječnik će odlučiti koji je tretman najbolji za vas.

Evo nekih mogućih tretmana:

• Fizikalna terapija: Ovo je prva linija liječenja neurogenog TOS-a. Fizioterapeut vam može pomoći povećati opseg pokreta u vratu i ramenima, ojačati mišiće i održati pravilno držanje. Ovo je veliko olakšanje za mnoge ljude s neurogenim TOS-om.
• Lijekovi protiv bolova: Vaš liječnik vam može propisati lijekove protiv bolova, poput NSAID-a (nesteroidnih protuupalnih lijekova), koje možete kupiti u ljekarni.
• Lijekovi koji sprječavaju ili otapaju krvne ugruške:Osobama s arterijskim ili venskim TOS-om može pomoći trombolitička terapija. To uključuje davanje lijekova putem intravenske linije ili katetera kako bi se otopili postojeći ugrušci i spriječilo stvaranje novih. Liječnik vam također može propisati antikoagulantne lijekove.
• Operacija: Mnogim osobama s TOS-om koji komprimira arterije ili vene potrebna je operacija. Neke osobe s TOS-om koji komprimira živce također mogu trebati operaciju ako drugi tretmani ne pomognu. Kirurzi koriste različite kirurške tehnike ovisno o vrsti TOS-a i vašem tipu tijela. Na primjer, dekompresijska operacija uklanja abnormalnu kost ili tkivo koje uzrokuje kompresiju. Druge operacije mogu poboljšati protok krvi popravljanjem strukturnih problema u krvnim žilama. Vaš liječnik će vam objasniti trebate li operaciju, kako se izvodi i koji su rizici.

Hoće li se TOS sam od sebe poboljšati?

Ne, nemojte čekati da se simptomi sami od sebe poboljšaju. Ako imate simptome TOS-a , odmah potražite liječničku pomoć. Iako jednostavne stvari poput fizikalne terapije često mogu pomoći u ublažavanju simptoma, nekim ljudima može biti potrebna operacija ili drugi tretmani kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije. Vaš liječnik će vam reći koji je plan liječenja najbolji za vas.

Može li se TOS spriječiti?

TOS se ne može uvijek spriječiti. Budući da su mnogi čimbenici koji ga uzrokuju izvan naše kontrole (npr. genetski čimbenici), postoje neke stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik:

• Ako se bavite sportom koji zahtijeva česte pokrete ruku, razgovarajte sa svojim trenerom ili instruktorom o vježbama koje mogu ojačati mišiće oko ramena.
• Ako vaš posao zahtijeva dizanje utega ili rad iznad glave, razgovarajte s liječnikom o vježbama koje mogu smanjiti rizik od ozljeda.
• Održavajte pravilno držanje. Držite leđa ravno dok sjedite, stojite i radite.
• Nemojte stalno ostati u istom položaju. Ustanite i prošećite barem jednom na sat, malo istežući tijelo.

Ako imate TOS, što možete očekivati? / Kako se možete brinuti o sebi?

Izgledi za nekoga s TOS-om variraju ovisno o vrsti TOS-a koju ima. Vaš liječnik vam može najbolje reći o vašim izgledima.

Ako imate TOS, slijedite upute svog liječnika o tome kako se brinuti o sebi. Vaš liječnik vam može reći stvari poput:

• Smanjite ili prestanite nositi teške torbe preko ramena i dizati predmete iznad glave koliko god je to moguće.
• Surađujte s fizioterapeutom. Radite vježbe koje vam on da.
• Radite vježbe koje možete raditi kod kuće kako biste ojačali mišiće i poboljšali držanje.
• Ograničite ili izbjegavajte određene pokrete koji pojačavaju simptome.Promijenite svoju dnevnu rutinu.

Kada trebate posjetiti liječnika? / Pitanja koja trebate postaviti liječniku

Ako razvijete nove simptome ili ako se vaši simptomi promijene, razgovarajte sa svojim liječnikom. On ili ona će vam reći koliko često trebate posjećivati ​​liječnika i trebate li napraviti neke pretrage.

Ako vam je nedavno dijagnosticiran sindrom torakalnog otvora, evo nekoliko pitanja koja možete postaviti svom liječniku:

• Koji tip torakalnog aptitisa imam?
• Koji je razlog tome?
• Koje tretmane preporučujete? Kada ih treba raditi?
• Kako znamo je li liječenje uspješno?
• Koji su rizici liječenja?
• Koje promjene trebam napraviti u svojim uobičajenim dnevnim rutinama ili navikama?
• Što mogu učiniti kod kuće kako bih smanjio/la simptome?
• Kakva je moja perspektiva?

Stvari koje treba zapamtiti iz ovog članka (Poruka za ponijeti kući)

Sindrom torakalnog otvora (TOS) može poremetiti vaš normalan život. Može biti frustrirajuće morati uzeti pauzu od sporta ili posla. Ali budite strpljivi. Brigom o sebi fizikalnom terapijom ili drugim tretmanima možete vratiti snagu i dugoročno ostati zdravi.

Najvažnije je potražiti liječnički savjet ako imate simptome, umjesto da ih ignorirate. Rano otkrivanje olakšava liječenje i smanjuje rizik od komplikacija.

Ako imate bilo kakvih pitanja o svom stanju, planu liječenja ili izgledima, razgovarajte sa svojim liječnikom.

Sindrom torakalnog otvora, TOS, bol u vratu, bol u ruci, bol u ramenu, utrnulost , kompresija živca